farm12_2012Print

Сублингвальный метод осу-

α-2b-ИФН) способствовало резко-

ной – 2 (5,5%). Из сопутствующих

ществляется аллергенами в фор-

му снижению частоты приступов

заболеваний чаще диагностиро-

ме капель или таблеток для подъ-

БА и повторных ОРВИ /17/.

вался хронический тонзиллит –

язычного применения, капсули-

В свете этих данных при лече-

6 (16,7%) и хронические формы

рованных аллергенов в микро-

нии респираторных аллергозов,

бронхита и трахеита – 5 (13,9%)

гранулах, обычно с использова-

особенно осложненных, в насто-

больных. Частые респиратор-

нием биологических экстрактов

ящее время большое внимание

ные инфекции – в анамнезе у 10

аллергенов. В будущем для СЛИТ

уделяется препаратам интерфе-

(27,8%) человек.

будет применяться вторая генера-

рона и адъювантам-иммуномоду-

Сезонные обострения АР у

ция вакцин, основанная на реком-

ляторам микробного и иного про-

больных чаще всего наблюда-

бинантных аллергенах с включе-

исхождения, способствующим

лись с апреля по октябрь-ноябрь.

нием адъювантов регуляторных

повышению эффективности ле-

У некоторых больных обострения

Т-клеток и/или с использованием

чения аллергических заболева-

длились до 8 месяцев в году. Дли-

мукоадгезивных формул реком-

ний /18 и др./. Одним из вариан-

тельность заболевания поллино-

бинантных аллергенов и адъюван-

тов перорального метода являет-

зом у большинства больных со-

тов, которые обеспечат оптималь-

ся сублингвальный метод, кото-

ставляла до 10 лет – 28 (77,8%); в

ную биодоступность аллергенов с

рый может быть предпочтитель-

8 (22,3%) случаях – более 10 лет.

поверхности слизистых оболочек.

ным в связи с лучшим профилем

Все больные методом случай-

Известно, что высокоочищенные

безопасности и в детской практи-

ных выборок были разделены на 2

аллергены часто обладают низкой

ке. К этой же категории относит-

группы. Из них 20 больных соста-

вили основную (опытную) группу,

Таблетки антиполлина содержат экстракт ал-

т.е. получали антиполлин и имму-

лергена и аскорбиновую кислоту, обладают

номодулятор ИИБЖ. Контроль-

ная группа (n=16) получала ан-

выраженным адаптогенным, стресспротектор-

типоллин без иммуномодулятора

ным и иммуномодулирующим действием. Сле-

ИИБЖ. Обе группы были сходны-

довательно, антиполлин обладает двойным

ми по возрастному и половому со-

действием: гипосенсибилизация организма к

ставу пациентов.

«виновному» аллергену и иммуномодуляция

Антиполлин – новый па-

тентованный препарат для мест-

для коррекции имеющегося вторичного имму-

ного суббукального метода имму-

нодефицита у больных поллинозом.

нотерапии поллиноза, разработан-

ный в Казахстане /19/. Таблетки

антиполлина содержат экс-

иммуногенностью и требуют адъю-

ся суббукальный метод иммуно-

тракт аллергена и аскорбиновую

вантов для усиления и стимуляции

терапии (СБИТ), использующий-

кислоту, обладают выраженным

иммунного ответа (ИО).

ся при лечении антиполлином.

адаптогенным, стресспротектор-

Вопрос об использовании до-

Цель: изучить эффективность

ным и иммуномодулирующим

полнительных иммуномодулято-

и клинико-иммунологические по-

действием. Следовательно, анти-

ров, в том числе бактериальных

казатели до и после СБИТ анти-

поллин обладает двойным дей-

адъювантов, является весьма ак-

поллином, форсифицированным

ствием: гипосенсибилизация орга-

туальным в плане совершенство-

индуктором интерферона бак-

низма к «виновному» аллергену и

вания специфической терапии в

териальным жидким, у больных

иммуномодуляция для коррекции

будущем /14; 15/. Однако вопрос

поллинозом.

имеющегося вторичного иммуно-

малоизучен. Опубликованы еди-

Материал и методы. В иссле-

дефицита у больных поллинозом.

ничные исследования примени-

довании участвовали больные

Для проведения СБИТ, в со-

тельно к различным вариантам

поллинозом (n = 36), которые

ответствии с данными скарифи-

пероральной СИТ. Так, Е.Н Меду-

проходили амбулаторное лече-

кационных проб, чаще использо-

ницина /16/ успешно лечила боль-

ние в городском аллергологиче-

вался антиполлин, содержа-

ных поллинозом перорально чеш-

ском центре Алматы и получали

щий экстракты полыни горькой,

скими пыльцевыми аллергенами

таблетки антиполлина в домаш-

конопли, амброзии, а также лебе-

в виде капель с включением экзо-

них условиях.

ды, ежи в различных сочетаниях.

генного интерферона – препара-

У всех больных был опреде-

Больные в большинстве случа-

та липоферон, который представ-

лен основной диагноз поллиноз

ев лечились антиполлином по

ляет собой пероральную (липосо-

с явлениями риноконъюнктиви-

обычной пролонгированной схеме

мальную) форму α-2-интерферона

та, стадия ремиссии. У 6 (16,7%)

и заканчивали лечение таблетками

рекомбинантного происхожде-

больных поллинозу сопутствова-

до начала цветения данного расте-

ния. Эффективность комбиниро-

ла бытовая сенсибилизация – ал-

ния (ноябрь-март). В начале при ма-

ванного лечения оказалась зна-

лергический ринит (АР), сочетан-

лых дозах аллергены вводили либо

чительно выше (90%), чем в груп-

ная форма. Диагноз бронхиальной

ежедневно, либо два раза в день. На

пе контроля (75%). Включение в

астмы установлен у 7 (19,4%) боль-

высоких концентрациях дозы по-

комплексную терапию виферона

ных. Пищевой аллергией страда-

вышали медленно, и аллергены на-

(человеческий рекомбинантный

ли 4 (11,1%) человека, лекарствен-

значали два-три раза в неделю, а в

Показатели

Норма (1)

До лечения (2)

После лечения

р < между

ИИБЖ+антиполлин (3)

антиполлин (4)

группами 1-4

Лейкоциты

абс. × 109/л

5,43±0,32

5,73 ±0,26

5,93 ± 0,12

5,93 ± 0,08

--

Лимфоциты

%

37,0±7,33

29,58±1,33

33,27±0,89

30,47 ± 0,59

--

абс. × 109/

2,5 ±0,9

1,80±0,04

1,97±0,07

1,81±0,05

--

л

Эозинофилы

%

3,5±0,66

5,45± 0,52

1,94±0,20

2,14±0,31

1–3, 4 <0,001; 2–3, 4 <0,001

абс. × 109/

0,24±0,08

0,27±0,02

0,11±0,01

0,13±0,02

2–3, 4 <0,001

л

СД3

%

64,8±3,9

63,46±1,20

66,53±0,75

64,12± 0,71

2–-3<0,05

абс. × 109/

1,36±0,45

1,04±0,10

1,33±0,06

1,16±0,04

2-–3<0,01; 3-4<0,01

л

СД4

%

38,0±0,64

36,73±0,65

35,0±1,04

34,70±0,53

--

абс. × 109/

0,47±0,03

0,73 ±0,03

0,45±0,03

0,43±0,02

1–2 <0,001; 2–3, 4 <0,01

л

СД8

%

24,65±0,9

23,75±0,37

29,67±0,46

28,54±0,59

1,2–3 <0,001; 1, 2–4 <0;001; 2–4<0,02

абс. × 109/

0,30±0,02

0,29±0,13

0,56±0,04

0,55±0,02

2 –3, 4 <0;01

л

СД16

%

10,9±2,6

10,77±0,51

12,0±0,61

11,65±0,47

–

абс. × 109/

0,27±0,03

0,18±0,02

0,24±0,01

0,21±0,01

2–3 ≤0,05

л

СД72

%

9 ± 6

10,53±0,29

9,67±0,45

9,61±0,46

–

абс. × 109/

0,21±0,03

0,19±0,05

0,18±0,01

0,18±0,02

–

л

конце курса – один раз. Ряд боль-

тельных и/или побочных реакций

Результаты и обсуждение. Как

ных продолжали лечение по 1 та-

на введение ИИБЖ и антиполлина

видно из таблицы 1, общее коли-

блетке – 1 прием в неделю (так на-

у больных не наблюдалось.

чество лейкоцитов в процессе ле-

зываемая поддерживающая имму-

В работе использовались об-

чения не изменилось. Количество

нотерапия) даже во время цветения

щепринятые клинико-лаборатор-

лимфоцитов до лечения было сни-

растения, если при этом не наблю-

ные методы и иммунологические

жено. После лечения дефицит лим-

далось обострения заболевания.

тесты. Оценку клеточного имму-

фоцитов уменьшился в основной

Индуктор интерферона бак-

нитета проводили по субпопуля-

и контрольной группах. Количе-

териальный жидкий (ИИБЖ) –

ционному составу лимфоцитов и

ство эозинофилов в крови отдель-

препарат, содержащий уникаль-

уровню цитокинов в перифери-

ных больных до лечения достигало

ные бактериальные субстанции,

ческой крови пациентов. Лим-

8-10% и выше, хотя по средним дан-

при введении которых в организ-

фоциты выделяли на градиенте

ным различия с нормальным уров-

ме больного индуцируется вы-

плотности фиколл-верографина

нем недостоверны (5,45±0,52% и

работка одновременно γ-, α- и

(Р=1,077 г/мл) /21/.

3,5±0,66%, р>0,05). После лече-

β-интерферонов. Благодаря этому

Субпопуляционный анализ лим-

ния в обеих группах содержание

при парентеральном введении в ор-

фоцитов проводили методом не-

эозинофилов по сравнению с ис-

ганизмпрепаратоказываетунивер-

прямой мембранной иммуноф-

ходным уровнем резко снизилось

сальный противовирусный, имму-

луоресценции с применением

(р<0,001). Различия между группа-

ностимулирующий и антитоксиче-

панели моноклональных антител

ми статистически недостоверны.

ский эффекты /20/. Зарегистриро-

к поверхностным антигенам лим-

У больных поллинозом до ле-

ван в Государственном реестре ле-

фоцитов (ООО «Сорбент», РФ).

чения в крови было снижено со-

карственных средств РК, выпуска-

Определялось содержание CD3,

держание СД3-лимфоцитов, по-

ется Научным центром гигиены и

CD4, CD8, CD16, CD25, CD72-

вышен абсолютный показатель

эпидемиологии МЗ РК. Согласно

лимфоцитов.

СД4-субпопуляции и снижено со-

инструкции ИИБЖ вводили боль-

В сыворотке крови опреде-

держание СД16-клеток по срав-

ным поллинозом по 1 мл внутримы-

ляли количество α-интерферона

нению с нормой. После проведе-

шечно с интервалом в один день, на

(ИНФ-α), γ-интерферона (ИНФ-γ),

ния лечения относительное со-

курс 5 инъекций. Инъекции начи-

фактора некроза опухолей

держание СД3-клеток повыси-

нали одновременно с приемом ан-

(ФНО-α) и интерлейкинов (ИЛ-2

лось в обеих группах.

типоллина. В целях предосто-

и ИЛ-4) иммуноферментным ме-

При лечении с использова-

рожности предварительно больно-

тодом, с использованием набора

нием ИИБЖ содержание СД3-

му ставили внутрикожную пробу с

моноклональных антительных реа-

клеток достоверно повысилось

0,1 мл ИИБЖ и наблюдали за мест-

гентов компании «БЕСТ» (Россия).

по относительному и абсолютно-

ной и общей реакциями на протя-

Иммунологические исследова-

му показателям (соответственно,

жении первого часа и далее, в те-

ния у больных проводились до и

66,53±0,75% и 1,33±0,06 х 109/л).

чение суток. На всем протяжении

после окончания курса примене-

Содержание СД4 субпопуля-

курса лечения каких-либо отрица-

ния антиполлина.

ции после лечения снизилось ста-

о официальной статисти-

pneumoniae, а их этиологическая

харный диабет (СД), заболевания

ке, в Республике Казах-

роль у пациентов старших воз-

почек и печени, сердечно-сосу-

стан на протяжении мно-

растных групп менее значительна

дистой системы и др.), а также в

Пгих лет первое место в структу-

(1-3%). H. influenzae чаще вызыва-

случаях тяжелого течения ВБП

ре общей заболеваемости зани-

ет пневмонию на фоне хрониче-

(мультилобарная инфильтрация,

мают болезни органов дыхания,

ского бронхита, а также у куриль-

вторичная бактериемия, частота

которые составляют 41,4%. Наи-

щиков. E. coli и K. pneumoniae

дыхания в минуту – 30 и более,

более

частым

инфекционным

(реже другие представители се-

гипотензия, острая почечная не-

заболеванием в осенне-зимний

мейства Enterobacteriaceae)

достаточность)

этот показатель

период является внебольничная

встречаются, как правило, у па-

достигает 15-30%.

пневмония. Заболеваемость на-

циентов с факторами риска (са-

Основа проводимого лечения

селения РК пневмонией в 2009

харный диабет, застойная сердеч-

внебольничных

пневмоний за-

г. составила 613,7 на 100 тысяч

ная недостаточность и др.). Веро-

ключается в применении анти-

населения. Именно поэтому во-

ятность стафилококковой пнев-

бактериальных

лекарственных

просы

своевременной

диагно-

монии (S. aureus) возрастает у лю-

препаратов из группы пеницил-

стики и правильного выбора ее

дей пожилого возраста или у лю-

линов, макролидов либо цефа-

лечения остаются приоритетны-

дей, переболевших гриппом. Сле-

лоспоринов. К группе цефало-

ми в работе клиницистов.

дует заметить, что почти в 40%

споринов третьего поколения от-

Антибактериальная

терапия

случаев не удается выявить воз-

носится препарат Цеф III (ЦЕФ-

пневмонии относится к разря-

будителя пневмонии.

ТРИАКСОН) производства АО

ду этиотропной терапии – само-

Согласно

международным

«Химфарм».

му рациональному виду лечения.

данным, летальность при вне-

Бактерицидный эффект пре-

Первичное антибактериальное

больничной

пневмонии оказы-

парата Цеф III достигается благо-

лечение назначается эмпириче-

вается наименьшей (1-3%) у лиц

даря ингибированию процессов

ски, с учетом анамнеза, клиниче-

молодого и среднего возраста без

синтеза клеточной стенки бакте-

ской картины, эпидемиологиче-

сопутствующих заболеваний. На-

рий. Препарат обладает широким

ской ситуации. Наиболее частым

против, у пациентов старше 60

спектром

противомикробного

возбудителем

внебольничной

лет при наличии серьезной со-

действия,

который

включает в

пневмонии (ВБП) является пнев-

путствующей патологии (хрони-

себя различные

грамположи-

мококк. Люди молодого и средне-

ческая обструктивная болезнь

тельные

и грамотрицательные,

го возраста (до 20-30%) нередко

легких (ХОБЛ), злокачественные

анаэробные и аэробные микро-

подвержены M. pneumoniae и C.

новообразования, алкоголизм, са-

организмы.