1.3.4. Гинекомастия

Гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин. Она не является самостоятельным заболеванием, а представляет симптом других болезней. Определенную роль в развитии этой патологии принимают гонадотропины, гормон роста, прогестерон, пролактин. Эстрогены стимулируют пролиферацию протоков. Андрогены тормозят развитие грудных желез. Гинекомастия может быть результатом увеличения соотношения эстрогенов к андрогенам, которое возможно при снижении продукции тестостерона или увеличения преобразования андрогенов в эстрогены периферическими тканями.

У новорожденных часто наблюдается спонтанно исчезающая гинекомастия, связанная с переносом через плаценту к плоду эстрогенов. Реже гинекомастия развивается в пубертатном периоде, когда в созревающих яичках избирательно усиливается образование эстрогенов. «Физиологическая» гинекомастия иногда встречается в пожилом возрасте, по-видимому, в связи с падением содержания андрогенов на фоне сохраняющегося уровня эстрогенов.

Лекция 2. ЖЕНСКИЙ ОРГАНИЗМ

2.1. Женские половые гормоны

Половые железы женщины – яичники, имеют две функции. Во-первых, они вырабатывают яйцеклетки и, во-вторых, продуцируют ряд гормонов – стероиды(эстрогены, прогестерон, андрогены)и полипептиды, которые играют важную роль в развитии и поддержании функции структур, необходимых для продолжения рода. Они вырабатываются в яичниках, надпочечниках, а во время беременности – в фетоплацентарной системе.

Поверхность яичников окружена белочной оболочкой, образованной плотной волокнистой соединительной тканью. Под оболочкой располагается корковое вещество, а глубже - мозговое вещество Корковое вещество представлено фолликулами различной степени зрелости. К моменту рождения девочки число примордиальных фолликулов достигает 300 – 400 тыс. Между фолликулами встречаются атретические тела, формирующиеся из прекративших свое развитие фолликулов. Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, в которой проходят магистральные сосуды и нервы.

Обе функции (образование гамет и гормонов) отличаются от аналогичных функций у мужчин таким важным аспектом: если яички вырабатывают сперматозоиды и андрогены непрерывно, начиная с пубертатного возраста до глубокой старости, то зрелые яичники функционируют циклично. Эти циклы (называемые менструальными, поскольку имеют примерно месячную периодичность) устанавливаются в пубертатном возрасте и прекращаются в менопаузальном возрасте.

2.1.1. Эстрогены

В организме женщины имеется три вида эстрогенов: эстрон, эстрадиол, эстриол. Эти гормоны получили такое название в связи с тем, что их введение вызывает течку (эструс) у неполовозрелых или кастрированных самок животных. Эстрадиол секретируется преимущественно клетками гранулезы, а также в меньших количествах желтым телом. Эстрон образуется путем периферической ароматизации эстрадиола. Эстриол образуется в яичниках в очень небольших количествах, основное место его образования – это гидроксилирование эстрадиола и эстрона в печени. Наибольшей физиологической активностью обладаетэстрадиол. Эстриол является метаболитом эстрадиола и эстрола и в физиологическом плане мало активен.

Основным прогестагенным гормоном (прогестином) является прогестерон, который секретируется преимущественно желтым телом.

Основным яичниковым андрогеном, который секретируется клетками теки, является андростендион.В норме большая часть андрогенов в женском организме имеет надпочечниковое происхождение. 2/3 циркулирующего в крови женщины тестостерона образуется путем периферической конверсии дигидроэпиандростерона (ДЭА).

Синтез эстрогенов и прогестерона происходит из холестерина.

В дальнейшем образование половых стероидов может идти двумя путями: По первому пути образуются ДЭА, андростендион. По другому пути – прогестерон. Далее происходит ароматизация тестостерона или андростендиона с образованием соответственно эстрадиола или эстрона.

В течение менструального цикла происходит изменение места локализации и типа продуцируемых гормонов. В первой половине фолликулярной фазы основным местом секреции эстрогенов являются клетки теки; после овуляции в клетках желтого тела идет синтез прогестерона; в интерстициальных клетках стромы, независимо от фазы цикла, происходит биосинтез стероидов андрогенного типа.

Поступающие в кровь стероидные гормоны яичников связываются с глобулинами плазмы. Биологической активностью обладают только свободные формы гормонов. Метаболизм эстрогенов происходит в печени. Здесь они и их метаболиты связываются с глюкуроновой и серной кислотами и экскретируются из организма с желчью и мочой.

При беременности значительно меняется роль отдельных органов в продукции стероидов: до 50 % эстрадиола крови образуется в результате периферической ароматизации ДЭА. Источником эстрадиола являются также жировые клетки, клетки печени, кожи и других тканей, так как в них активируется ароматизация ДЭА.

Механизм действия стероидных гормонов женского организма аналогичен таковому других стероидных гормонов.

Свой физиологический эффект на клетки-мишени они оказывают только после связи со специфическим цитоплазматическим рецептором, после чего образованный комплекс поступает в ядро, где осуществляется активация транскрипции м-РНК и р-РНК, тем самым активируется синтез белков. Рецепторы к половым стероидам имеются как в различных органах и тканях, так и в головном мозге.