крок 3, терапевт профіль / Терапевтичний проф_ль 1

доби у хворого посилилась загальна слабкість, апатія, тахікардія, АТ знизився до 60/0

мм рт.ст., з’явилися блювання, понос, холодний липкий піт, олігурія. Чим ускладнився

перебіг захворювання?

A * Гострою наднирниковою недостатністю внаслідок крововиливу у наднирники

B Гостра ниркова недостатність внаслідок інфаркту нирки

C Гостра серцева недостатність

D Інфаркт селезінки

E Інфаркт мозку

123

У хворої 18 років під впливом холоду з’являються уртикарні висипання, свербіж шкіри. Дві

години тому хвора випила стакан холодного соку з льодом. Практично одразу з’явився

набряк язика, захриплість голосу, “гавкаючий” кашель, утрудненість вдиху. Ваш діагноз?

A * Холодовий набряк Квінке

B Парафарингеальний абсцесс

C Паратонзилярний абсцесс

D Стороннє тіло у гортані

E Напад бронхіальної астми

124

Хворого 16 років непокоїть задишка, ядуха, головний біль, сухий кашель, лихоманка, болі

в лівій половині грудної клітки. Зсухий кашель. Об’єктивно: температура 39,6⁰С. Стан

важкий. Герпетичні висипання на губах. Акроціаноз. ЧДР 24/хв. Нижче кута лівої

лопатки – тупий перкуторний звук. Там же вислуховується крепітація. Пульс 124/хв.

АТ 110/70 мм рт.ст.). Яке захворювання призвело до гострої дихальної недостатності?

A * позагоспітальна пневмонія

B ексудативний плеврит

C сухий плеврит

D Спонтанний пневмоторакс

E Ателектаз легені

125

хворийо 37 років страждає на цукровий діабет, за добу вводить 64 ОД інсуліну. На ніч

увів 28 ОД інсуліну. з’явилися тремор, пітливість., потім розвилося психомоторне

збудження, агресивність, мова незв’язаною. Об'єктивно: Тремор. Шкіра волога.

Періостальні рефлекси підвищені. Позитивний симптом Бабинського. Тонічні та клонічні

судоми. Ваш діагноз?

A * Гіпоглікемічна кома

B Лактацидемічна кома

C Епілепсія

D Гіперосмолярна кома

E Діабетична кома

126

До клініки госпіталізовано пацієнта зі скаргами на нудоту, блювоту, біль у животі,

головний біль, запаморочення, біль у гомілкових м’язах, неясність зору, мерехтіння

“мушок” перед очима, диплопію. Шкіра та слизові оболонкі сухі, гіперемовані, тахікардія,

АТ 140/80 мм.рт.ст. В анамнезі – недавнє вживання алкоголю. Ваш діагноз?

A * Отруєння метанолом

B Отруєння етиленгліколем

C Отруєння денатуратом

D Отруєння саліциловим спиртом

E Гострий панкреатит

127

Хворий 66 років скаржиться на гострий біль за стерниною протягом 40 хвилин, під час

розмови знепритомнів, пульс та артеріальний тиск відсутні, на ЕКГ – хвилі різної форми

та амплітуди з частотою 400 за хвилину. Який першочерговий засіб лікування треба

застосувати?

A * Електрична дефібриляція

B Черезстравохідна електрокардістимуляція

C Масаж синокаротидної зони

D Внутрішньовенне введення лідокаїну

E Корекція метаболічного ацидозу

128

Хворий 74 років протягом року скаржиться на виникнення запаморочення, періодично –

знепритомнення, задуху, набряк гомілок, болі за грудиною, рідкий пульс. На ЕКГ

реєструються зубці Р з частотою 82 за хвилину та широкі (160 мс) шлуночкові комплекси

з постійно однаковим інтервалом R-R 1,8 c. Який засіб лікування аритмії застосувати?

A * Імплантація постійного кардіостимулятора

B Лікування холінолітиками

C Введення стимуляторів бета-адренорецепторів

D Черезстравохідна кардіостимуляція

E Масаж синокаротидної зони

129

При огляді у приймальному відділенні хворий непритомний. Зіниці звужені. Ознаки

зневоднення. Гіперпное, дихання Куссмауля. Різкий запах ацетону. Тахікардія,

артеріальний тиск знижений. Глюкоза крові 45 ммоль/л., декомпенсований метаболічний

ацидоз зі збільшеним аніонним інтервалом, осмоляльність крові 320 мосмоль/л. У сечі

підвищений рівень цукру, реакція на кетонові тіла позитивна. Діагностуйте тип

коматозного стану.

A * (кетоацидотична кома.

B Гіпоглікемічна кома.

C Гіперосмолярна кома.

D Ацетонемічна кома

E Гіпоксична кома.

130

У хворого, що раптом знепритомнів, при проведенні ЕКГ виявлено повну

атріо-вентрикулярну блокаду, ЧСС 32 за хвилину. Які лікарські засоби треба призначити?

A * Ізадрин

B Рибоксин.

C Хлорид кальцію.

D Лідокаїн.

E Серцеві глікозиди.

131

Хворий 73 років доставлений до лікарні в комі. У кишені є паспорт хворого на цукровий

діабет, у якому вказано, що він приймав манінілю Об’єктивно: температура 38,6°С. Шкіра

та слизові оболонки сухі. Тонус очних яблук знижений. АТ 100/60. Пульс 120/хв, аритмічний,

слабкого наповнення. Тони серця глухі. Миготлива аритмія. Дихання поверхневе, 36 за 1

хвилину. . Печінка + 5 см, її щільність підвищена. Тонус м’язів знижений. Симптом

Бабинського позитивний. Ригідність м’язів потилиці. При катетеризації сечового міхура

сечі нема. Цукор крові 42 ммоль/л. В аналізі крові: лейкоцити 16,0х10⁹; ШОЕ 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Гіперосмолярна кома

B Гіпоглікемічна кома

C Гострий панкреатит

D Кетоацидотична кома

E Менінгіт

132

Пацієнтка 25 років за останній тиждень перед госпіталізацією стала злобливою,

неспокійною, накидалася на матір, била її. Потім стала застигати у вигадливих позах,

стереотипно викрикувала одне слово, за останню добу нерухома, не відповідає на

запитання, відмовляється від їжі. Обличчя амімічне, щільно стиснуті щелепи, витягнуті

вперед губи (хоботком), лежить у внутрішньоутробній позі, відзначається підвищення

м’язового тонусу всього тіла. Будь-яка спроба змінити позу викликає різку напругу м’язів

із протидією. Соматичний статус без особливостей, АТ 120/81 мм рт. ст., Р 75/хв.

Неврологічний статус без знаків органічної патології ЦНС. Назвіть психопатологічний

синдром.

A * Кататонічний синдром

B Галюцинаторно-параноїдний синдром

C Параноїдний синдром

D Депресивний синдром

E Маніакальний синдром

133

Хворий 27 років госпіталізований у коматозному стані. З протягом двох місяців хворий

скаржився на значну слабкість, спрагу, схуднув на 8 кг. Різке погіршення впродовж два дні

Об’єктивно: непритомний, шкіра суха, бліда, тургор знижений, арефлексія. Дихання

Куссмауля, запах ацетону в повітрі. АТ 90/60 мм рт.ст, пульс 92/хв, м’який, малого

наповнення. При пальпації живота – здуття, черевна стінка напружена. Глікемія 24,9

ммоль/л, глюкозурія, ацетон різко позитивний, кетонові тіла крові 12 ммоль/л. Ваш

діагноз?

A * Кетоацидотична кома

B Уремічна кома

C Гіпотиреоїдна кома

D Гіпоглікемічна кома

E печінкова кома

134

Хвора 26 років, збуджена, поведінка неадекватна, свідомість сплутана, розвилося

психомоторне збудження. В анамнезі – цукровий діабет І типу протягом 4 років, , добова

доза інсуліну 54 Од. Об’єктивно: шкіра волога, холодна, тургор нормальний,

гіперрефлексія, зіниці розширені. АТ 140/90 мм рт.ст., пульс 88/хв. Глікемія 2,3 ммоль/л,

аглюкозурія. Ваш діагноз?

A * Гіпоглікемічна кома

B Кетоацидотична кома

C Адисонічний криз

D Тиреотоксична кома

E Вегетативний криз

135

У Хворої 49 років на позагоспітальну пневмоні. з цукровим діабетом в анамнезу впродовж

8 років з’явились спрага, поліурія. Об’єктивно: непритомна, шкіра та слизові оболонки

бліді, сухі, тургор шкіри зменшений, різка дегідратація. порушення чутливості, позитивний

симптом Бабинського. Пульс 90, аритмічний, АТ 100/70 мм рт.ст., температура 39,1⁰С.

Глікемія 39,4 ммоль/л, глюкозурия, Na⁺ 186 ммоль/л, осмолярність сироватки 374

ммоль/л, збільшений протромбіновий індекс, гіперхлоремія. Ваш діагноз?

A * Гіперосмолярна кома

B Кетоацидотичнакома

C Лактацидотична кома

D Тиреотоксична кома

E Уремічна кома

136

Хворий 53 років скаржиться на біль у грудях, яка виникає при фізичній роботі, а інколи і у

спокої. Біля півроку хворів на стенокардію, останній тиждень кількість серцевих нападів та

їх інтенсивність збільшилась. Свій стан пов’язує із пережитими психоемоційними

негараздами. Об’єктивно: пульс 78-80/хв, ритмічний, АТ –135/85 мм.рт.ст., Розміри

серця на 1.5 см збільшені вліво, тони при аускультації трохи глуховаті, акцент А2. На ЕКГ

у спокої зубці Т у V4 - V6 сплощені, мають негативну фазу (+ -). Показникі ферментів без

змін. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія (прогресуюча)

B Інфаркт міокарда (дрібновогнищевий)

C Ішемічна хвороба серця, стенокардія

D Кардіалгія

E Міокардит

137

Хворий 55 років скаржиться на серцебиття, слабкість. Білю у серці немає. Стан

погіршився після надмірного вживання алкоголю, а потім сауни. Раніше інколи турбували

болі в серці. Об’єктивно: хворий трохи блідий, пульс аритмічний, важко пальпується, біля

66-70/хв., АТ 105/80 мм.рт.ст. Розміри серця збільшені вліво на 2.0 см. При

аускультації – діяльність аритмічна, біля 66-70/хв.. На ЕКГ- шлуночкові комплекси на

різних відстанях один від одного. Зубці Р не виявляються. Який найбільш вірогідний

диагноз?

A * Ішемічна хвороба серця, пароксизм миготливої аритмії

B Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду

C Ішемічна хвороба серця, екстрасистолічна аритмія

D Ішемічна хвороба серця, стенокардія

E Гіпертіреоз

138

Хвора А., 37 років, медсестра, доставлена в алергологічне відділення з приводу гнійного

гаймориту. Через 20 хв. після першої ін(єкції пеніциліну відчула шум у вухах, слабкість в

ногах, біль у животі, серцебиття, з(явилася нудота. Об(єктивно: загальмована. На шкірі

шиї, обличчя, живота, грудей уртикарний висип. Набряк повік і губ. В легенях вислуховуються сухі хрипи. Серцеві тони пониженої звучності, тахікардія. ЧСС – 132/хв. АТ – 80/50 мм рт.ст. Живіт здутий, болючий при пальпації. Попередній діагноз?

A *Анафілактичний шок

B Набряк Квінке

C Кропив(янка

D Дерматит алергічний

E Медикаментозна алергія

139

З приводу болю голови жінка 48 років часто використовує анальгін, аспірин, фенацетин.

Після переохолодження в неї розвинувся гострий гнійний отит. У загальному аналізі крові:

еритроцитів – 4,3х10¹²/л, гемоглобін – 132 г/л, лейкоцити – 1,2х10⁹/л, е – 0%, пал. –

1%, с – 6%, л – 83%, м – 10%, тромбоцити – 170х10⁹/л, ШОЕ – 48 мм/год. Який стан

розвинувся у хворої?

A * Агранулоцитоз

B Гостра лейкемія

C Хронічна лімфоїдна лейкемія

D Лейкемічна реакція

E Лімфогрануломатоз

140

Хворий М., 32 років, скаржиться на появу нападів серцебиття, які супроводжуються

відчуттям страху смерті, тремтінням, болями голови, підйомом артеріального тиску до

240/110 мм рт.ст. Зафіксовано 4 подібних нападів за 3 місяці. Напади починаються

раптово, тривають до 30 хв., після них відзначає посилений і почащений сечопуск.

Поставте діагноз.

A * Феохромоцитома

B Гіпертонічна хвороба

C Сондром Кона

D Дифузний токсичний зоб

E Хвроба Іценко-Кушинга

141

Хвора Н., 20 років, доставлена в клініку без свідомості. Шкірні покриви вологі на дотик,

тонус очних яблук знижений. На плечах і стегнах сліди від ін(єкцій. Дихання поверхневе.

ЧД – 20/хв. Тонус м(язів, сухожилкові рефлекси підвищені, судоми м(язів кінцівок. АТ –

110/70 мм рт.ст. Рівень цукру в крові – 2,2 ммоль/л. Ацетон в сечі відсутній. Кальцій крові

– 2,25 ммоль/л. Який препарат необхідно ввести хворій в першу чергу?

A * Розчин 40% глюкози

B Інсулін простий

C Препарати кальцію

D дезінтоксикаційна терапію

E Інсулін пролонгований

142

Хвора, що страждає мітральним стенозом, скаржиться на прогресуючу задишку, напади

ядухи та кровохаркання, серцебиття, втому. В даний час не може виконувати легку

роботу. Яка тактика є найбільш доцільною?

A * Мітральна комісуротомія

B Застосування нітратів

C Призначення аспірину

D Призначення інгібіторів АПФ

E Застосування антикоагулянтів

143

Жінка 45 років поступила до клініки зі скаргами на тупий ниючий біль у ділянці серця, який

посилюється при диханні і не знімається нітрогліцерином, задишку, сухий кашель,

підвищення температури до 38,5⁰С. Місяць тому перенесла ГРВІ. Об’єктивно: вимушене

сидяче положення з нахилом тіла вперед, набухання шийних вен. АТ 110/70 мм рт.ст., Ps

100/хв. Тони серця різко ослаблені. ЕКГ: знижений вольтаж, елевація сегменту ST у

всіх відведеннях. На рентгенограмі: тінь серця розширена в усі боки, пульсація серця

малої амплітуди. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Ексудативний перикардит

B Сухий плеврит

C Інфаркт міокарда

D Гострий міокардит

E Інфаркт-пневмонія

144

Вагітна С., 34 тижні гестації, поступила зі скаргами на біль голови, набряки на ногах,

задишку при ходінні. Об(єктивно: блідість шкірних покривів, обличчя пастозне, набряки на

ногах, поперековій ділянці. ЧСС – 84/хв. АТ – 160/100 мм рт.ст. В крові: Ер. – 2,7х10¹²/л, Нв- 68 г/л, Л -7,4х10⁹/л. ШОЕ – 34 мм/год. Креатинін – 196 мкмоль/л. Питома вага сечі – 1010-1028, білок – 4,28 г/л, Л– 8-12 в п/з, Ер. – 8-10 в п/з, цил. гіалінові - 2-4 в п/з, цил. зернисті – 1-2-2 в п/з.. Вдома хвора не дотримувалася водно-сольового режиму. Значно прогресував набряковий синдром. Раптово втратила свідомість, з(явилися судоми, АТ- 220/120 мм рт.ст. Зіниці розширені, з рота – пінисте харкотиння. Яке ускладнення розвинулося у хворої?

A * Еклампсія

B Гіпертонічний криз

C Гостра ниркова недостатність

D Гостра серцево-судинна недостатність

E Інфекційно-токсичний шок

145

Хворий Н., 30 років, знаходиться на лікуванні з приводу лівобічної дольової пневмонії.

На2-й день стан різко погіршився, підвищилася температура тіла, блювота, нудота, біль

голови, посилилася задишка. Об(єктивно: шкірні покриви бліді з акроціанозомб вологі.

Пульс – 120/хв. АТ – 90/50 мм рт.ст. Олігурія. Серцеві тони ритмічні, пониженої

звучності. У легенях – везикулярне дихання, зліва від кута лопатки донизу

вислуховуються крупноміхурцеві вологі хрипи. Яке найбільш вірогідне ускладнення

пневмонії у хворого?

A * Інфекційно-токсичний шок

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Гостре легеневе серце

D Гостра лівошлуночкова недостатність

E Гостра ниркова недостатність

146

Хвора 44 років скаржиться на підвищення температури до 39⁰С, пітливість, біль у правій

половині грудної клітки, який посилюється при диханні і кашлі. Хворіє 10 днів. На 9-й день

хвороби почало відходити при кашлі гнійне харкотиння до 250 мл за день. Об(єктивно:

положення вимушене. ЧДР – 24/хв. Права половина грудної клітки відстає при диханні.

При аускультації справа по лопатковій лінії від VII до ІХ ребра дихання не вислуховується.

Перкуторно – вкорочення перкуторного звуку. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?

A * Гострий абсцес правої легені

B Правобічна плевропневмонія

C Спонтанний пневмоторакс

D Емпієма плеври

E Інфаркт-пневмонія

147

У чоловіка 36 років, хворого на кавернозний туберкульоз легень з(явився біль у грудній

клітці, виникла задишка. Об(єктивно: ЧДР – 28/хв. Ціаноз, допоміжна мускулатура

приймає участь в диханні, асиметрія грудної клітки. Над правою половиною грудної клітки

перкуторно спостерігається тимпаніт, аускультативно відсутність дихальних шумів,

ослаблення голосового тремтіння. Який стан розвинувся у хворого?

A * Спонтанний пневмоторакс

B Ексудативний плеврит

C Казеозна пневмонія

D Тромбоемболія легеневої артерії.

E Ателектаз легені

148

Дівчина, 17 років під час роботи на городі в спекотний день (t^о повітря 30^оС) відчула

головний біль, головокружіння, нудоту, шум у вухах, порушення зору. При об”єктивному

обстеженні шкіра обличчя гіперемована, t – 38^оС, дихання часте, пульс - 110/хв., АТ-

110/70 мм.рт.ст. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Тепловий удар середньої важкості

B Вегетативний криз

C Гостре респіраторне захворювання

D Мігрень

E Колапс

149

У молодої жінки, що спостерігається дільничим терапевтом з приводу вегетосудинної

дистонії, під час довготривалих зборів в душному приміщенні виник непритомний стан.

Яку невідкладну допомогу потрібно надати?

A *Положити на спину, підняти ноги, забезпечити доступ свіжого повітря

B Руки і ноги розтерти щіткою

C Прикласти грілки до кінцівок, накрити ковдрою

D Ввести внутрішньовенно 1 мл 10% розчину кофеїну

E Піднести до носу ватку змочену оцетом

150

Хвора, 35 років, поступила з діагнозом: “Пароксизм миготливої аритмії “. Об’єктивно:

худа, шкіра волога, гіперплазія щитовидної залози Ш ступеня, миготлива аритмія, ЧСС

до 200/хв., дефіцит пульсу – 40; АТ – 180/60 мм рт.ст. Хворіє біля року. Поступово

зростала млявість, втрата маси тіла (20 кг за рік ), пітливість, тахікардія. Після стресової

ситуації виник пароксизм миготливої аритмії. Який вірогідний діагноз?

A *Тіреотоксична криза.

B ІХС, миготлива аритмія.

C Вегето-судинна дистонія

D Гіпертонічний криз.

E Міокардіосклероз, миготлива аритмія.

151

Хворий Б., 35 років, без свідомості. Страждає на цукровий діабет протягом 6 років. Після

ін”єкції інсуліну і легкого сніданку скаржився на загальну слабість, пітливість, тремтіння

рук, головний біль, серцебиття, оніміння язика і підборіддя, двоїння в очах. Через деякий

час з”явилась агресивність, ознаки дезорієнтації. Після цього втратив свідомість,

виникли судоми. З яких препаратів необхідно почати лікування?

A *40% розчин глюкози

B Інсулін короткої дії

C Інсулін пролонгований

D 5% розчин глюкози

E Преднізолон

152

Хвора В., 22 років, з метою знеболення прийняла внутрим”зево 2 мл 50% розчину

анальгіну. На лівій половині обличчя навколо рота, на губах, слизовій оболонці ротової

порожнини появився набряк. Набряк твердий, без ямок при натискуванні. Через декілька

годин стан хворої погіршився: з”явилась осиплість голосу, ”лаючий “ кашель, утруднений

вдих. Ваш попередній діагноз?

A *Набряк Квінке

B Кропивниця (алергічна форма)

C Токсикодермія

D Медикаментозна хвороба

E Анафілактичний шок

153

Хвора В., 22 р., з метою знеболення прийняла внутрим’язево 2 мл 50% розчину

анальгіну. На лівій половині обличчя, навколо рота, на губах, слизовій оболонці ротової

порожнини появився набряк ( твердий, без ямок при натискуванні). Через декілька годин

стан хворої погіршився: з”явилась осиплість голосу, ”лаючий “ кашель, утруднений вдих.

Встановлено діагноз ангіоневротичний набряк Квінке. Необхідне лікування?

A *Кортикостероїди

B Свіжозаморожена плазма

C Нестероїдні протизапальні препарати

D Серцеві глікозиди

E Адреналін

154

Хворий Т., 32 р., захворів 5 днів тому. Вночі стан різко погіршився, підсилилась задишка,

з’явився кашель з пінистим харкотинням забарвленим кров’ю. Хворіє на ревмокардит з

15 років. Об’єктивно: ортопное, ціаноз губ, пульс 130/хв., частота дихання до 40, в

нижніх відділах легень ослаблене везикулярне дихання, дрібнопухирчасті хрипи. Межі

серця зміщені вправо і догори. Печінка збільшена на 3 см, щільна. Олігурія.Який

найбільш вірогідний діагноз?

A *Набряк легень

B Негоспітальна пневмонія

C Тромбемболія легеневої артерії

D Легенева кровотеча

E Напад бронхіальної астми

155

До лікарні машиною ШД доставлена жінка 32 років. Відомо, що протягом останніх 2 років

знаходилась на диспансерному обліку з приводу аутоімунної гемолітичної анемії.

Об’єктивно: стан середньої важкості, Т- 37,3^оС, шкіра жовто-лимонного кольору, пульс

– 98/хв. АТ- 80/55 мм рт.ст., збільшена селезінка. Ан. крові: Ер- 2,6х10¹²/л, Hb-70 г/л,

КП-0,94, Л- 6,1х10⁹/л, ШОЕ 19 мм/год, непрямий білірубін - 58 мкмоль/л. Що необхідно

призначити в першу чергу?

A Преднізолон в/в

B Ферум-лек в/в

C Еритроцитарна маса

D Трансфузія консервованої крові

E Інтерферон

156

Хвора, 44 р., кардіалгія, задишка, болі виникли вперше на фоні частого серцебиття.

Об’єктивно: пульс 120-140 на хв, аритмічний, АТ – 160/100 мм рт.ст., на ЕКГ зубці Р не

визначаються, інтервали RR різні, QRS не деформований. Яке порушення ритму у

хворої?

A * Тахісистолічна фібриляція передсердь.

B Синісовая тахікардия.

C Суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія.

D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

E Фібриляція шлуночків.

157

Хвора, 44 р., кардіалгія, задишка, болі виникли вперше на фоні частого серцебиття.

Об’єктивно: пульс 120-140/хв, аритмічний, АТ – 160/100 мм рт.ст., на ЕКГ зубці Р не

визначаються, інтервали RR різні, QRS не деформований. Який препарат є най.ільш

доцільним?

A * Кордарон

B Дилтіазем.

C Бетаксолол.

D Лідокаїн.

E Етмозин

158

Хворий, 56 р., госпіталізований з гострим трансмуральним інфарктом міокарда , раптово

відчув задишку, з’явився кашель. Об’єктивно: стан тяжкий, дихання клекочуще, ціаноз,

набухання шийних вен, пульс 100/хв, АТ- 160/90 мм рт.ст., тони серця ослаблені, в

легенях дрібнопухирчевіі вологі хрипи. Яку схему препаратів для надання невідкладної

допомоги необхідно застосувати?

A * Mорфiн, нiтроглiцерин

B Фентанiл, ніфедипін

C Дроперидол мезатон

D Аналгiн, лідокаїн

E Верапаміл , еуфiлiн

159

У Хворого, 46 р., впродовж тижня почастішали напади загрудинного болю, виникают у