модуль 1 задачі

134. 49-річний мужчина, інвалід ІІ групи, протягом декількох років лікується з приводу цирозу печінки. Протягом останніх місяців помітно збільшився живіт, наростає слабкість. Останні два тижні щоденно приймав фуросемід. Скерований у стаціонар. Які зміни Ви сподіваєтесь виявити у біохімічному аналізі крові?

135. Юнак 17 років під час бійки одержав сильний удар у живіт, через 20 хв. шпиталізований. Стан тяжкий, легке запаморочення. Шкірні покриви бліді, ціаноз губ, акроціаноз. Запаху алкоголю не відчувається. Живіт напружений, симптоми подразнення очеревини від’ємні. АТ 60/40 мм.рт.ст., пульс 140 /хв. Яким буде найбільш вірогідний діагноз?

136. У приймальне відділення доставлено хворого віком 15 років із гострою шлунковою кровотечею ІІІ ступеня. Із анамнезу відомо, що 5 років тому при обстеженні у нього виявили спленомегалію. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 125 уд. за 1 хв, АТ-100/60 мм.рт.ст., гемоглобін – 90 г/л. Живіт м’який, помірно болючий у лівому підребір’ї, де визначається значно збільшена в розмірах селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Асциту немає. Яка етіологія кровотечі?

137. Хворий Н. 33 роки. Скарги на біль в нижніх відділах живота, нудоту блювання, підвищення температури тіла до 38,5оС. Хворіє більше 2-х діб, коли з’явились біль у верхніх відділах живота, нудота. Через 6 годин біль перемістився в праву клубову ділянку, одноразове блювання. Стан середньої важкості. ЧСС – 90/хв., АТ – 120/80 мм.рт.ст., язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт піддутий, болючий в правій та лівій клубових ділянках, надлобковій ділянці, де визначається м’язевий дефанс, визначається симптом Щоткіна-Блюмберга. Кишкові шуми послаблені. Сечовиділення не порушено. При ректальному обстеженні визначається болючість при пальпації, без нависання стінок. Лейкоцити в крові – 15*109/л, ШОЕ – 16 м/год. Вкажіть клінічний діагноз.

138. Протягом 5 діб проводиться лікування пацієнта з апендикулярним інфільтратом. На шосту добу стверджено збільшення розмірів інфільтрату, який став твердим із зоною пом’якшення в центрі, посилився біль у правій половині живота, зросла температура тіла.

Яке ускладнення виникло у хворого? Яка тактика лікування?

139. Ви повинні оперувати хворого, 19 років, із приводу гострого флегмонозного апендициту з підозрінням на тазове розташування червоподібного відростка. Яким операційним доступом доцільно зробити апендектомію в даному випадку?

140. У хворої 67 років після прийому жирної їжі з’явився сильний біль в епігастрії, правому і лівому підребер’ї, була блювання з домішками жовчі. З анамнезу відомо, що хвора страждає виразкової хворобою і хронічним калькульозним холециститом. Клінічно: стан хворої середньої важкості. Неспокійна, стогне від болі в животі. РS=100 уд. за хв. Язик сухий. Живіт здутий, болючий при пальпації в епігастрію. Симптом Щоткіна-Блюмберга, Спіжарного від’ємні. Симптом Воскресенського – позитивний. Температура 37,5 С, лейкоцитоз – 10,1 Г/л. Найбільш вірогідний діагноз?

141. 42-річний чоловік шпиталізований з болями у животі і спиті, нудотою і блюванням. Рівні амілази і ліпази у сироватці крові високі. Було встановлено діагноз гострого панкреатиту. Який з чинників найважливіший для прогнозу?

142. Хворий, 40 років, скаржиться на біль в епігастральній і правій підреберній ділянках. Біль виник раптово. Нудоти, блювання не було. Від моменту захворювання пройшло З години. Загальний стан середньої важкості. Стогне. Біль посилюється при зміні положення тіла. В анамнезі - періодичні болі в епігастрії і правому підребер'ї. Неодноразово лікувався у стаціонарі, амбулаторно з приводу гастриту та підозріння на виразку 12-типалої кишки. Рентгенологічно виразка не була виявлена. На УСГ - камені в жовчному міхурі. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруження. ЧСС - 110 в 1 хвилину. AT -100/70 мм рт. ст. Язик підсихає, обкладений білою смагою. Живіт не приймає участі в акті дихання. Відзначається різка болючість і напруження м'язів у верхніх відділах живота. Печінкова тупість не визначається. Який Ваш попередній діагноз?

143. Хвора, 22 роки скаржиться на біль у правій половині живота, нудоту, блювання Захворіла 11 годин тому. Шкірні покриви чисті. Місячні – через 7 днів. Пульс – 84 за 1 хв. АТ – 110/70 мм рт. ст., t тіла 37,60С. Живіт приймає участь в акті дихання, оберігає праву половину, напружений і болючий в правій клубовій та пахвинній ділянках. Позитивні симптоми Воскресенського. Ваш попередній діагноз?

144. У хворого на виразкову хворобу під час чергового загострення зник біль у надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив появу рідкого чорного стулу. Як Ви вважаєте, зниження болю у хворого характерно для:

145. У хворого, оперованого з приводу гострого флегмонозного апендициту й дифузного перитоніту доступом у правій здухвинній ділянці, на 20-у добу після операції діагностовано правобічний піддіафрагмальний абсцес. Що могло служити причиною його утворення?

1. Хворому після операції не було надане положення Тренделенбурга

2. Хворому після операції не було надане положення Фовлера

3. Обрано неправильний доступ, необхідно було зробити нижньосерединну лапаротомію

4. Не був осушений випіт у черевній порожнині

5. Не була здійснена тампонада черевної порожнини. Виберіть правильне поєднання відповідей:

146. У хворого, 32 роки, який переніс апендектомію з приводу гангренозного апендициту, на 6 добу після операції з’явилася клініка тазового абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу в цього хворого:

147. Протягом п’яти днів хворий скаржиться на інтенсивний біль у прямій кишці, який посилюється при випорожненнях та підвищення температури тіла до 39,0 °C. При зовнішньому огляді перианальної ділянки незначний набряк промежини. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначається біль та ущільнення стінки прямої кишки вище анального каналу.

Який клінічний діагноз?

148. У пацієнта 80 років, який хворіє на миготливу аритмію, виник різкий біль у черевній порожнині, здуття живота, не відходять гази, нема випорожнень. Перистальтика відсутня, перкуторно у всіх відділах тимпаніт. Per rectum – у ампулі залишки кишкового вмісту кольору малинового желе.

Який найбільш вірогідний діагноз?

149. Коли спостерігають емпієму червоподібного відростка?

150. Пацієнт К., 38 років, звернувся до проктолога зі скаргами на біль ділянці куприка, який виникає після тривалого сидіння, знеболюючі препарати малоефективні, біль турбує хворого останні 2 місяці. Під час ретельного розпитування вдалося встановити, що пацієнт зазнав травму куприка 10 років тому під час гри у футбол. Під час пальцевого дослідження хворий відзначає болючість в ділянці куприка. Яке дослідження необхідно провести?

151. Хворий 48 років поступив в клініку через 6 годин після початку захворювання. Стан важкий. Ціаноз, підшкірна емфізема на шиї, затруднене дихання, сильні болі за грудиною та епігастрію, А/Т – 90/60 мм.рт.ст. Пульс 120 на хв. На рентгенограмі: лівобічний гідропневмоторакс. Болі з’явились після блювання в стані алкогольного сп’яніння. Який діагноз найбільш вірогідний?