Задача 1

Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад.

Из анамнеза: Беременность -1. Последние месячные были 3.08 прошлого года. Последний раз была в консультации 2.01. При анализе в моче не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась.

Объективно: Таз:25-28-32-20. Окружность живота - 99 см, рост - 156 см, вес - 78 кг. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 72 в мин, полный.

Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивает­ся сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.

1) Определите срок беременности.

2) Оцените соматический статус беременной.

3) Что означает наличие хлопьевидного осадка в моче при кипячении?

4) Сформулируйте полный диагноз.

Задача 2

В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации.

Из анамнеза: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве.

Под наблюдением кон­сультации находится около двух недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон.

При поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза).

Объективно: Температура при поступлении - 37,5°С, пульс - 110 в мин.

1) Срок беременности?

2) Какое осложнение возникло? Степень его тяжести?

3) Какой симптом отражает тяжесть состояния?

4) Акушерская тактика?

ЗАДАЧА 3

Срочные вторые роды у женщины 34 лет.

Из анамнеза: данная беременность шес­тая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Четыре последующие - искусственными выкидышами. Последний из которых (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки.

После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделе­ния. Признаков отделения последа нет.

1) Ваш диагноз?

2) Что делать?

3) Причина осложнения?

4) Возможные варианты исхода родов?

3 А д а ч a 4

Беременность - 4, роды - 3 . Последние три месяца консультацию не посе­щала. Схватки начались 12 часов назад, интенсивные. Околоплодные воды ото­шли 6 часов назад.

При осмотре: Таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода по­перечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сег­мента. Сердцебиение плода не выслушивается.

При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1) Ваш диагноз?

2) Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3) Что делать?

4) Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения.

5) В чем опасность для матери?

ЗАДАЧА 5

Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 мин назад.

При осмотре возникло сомнение в целости плаценты.

Общее состояние роже­ницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в мин, ритмичный, полный.

1) Своевременно ли произошло выделение последа?

2) Возможные осложнения при задержке частей плаценты?

3) Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?

4) При каком обезболивании проводится операция ручного обследования полости матки?