Госпитальная хирургия. Экзамен. 5 курс. / ответы по заболеваниям / Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки

-выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода.

Этиология: слабость мышц тазового дна и повышение внутрибрюшного давления.

Степени выпадения прямой кишки:

• I степень - выпадение происходит только при дефекации;

• II степень - выпадение происходит при дефекации и физических нагрузках;

• III степень - выпадение происходит при ходьбе

Патологоаратомическая картина: 1-выпадение только слиз.обол.заднего прохода.;2-выпадение всех слоев стенки анального отдела.;3-выпадение прямой кишки без выпадение заднего прохода.;4-выпадение заднего прохода и прямой кишки.

Клиника:- развитие постепенное

-сначала при акте дефекации выпадает только слиз.,которая самостоятельно вправляется

-затем приходится вправлять рукой

-в поздней стадии выпадает не только при дефекации,но и даже при вертикальном положении тела.

3 степени недостаточности сфинктера:1-недержание газов, 2-недержание газов и жидкого кала, 3-недержание плотного кала.

При частых выпадениях слизистая травмируется, кровоточит, иногда изъязвления слиз.и развитие воспаления.

Диагносьтика: жалобы,данные обьективного исследования. При натуживании больного-выпадение. При пальцевом исследовании- оценивают тонус сфинктера. Выполняют иригоскопию и ректороманоскопию.

Лечение:у детей консерв.лечение. У взрослых при начальной ст.-консерв.лечение.

Оперативное лечение:операция Зеренина-Кюммелля: при кот.стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника. При небольшом выпапдении операция Тирша- подкожная имплантация вокруг заднего прохода серебряной проволоки). Иногда вместо проволоки используют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкую полоску деэпитализированной кожи. В случае развития некроза при ущемлении выпавшего участка кишки выполняю операцию наложения противоестественного заднего прохода или брюшно- промежностнуюрезекцию прямой кишки с наложением сигмостомы.