Типы ишемических повреждений, при которых эффективно используется терапевтическая гипотермия

Типы патологических состояний, которые удается эффективно лечить с помощью гипотермии, распадаются на пять категорий:

1. Лечение с помощью гипотермии энцефалопатии новорождённых,

2. Лечение остановки сердца,

3. Лечение ишемического инсульта,

4. Лечение травматических поражений головного или спинного мозга без лихорадки

5. И то же самое с нейрогенной лихорадкой после травмы головного мозга.

Лечение с помощью гипотермии энцефалопатии новорождённых

Было установлено, что лечение энцефалопатии новорождённых с помощью гипотермии улучшает исходы для новорождённых младенцев с перинатальной гипоксией и ишемией, гипоксической ишемической энцефалопатией или асфиксией при рождении. Охлаждение всего тела или только головы до 33-34 oC, начатое в пределах 6 часов после рождения и продолжающееся в течение 72 часов, существенное снижает смертность и уменьшает корковый паралич и неврологические расстройства у выживших пациентов. Данные об этом методе лечения и его история описаны более подробно на связанной странице"Лечение с помощью гипотермии энцефалопатии новорождённых".

Лечение остановки сердца

Данные по нейрозащитным свойствам гипотермии после остановки сердца лучше всего суммированы в двух исследованиях, опубликованных в New England Journal of Medicine. Первое из этих исследований, проведённое в Европе, уделяет основное внимание людям, которые были реанимированы через 5-15 минут после коллапса. У участвовавших в этом исследовании пациентов происходило спонтанное восстановление кровообращения (ROSC) в среднем через 22 минуты (группа с нормотермией) и 21 минуту (группа с гипотермией). Гипотермию начинали в пределах 105 минут после ROSC. Затем испытуемых охлаждали в течение 24 часов до конечной температуры в 32–34 °C (90–93 °F). У 55 % из 137 пациентов в группе с гипотермией это положительно влияло на исход в сравнении только с 39 % в группе, которая получала стандартное лечение после реанимации.^[2] Необходимо отметить, что существенной разницы в осложнениях между этими двумя группами не наблюдали. Эти данные получили подтверждение в другом, проводившемся аналогичным образом исследовании, которые было одновременно предпринято в Австралии. В этом исследовании для 49 % пациентов, получавших лечение с помощью гипотермии после остановки сердца, был благоприятный исход в сравнении только с 26 % получавших стандартное лечение.^[6] В одном отчете полагают, что из 300 000 американцев в год, у которых происходит остановка сердца, меньше 10 % выживает "достаточно долго, чтобы выписаться из клиники", несмотря на все большее применение таких мер, как "более быстрая неотложная помощь, размещение автоматизированных дефибрилляторов в аэропортах и других общественных местах и улучшение техники сердечно-лёгочной реанимации".^[1] Но из 140 пациентов, лечившихся с 2006 г. в Кардиологическом институте Миннеаполиса, 52 % выжило за счёт применения лечебной гипотермии.^[1]

Лечение инсульта

Большинство данных, посвящённых эффективности гипотермии для лечения инсульта, ограничено исследованиями на животных. Эти исследования уделяли основное внимание ишемическому инсульту, в отличие от геморрагического инсульта, поскольку гипотермия приводит к снижению порога коагуляции. В этих исследованиях на животных гипотермия оказалась эффективным нейрозащитным средством.^[7] Обнаружили, что применение гипотермии для контроля внутричерепного давления (ICP) после ишемического инсульта оказывается одновременно безопасным и целесообразным.^[8] В 2008 г. было показано, что длительная гипотермия, вызванная низкими дозами сероводорода, который служит слабым и обратимым ингибитором окислительного фосфорилирования, снижает степень повреждения головного мозга у крыс, вызванного ишемическим инсультом.^[9]