7) Затискувач;

8) липкий пластир.

Діагностичне та лікувальне значення люмбальної пункції. Люмбальну пункцію проводять з діагностичною та лікувальною метою. З діагностичною метою — при черепно-мозкових трав-

мах, запальних процесах, пухлинах головного та спинного мозку^ гострих порушеннях мозкового кровообігу. При цьому визнача­ють лікворний тиск у центральному каналі спинного мозку. Обо­в'язковим є цитологічне та біохімічне дослідження {визначення рівня білка, цукру, хлоридів) спинномозкової рідини. При люм-бальній пункції можливе введення контрастних речовин для діаг­ностики нервових захворювань.

З лікувальною метою пункції застосовуються для норм^ліза* ції тиску спинномозкової рідини при менінгіті, еубарахноїдаль-ному крововиливі, епілептичному статусі тощо.

Протипоказанням до люмбальної пункції €; вклинювання мо­зочка у великий потиличний отвір, кома, шок, колапс, пролежні та гноячкові ураження шкіри в поперековій ділянці.

Послідовність дій під час виконання процедури

Положення хворого під час процедури. Хворого покладать на бік із зігнутими в колінах і підведеними до живота ногами, голо-* ву нахиліть до грудей, щоб збільшити відстань між хребцями для проколу. Під поперек підкладіть валнк. У такому положенні утримуйте хворого, поки лікар не закінчить пункцію.

Методика виконання люлібальної пункції та допомога лікареві:

1. Пункцію здійснюють в асептичних умовах.

2. Лікар, сидячи обличчям до спини хворого, знезаражує шкі­ру поперекової ділянки йодонатом, потім 0,5% спиртовим розчи­ном хлоргексидину біглюконату. Стерильною серветкою насухо витирає шкіру, щоб антисептики не потрапили разом із голкою в центральний канал спинного мозку і не стали причиною антисеп­тичного запалення оболонок мозку.

3. Стерильну серветку лікар підстеляє під спину хворого. Голку Біра з мандреном бере стерильною серветкою і вводить між остистими відростками III—IV або IV—V поперекових хреб­ців, після чого витягує мандрен.

4. Якщо положення голки правильне, то в підставлену про­бірку починає надходити краплями (темп крапель залежить від тиску в центральному каналі спинного мозку) спинномозкова рідина (лікворХ яка в нормі безбарвна і прозора, а при запаленні мозкових оболонок мутна, при крововиливах має домішки крові.

5. Для дослідження лікар бере 2—4 мл рідини, яку негайно відправляють до лабораторії.

6. Видаляє голку, місце пункції обробляє 0,5% спиртовим роз­чином хлоргексидину біглюконату і накладає асептичну пов'язку.

7. Після пункції на 2 год надайте хворому горизонтального положення. __-——

8. Протягом доби хворий повинен дотримуватися суворого ліжкового режиму,

218

<

9. Спостерігайте уважно за станом хворого після люмбальної пункції, тому що можуть виникнути ускладнення: колапс, крово­теча, головний біль.

У разі виникнення ускладнення негайно повідомте лікаря.

Практичні завдання

1. Проінформуйте хворого про правила підготовки ротової порожнини і зби­рання мокротиння для загального клінічного аналізу.

2. Оформіть етикетку-направлення та зберіть мокротиння для бак­теріологічного дослідження.

3. Оформіть етикетку-направлення та проінформуйте хворого про правила збирання мокротиння для виявлення мікобактерій туберкульозу.

4. Оформіть направлення-етикетку й візьміть мазок з носа та зіва на дифтерію.

5. Оформіть етикетку-направлення, поясніть хворому правила збирання сечі: на загальний клінічний аналізу

на наявність цукру; на кількість діастази; за методом Амбурже; за методом Аддіса-—Каковського; ,за методом Нечипоренка; на бактеріологічне дослідження.

6. Підготуйте флакони і зберіть у тяжкохворого сечу за методом Зимницько-го. Матеріал відправте до лабораторії.

7. Оформіть направлення-етикетку та проінформуйте хворого про правила збирання калу:

для копрологічного дослідження; для дослідження на яйця глистів.

&. Підготуйте хворого та зберіть кал для дослідження на приховану кров. Оформіть етикетку-направдаення.

9. Оформіть етикетку-направлення, зберіть кал на бактеріологічне дослідження.

10. Введіть тонкий зонд хворому в шлунок і отримайте шлунковий вміст за методикою Лепорського.

11. Здійсніть дослідження секреторної функції шлунка беззондовим методом.

12. Підготуйте хворого,, введіть зонд у дванадцятипалу кишку та здійсніть дуоденальне зондування. Продезінфікуйте зонд після використання.

13. Підготуйте хворого до рентгенологічного обстеження шлунка та верхньо­го відділу тонкої кишки.

14. Підготуйте хворого до іригоскопії.

15. Підготуйте хворого до пероральної холецистографії.

16. Підготуйте хворого до внутрішньовенної холецистографії.

17. Підготуйте хворого до оглядової урографії. *

18. Підготуйте хворого до внутрішньовенної урографії.

19. Підготуйте хворого до гастродуоденоскопії. Продезінфікуйте ендоскоп після використання.

20. Підготуйте хворого до бронхоскопії. Продезінфікуйте ендоскоп після ви­користання*

21. Підготуйте хворого до колоноскопії. Продезінфікуйте ендоскопі після ви­користання.

22. Підготуйте хворого до ректороманоскопії. Продезінфікуйте ректоромано-скоп після використання.

23. Підготуйте хворого до цистоскопії. Продезінфікуйте цистоскоп, після ви-користання.

24. Підготуйте хворого і все необхідне для проведення лапароцентезу.

25. Підготуйте хворого і все необхідне для проведення плевральної пункції.

26. Підготуйте хворого і все необхідне для проведення люмбальної пункції.

189