крок 3, терапевт профіль / Терапевтичний проф_ль 1

Прогресує дихальна недостатнісь. Рентгенологічно: відсутність легеневого рисунку

правої легені, середостіння зміщене вліво, на вдиху зміщується вправо. Купол діафрагми

зміщений донизу. Ваш діагноз.

A * напружений пневмоторакс.

B Гемопневмоторакс.

C Закритий пневмоторакс.

D Емболія легеневої артерії.

E Емфізема середостіння

81

Хворий на цукровий діабет звечора прийняв 12 ОД інсуліну, не вечеряв. Поступив у

клініку з руховим збудженням в комі. Артеріальний тиск 90/70 мм рт.ст., пульс 108/хв. Шкірні покриви бліді, вологі, акроціаноз. Тони серця ритмічні, дихання поверхневе.

Гематокрит – 40%, глікемія – 2,8 ммоль/л. Ваша тактика?

A * 40% розчин глюкози

B 10% розчин глюкози.

C 0,9% розчину натрію хлориду.

D 5% розчину глюкози.

E 1% мезатон

82

Госпіталізована в коматозному стані 22-річна жінка, масою 60 кг, яка не зловживала

наркотиками, але за намовою друзів дозволила ввести собі внутрішньовенно звичну для

них дозу 15 мг героїну. При огляді міоз, депресія дихання, зниження АТ, частоти пульсу,

температури тіла. Призначено антидот

A * Налоксон.

B Атропін

C Дефероксамін.

D Етанол.

E Флумазеніл.

83

Жінка 40 років, яка почувала себе здоровою, раптово відчула біль у грудній клітині,

з'явилися лихоманка та укорочення дихання. Багато смалить, ліки не приймає, окрім

пероральних контрацептивів. При фізикальному обстеженні: тахіпное, температура тіла

38,3^оС, перкусія, аускультація, рентгеноскопія органів грудної клітини без особливостей.

Найбільш імовірний діагноз:

A * Емболія легеневих судин

B Трахеобронхіт

C Атипічна пневмонія

D Бактеріальна пневмонія

E Рак легенів

84

У хворого 50 років, з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, після фізичного

навантаження з'явилась виражена задишка, біль в грудній клітці з правого боку,

серцебиття, запаморочення, корот-кочасні стани непритомності. Об'єктивно: шкіра

блідо-ціанотична. Тахіпное – 40/хв., сухі свистячі хрипи. Тахікардія – 130/хв. АТ 80/50 мм рт.ст. На ЕКГ – відхилення електричної осі праворуч, блокада правої

ножки пучка Гіса. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A *Тромбоемболія легеневої артерії

B Інфаркт міокарду

C Спонтанний пневмоторакс

D Гостра інтерстиціальна пневмонія

E Плеврит

85

У хворого на цукровий діабет після грипу підвищилася температура до 39°C, правобічна

колька, добовий діурез 600 мл, в аналізі крові – гемоглобін 100 г/л, лейкоцити 12х10⁹/л,

ШЗЕ 44 мм/год., щільність сечі 1007, лейкоцити та еритроцити на все поле зору,

циліндри 4-6 екземплярів в полі зору, сечовина 9,6 ммоль/л, креатинін 0,11 ммоль/л. Який

метод дослідження найбільш інформативний?

A *УЗД

B Радіоізотопна ренографія

C Оглядовий знімок нирок.

D Цистоскопія.

E Аналіз сечі клінічний.

86

У хворої 46 років під час внутрішньовенного крапельного введення гемодезу з’явились

відчуття стиснення у горлі, зростаюча недостатність повітря і кашель. Об’єктивно: хвора

збуджена, голос осиплий, дихання голосне з подовженим гучним вдихом (стридорозне

дихання), шкіра обличчя ціанотична. АД 90/50 мм рт.ст. Пульс –112/хв, ритмічний. Назвіть найбільш вірогідний діагноз.

A * Набряк Квінке

B Набряк легень

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Пневмоторакс

E Пневмонія

87

У хворого 40 років періодично спонтанно виникає гіпертензивна криза з підвищенням

тиску до 210/110 мм рт.ст. Напад триває 15-20 хвилин, проходить також спонтанно. У

сечі – підвищення рівня метадреналіну, УЗД – пухлиноподібне утворення у правому

наднирнику 3х3 см. Який найбільш їмовірний діагноз?

A * Феохромоцитома

B Синдром Конна

C Гіпертонічна хвороба ІІ ст

D Синдром Іценко-Кушинга

E Кіста наднирника

88

Жінка, 34 років, з гострою бронхопневмонією. Після проби на пеніцилін через 5 хвилин

раптово з’явився кашель, задуха, страх, збудливість, головний біль, нудота, блювання,

біль в животі. Стан тяжкий, піна із рота, судоми, самовільні дефекація та сечовиділення.

В легенях - розсіяні сухі хрипи. Тони серця глухі. Пульс – 120/хв., АТ = 40/0 мм рт.ст. Що з’явилось причиною погіршення стану хворого?

A * Анафілактичний шок

B Набряк легенів

C Фібриляція шлуночків

D Зупинка кровообігу

E Приступ Морганьї- Адамса-Стокса

89

Хворий, що переніс 4 роки тому вірусний гепатит В та зловживає алкоголем, відчував

останні 2 місяці печію. Вранці після їжі та підняття важкості з’явилася блювота свіжою

темною кров’ю. При огляді шкіряні покрови бліді, вологі, пульс 92/хв, АТ 90/60 мм.рт.ст. Склери жовтушні, живіт збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну причину кровотечі.

A *Розрив варикозних вен стравоходу

B Синдром Меллорі-Вейса

C Синдром Бадда-Кіарі

D Ахалазія стравоходу

E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

90

Хворий 32-х років, який на протязі 3-х місяців відзначав біль у животі, що з’являвся

уночі, відрижку кислим, періодичну нудоту, але до лікаря не звертався, раптово відчув

різку слабкість, запаморочення, виникла блювота “кавовою гущею”. Машиною швидкої

допомоги був доставлений до лікарні. Які дослідження повинні бути першочерговими

для встановлення діагнозу?

A ( Фіброгастродуоденоскопія

B Аналіз крові на приховану кров

C Обзорна рентгенографія органів черевної порожнини

D Ультразвукове дослідження

E Електрокардіографія

91

Хворий 24 років знайдений вдома матір’ю в 14-00 в непритомному стані. Страждає

цукровим діабетом типу 1 . Вранці був введений інсулін (короткої дії і пролонгований) у

сумарній дозі 36 ОД. При огляді: свідомість відсутня. Шкіра волога. Тонус м’язів

підвищений. Зіниці розширені. Дихання без особливостей, сторонніх запахів не

визначається. ЧСС – 78/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який. Першочергові заходи

лікаря “швидкої допомоги” ?

A (Введення 40-60 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно

B Введення 30-40 ОД інсуліну короткої дії внутрішньовенно

C Введення 40 мг лазиксу внутрішньовенно

D Введення 2 мл кордіаміну підшкірно

E введення 5% розчину глюкози

92

У хворого гостре отруєння блідою поганкою. За останню добу виділилося 200 мл сечі на

фоні проведеної інтенсивної терапії. Сечовина крові – 30 ммоль/л; К⁺ - 6,5 ммоль/л.

Лікувальна тактика?

A *Гемодиаліз

B Манітол

C Гемосорбція

D Лазикс

E Інфузфйна терапія

93

У хворого на черевний тиф на 15-й день хвороби під час спорожнювання виникли: різка

слабкість, тупий біль у животі, зниження температури. Об`єктивно: в`ялий, блідий, сухий

язик, тахікардія. Живіт здутий, м`який, легкий біль і напруження у правій здухвинній

області. Кишкові шуми не вислуховуються. Зникла печінкова тупість. АД – 80/40 мм рт.ст. Яка невідкладна допомого показана хворому?

A * Операція

B Гемостатики

C Адреналін

D Баралгін в/м

E Гемотрансфузії

94

Хвора 46-ти років скаржиться на інтенсивний біль у правому підребір’ї, нудоту, блювання,

гіркоту в роті. При пальпації живота - болючість в проекції жовчного міхура, позитивні

симптоми Мерфі, Ортнера. Яке захворювання найбільш вірогідно?

A *Жовчнокам'яна хвороба

B Гострий панкреатит

C Виразкова хвороба шлунка

D Шлунково-стравохідний рефлюкс

E Дискінезія жовчовивідних шляхів

95

Хворий 52-х років скаржиться на інтенсивний біль у правому підребір’ї, нудоту,

блювання, гіркоту в роті. При пальпації живота відмічається болючість в проекції

жовчного міхура, позитивні симптоми Мерфі, Ортнера. Яке захворювання найбільш

вірогідно?

A *Жовчнокам'яна хвороба

B Гострий панкреатит

C Виразкова хвороба шлунка

D Шлунково-стравохідний рефлюкс

E Дискінезія жовчовивідних шляхів

96

У хворого Т., 20 років, під час фізичної напруги з'явився сильний біль у правій половині

грудної клітки, інспіраторна задишка, сухий кашель, загальна слабкість. При огляді

визначається акроцианоз, розширення міжреберних проміжків і зменшення дихальних

екскурсій праворуч. На стороні поразки перкуторно визначається тимпаніт,

аускультативно - різке послаблення дихальних шумів. Якою патологією найбільше

ймовірно обумовлений даний стан.

A Пневмоторакс

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Астматичний статус

D Приступ стенокардії

E Міжреберна невралгія

97

Хворий Л., 34 років, після внутрім'язової ін'єкції вітаміну В1 раптово відчув себе погано.

Через кілька хвилин розвилася різка слабкість, запаморочення, потім утрата свідомості.

При огляді АТ - 40/20 мм.рт.ст., пульс нитковидний, шкірні покриви бліді. Виберіть

найбільш кращий набір медикаментів для надання допомоги.

A Адреналін, преднізолон, фізіологічний розчин

B Строфантин, фуросемид, бензогексоній

C Атропін, но-шпа, кордіамін

D Платіфілін, папаверин, камфора

E Еуфілін, празозин, нітрогліцерін

98

Постраждалого вилучено з води після аварії транспортного судна. Він знаходиться в

коматозному стані, температура тіла 25^оС. Який захід першої медичної допомоги?

A * Поступове загальне зігрівання .

B зігрівання грудини, животу, шії;

C зігрівання потилиці

D промиття шлунку через зонд 5% розчином соди

E зігрівання грілкою області серця і печінки

99

Хворий 46 років під час відрядження помітив слабкість, спрагу, сухість у роті, головний

біль, сонливість. Незабаром приєдналися нудота, блювання, зростаючий біль у животі. З

підозрою на “гострий живіт” госпіталізований до хірургічного відділення, де знепритомнів.

Дихання шумне, шкіра суха, гіпотонія м’язів, з рота – запах мочених яблук. Про який стан

треба думати?

A * Гіперглікемічна кетоацидотична кома

B Гіперглікемічна гіперосмолярна кома

C Гіпоглікемічна кома

D Гіпотиреоїдна кома

E Гіперлактадемічна кома

100

У хворої 38 років після перенесеного грипу різко погіршився стан, з’явилися головний

біль, адинамія, анорексія, постійна нудота, блювання, пронос, часом – судоми м’язів,

затьмарення свідомості. За кілька днів до того розвинулась незначна пігментація шкіри,

помітно схудла. АТ 70/40 мм рт.ст. Ваш діагноз?

A * Гостра наднирникова недостатність

B Харчова токсикоінфекція

C Респіраторна інфекція

D Гіпотонічний криз

E Серцева недостатність

101

У хворого раптом з’явився інтенсивний біль в області тім’я. Упав, знепритомнів.

Відмічалася повторна блювота, судомний синдром у вигляді генералізованих

клоніко-тонічних припадків. Страждає гіпертонічною хворобою. Об'єктивно: Стан важкий.

Сопор-кома І ст. Періодично збуджений. Шкіра обличчя та шиї гіперемована. АТ 170/100

мм рт.ст. Температура 37,2^оС. Ригідність м'язів потилиці, позитивний симптом Керніга.

Вогнищна неврологічна симптоматика не виявлена. Діагноз?

A * Субарахноїдальний крововилив

B Крововилив у мозок

C Менінгіт

D Гостра гіпертонічна енцефалопатія

E Гіпертонічний криз

102

Жінці 72 років з артеріальною гіпертонією лікарем призначено новий препарат –

каптоприл у дозі 25 мг двічі на день. Вранці хвора вперше прийняла призначену дозу

каптоприлу, відпочила, а коли встала – зненацька знепритомніла, впала. Об’єктивно:

бліда, дихання поверхневе, часте, пульс слабкого наповнення, прискорений, артеріальний тиск низький. Яка найбільш вірогідна патологія зумовила такий стан хворої?

A * Ортостатичний колапс

B Інсульт

C Травма голови

D Гіпоглікемія

E Гіперглікемія

103

Потерпілого знайдено непритомним на вулиці під час зливи з грозою. На потилиці –

рвана рана розміром 4х2 см. Чітких даних за враження електричним струмом або

блискавкою, через неможливість провести детальний огляд, не виявлено. До якого

відділення проводиться госпіталізація?

A * Реанімаційного

B Політравми

C Хірургічного

D Нейрохірургічного

E Неврологічного

104

Чоловік 65 років через 20 хв. після враження електричним струмом став скаржитися не

перебої в роботі серця. Об’єктивно: ціаноз видимих слизових оболонок. Частота дихання

20/хв. Тони серця приглушені, аритмічні, частота 102/хв. АТ- 100/70 мм рт. ст. До

якого відділення потрібна госпіталізація?

A * Реанімаційного

B Інфарктного

C Терапевтичного

D Кардіологічного

E Неврологічного

105

Юнак 20 років уражений електричним струмом. На час обстеження скарги відсутні.

Об'єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки звичайного кольору. В легенях везикулярне

дихання, частота 18/хв. Межі серця в нормі. Тони серця не змінені, частота 88/хв. АТ- 100/70 мм рт.ст. Живіт м'який. До якого відділення потрібна госпіталізація?

A * Терапевтичного

B Неврологічного

C Кардіологічного

D Реанімаційного

E Інфарктного

106

Непритомний потерпілий лежить на землі на відстані 2-3 м від обірваного електродроту.

Враження електричним струмом не викликає сумніву. Є підозра на черепно-мозкову

травму. До якого відділення проводиться госпіталізація?

A * Реанімаційного

B Нейрохірургічного

C Політравми

D Неврологічного

E Хірургічного

107

Хворий 40 років тиждень тому переніс на ногах ГРВІ. Стан поступово погіршувався.

Об’єктивно: млявий, сонливий, шкіра сірувато-блідого кольору, суха. В легенях

ослаблене дихання, місцями сухі хрипи. ЧД 26/хв. Тони серця глухі, аритмічні,

частота 104/хв., АТ 90/65 мм рт.ст. Живіт м’який, печінка + 3-4 см. Діурез 120 мл за

добу. Ваш діагноз?

A * Гостра ниркова недостатність

B Гострий міокардит

C Бронхопневмонія

D Гостра серцево-судинна недостатність

E Тромбоемболія легеневої артерії

108

Хвора 25 років п’ять днів тому перенесла аборт. В анамнезі – ГРВІ. Об’єктивно: стан

тяжкий, t – 37⁰С, млява, сонлива. Шкіра суха, сірого кольору. Дихання поверхневе,

частота 30/хв. Тони серця глухі, ритм синусовий, частота 100/хв., АТ 90/70 мм рт.ст. Діурез за добу 120 мл. Який у хворої період гострої ниркової недостатності?

A * Оліго-ануричний

B Початковий (шоковий)

C Відновлення діурезу (фаза початкового діурезу)

D Відновлення діурезу (фаза поліурії)

E Одужання

109

Потерпілого 50 років знайшли у підвалі. Загальмований, критика свого стану знижена,

неприємний запах з рота. Мова скандована, рухи обмежені. Самостійно рухатися може.

Об’єктивно: шкіра бліда, частота дихання - 16/хв., тони серця глухі, частота 60/хв., АТ- 150/90 мм рт.ст., температура тіла - 35,3⁰С. Ваш діагноз?

A * Загальне охолодження І ступеня

B Загальне охолодження ІІ ступеня

C Загальне охолодження ІІІ ступеня

D Алкогольне сп’яніння

E Отруєння сурогатами алкоголю

110

Потерпілого 30 років знайшли на горищі. Загальмований. М’язи ригідні. Може рухатися

тільки при сторонній допомозі. Об’єктивно: шкіра бліда, дихання рідке. Тони серця глухі,

частота 48/хв., АТ 90/60 мм рт.ст. Температура тіла в прямій кишці 30⁰С. Ваш діагноз?

A * Загальне охолодження ІІ ступеня

B Загальне охолодження І ступеня

C Загальне охолодження ІІІ ступеня

D Алкогольне сп’яніння

E Отруєння сурогатами алкоголю

111

Потерпілого 50-55 років знайдено непритомним на горищі. Зіниці вузькі, майже не

реагують на світло. Рефлекси з верхніх дихальних шляхів пригнічені. Тризм жувальних

м’язів. Шкіра бліда, холодна. Частота дихання до 9/хв. Тони серця глухі. АТ не

вимірюються, пульс – тільки на магістральних судинах. Температура тіла в прямій кишці

24⁰С. Ваш діагноз?

A * Загальне охолодження ІІІ ступеня

B Загальне охолодження І ступеня

C Загальне охолодження ІІ ступеня

D Алкогольне сп’яніння

E Отруєння сурогатами алкоголю

112

У хворого 55 років має місце психомоторне збудження. Різке погіршення настало після

роботи в приміщенні з високою температурою та вологістю. Контакт з хворим порушений.

Об’єктивно: температура тіла 41⁰С. Виражена сухість шкіри і слизових оболонокхі,

Шкірні покрови гіперемованї, тургор знижений Дихання часте, поверхневе. В легенях

поодинокі вологі хрипи. ЧСС 150/хв. АТ 95/70 мм рт.ст. Зіниці розширені, реакція на

світло млява. Ваш діагноз?

A * Тепловий удар важкого ступеня

B Тепловий удар легкого ступеня

C Тепловий удар середнього ступеня

D Гостра серцево-судинна недостатність

E Набряк легень

113

Людину 50-55 років знайдено влітку на вулиці в непритомному стані. Дані анамнезу

відсутні. Продуктивний контакт з хворим відсутній. Об’єктивно: температура тіла 42⁰С,

шкіра і слизові оболонки сухі, гіперемовані. Виражена дегідратація тканин. Зіниці

розширені, реакція на світло відсутня. ЧД – 24/хв. Тони серця глухі, ЧСС=Р=160/хв. АТ 90/60 мм рт.ст. До якого відділення необхідно госпіталізувати хворого?

A * Реанімаційного

B Нейрохірургічного

C Інфарктного

D Політравми

E Терапевтичного

114

Людину 45-50 років витягли з води через 3-4 хв. Після утоплення. Об’єктивно:

непритомна, виражений ціаноз шкіри і слизових оболонок. Вени шиї та кінцівок набряклі.

Із рота й носа виділяється піняве рожевувате харкотиння. Ваш діагноз?

A * Справжнє утоплення

B Асфіктичний тип

C “Сухе” утоплення

D Синкопальний тип

E “Бліде” утоплення

115

Людину 50 років витягли з води через кілька хвилин після утоплення. Об’єктивно:

непритомна, виражений запах алкоголю. Незначний ціаноз шкіри й слизових оболонок.

Набряклості вен шиї та кінцівок не виявлено. Із верхніх дихальних шляхів виходить

дрібнопухирцева пухова піна. Ваш діагноз?

A * Асфіктичне утоплення

B Справжнє утоплення

C Синкопальний тип утоплення

D Алкогольне сп’яніння

E Черепно-мозкова травма

116

У хворого 40 років розвинувся анафілактичний шок на введення рентгенконтрастної

речовини. ЧД 30/хв, ЧСС 132/хв, АТ 60/20 мм рт.ст. Який із препаратів у такій ситуації

треба вводити першим?

A * Адреналін

B Преднізолон

C Еуфілін

D Димедрол

E Циметидин

117

У хворої 25 років через 40 хвилин після прийому оксациліну з’явились захриплість голосу,

“гавкаючий” кашель, утрудненість дихання із задишкою інспіраторного характеру, задуха.

Об’єктивно: Хвора неспокійна, мечеться. Дихання шумне, стридорозне. Обличчя

ціанотичне. У легенях – дифузні сухі хрипи експіраторного характеру. Ваш діагноз?

A * Гострий набряк Квінке.

B Гострий фарингіт

C Стороннє тіло трахеї.

D Паратонзилярний абсцесс

E Приступ бронхіальної астми

118

У чоловіка 22 років після укусу бджоли в області рота через 15 хвилин з’явився набряк

губ, язик значно збільшився у розмірах. Ще через 20 хвилин з’явився головний біль,

температура тіла піднялася до 38⁰С. Об’єктивно: губи та язик значно набряклі. В області

повік спостерігається блідий інфільтрат, при натисканні на який не залишається ямки.

Яка патологія найбільш вірогідна у хворого?

A * Гострий набряк Квінке

B Токсична реакція на укус бджоли

C Бешиха

D Макрохейліт Мішера

E Дерматоміозит

119

У хворого 45 років спостерігається набряк Квінке в області гортані. АТ 140/85 мм рт.ст.

Яку комбінацію ліків треба застосувати для невідкладної допомоги?

A * Антигістамінні препарати, кортикостероїди, петльові діуретики.

B Антигістамінні препарати, хлорид кальцію, петльові діуретики

C Кортикостероїди, хлорид кальцію, петльові діуретики

D Антигістамінні препарати, кортикостероїди, хлорид кальцію.

E Антигістамінні препарати, хлорид кальцію, петльові діуретики, кортикостероїди

120

У хворого 24 років після введення йодогносту при рентгенівському дослідженні з’явилися

слабкість, шум у вухах, почуття страху, серцебиття. На шкірі обличчя – уртикарні

висипання. Шкіра вкрита холодним, липким потом. АТ 40/20 мм рт.ст. Через 15 хвилин

з’явилися відчуття здуття живота та стискання в епігастральній області, нудота, блювота.

Ваш діагноз?

A * Абдомінальна форма анафілактичного шоку

B Типова форма анафілактичного шоку

C Гостра кишкова непрохідність

D Проривна виразка шлунку

E Гострий панкреатит

121

У хворого 22 років на цукровий діабет І типу розвилася лівостороння позагоспітальною

пневмонією. При госпіталізації лікарем не був зібраний в повній мірі анамнез, внаслідок

чого інсулінотерапія протягом 2 діб не проводилась. Яке ускладнення цукрового діабету

найбільш вірогідне у цього хворого?

A * Гіперкетонемічна кома

B Гіперосмолярна кома

C Гостра дихальна недостатність

D Лактацидемічна кома

E Абсцес легенів

122

У хворого з інфекційним ендокардитом з ураженням аортального клапану виникли

інтенсивні болі в попереку, зліва та справа, які були розцінені як інфаркт нирок. На протязі