Проекция крупных сосудов на поверхности тела
Во время исследования очень полезно представить себе прилежащие к грудной стенке камеры сердца. Правый желудочек занимает почти всю переднюю поверхность сердца. Эта камера вместе с лёгочной артерией формирует клинообразную полость сзади и слева от грудины.
Нижняя граница правого желудочка расположена ниже соединения тела грудины с мечевидным отростком. Правый желудочек сужается кверху и переходит в лёгочную артерию на уровне хряща III ребра около грудины.
Левый желудочек, расположенный сзади и слева от правого желудочка, занимает лишь небольшую часть передней поверхности сердца. Клинически это очень важная часть, так как она формирует левую границу сердца и является источником верхушечного толчка. Верхушечный толчок представляет собой удар сердца о грудную стенку во время систолы и обычно обнаруживается в пятом межреберье, на 7-9 см левее срединной линии.
Правая граница сердца образована правым предсердием камерой сердца, редко обнаруживаемой при общем обследовании. Левое предсердие расположено сзади и не может быть исследовано непосредственно; небольшая его часть (ушко) может участвовать в образовании левой границы сердца между лёгочной артерией и левым желудочком.
* Верхушечный толчок иногда называют точкой максимального толчка (ТМТ). Но так как ТМТ может не совпадать с верхушечным толчком, то некоторые авторы считают использование этого термина неправильным.
Кверху от сердца расположены крупные сосуды. Лёгочный ствол, отходя от сердца, разделяется на две ветви. Аорта, изгибаясь, идёт вверх к углу грудины, где образует дугу, и затем направляется вниз. Справа верхняя полая вена впадает в правое предсердие.
Нижняя полая вена также впадает в правое предсердие. Нижняя и верхняя полые вены несут венозную кровь соответственно от нижней и верхней частей тела.
Определение мест выслушивания и прижатия сосудов
Артерии выслушиваются стетоскопом, снабженным воронкообразным наконечником, который прикладывают на сосуд без какого бы то ни было давления. Только при определенных обстоятельствах применяется известная степень давления, например, при исследовании двойного шума Дюрозье. Перед аускультацией всегда необходимо проверять пальпацией расположение исследуемой артерии для того, чтобы поместить стетоскоп на правильное место. Сонные артерии выслушивают у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща или возле места прикрепления этой мышцы к ключице и грудной кости. Для аускультации позвоночных артерий воронкообразный наконечник стетоскопа помещают непосредственно за грудино-ключично-сосковой мышцей, над местом ее прикрепления к ключице. Выслушивание сонных и позвоночных артерий производят не только при выпрямленном положении головы больного, но также при голове нагнутой вперед, откинутой назад и повернутой влево и вправо. Подключичную артерию выслушивают под ключицей в Моренгеймовской ямке между большой грудной мышцей и дельтовидной мышцей (trigonum deltoideopectorale), плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы, локтевую артерию (arteria cubitalis) в локтевой ямке, лучевую артерию в местах, где обычно исследуют пульс, подвздошную артерию над Пупартовой связкой, бедренную артерию на слегка повернутом наружу бедре, непосредственно под связкой Пупарта. Артерии бедра, голени, плечевую и лучевую, а также другие артерии конечностей исследуют в горизонтальном, а остальные артерии в вертикальном положении больного. На артериях выслушивают, во-первых тоны, во-вторых, шумы. Как тоны, так и шумы могут быть: а) искусственными; б) спонтанными или же истинными. Последние можно подразделить на нормальные и патологические тоны и шумы. И те и другие могут возникать либо в самых артериях — аутохтонные или же местные тоны и шумы, либо они проводятся на артерии — проводные тоны и шумы.