Коды и критерии оценки зубного налета

■ 0 — отсутствие окрашивания

■ 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждо­го зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зу­бов и делят полученную сумму на число зубов. Индекс рассчитывается по следующей формуле:

PHP=сумма кодов всех зубов/ количество обследованных зубов

Противовоспалительное действие оценивается с помощью индекса гингвального (Löe, Silness) и индекса CPITN.

ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗУБНЫХ ПАСТ С.Б. УЛИТОВСКОГО. Вопрос объективизации оцен­ки качественных показателей эффективности паст зубных очень важен, т.к. его решение позволит кон­кретизировать саму оценку пасты и выбор наиболее достойных внутри однородных групп. Также это даст возможность самим врачам делать правильные на­значения паст зубных в зависимости от потребнос­тей пациента и его статуса стоматологического.

Выяснение этого вопроса важно по следующим причинам:

- в России и странах ближнего зарубежья не сущест­вует объективных показателей всесторонней оцен­ки зубных паст;

- для определения истинных качественных показа­телей паст с учетом их групповых (целевых) принад­лежностей;

- изобилие зубных паст импортного и отечественного производства на рынке товаров требует наличия объ­ективных критериев их оценки, а не индивидуально-субъективных впечатлений;

- постепенный переход сертификации товаров от оценки критериев безопасности к качественным харак­теристикам возможен только при наличии объек­тивных индексов оценки;

- позволит эффективно, легко и просто отбраковать низкокачественную продукцию;

- сократит сроки проведения клинических испытаний паст.

Метод определения Индекса эффективности зуб­ных паст Улитовского (индекс ЭЗПУ) достаточно прост, хоть и требуется несколько этапов для его применения. Данный метод следует рекомендовать для использования в научно-экспериментальной работе, для целей сертификации, как дополнение к существующим ГОСТу, ISO и СанПиН. Основным принципом определения данного индек­са является качественная оценка каждого из со­ставляющих его критериев, выраженная в баллах. Следует помнить, что в зависимости от назначения пасты один и тот же признак может быть положи­тельным или отрицательным. Так, например, паста «для курильщиков» и паста для зубов с повышенной чувствительностью — повышенная абразивность пасты в одном случае является позитивным факто­ром, а в другом — отрицательным. Поочередно рассмотрим составные компоненты Индекса ЭЗПУ:

- принадлежность пасты к одной из групп — гигие­ническая (0 баллов) и лечебно-профилактическая (5 баллов);

- принадлежность пасты к одной из подгрупп, внутри группы лечебно-гигиенических паст: для профилак­тики кариеса (3 балла), при заболеваниях пародонта (3 балла), при заболеваниях слизистой оболочки полости рта (3 балла), при повышенной чувстви­тельности зубов (3 балла), смешанные или комби­нированные пасты, чаще всего для профилактики кариеса зубов и пародонта (5 баллов).

Для гигиенических паст в этой графе индекс всегда будет составлять 0 баллов.

■ различие паст по их консистенции:

- гель (5),

- паста (5),

- смешанная (5);

■ плотности:

- умеренной плотности (5),

- плотной консистенции (3),

- сверхплотной (0),

- низкой (3);

■ по принадлежности:

- детская (5),

- детско-подростковая (5),

- подростковая (5),

- взрослая (5),

- смешанная, для всей семьи (3);

■ по степени пенистости:

- слабопенящаяся (0),

- умеренная (3),

- сильнопенящаяся (5).

В отдельных случаях балловая характеристика мо­жет меняться в зависимости от заданных свойств пасты, и в случае соответствия пенистости и ее свойств оценка всегда будет составлять 5 баллов.

■ содержание фтора:

- не содержит (0),

- содержит (5).

Это очень важные критерии, но они также будут меняться местами, если это относится к геогра­фическим зонам с повышенным содержанием фтора в недрах, когда с водой поступает слишком большое количество фтора, а наличие соедине­ний фтора может способствовать развитию флюо­роза. В этом случае оценки меняются на противо­положные.

■ внутри группы фторсодержащих паст:

- наличие одного соединения фтора (3),

- различные соединения фтора (5),

- сочетание соединения фтора с кальциевым ком­понентом (5).

Однако следует учитывать, что в зонах повышенно­го содержания соединений фтора в естественных водоисточниках и питьевой воде этот показатель всегда будет соответствовать 0 баллов.

■ по концентрации фторсодержащих компонен­тов (компонента):

- в детских пастах (до 6 лет) — очень низкая (3), низкая (5), умеренная (3), высокая (0);

- в детско-подростковых (6-9 лет) — очень низкая (3), низкая (5), умеренная (3), высокая (0);

- в подростковых (9-14 лет) — очень низкая (0), низкая (3), умеренная (5), высокая (3);

- во взрослых — очень низкая (0), низкая (0), уме­ренная (5), высокая (3).

Как и в предыдущих пунктах, в зонах с повышенным содержанием фтора в водоисточниках — этот пока­затель всегда равен 0 баллов.

■ наличие/отсутствие активных элементов:

- без активных элементов (0),

- с активными элементами (5);

■ биологически активные ингредиенты:

- есть (5),

- нет(0);

■ травяные добавки:

- есть (5),

- нет(0);

■ содержание активных элементов:

- фторсодержащие (3),

- кальцицийсодержащие (3),

- смешанные (5),

- отсутствуют (0).

В зонах с повышенной концентрацией фтора в пункте фторосодержащие — 3 балла меняются на 0 баллов.

■ упаковка:

- в тубе — из алюминия (0),

- из ламинированного алюминия (3),

- из пластика (5);

■ абразивный наполнитель:

- мел (0),

- соединения кремния (5),

- дикальцийфосфат (3),

- соединения алюминия (3),

- дополнительные абразивы (3);

■ очищающая способность:

- хорошая (5),

- удовлетворительная (3),

- низкая (0).

Она определяется путем определения разницы в показателях индекса Грина-Вермильона до и пос­ле чистки зубов;

■ местнораздражающее и аллергизирующее действие:

- выявляется во время использования пасты (0),

- не выявляется (5),

- сомнительно, т.к. выявляется у отдельных пробантов (3);

■ оказывает противовоспалительное воздей­ствие:

- выраженное (5),

- умеренное (3),

- не оказывает (0);

■ токсичность:

- отсутствует (5),

- присутствует (0) — в этом случае паста непри­годна. Однако если установлено, что произош­ло изменение ее состава и свойств в результате технологического процесса или условий хранения и последующие испытания, после устранения при­чин, показывают негативные результаты, то перво­начальная партия бракуется, а повторные до­пускаются к реализации после подтверждения их токсической безопасности;

■ микробная чистота:

- соответствует ГОСТу России (3),

- соответствует международному стандарту ISO (5),

- не соответствует (0).

При несоответствии партия арестовывается, сани­тарно-гигиеническое заключение и сертификат со­ответствия не выдаются, выясняются причины. После установления причин и их устранения вновь прово­дятся испытания. При соответствии показателей нор­мам микробного обсеменения, допускаемым в 1 см³ пасты, проводится вся процедура сертификации;

■ физико-химические свойства:

- соответствуют ГОСТу (3),

- соответствуют международному стандарту (5), не соответствует.

В случае несоответствия процедура сертификации прерывается до выяснения причин их устранения;

■ наличие сроков годности на упаковке:

- есть (5),

- нет(0);

Таблица для оценки индекса эффективности зубных паст С.Б. Улитовского

Критерии	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Оценка
Критерии	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Оценка
Общая суммарная оценка

■ наличие информации на языке страны-изгото­вителя:

- есть (5),

- нет(0);

■ гомогенность пасты:

- однородная (5),

- с посторонними включениями (0),

- слоящаяся (0);

■ вкус:

- приятный, парфюмерный, соответствующий пас­там данного наименования (5),

- неприятный и не соответствует (0),

- с посторонним вкусом, чуть перебивающим вкус отдушки, типа примеси медового вкуса (3),

- специфический, не всегда приятный, но соответ­ствует наименованию (3);

■ запах:

- приятный, соответствует пастам данного наиме­нования (5),

- неприятный и не соответствует (0),

- специфический, далеко не всегда приятный, но соответствует данному наименованию (3),

- когда трудноопределим или нет соответствующего стандарта, ставим оценку в 3 балла;

■ цвет:

- соответствует цвету пасты данного наимено­вания (5),

- не соответствует (0),

- трудно дифференцировать в сомнительном слу­чае (отсутствие стандартного образца, регламен­тированного ГОСТом) — 3 балла;

■ изменение индекса РМА в процессе использо­вания пасты:

- выраженное (5),

- умеренное (3),

- отсутствует (0);

■ дополнительные характеристики абразивных свойств пасты:

- повышенная (0),

- умеренная (5),

- низкая (3).

Если на упаковке указано, что паста предназначена для устранения налета курильщика, то повышенные абразивные свойства оцениваются в 5 баллов. Если указано, что паста предназначена для зубов с повы­шенной чувствительностью, то низкие абразивные свойства оцениваются в 5 баллов; наличие антисептических компонентов типа хлоргексидина, триклозана и им подобных, оказываю­щих противовоспалительное действие: выражен­ное (5), умеренное (3), отсутствует (0). При наличии таких компонентов, как хлоргексидин, оценка будет 3 балла, т.к. из-за его воздействия на ткани дли­тельное время применять его нельзя, т.е. существу­ют понижающие ценность пасты критерии. Оценка критериев проводится по шестибалльной системе, для облегчения расчетов из исполь­зования устранены промежуточные показатели и используются только три оценки: «0», «3» и «5». Индекс ЭЗПУ легко трансформируется, при вве­дении новых критериев изменяется граница сум­мы баллов критериев, сам же индекс остается в неизменных пределах. Для удобства и простоты оценки все показатели критериев заносятся в таблицу (табл.).

Таким образом, индекс ЭЗПУ есть сумма оценок всех описанных критериев, поделенная на количе­ство критериев.

Индекс ЭЗПУ= a₁+...a_n/n

где:

а₁ — количество баллов по первому критерию;

a_n — количество баллов по n-му критерию;

n — количество критериев, используемых в индексе.

Если в нашей задаче число критериев стабильно и соответствует 30, то формула будет выглядеть следующим образом:

Индекс ЭЗПУ=a₁+...+a₃₀/30

в числителе сумма баллов критериев колеблется в пределах:

0≤(а₁+... + а₃₀)≤150

Границы индекса составляют:

0 ≤ Индекс ЭЗПУ ≤5,

Показатели индекса более 3 баллов и стремящихся к 5 свидетельствуют о хорошем качестве зубной пас­ты с эффективными и безопасными показателями:

- в пределах 3-х баллов — удовлетворительная паста;

- показатель индекса, стремящийся к оценке «0», свидетельствует о неудовлетворительных свой­ствах зубной пасты, которая не может быть реко­мендована к использованию.

Данный индекс разработан для того, чтобы продук­ция, т.е. зубные пасты, соответствовали не только стандартам безопасности, но и критериям качества. В дальнейшем этот индекс должен стать дополнением к ГОСТу и ISO «Зубные пасты», а в последующем мож­но ожидать, что производители зубных паст будут вы­ставлять цифровой показатель индекса на упаковках, что позволит потребителям легко ориентироваться в мире зубных паст, а производство низко­качественной продукции просто станет невозможным, т.к. не найдет своего покупателя на рынке товаров.

ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ШЕТКИ ЗУБНОЙ МАНУАЛЬНОЙ С.Б. УЛИТОВСКОГО разработан для оценки качества щетки зубной мануальной и эф­фективности ее использования. Оценка каждого критерия проводится по шести­балльной системе, но для простоты удалены проме­жуточные цифры и используются только три оценки: «0», «3» и «5». При разработке новых критериев их легко вводить в индекс. Данный индекс может также использоваться для индикации износа щетки и про­должительности ее применения.

Оценка очищающей способности щетки зубной (I). Проводится путем определения Индекса гигие­ны полости рта упрошенного (ИГР-У, Индекс ОНI-S) до и после чистки зубов и вычитания его значения пос­ле чистки из исходного. Если цифровые показатели не изменились или изменились незначительно, то это свидетельствует о низкой или плохой очищающей способности зубной щетки и оценивается в 0 баллов. При стремлении разницы цифровых показателей к макси­муму, очищающая способность оценивается в 5 бал­лов. Промежуточные показатели получают оценку «3».