Тема 20. Основні принципи лікування та профілактики ревматичної хвороби

(ас. Кондратюк М.О.)

Мета. Засвоїти принципи лікування та профілактики ревматичної хвороби, навчитися визначати тактику лікаря стоматолога при проведенні первинної профілактики ревматизму. Навчитись проводити вторинну профілактику ревматизму.

I рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

II рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий котнтроль, усне чи письмове опитування

Контрольні питання::

1. Охарактеризувати три етапи лікування ревматичної хвороби серця.

2. Описати основні принципи лікування ревматичної хвороби

3. Дати характеристику основним засобам, які використовуються для етіотропного лікування ревматизму. Назвати препарати, пояснити свій вибір, дозування, тривалість терапії.

4. Навести приклади медикаментів, які використовують у випадку непереносимості препаратів першого ряду етіотропного лікування.

5. Обгрунтувати показання до призначення нестероїдних протизапальних препаратів. Назвати препарати, тривалість лікування, побічні дії.

6. Описати роль глюкокортикостероїдів у лікуванні ревматичної хвороби. Назвати показання до застосування, приклади препаратів, їх побічна дія.

7. Дати визначення поняттю первинної профілактики ревматизму. Описати роль дентальної інфекції в частоті поширення ревматичної хвороби.

8. Описати варіанти проведення вторинної профілактики ревматизму у пацієнтів з сформованою вадою серця і без неї.

9. Сформулювати тактику лікаря-стоматолога при стоматологічних процедурах у пацієнтів з ревматичною хворобою.

10. Дати характеристику медикаментам, що використовуються для вторинної профілактики ревматизму. Тривалість лікування, дозування.

11. Навести критерії якості лікування.

III-IV рівні. Курація хворих. Аналіз результатів обстеження і лікування. Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути хворого з ревматичною хворобою, оформити протокол обстеження.

2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він сформульований.

3. Встановити ймовірну причину розвитку ревматичної хвороби.

4. Виявити в обстеженого пацієнта можливі хронічні вогнища інфекції.

5. Скласти план лікування хворого на ревматичну хворобу.

6. Скласти план вторинної профілактики ревматичної хвороби для обстеженого пацієнта.

Домашня самопопідготовка: 1. Скласти план вторинної профілактики для пацієнта з діагнозом: хронічна ревматична хвороба серця, неактивна фаза, комбінована вада мітрального клапана з перевагою недостатності (2 стадія), СН I (NYHA I). 2. Розв'язати задачу:

Хвора 28 р., вважає себе хворою 10 років, коли вперше, після перенесеної ангіни, з'явились скарги на біль у великих суглобах, субфебрильну гарячку, задишку при незначних фізичних зусиллях. На даний момент скаржиться на задишку, набряки на стопах і гомілках, важкість у правому підребер’ї. Об’єктивно: акроціаноз, на стопах і гомілках набряки. В легенях перкуторно ясний легеневий звук, везикулярне дихання, у нижніх відділах легень дрібно-міхурцеві хрипи. Серце – права межа відносної серцевої тупості на 1.0 см латеральніше правого краю грудини, верхня у II міжребер’ї, ліва на 2 см досередини від лівої середньо-ключичної лінії. При аускультації серця на верхівці посилений І тон, тон відкриття мітрального клапана, діастолічний шум; над легеневою артерією акцент II тону. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження, 90/хв. АТ 100/60 мм рт. ст. Печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги. При огляді ротової порожнини звертають на себе увагу ділянки десквамації епітелію, що мають вигляд гнізд червонуватого кольору, різних форм і величини. Грибоподібні сосочки стовщені і збільшені. Навколо осередку ураження виявляється незначний кератоз.

1. Сформулюйте попередній діагноз

2. Як пояснити зміни даних аускультації серцево-судинної системи?

3. Вторинна профілактика цього захворювання. Обґрунтуйте відповідь

4. Поясніть зміни в ротовій порожнині даної пацієнтки.

5. Які захворювання дають схожу симптоматику з боку ротової порожнини?