Регистрация параметров гемодинамики.
Гемодинамика – движение крови по сосудам.
Функциональная классификация сосудов.
1) Буферно – компенсаторные:
крупные эластические сосуды (аорта и легочный ствол). Буферное свойство обеспечивает сглаживание перепада давления в сосудах между систолой и диастолой.
Компрессионное действие этих сосудов заключается в поддержании давления во время диастолы за счет сокращения эластической стенки сосуда.
2) Сосуды распределения:
Крупные артерии. Они распределяют систолический выброс по регионам. При увеличении работы органов региона кровоток увеличивается за счет снижения кровотока в неработающих регионах.
3) Сосуды сопротивления:
К ним относятся артерии мышечного типа, артериолы, прекапелярные сфинктеры. Сокращение мышечной стенки этих сосудов приводит к повышению артериального давления. При этом растет сопротивление движению крови. Эти сосуды являются главными регуляторами артериального давления.
4) Обменно-шунтовые сосуды.
Обменные капилляры. В них происходит обмен веществ и газов между тканями и кровью.
Шунтовые – это анастомозы между артериальными и венозными сосудами, обеспечивающие сброс крови по кратчайшему пути, минуя капиллярную сеть.
5) Емкостные сосуды.
К ним относятся венозные сосуды. Емкостные, т. к. содержат ¾ (75%) объема крови. Ее обеспечивают временное и длительное депонирование (хранение) крови. Временное депонирование осуществляется за счет расширения емкостных сосудов. Для длительного депонирования имеются специальные синусоиды, образующие депо крови. Такие синусоиды есть в клетчатке, в селезенке. В депо крови хранится концентрированная кровь (форменные элементы). Депо крови освобождается при увеличении потребности организма в О2 например при физической работе.
6) Сосуды возврата: верхняя и нижняя полые вены.
Показатели гемодинамики и методы их исследования.
1) АД – артериальное давление.
Это сила, с которой кровь оказывает давление на стенку артерий и на столб крови в сосудах в направлении от сердца к периферии. АД зависит:
→ от величины систолического выброса и скорости выброса крови,
→ от сопротивления, оказываемого току крови сосудистой системой,
→ от объема циркулирующей крови (ОЦК).
АД во время сердечного цикла в связи с систолой и диастолой меняется. Наибольшее давление возникает во время систолы и называется систолическим (верхним, максимальным). Наименьшее давление во время диастолы – диастолическое (нижнее, минимальное).
Составляющие систолического давления:
→ боковое систолическое давление – это давление крови на стенку сосуда в период систолы,
→ ударное (гемодинамическое) давление – это сила гемодинамического удара, необходимая для преодоления препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови.
Виды АД:
1) систолическое давление,
2) диастолическое давление,
3) пульсовое давление.
Пульсовое давление – это разность между систолическим и диастолическим давлением. Косвенно характеризует объем систолического выброса.
Средне – динамическое давление – это такое давление, которое бы без систолического
выброса обеспечило бы движение крови СДД = ДД + ПД : 3
Методы определения АД.
1) Аускультативный. Метод Короткова. Наиболее распространен. Метод основан на выслушивании фонендоскопом звуковых явлений, возникающих в артерии при ее сдавлении и последующей декомпрессии
Условия измерения АД:
→ одежда не должна сжимать место измерения;
→ мышцы пациента должны быть расслаблены;
→ артерия, в которой измеряется АД (рука или нога) должны находиться на уровне сердца;
→ нулевая точка манометра на уровне артерии;
→ плечо должно быть отведено от туловища;
→ манжету накладывают не плотно, ≈ 2 сантиметра должно быть свободно;
→ манжету накладывают выше локтевого сгиба или коленной ямки;
→ с помощью груши накачивают воздух до прекращения пульсации лучевой артерии и + еще 15 – 20 мм. рт. столба.
→ фонендоскоп устанавливают в локтевую или коленную ямку. Затем медленно со скоростью 2 мм. рт. столба в секунду снижают давление в манжете;
→ когда давление в манжете станет несколько ниже давления в сосуде, кровь во время систолы преодолевает сдавленный участок и прорывается за манжету. Удар крови о стенку артерии ниже манжеты порождает звук. Давление воздуха, при котором появляются первые звуки (сосудистые тоны) соответствует систолическому давлению. Это первая фаза звуков. При дальнейшем снижении давления начинают выслушиваться систолические компрессионные шумы – 2ая фаза звуков. Затем шумы сменяются громкими тонами – 3я фаза. Далее звуки ослабевают, становятся неясными – 4 ая фаза, и, наконец, исчезают – 5ая фаза. Этот момент соответствует диастолическому давлению, т.е. сосуд становится проходимым для крови в систолу и в диастолу.
2) Пальпаторный. Метод основан на регистрации пульса ниже манжеты. После пережатия сосуда воздухом проводят декомпрессию, отмечая при этом давление на манометре, при котором появляется первая пульсовая волна. Это будет систолическое давление.
У здоровых лиц давление в плечевой артерии:
систолическое давление = 110 – 140 мм. рт. столба,
диастолическое давление = 60 - 90 мм. рт. ст.
пульсовое давление = 40 – 45 мм. рт. ст.
среднее динамическое давление = 90 – 100 мм. рт. ст.
боковое давление = 100 – 110 мм. рт. ст.
гемодинамическое давление = 10 – 20 мм. рт. ст.
АД на ногах на 10 – 20 мм. выше. С возрастом АД увеличивается. Рассчитывается по формуле Волынского:
систолическое давление = 102 + (0,6 · возраст)
диастолическое давление = 63 + (о,4 · возраст)
Комитетом ВОЗ предложено для лиц в возрасте от 20 – 60 лет считать нормальным:
систолическое давление – до 140 мм. рт. ст.
диастолическое давление – до 90 мм. рт. ст.
Пограничное состояние (опасная зона)
систолическое давление – до 155 мм.
диастолическое давление – до 91 – 94 мм.
Повышенным считается давление:
систолическое давление - ↑ 160мм.
диастолическим давлением - ↑ 95 мм.
Пониженным:
систолическое давление - ↓ 100 мм.
диастолическое давление - ↓ 60 мм.