Пародонтит хронический генерализованный тяжелой степени

Хронічний генералізований пародонтит важкого ступеня є розвиненою, запущеною, часто "термінальною" стадією запально-дистрофічного процесу в пародонті. Лікування в цьому випадку, на жаль, звичайно малоефективно, приводить лише до короткочасного поліпшення і жадає від лікаря і пацієнта значних зусиль, щоб на якийсь час зберегти відносну повноцінність зубо-щелепної системи і відстрочити втрату зубів.

Клінічна картина пародонтиту важкого ступеня характеризується скаргами на кровоточивість і хворобливість ясен, неприємний запах з рота, рухливість і зсув зубів, утруднене пережовування їжі. Як правило, порушується загальний стан пацієнта. При поглибленому обстеженні виявляються ендогенна інтоксикація, зміни в імунній системі, відхилення з боку внутрішніх органів, патогенетично пов'язані із запально-дистрофічним процесом у пародонті.

При об'єктивному обстеженні визначається виражене хронічне запалення ясен із гноєнням з пародонтальних кишень, періодичними загостреннями та абсцедуванням. Є рясні над- і под’ясеневими назубні відкладення. Відзначається виражена травматична артикуляція, патологічна рухливість зубів ІІ-ІІІ ступеня, їхній зсув.

Діагностичними критеріями, що дозволяють поставити діагноз "пародонтит хронічний генералізований важкого ступеня", є: наявність пародонтальних кишень глибиною більше 5 мм і резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка по рентгенограмі більш ніж на 1/2 довжини кореня, можливо повна відсутність кісткової тканини.

Пародонтоз

Пародонтоз – поразка тканин пародонта первинно-дистрофічного характеру.

Захворювання розвивається поступово, протягом 10-15 років, на тлі трофічних порушень центральних або периферичних відділів нервової системи, атеросклеротичних змін судин, порушень обміну речовин з різкою затримкою процесів синтезу білків, відновлення і побудови кісткової тканини, системного остеопорозу.

Клінічна картина пародонтозу характеризується ретракцією ясен, оголенням шийок і коренів зубів. Запалення ясен при цьому відсутній. Ясна, як правило, мають бліде, анемічне фарбування. Ясеневі і пародонтальні кишені також відсутні. Наявність назубних відкладень не характерно. Навіть при ІІ-ІІІ ступені атрофії альвеолярного відростка зуби стійкі. Відзначаються ураження зубів некаріозного походження: ерозії емалі, клиноподібні дефекти, гіперестезія і т.д. Рентгенологічна картина пародонтозу характеризується рівномірним зниженням висоти міжзубних перетинок без порушення цілісності кортикальної пластинки, чергуванням вогнищ остеосклерозу і остеопорозу в глибоких відділах альвеолярного відростка і тіла щелепи, а також в інших костях кістяка. Як правило, є супутні захворювання серцево-судинної системи (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), ендокринної системи, обмінні порушення.

Обстеження пацієнта повинне бути спрямоване на виявлення причин порушення трофіки тканин пародонта, прогнозування подальшого перебігу процесу і можливості розвитку запальних ускладнень.

Для постановки діагнозу в цьому випадку проводять наступний обсяг діагностичних маніпуляцій: опит, огляд, зондування ясеневого жолобка, оцінка рухливості зубів. Проба Шиллера-Писарева в цьому випадку негативна. Для оцінки ступеня виразності остеопоротичних процесів показане рентгенологічне дослідження (ортопантомографія). Щоб оцінити ступінь виразності порушень мікроциркуляції, проводять біомікроскопію ясен або реопародонтографію. Крім того, необхідно оцінити виразність некаріозних уражень. Пацієнтам з пародонтозом потрібне поглиблене обстеження у врача-терапевта-інтерніста для виявлення та лікування общесоматичної патології.

ЛЕКЦІЯ 5-6

ОРГАНІЗАЦІЯ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ПАРОДОНТИТ І ПАРОДОНТОЗ. СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. ЗАГАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ І ВТРУЧАННЯ В ДІЛЯНЦІ УРАЖЕННЯ, МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ, ХІРУРГІЧНЕ (КЮРЕТАЖ) ТА ОРТОПЕДИЧНЕ (ПРИШЛІФОВУВАННЯ І ТИМЧАСОВЕ ШИНУВАННЯ ЗУБІВ) ЛІКУВАННЯ. ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ

Лікування запальних захворювань пародонта повинне бути комплексним і строго індивідуалізованим, за участю наступних фахівців: пародонтолога, стоматолога-терапевта, стоматолога-хірурга, ортопеда, ортодонта, фізіотерапевта.

Види лікування хвороб пародонта:

• етіотропне лікування спрямовано на усунення причини захворювання (навчання гігієні порожнини рота, видалення зубних відкладень; усунення місцевих етіологічних факторів, що сприяють ретенції зубного нальоту; відновлення контактних пунктів між зубами, усунення травматичної оклюзії, усунення аномалій положення зубів, виправлення аномалій прикусу, відновлення цілісності зубних рядів) .

• патогенетичне лікування спрямовано на різні ланки патогенезу запалення: нормалізацію судинно-тканинної проникності шляхом впливу на судини мікроциркуляторного русла тканин пародонта, зниження активності простагландинів, кініків та інших біологічно-активних речовин, що включають запальну реакцію; підвищення захисних сил організму, усунення пародонтальної кишені.

• симптоматичне лікування спрямовано на усунення окремих симптомів захворювання (усунення рухливості зубів шляхом шинування).

ЕТАПИ ЛІКУВАННЯ ПАРОДОНТИТУ.

План лікування хворого хронічним генералізованим пародонтитом. Необхідно дотримувати правильну послідовність різних етапів лікування в кожного конкретного хворого та встановити індивідуальний план лікування для кожного хворого.

1 відвідування: визначення індексів, навчання гігієні порожнини рота та контрольоване чищення зубів, напрямок на ортопантомографію, аналізи, на консультації до інших фахівців, складання індивідуального плану лікування хворого.

2,3,4,5 відвідування: видалення м'якого зубного нальоту та над’ясеневого зубного каменю, протизапальна терапія (пародонтальні пов'язки, фізіотерапевтичне лікування).

6,7,8,9 відвідування: усунення пародонтальної кишені різними методами (кюретаж, відкритий кюретаж, клаптева операція).

10-14 відвідування: усунення травматичної оклюзії виборче пришліфовування зубів.

15-18 відвідування: усунення рухливості зубів – шинування зубів (тимчасове, напівпостійне, постійне).

Пацієнт направляється на ортодонтичне лікування при аномаліях прикусу, аномаліях положення окремих зубів, зсуві зубів).

Пацієнт направляється на ортопедичне лікування для відновлення цілості зубних рядів і функції всієї зубощелепної системи - раціональне протезування.

МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ ПАРОДОНТИТУ

Мікрофлора зубної бляшки - головний етіологічний фактор запальних захворювань пародонта. У лікуванні будь-якого захворювання головне - усунути причину захворювання. При хронічному генералізованому пародонтиті причиною захворювання є зубні відкладення. Перший етап лікування - видалення зубних відкладень (м'якого зубного нальоту, зубного каменю) , тобто проводиться професійна гігієна порожнини рота. Спочатку видаляють над’ясеневий зубний камінь для усунення патогенного потенціалу мікрофлори зубної бляшки, що покриває зубний камінь.

Методи видалення зубного каменю:

- механічний, або ручний;

- хімічний,

- фізичний (ультразвуковий).

Механічний, або ручний метод видалення зубного каменю.

Зубний камінь видаляють за допомогою спеціальних інструментів (гачків, екскаваторів, доліт, рашпілів, кюреток). Розмаїтість інструментів та їхніх частин дає можливість видалити зубний камінь із всіх поверхонь зуба. Робочі частини інструментів повинні бути гострими та відповідати кривизні поверхонь кореня зуба. Інструмент тримають у руці в положенні писального пера. Робоча рука лікаря фіксується на нижній щелепі хворого. Якщо зуби рухливі, то їх необхідно фіксувати лівою рукою лікаря, протидіючи напрямку сили тиску інструмента.

Послідовність видалення над’ясеневого зубного каменю.

Видалення зубного каменю починають із вестибулярної поверхні зуба, потім видаляють із апроксимальных поверхонь, а в останню чергу - з оральної поверхні зуба. Робочу частину інструмента для видалення зубного каменю вводять у зубоясеневу борозну або пародонтальну кишеню, підводять під зубний камінь та важилеподібними рухами сколюють його. Видалення зубного каменю чергують із антисептичною обробкою міжзубних проміжків 3% розчином перекису водню, що сприяє вимиванню часток вилученого зубного каменю з міжзубних проміжків і зупинці кровотечі зі збуджених ясен. Після видалення зубного каменю необхідно провести полірування твердих тканин зуба за допомогою гумових чашечок, полірів, щіточок, використовуючи абразивні полірувальні пасти. Правильно проведена професійна гігієна порожнини рота повинна створити ефект "сонячного зайчика" у кожному обробленому зубі, тобто ідеально гладку й блискучу поверхню зуба. Після полірування поверхні коронки, шийки та кореня зуба покривають фторлаком для ремінералізації твердих тканин зуба. Видалення зубного каменю варто проводити з обережністю, не травмуючи слизову оболонку ясен, дно і стінки пародонтальної кишені. Видалення зубного каменю ручним методом - це хвороблива маніпуляція, особливо у молодих пацієнтів. Тому видалення зубного каменю варто проводити під знеболюванням, краще під аплікаційною анестезією 10 % аерозолем лідокаїну або використовуючи 15 % ксилонор-спрей. Не виключене проведення інфільтраційної та провідникової анестезії.

Хімічний метод видалення зубних відкладень:

1)використовуються кислоти (молочну, лимонну 18-20 % концентрацій). Кислоти викликають демінералізацію зубного каменю. У цей час використовують спеціальні склади, що містять кислоти, для видалення щільно фіксованого на зубах зубного каменю, особливо на рухливих зубах.

2)використовуються протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, іммобілізовані протеолітичні ферменти: стоматозим, іммозимаза). Методика застосування: вміст 1 флакона розчиняють в 10 мл фізіологічного розчину, змочують ватний тампон і проводять аплікацію препарату на маргінальні ясна протягом 10 хвилин. Протеолітичні ферменти розчиняють органічну матрицю зубної бляшки та зубного каменю, тому зубний камінь розм'якшується і його видалення полегшується.

Фізичний, або ультразвуковий метод видалення зубних відкладень.

Для цього використовують:

1) ультразвукові скейлери:

а) магнітострикційні,

б) п'єзоелектричні;

2) звукові скейлери.

Ультразвукові магнітострикційні скейлеры запропоновані Циннером в 1955 р. Це - трубка з ферримагнитного металу, що перебуває у високочастотному магнітному полі, під впливом якого трубка розширюється та стискується, що й викликає вібрацію наконечника. Через наконечник до зуба пропускають потік води для запобігання нагрівання поверхонь зуба, що очищуються. Крім цього, з'являється ефект кавітації (спостерігається при поширенні ультразвуку в рідкому середовищі). Ефект кавітації проявляється в утворенні пульсуючих пухирців, заповнених паром, газом або їхньою сумішшю. Кавітаційні пухирці пульсують, зливаються породжуючи гідродинамічні збурювання в рідини, мікропотоки, що викликають ерозію поверхні твердих тіл, які граничать із кавітуючою рідиною. Частота коливань такого наконечника дорівнює 16-20 кгц. Від амплітуди коливань наконечника залежить потужність наконечника.

Методика видалення зубних відкладень за допомогою ультразвукового скейлера.

При видаленні зубних відкладень верхівку наконечника треба розташовувати уздовж оброблюваної поверхні зуба, інакше з'являться рухи, що б'ють, неприємні і хворобливі для пацієнта. Ефект кавітації полегшує видалення зубних відкладень. Ефект кавітації розвивається при розташуванні наконечника на відстані 0,5 мм від поверхні, що очищується, і поширюється по ходу струменя води.

Вплив видалення зубних відкладень на під’ясеневу мікрофлору.

Зменшується кількість рухливих грамнегативних мікророорганізмів (Porphіromonas gіngіvalіs, Bacteroіdes forsythus, Actіnobacіllіs actіnomycetemcomіtans), що сприяє зменшенню глибини пародонтальної кишені та зменшенню кровоточивості ясен.

Негативна дія ультразвукового методу видалення зубних відкладень:

- видалення зубного каменю більш грубе, ніж ручним методом;

- поверхня кореня зуба залишається шорсткуватою,

- ушкоджується епітелій пародонтальної кишені, якщо кут нахилу наконечника більше 45°;

- порушується крайове прилягання композитних пломб до зуба,

- з'являється ефект зняття штучних коронок, якщо час впливу ультразвуку на один зуб більше 6,5 хвилин;

- спостерігається корозія поверхні металевих коронок та імплантів.

При використанні ультразвукового наконечника є й позитивна сторона:

- у два рази зменшується час видалення зубних відкладень з одного зуба (з 8 до 4 хвилин);

- процес видалення зубних відкладень безболісний, тобто не потрібна анестезія;

- добре віддаляються зубні відкладення у важко доступних місцях,

- одночасно йде полірування поверхні зуба.

П'єзоелектричні наконечники.

П'єзоелектричний ефект спостерігається в зразках деяких анізотропних матеріалів: порушується рівноважний розподіл електричних зарядів під дією механічних деформацій зразка. Високочастотні вібрації робить кристал кварцу, частота коливань якого досягає 45 кгц. Використовується невелика кількість води.

Звукові скейлери.

У звуковому скейлері є стрижень, що вібрує під впливом стисненого повітря. Частота коливань дорівнює 2-б кгц. Звукові скейлери створюють еліпсоподібні коливальні рухи, радіус яких зменшується зі збільшенням тиску на поверхню, що очищується. Максимум коливань спостерігається при тиску на поверхню не більше 80 грам. Охолодження очищає поверхні, що, відбувається за допомогою потоку води, що пропускає через наконечник, при цьому температура на поверхні зуба підвищується тільки на 4°, а без водяного охолодження поверхня зуба нагрівається на 35°, що веде до ушкодження пульпи, слизової оболонки ясен і болісно для пацієнта. Звуковий наконечник може бути прикладений до стоматологічних установок, де є турбінний наконечник, і підключається до того ж виходу, до якого підключається турбінний наконечник. При роботі звуковим наконечником кут нахилу наконечника до оброблюваної поверхні значення не має.

Порівняльна ефективність видалення зубного каменю різними методами.

При будь-якому методі видалення зубного каменю результат видалення зубного каменю приблизно однаковий: візуально залишається 3 % зубних відкладень, а під електронним мікроскопом - 57 % зубних відкладень.

ПРОТИЗАПАЛЬНА ТЕРАПІЯ.

Протизапальне лікування проводять після видалення зубних відкладень і полягає у використанні протизапальних нестероїдних препаратів (ацетилсаліцилова кислота, бутадіон, індометацин) у складі пародонтальних пов'язок, які служать для депонування лікарських речовин у яснах, пародонтальній кишені, міжзубних проміжках при консервативних і після хірургічних методів лікування пародонтитів і гінгівітів.

Види пародонтальних пов'язок:

- ізолюючі,

- лікувальні,

- клейові.

Ізолюючі пародонтальні пов'язки – охороняють тканини пародонта від роздратування, вони повинні бути:

- твердіючими, але еластичними;

- утримуватися в порожнині рота протягом 1 доби,

- не повинні здавлювати тканини пародонта.

У якості ізолюючих пародонтальних пов'язок використовують відтискні маси: дентол, Рєпін, стомальгін, еластик, септопак, вокопак.

Показання до застосування ізолюючих пов'язок:

- після видалення зубних відкладень,

- після кюретажа пародонтальних кишень,

- після хірургічних втручань на пародонті (клаптева операція, гінгівектомія).

Лікувальні пародонтальні пов'язки.

До складу цих пов'язок входять різні лікарські препарати: вітаміни, протеолітичні ферменти, кортикостероїди, протизапальні нестероїдні засоби (5 % бутадіонова мазь, 3% мазь ацетилсаліцилової кислоти, 10 % індометацинова мазь), препарати лікарських рослин, антибіотики, біологічно-активні речовини, пиримідинові основи (метилурацилова мазь), кератопластичні засоби).

Склад пов'язок:

• тверда основа - порошок штучного дентину і порошок окису цинку в співвідношенні 1:1;

• рідка основа - масло: кукурудзяне, облепихове, масло шипшини, масляні розчини вітамінів А и Е.

• додається потрібна лікарська речовина.

Методика накладення пародонтальних пов'язок:

- на скляну пластинку наносять 5-6 краплі масла та змішують із порошком до густої, але пластичної консистенції;

- зуби відмежовують від слини, висушують край ясен і зуби;

- пасту наносять шпателем на край ясен, міжзубні проміжки та пришійкову частину коронок зубів спочатку з оральної, а потім з вестибулярної сторони;

- пов'язка щільно притискається пальцями (у рукавичках) і моделюється;

- ріжучі краї й жувальні поверхні зубів повинні бути вільні від пов'язки;

- пов'язка не повинна доходити до перехідної складки, а також давити на вуздечки губ і язика.

- час твердіння пов'язки - 6-8 хвилин;

- пов'язка накладається на 2-3 години, протягом цього часу прийом їжі не бажаний.

Показання до застосування лікувальних пов'язок:

1) катаральний гінгівіт, хронічний генералізований пародонтит легкого ступеня - щоденні аплікації плівок із хлоргексидином протягом 5-8 днів.

2) хронічний генералізований пародонтит середнього та важкого ступенів - щоденні аплікації плівок із хлоргексидином, метронідазолом, антибіотиками протягом 7-15 днів.

3) при загостренні хронічного генералізованого пародонтиту можливо використати плівки до видалення зубних відкладень для зменшення симптомів загострення.

4) після хірургічних втручань на пародонті плівка пригнічує патогенну мікрофлору та ізолює післяопераційну рану.

УСУНЕННЯ ПАРОДОНТАЛЬНОЇ КИШЕНІ.

Для усунення пародонтальної кишені найбільш ефективними є хірургічні методи лікування.

Вміст пародонтальної кишені:

- грамнегативна мікрофлора,

- під’ясеневий зубний камінь,

- грануляції,

- тяжи вегетуючого епітелію.

Мимовільно, без лікування, пародонтальна кишеня не зникає. Необхідно видалити її вміст і перетворити внутрішню поверхню пародонтальної кишені в чисту раневу поверхню із кров'яним згустком, що організується і через 21 день перетворюється в дозрілі колагенові волокна, а зовнішня стінка кишені приростає до поверхні зуба з утворенням зубоясеневого сполучення і навіть регенерацією епітелію прикріплення.

Критерієм вибору методу хірургічного втручання при лікуванні пародонтиту є глибина пародонтальної кишені;

- при глибині кишені до 3,5 мм проводиться закритий кюретаж,

- при глибині кишені до 5 мм проводиться відкритий кюретаж,

- при глибині кишені більше 5 мм проводиться клаптева операція.

Але починати завжди рекомендується із закритого кюретажа і тільки при неефективності цієї операції проводять клаптеву.

Передопераційна підготовка хворого до проведення кюретажу пародонтальної кишені:

- навчання гігієні порожнини рота,

- санація порожнини рота,

- видалення над’ясеневого зубного каменю,

- протизапальна терапія.

Протипоказання до проведення кюретажу пародонтальної кишені:

- гноєння з кишені,

- різке стоншення або фіброзна зміна зовнішньої стінки кишені,

- рухливість зуба ІІІ ступеня.

Методика проведення закритого кюретажу:

- анестезія ін'єкційна (інфільтраційна, провідникова).

- видалення под’ясеневого зубного каменю: інструмент направляють від верхівки кореня до коронки зуба.

- розм'якшений цемент не видаляють, тому що в нього вростають колагенові волокна періодонту і утворюється зубоясеневе з'єднання.

- полірування поверхні кореня зуба фінірами, полірами, гумовими чашечками.

- видалення грануляцій з кишені кюреткою або гострим екскаватором.

- у процесі кюретажу промивають кишеню розчинами слабких антисептиків (частіше 3% розчином перекису водню) або фізіологічним розчином. У цей час виявили, що промивання кишені антисептиками погіршує епітелізацію та сповільнює утворення зубоясеневого прикріплення.

- деепітелізація кишені (видалення епітелію, що вріс): великим пальцем лівої руки притискають ясна до зуба, вводять екскаватор до дна кишені, інструмент рухається від дна кишені до коронки зуба та зрізує грануляційну тканину та епітеліальну вистілку із внутрішньої стінки кишені, після чого внутрішня поверхня кишені перетворюється в операційну рану.

- ясна притискають пальцями до поверхні кореня зуба та накладають пародонтальную пов'язку.

Критерієм правильно проведеного кюретажу є зменшення кровоточивості з пародонтальної кишені.

Після проведеної операції кюретажу кишені не рекомендується вводити в кишеню лікарські речовини та зондувати кишеню протягом 21 дня, щоб не порушити процеси організації сполучної тканини (який іде 21 день). Пародонтальну пов'язку міняють через 1 день після операції та накладають до 7 днів. Інтервали між операцією кюретажу різних груп зубів становлять 2-4 дня. За одне відвідування рекомендується робити кюретаж кишень в області 3-4 зубів.

Відкритий кюретаж проводять при глибині кишені до 5 мм:

- анестезія (інфільтраційна, провідникова).

- проводять розріз по вершинах міжзубних сосочків, відшаровують тупим шляхом слизово-окісний шматок на глибину кишені.

- видаляють под’ясеневий зубний камінь.

- висічення грануляцій ножицями.

- деепітелізація та формування ясеневого краю (видаляють змінені маргінальні ясна на 1-1,5 мм).

- шматок укладають на місце та фіксують пародонтальною пов'язкою, шви не накладають.

Клаптева операція (Видмана-Неймана-Цешинського) проводиться при глибині кишені більше 5 мм. Утворюють слизово-окісний шматок в області 6 зубів (частіше в області нижніх фронтальних) шляхом, проведення вертикальних розрізів від краю ясен до перехідної складки та з'єднуючих їх горизонтальних розрізів, відступаючи 2-2,5 мм від краю ясен з вестибулярної та оральної сторін альвеолярного відростка. Утворюють два слизово-окісних шматки на живильних ніжках, звернених до перехідної складки. Видаляють вміст пародонтальної кишені: под’ясеневий зубний камінь, грануляції, проводять деепітелізацію шматка, полірування кореня фінірами, полірами, гумовими чашечками, щіточками. Розм'якшену кісткову тканину в області вершин міжзубних перегородок не видаляють, тому що після усунення етіологічного фактора і зникнення запалення починається ремінералізація кісткової тканини, відновлення її структури, зникнення остеопорозу. Шматок укладають на місце й фіксують швами в міжзубних проміжках. На іншій щелепі клаптеву операцію проводять через 2-3 тижні. Після операції накладають пародонтальну пов'язку (ізолюючу або лікувальну). За 3 дні до операції призначають загальне лікування із застосуванням антибіотиків усередину на 7 днів.

УСУНЕННЯ ТРАВМАТИЧНОЇ ОКЛЮЗІЇ шляхом виборчого пришліфовування зубів для створення множинних рівномірних контактів між зубними рядами та усунення функціонального перевантаження тканин пародонта.

Травматична оклюзія - це таке змикання зубів, при якому виникає функціональне перевантаження пародонта.

Види травматичної оклюзії:

I) первинна - підвищене жувальне навантаження випробовує нормальний пародонт,

2) вторинна - запальні або дистрофічні зміни в пародонті роблять його нездатним сприймати нормальне жувальне навантаження. Функціональне перевантаження пародонта може бути незвичайним:

• по величині (при збільшенні міжальвеолярної висоти на пломбі, коронці, вкладці);

• за напрямком (нахил зуба, зуби - кламерами)- переважає горизонтальне навантаження;

• за часом дії (при порушенні рефлекторної діяльності жувальних м'язів випадає фаза відносного функціонального спокою нижньої щелепи і замість роз'єднання зуби замикаються при великій силі скорочення жувальних м'язів - при бруксизмі; зловживання жувальною гумкою веде до тривалого навантаження).

Функціональне перевантаження зубів при захворюваннях пародонта спостерігається:

- при порушенні цілості зубного ряду (внаслідок порушення міжзубних контактів і втрати волокон періодонту);

- при зміні співвідношень поза- і внутріальвеолярної частини зубів (внаслідок збитку кісткової тканини альвеоли та оголення коренів зубів);

- при нахилах зубів (різко зростає горизонтальне навантаження на зуби);

- у нормі жувальне навантаження стимулює обмінні процеси у тканинах пародонта. При пародонтиті нормальне жувальне навантаження перетворюється у фактор, що руйнує пародонт.

Показання для проведення пришліфовування зубів:

- бруксизм (підвищений тонус жувальних м'язів) ;

- дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба;

- віялоподібне висування різців верхньої й нижньої щелеп;

- рухливість окремих зубів;

- оголення шийок і коренів окремих зубів;

Виборче пришліфовування зубів проводять після видалення зубних відкладень, проведення протизапальної терапії та кюретажу пародонтальних кишень, але до клаптевої операції. Для виявлення передчасних контактів між зубами використовують воскову пластинку, копіювальний папір.

Класифікація передчасних контактів:

I клас - вестибулярні поверхні щічних бугрів нижніх молярів і премолярів і вестибулярна поверхня нижніх різців та іклів.

II клас - піднебінні поверхні піднебінних бугрів верхніх молярів і премолярів.

III клас - щічні поверхні піднебінних бугрів верхніх молярів і премолярів.

Вимоги до виборчого пришліфовування зубів:

- зішліфовування твердих тканин зуба проводять тільки в межах емалі,

- зуби-антагоністи повинні зберігати контакт у центральній оклюзії,

- зішліфовування не проводять на зубах, які мають міжальвеолярну відстань у центральній оклюзії;

- після зішліфовування поверхню зуба полірують і покривають фторлаком.

У нормі між молярами і премолярами повинні бути крапкові горбково-жувальні контакти, а між різцями - лінійні контакти.

Ефективність виборчого пришліфовування зубів зберігається протягом 3 років.

УСУНЕННЯ РУХЛИВОСТІ ЗУБОВ - ШИНУВАННЯ ЗУБОВ.

Шинування зубів - симптоматичне лікування (деструкцію кісткової тканини альвеолярного відростка не запобігає і не зменшує) .

Шинування - об'єднання декількох або всіх зубів у єдиний блок яким-небудь ортопедичним апаратом-шиною.

Рухливість зубів з'являється при зниженні висоти міжзубних перегородок більш ніж на 1/2 довжини кореня зуба. Головний принцип конструювання шин - біомеханічний: функціональний розподіл вертикальних і горизонтальних жувальних зусиль на всі зуби, які включені в блок.

Види шинування зубів:

• тимчасове шинування (до 2 тижнів) - на період терапевтичного або хірургічного лікування. Для цього використовують композиційні пломбу вальні матеріали хімічного або світлового твердження або армований дріт.

• постійне шинування - для тривалої іммобілізації рухливих зубів (на роки). Для цього застосовують ортопедичні конструкції, композити, проводку плюс композит.

• полупостійне шинування (до 1 року)- за допомогою волоконних арматур і фотополімерів.

Для арматур розроблені наступні матеріали:

1) на основі неорганічної матриці - скловолокна ("Глас-спан", "Сплинт-Ит", "Фибер сплинт", "Полидентиа") . 2) на основі органічної матриці - полиетилену ("Риббонд", "Коннект", "Керр").

Стекловолоконна арматура складається з безлічі найтонших волокон діаметром 3-5 мікронів, сплетених між собою.

Показання до напівпостійного шинування зубів: пародонтит легкої, середньої, важкої ступенів важкості з різним ступенем рухливості зубів.

Методика шинування зубів (на основі скловолоконної арматури і композиту):

- з зубів, що шинуються видаляють зубні відкладення та полірують пастами, що не містять фтор, інакше порушиться адгезія шини до зуба.

- вимір робочої довжини арматури за допомогою фольги, що потім прикладають до стрічки і по розміру відрізають шматочок стрічки потрібної довжини спеціальними ножицями, які входять у набір "Риббонд". При використанні скловолоконних шин на кінець ділянки наносять бонд, світлоотверджують і відрізають, інакше стрічка розволокниться.

- протравлюють кислотою оральну поверхню нижніх фронтальних зубів, змивають водою і висушують,

- наносять на протравлену поверхню бонд і світлоотверджують 10 секунд.

- у міжзубні проміжки вводять кліни для запобігання пародонту від травми.

- наносять на бонд текучий світлотвердіючий композит ("Революшн", "Аэлитфлоу", "Флоу-Ит", "Филтек флоу").

- накладають шинуючи стрічку, попередньо просочену бондом, але не світлотвердіючу.

- адаптація шини до поверхні зубів за допомогою зондів, світлоотвердження до кожного зуба по 1-2 секунди, а потім по 10 секунд із кожної поверхні кожного зуба.

- накладення композита на поверхню стрічки, повністю закриваючи шину. Світлоотверджують. Якщо шина залишиться відкритою, то вона буде всмоктувати воду з ротової рідини, розбухне та деформується.

- шліфування і полірування поверхні шини.