Диференційний діагноз пієлонефриту, циститу, інфекції нижніх сечових шляхів.

Ознака	Пієлонефрит	Цистит	Інфекція нижніх сечових шляхів
Зв»язок з перенесеними захворюваннями Ознаки інтоксикації Температура тіла Дизурія Больовий синдром Лейкоцитоз ШОЕ Бактеріурія Наявність БВА Осмолярність Термоасиметрія попереку Зміни на урограмі Зміни на реносцинтіограмі	Безпосередньо після ГРВІ, бронхіту, пневмонії та і.. Виражені Вища за 380 С Немає Виражений в попе-реку, животі, костовертебральному куті Виражений До 30 мм/год Більше 100000/мл Є Знижена Виражена Характерні Асиметрія, сповіль-нення секреторних та екскреторних процесів	Після переохолодження, ГРВІ Відсутні або незначні Нормальна або до 380С Обов»язкова Внизу живота Рідко Норма Менше 100000/мл Немає Норма Немає Немає Немає	На фоні ГРВІ, пневмонії та ін. Відсутні або незначні Частіше нормальна Нетривала Немає Немає Норма Менше 100000/мл Немає Норма Немає Немає

УІ. Матеріали для самоконтролю

Тестові завдання.

1. Найчастішим збудником пієлонефриту є:

1. Кишкова паличка*

2. Синьогнійна паличка

3. Стафілокок

4. Стрептокок

5. Віруси

1. Пієлонефрит – це мікробно-запальний процес

   1. Тубуло-інтерстиційної системи нирок

   2. Чашково-мискової системи

   3. Чашково-мискової та тубуло-інтерстиційної систем нирок*

   4. Сечоводів

   5. Клубочків нирок

2. У дітей 1-го року життя шлях попадання збудника в нирки найчастіше є:

   1. Висхідний

   2. Гематогенний*

   3. Лімфогенний

   4. Контактний

   5. Різниці немає

3. У хлопчика 5 міс. діагностовано гострий пієлонефрит. У мами відмічався гестоз вагітності. Найвирогідніше пієлонефрит в цієї дитини буде:

   1. Первинним

   2. Вторинним дисметаболічним

   3. Вторинним обструктивним*

   4. Висхідним

   5. Немає значення

4. Вірулентність кишкової палички при виникненні пієлонефриту визначають:

   1. Р- фімбрії *

   2. Фімбрії І типу

   3. Антигени К типу

   4. Антигени О типу

   5. L-форми

5. До факторів захисту нирок відносься:

   1. Сечовина, солі, органічні кислоти

   2. Глікопротеїн Тамма-Хорсфалла

   3. Секреторний ІgA

   4. Низькомолекулярні компоненти сечі

   5. Всі названі*

6. Такі зміни при пієлонефриті як гарячка, активація нейроендокринної системи, синтез білків гострої фази, індукція прокоагуляції викликаються :

   1. Антигенами бактерій безпосередньо

   2. Молекулами адгезії

   3. Дією IL-1*

   4. Цитотоксичними Т-лімфоцитами

   5. Антитілами до збудника

8. Причиною циститу у дівчат підліткового віку може бути:

1. Віруси

2. Кишкова паличка

3. Трихомонади

4. Лікарські середники

5. Любий з наведених факторів*

9. Діагноз «інфекція сечових шляхів» виставляється при умові:

1. Бактеріурії та піурії

2. Протеїнурії та бактеріурії

3. Виражених клінічних змінах

4. Неможливості встановити локалізацію ураження*

5. Вираженого сечового синдрому та дизурії

10. У дитини з інфекцією сечових шляхів висіяно кишкову паличку у кількості 100000/мл сечі. Це інтерпретується як:

1. Звичайна ознака інфекційного процесу

2. Діагностично значуща бактеріурія*

3. Незначна бактеріурія

4. Посів сечі слід повторити

5. Варіант норми

11. Для діагностування вторинного пієлонефриту необхідно:

1. Виявити бактерії в сечі

2. Визначити ступінь протеїнурії

3. Виявити ознаки обструкції в сечових шляхах*

4. Визначити тривалість запального процесу

5. Визначити вік пацієнта

12. Гострий пієлонефрит переходить в хронічний при умові:

1. Тривалості активності процесу довше 6 місяців у дитини любого віку*

2. Ранній вік дитини

3. Хвороба є у дівчинки-підлітка

4. Залежить від виявленого збудника

5. Завжди гострий пієлонефрит у дітей переходить в хронічний незважаючи на адекватність терапії

13. У дитини 3 років є скарги на болі в животі, блювоту, гарячку 38⁰, зменшення кількості сечі. Для діагностування пієлонефриту слід провести таке обстеження:

1. Консультацію хірурга

2. Загальний аналіз крові

3. Загальний аналіз сечі

4. УЗД органів черевної порожнини

5. Необхідним є всі обстеження*

14. У дитини на фоні ГРВІ з’явилися болі та печія при сечовипусканні, болі внизу живота. В сечі - лейкоцитурія, гематурія (еритроцити свіжі), невисока протеїнурія. Найбільш вірогідним діагнозом буде:

1. Гострий гломерулонефрит

2. Гострий пієлонефрит

3. Гострий цистит*

4. Інфекція сечових шляхів

5. «Гострий живіт»

15. Про наявність ниркової недостатності при пієлонефриті буде свідчити:

1. Висока нейтрофільна лейкоцитурія

2. Протеїнурія в межах 1 г/добу

3. Гематурія

4. Гіпоізоісенурія*

5. Бактеріурія більше 100000/мл

Ситуаційні задачі.

Задача 1. У хлопчика 5 місяців після ГРВІ піднялася Т до 38,0⁰ з’явилася блювота, загальна слабкість, відмова від їжі, блідість та сухість шкіри. Батьки для догляду за дитиною використовують памперси, але помітили, що колір сечі став темнішим та зменшилась кількість сечі. В анамнезі – у мами гестоз вагітності, маса при народжені 3300 г, штучне вигодовування дитини від народження.

Питання: 1. Ваш попередній діагноз?

2. Призначте план обстеження

3. Призначте лікування

Задача 2. Дівчинка 6 років поступила зі скаргами на болі в животі та попереку, підйом Т до 37,8⁰, розлади сечовипускання. Це 3-й епізод такого стану протягом 1 року. В перші 2 випадки дитина лікувалася вдома народними засобами (тепло, трав’яні чаї). Відвідує дитячий садок. При огляді дівчинка астенічної будови, зниженої відживи, шкіра бліда, часті болі в животі. Симптом Пастернацького позитивний з двох боків. В аналізі сечі – білок – О,165 г/л, лейкоцити 50-60 в полі зору, еритроцити – 2-3 в полі зору, слиз +++, бактерії +++. В загальному аналізі крові: Ер.- 3,7 Т/л, Нв - 100 г/л, Лейк.-10 Г/л, еоз. -7%, пал. – 10%, сегм.-53%, лімф.-23% , мон.-7%, ШОЕ – 15 мм/год.

Питання: 1. Ваш діагноз?

2. Які ще методи обстеження слід провести?

3. Складіть план лікування