Госпитальная хирургия. Экзамен. 5 курс. / ответы по заболеваниям / Грыжа пищеводного отверстия диафр

Грыжи могут быть приобретенными и врожденными. Выделяют скользящие и параэзофагеальные.

Скользящие: кардиальный отдел желудка, расположенный мезоперитонеально, перемещается выше диафрагмы по оси пищевода и принимает участие в образовании грыжевого мешка.

Классификация С.Г.: -пищеводные, кардиальные, кардиофункциональные, гигантские.

Может быть фиксированной и нефикс.

М.б.тракционными(при сокращении продольной мускулатуры пищевода), пульсионными(приводят конституциональная слабость интерстициальной ткани, врзрастная инволюция, оожирение, беременность), смешанными.

Клиника: рефлюкс-эзофагит, жгучие тупые боли за грудиной, иррадиирующая в область сердца, лопатку. Боль усиливается в горизонт.положении, при физ.нагрузке. Отрыжка, срыгивание, изжога. Дисфагия. Кровотечение (рвота кровью или стул дегтеобразный).

Диагностика: рентген, эндоскопическое исследование.

Лечение:1)консерват.:направлено на снижение рефлюкса.

2)Хир.лечение.

Параэзфагеальные: При таком варианте конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

1 тип: часть пищевода расширяется выше диафрагмы, утрачивается трубчатый вид.

2 тип: кардия и желудочно-диафрагм.св остаются на месте, а брюшинный грыжеаой мешлк перемещается в средостение вдоль пищевода через отверстие в диафрагме.

3 тип: сочетание скользящей грыжи с сгрыжей 1 и 2 типа.

4 тип: массивная грыжа, пр кот в грудную полость наряду с желудком могут перемещаться кишки и др.органы.

Клиника: зависит от типа грыжи.

Лечение:операция: гизвидение органов в брюшную полость и сшивание краев пищеводного отверстия диафрагмы позади пищевода.