От местной гипоплазии очаговая одонтодисплазия отличается поражением большего числа зубов, одинаковыми изменениями эмали по всей поверхности коронки, отсутствием в анамнезе указаний на действие местных повреждающих причин. В отличие от системной гипоплазии эмали поражается и дентин, изменяются рядом расположенные зубы, меняется характер прорезывания измененных зубов. Этот же симптом помогает отличить одонтодисплазию от несовершенного амелогенеза.

 

Травмы зубов могут быть острыми и хроническими, возникающими в результате длительного действия повышенной нагрузки, главным образом, в результате аномального смыкания зубных рядов или ошибок в лечении. Одномоментно и длительно действующие причины вызывают различные изменения в зубе и окружающих его тканях и требуют различного лечения. Вывихи зубов являются самым частым видом острой травмы у детей и нередко сопровождают переломы челюстных костей у взрослых. Изолированные вывихи зубов обычно возникают в центральных отделах верхней челюсти.

 

Рис. 4.31. Полный вывих

Наиболее легко рентгенологически распознается полный вывих, при котором зуб покидает лунку (рис. 4.31). Анатомическая целость последней сохраняется или обнаруживаются перерывы кортикальной выстилки при сопутствующих трещинах, проходящих через альвеолу. Труднее диагностировать неполный вывих, проявлением которого является расширение всей или части периодонтальной щели при сохранении целости кортикальной выстилки вокруг корня. Обычно наиболее широким оказывается верхушечный участок щели (рис. 4.32).

 

Рис. 4 32. Расширение периодонтальной щели у верхушки корня 1 (вывих), откол коронок центральных зубов

 

Если в результате вывиха коронка зуба меняет положение в зубном ряду, то корень его на снимке может смещаться в противоположную сторону и частично выходит из альвеолы, что также приводит к расширению периодонтальной щели разной протяженности и локализации. При этом на внутриротовых снимках четкость тени зуба, смещенного в язычную сторону, значительно больше, чем при сдвиге в нёбном направлении.

Вывих зуба со смещением коронки в сторону преддверия полости рта чаще, чем другие виды, сопровождается надломом или отломом альвеолярного края, что на рентгенограмме характеризуется нарушением непрерывности кортикальной пластинки и появлением полоски просветления в губчатом веществе. Отделившаяся кость часто в дальнейшем отторгается, что приводит к обнажению корня зуба.

 

При смещении зуба вправо или влево его наклонное положение обусловливает на рентгенограмме уменьшение его длины и расширение периодонтальной щели на стороне, противоположной смещению, с сужением или полным ее отсутствием на стороне вывиха. Расширение периодонтальной щели уменьшается по направлению к верхушке корня. Поворот вывихнутого зуба вокруг продольной оси также может привести к сужению или исчезновению периодонтальной щели. Вколоченные вывихи приводят к внедрению корня в костную ткань за пределами альвеолы (см. рис. 4.30). При вколоченном вывихе временного зуба его корень может нарушить стенку фолликула постоянного зуба и привести к гибели или неправильному формированию зачатка.

 

Рентгенологическое исследование при вывихе зуба должно осуществляться в процессе лечения для проверки правильности его репозиции, определения состояния периапикальных тканей, а в несформированных зубах — для контроля жизнеспособности пульпы, о сохранении которой свидетельствует продолжающееся формирование корня. Ушиб не полностью сформировавшегося зуба может в последующем привести к гибели ростковой зоны, прекращению роста корня или даже к его рассасыванию. Если перелом корня временного зуба не приводит к гибели пульпы, рассасывание корня начинается и заканчивается в обычные сроки.

 

При удалении коронкового отломка верхушечный фрагмент может рассасываться не полностью и удаляется как инородное тело. В постоянном зубе рентгенологически определяемая локализация места перелома иногда определяет метод лечения. Исследование в динамике определяет скорость отложения заместительного дентина со стороны полости зуба и канала, рассасывание поверхностей отломка корня, перестройку периодонтальной щели и кортикальной пластинки.

При гибели пульпы лечение зуба сводится к трепанации коронки, удалению пульпы, пломбированию канала со штифтом для соединения отломков, поэтому рентгенография необходима для выявления ширины канала, положения отломков корня, обтурации или сохранности апикального отверстия, распознавания попадания пломбировочного материала в пространство между отломками.

Она используется также для выявления осложнений, которые иногда возникают после лечения, распространенности воспалительного процесса и степени смещения апикального отломка.

 

Рис. 4.33. Перелом нижней челюсти в области угла справа. Перелом 7, проходящий через полость зуба, отлом медиального корня

 

Перелом зуба может произойти в любом его участке. При отломе части коронки рентгенография нужна для определения близости полости зуба к поверхности отлома (рис. 4.33), а после лечения — для выявления реакции пульпы на травму, которая проявляется отложением заместительного дентина. Если дефект коронки восстанавливается вкладкой на штифте, то рентгенограмма необходима для определения качества обтурации апикального отверстия, определения длины корня, глубины введения штифта и состояния периапикальных тканей после лечения.

При проведении метода витальной ампутации она позволяет определить начало образования дентинного мостика и наблюдать за продолжением формирования корня, если травме подвергся несформированный зуб.

Различают переломы поперечный, продольный, косой и оскольчатый. Корневой отломок непосредственно после травмы не меняет своего положения. Смещение наступает при развитии воспалительного процесса в корне и проявляется на рентгенограмме несовпадением боковых контуров фрагментов корня.

 

 

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Соотношения сроков начала развития клинических проявлений заболевания и распространения процесса на альвеолярные отростки могут быть различными.  Они зависят от ряда показателей: от общего состояния и возраста пациента, остроты и тяжести поражений тканей десны, особенностей функциональной нагрузки на пародонт.

На рентгенологическую характеристику состояния краевых отделов альвеолярных отростков существенно влияют условия рентгенографии и ее методика. Неправильно выбранная «жесткость» излучения, нарушение правил фотообработки рентгенограмм, угла наклона рентгеновской трубки могут привести к ложному симптому исчезновения кортикальной замыкающей пластинки там, где этого нет в действительности, и симулировать картину пародонтита.

Использование при рентгенологическом исследовании «периапикальных» снимков нередко служит источником не только неправильной диагностики разрушения или, наоборот, восстановления костной ткани пародонта, но и ошибок в количественной оценке степени резорбции при динамическом наблюдении.

 

Рентгенологические изменения в краевых отделах межальвеолярных перегородок в подавляющем большинстве случаев гингивита отсутствуют. Между периодом рентгенологически констатируемой сохранности костной ткани и началом появления первых деструктивных изменений в пародонте существует отрезок времени, когда морфологические костные изменения уже имеются, но еще могут не выявляться на рентгенограммах.

Рис 5 1 Остеопороз в вершинах межальвеолярных перегородок у 32 | 23 Резорбция вершины межальвеолярной перегородки между 1 | 1

 

При очень острых процессах, в частности, при язвенно-некротических формах гингивита у подростков и детей уже через 2-3 недели появляется расширение краевых отделов периодонтальной щели и очаговый остеопороз кортикальных пластинок у вершин межальвеолярных гребней. Э.И.Жибицкая (1967), Theilade (1960), Jamisson (1960), Recs с соавт. (1971), Sheim и Stiftler (1970), Hull с соавт. (1975) доказали, что начальные костные изменения появляются в интерпроксимальной зоне, однако физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих участках, может скрыть как количественные, так и качественные изменения.

В частности, рентгеновская «плотность» кортикальной замыкающей пластинки тесно связана с букколингвальной шириной гребней, и поэтому остеопороз раньше выявляется у центральных зубов (рис. 5.1).

Методы рентгенологического исследования челюстно-лицевой области

В стоматологической практике до сих пор применяют преимущественно традиционные методы рентгенологического исследования. Методом выбора является рентгенография. Рентгеноскопию челюстно-лицевой области проводят редко: в некоторых случаях при травме, для определения локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии. Однако просвечивание, как правило, сочетают с рентгенографией.

В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии. Внутри-ротовые рентгенограммы зубов могут быть выполнены на любом рентгено-диагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты.

Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты. Пленку прижимают в исследуемой области пальцем (контактные снимки), удерживают с помощью специальных пленкодержателей (интерпроксимальные снимки, «рентгенография параллельными лучами») или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные).

При рентгенографии зубов больной сидит, опираясь затылком на подголовник, среднесагиттальная плоскость вертикальна и перпендикулярна полу кабинета. В случае проведения рентгенографии верхних зубов голова располагается так, чтобы условная линия, соединяющая наружное слуховое отверстие с основанием носа, была параллельна полу кабинета. При выполнении снимков зубов нижней челюсти параллельна полу кабинета должна быть условная линия, идущая от наружного слухового отверстия к углу рта.

Внутриротовая контактная (периапикальная) рентгенография

Учитывая форму альвеолярных отростков и особенности расположения зубов в них, для получения неискаженного изображения их необходимо соблюдать определенные правила. Правило изометрии, или правило биссектрисы, предложено Цешинским в 1906 г.: центральный луч направляют на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона трубки длина зуба уменьшается, при уменьшении - увеличивается. С целью облегчения выполнения снимков на тубус трубки нанесена шкала наклона.

Для того чтобы получить раздельное изображение зубов, центральный пучок рентгеновских лучей должен проходить перпендикулярно к касательной (правило касательной), проведенной к дуге, в месте расположения исследуемого зуба. Центральный пучок лучей направляют на верхушки корней исследуемых зубов: на верхней челюсти они проецируются на условную линию, идущую от козелка уха к основанию носа, на нижней - располагаются на 0,5 см выше нижнего края кости.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях, сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки состояниякортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов. При выполнении снимков необходимо соблюдать изложенные выше правила изометрии и касательной.

Интерпроксимальные рентгенограммы

Пленку удерживают пленкодержателем или с помощью кусочка плотной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляют перпендикулярно к коронкам и пленке. На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки), коронок верхних и нижних зубов, что имеет существенное значение при оценке эффективности лечения заболеваний пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов выполняют 3 - 4 снимка.

Съемку «параллельными лучами» («длиннофокусная рентгенография») осуществляют с использованием мощной рентгеновской трубки с тубусом-локализатором длиной 35-40 см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает возможность получения идентичных снимков, что используют в пародонтологии.

Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы

Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках. Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Ю И Воробьевым и М.В. Котельниковым в 1966-1969 гг. разработана методика получения внеротовых рентгенограмм в косых контактных и тангенциальных проекциях на дентальном аппарате. При рентгенографии фронтальных отделов челюстей используют первую косую контактную проекцию. Кассету с пленкой и усиливающими экранами прижимают к надбровной дуге на исследуемой стороне, сплющивая кончик носа и смещая его. Голова повернута в сторону исследования приблизительно на 60°. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно к пленке через кивательную мышцу на уровне угла нижней челюсти.

При рентгенографии области моляров и премоляров (вторая косая контактная проекция) кассету прижимают к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке ниже нижнего края нижней челюсти на область второго премоляра.

При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контактная проекция) среднесагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты, прижатой к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке на верхнюю часть ветви.

Внеротовая контактная рентгенография дает возможность оценить состояние зубов, краевых отделов альвеолярных отростков, периапикальных областей, соотношение корней премоляров и моляров с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом.

По информативности методика не уступает внутриротовым контактным рентгенограммам.

Рентгенографию в косых тангенциальных проекциях применяют для оценки состояния вестибулярных отделов, в первую очередь верхней челюсти.

Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на подголовник. Центральный пучок лучей направляют по касательной к исследуемой области перпендикулярно к кассете с пленкой и усиливающими экранами. В зависимости от того, какая область выводится на контур (центральный, боковой резец, клык, премоляры, моляры), различают 5 тангенциальных проекций.

Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.

На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки.

Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнечелюстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг; на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.

При наиболее распространенной методике рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава на дентальном аппарате центральный пучок рентгеновских лучей направляют через полулунную вырезку противоположной стороны (по Парма). Трубку подводят максимально близко к полулунной вырезке здоровой стороны, обеспечивая тем самым увеличение и четкость изображения, что облегчает анализ рентгенологической картины сустава исследуемой стороны. Рентгенограммы каждого сустава выполняют с закрытым и открытым ртом.

1. Классификация основных методов лучевой диагностики

Лучевые исследования человека  (исследования in  vivo)	Рентгенологический метод, в том числе и КТ
	Радионуклидный метод
	УЗИ
	МРТ
	Позитронная эмиссионная томография
	Медицинская термография

Лучевые исследования крови, секретов, экскретов И биоптатов (исследования in vitro)	Магнитно-резонансная спектроскопия
	Активационный метод
	Радиоиммунологический анализ

2. Рентгенологические методы диагностики  Рентгенологический метод исследования, благодаря его эффективности и достоверности, нашел широкое применение в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области. Основной методикой рентгенодиагностики в челюстно-лицевой хирургии является рентгенография.

2.1. Методика и техника рентгенографии

Различают внеротовую и внутриротовую рентгенографию.  2.1.1 Внеротовая рентгенография Первичное обследование пациента, как правило, начинают с обзорных рентгенограмм, которые выполняют в основных проекциях (прямая передняя и задняя, боковая, аксиальная) и дополнительных укладках (носолобной, носо-подбородочной, передней полуаксиальной и др.). Обзорные рентгенограммы выполняются на стационарных и передвижных рентгеновских аппаратах. Прямая передняя проекция дает общую информацию о костях свода черепа и лицевого скелета. Укладка: больной лежит на животе, голову устанавливают строго симметрично таким образом, чтобы сагиттальная плоскость и физиологическая горизонталь была перпендикулярна плоскости стола (пленки). Центрация пучка на затылочный бугор. Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половин черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также передних стенок верхнечелюстных пазух. Укладка: голова укладывается боковой (больной) стороной к кассете так, чтобы сагиттальная плоскость черепа была параллельна плоскости кассеты. Центральный луч направляется вертикально к кассете на область турецкого седла. Аксиальные снимки выполняются при необходимости исслелования основания черепа, пирамид височных костей, для оценки состояния передней и задней стенок верхнечелюстных пазух, скуловых костей. Укладка: больной лежит на животе, подбородок максимально вытягивается кпереди и касается кассеты, передняя поверхность шеи прилежит к кассете. Центральный луч направляется перпендикулярно на область темени. При короткой шее и невозможности выполнить указанную укладку может быть использован другой способ. Показаниями  для   снимка   в   носолобной   проекции   являются. Воспалительные, опухолевые процессы горизонтальных сегментов тела и ветвей нижней челюсти; травматические повреждения костей лицевого и мозгового черепа и др. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. Патологические изменения в подбородочном отделе тела нижней челюсти при такой укладке трудно анализировать из-за интерпозиции шейного отдела позвоночника. Укладка:  больной  лежит лицом  вниз на столе  стационарного рентгеновского аппарата, лбом и кончиком носа касаясь кассеты. Центральный луч направляется через затылочный бугор вертикально к кассете проходя через apertura piriformis. Показаниями для снимков в носо-подбородочной проекции являются заболевания придаточных пазух носа, повреждения и болезни верхней челюсти. Скуловых костей, орбит. Укладка: больной лежит лицом вниз касаясь кассеты подбородком и кончиком носа, рот открыт. Центральный луч направлен вертикально (перпендикулярно плоскости кассеты) чуть ниже края верхних резцов. На прямых снимках черепа состояние зубов не анализируется. С целью выявления уровня жидкости в верхнечелюстных пазухах снимок следует выполнять в вертикальном положении. Информативность передней полуаксиальной рентгенограммы  сходна с предыдущим исследованием, однако здесь лучше выявляются нижние отделы верхнечелюстных пазух и крыши орбит, скуловые дуги. Укладка: больной касается кассеты подбородком, кончик носа отстоит от нее на 2-Зсм. Сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола, физиологическая горизонталь составляет с плоскостью стола угол 45 градусов. Кроме основных и дополнительных проекций разработаны и слециальные укладки для визуализации отдельных костей и даже отдельных их элементов. К ним относятся, например, рентгенография височной кости по Шюллеру которая позволяет изучить ее полостную систему, аномалии развития, а также височно-нижнечелюстной сустав. Это исследование производится, как правило, с обеих сторон, что позволяет сравнивать элементы суставов. Внеротовая рентгенография зубов и челюстей используется для отображения зубов лишь в тех случаях, когда получение их изображения внутриротовым методом становится невозможным (повышенный рвотный рефлекс, контрактура челюстей и т.д.), так как отображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Разработан метод получения внеротовых контактных рентгенограмм на дентальном аппарате. Он позволяет оценить состояние зубов, краевых отделов альвеолярного отростка, соотношение корней премоляров и моляров с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом. Для рентгенографии фронтальных отделов челюстей используется первая косая контактная проекция. Кассету с пленкой и усиливающим экраном прижимают к надбровной дуге исследуемой стороны, сплющивая кончик носа и смещая его. Голова повернута в исследуемую сторону приблизительно на 60°. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно к пленке через кивательную мышцу на уровне угла нижней челюсти. При рентгенографии области моляров и премоляров используют вторую косую контактную проекцию. Кассету прижимают к скуловой кости исследуемой области. Центральный пучок направляют перпендикулярно кассете ниже нижнего края нижней челюсти на область второго премоляра. При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контактная проекция) сагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты, прижатой к скуловой кости  исследуемой стороны.  Центральный пучок направлен перпендикулярно пленке на верхнюю челюсть. Рентгенография в косых тангенциальных проекциях применяется для оценки состояния вестибулярных отлелов и в первую очередь верхней челюсти. Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на подголовник. Центральный пучок лучей направляют по касательной к исследуемой области перпендикулярно к кассете с пленкой и усиливающими экранами. Исследование височно-нижнечелюстного сустава на аппарате для внутриротовой рентгенографии производится по методике Пордеса-Парма. Укладка: больной прижимает кассету с пленкой к исследуемому суставу параллельно сагиттальной плоскости головы. Центральный пучок направляют через полулунную вырезку здоровой стороны на скуловую дугу (на 3-4 см кпереди от наружного слухового прохода). Трубка максимально приближена к голове пациента. Можно производить снимки с открытым и закрытым ртом. 2.1.2. Внутриротовая рентгенография  Интраоральная рентгенография зубов и челюстей может быть выполнена следуюшими способами:    контактным, вприкус (окклюзионный), интерпроксимальным, длиннофокусным. При контактных сннмках размер пленки 2,5x3 см и 3x4 см (последний формат выпускается в виде стандартных упаковок), для снимков вприкус размер пленки несколько больше –– 5x6, 6x6 см. Углы пленки обрезают чтобы они не травмировали слизистую оболочку, пленку помешают в маленький конверт из светонепроницаемой бумаги, затем в вощеную бумагу. Пакетик с пленкой вводят в полость рта и больной прижимает его к твердому небу и альвеолярному отростку исследуемой области первым пальцем кисти. Следует иметь в виду, что особенности анатомического строения челюстей не позволяют расположить пленку для снимка строго параллельно зубу. Ее можно установить только наклонно к длинной оси зуба, при этом коронка зуба плотно прилежит к пленке. А корень находится на некотором расстоянии. Такое неодинаковое расположение концевых отделов зуба к плоскости пленки обычно приводит к проекционным искажениям изображения –– чаще к увеличению корней зубов и, соответственно, патологических образований в околокорневых тканях. Для уменьшения проекционных искажений в практической работе используется правило изометрии, разработанное в двадцатые годы Цьешинским, –– при производстве снимка центральный луч направляется на верхушку корня зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Любое иное направление центрального луча привояит к удлинению либо укорочению изображения зуба. При этом необходимо помнить, что допустимое укорочение изображения зуба не должно превышать 0,2, а при удлинении 0,1 от его истинных размеров. Для облегчения повседневной работы рентгенологов разработана шкала наклона углов трубки для каждой группы зубов: на верхней челюсти для рсзцов 50-55°, клыков 45°, премоляров 35°, моляров 25-30°; на нижней челюсти для резцов 20°, клыков 10-15°, премоляров 5-10°, моляров 1-5°. Методика изометрической съемки разработана для получения изображения периапикальных тканей. Следует учитывать, что в зоне премоляров и моляров изображение межальвеолярных гребней укорачивается по сравнению с истинной их высотой, что часто является источником гипер- и гиподиагностики в периодонтологии. Именно поэтому при диагностике заболеваний периодонта от нее следует отказаться. Изображение на контактных рентгенограммах обычно получается более отчетливым и с меньшим искажением, в связи с чсм контактные снимки используются для изучения костной структуры периодонта и зубов. При рентгенографии вприкус пленка вводится в полость рта и фиксируется сомкнутыми   зубами.  Снимки   вприкус   выполняются   при  большой распространенности патологического процссса, при поисках ретенированных и дистопированных зубов, для изучения состояния твердого неба и дна ротовой полости, а также в случаях, когда контактная рентгенография невозможна (поврежденне   челюстей,   тугоподвижность   нижнечелюстных   суставов, повышенная чувствительность слизистой оболочки). ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНАЯ рентгенография позволяет получить наиболее правильное и четкое изображение краевых отделов альвеолярных отростков. При этих снимках используются специальные пленкодержатели, которые позволяют расположить рентгеновскую пленку параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них и таким образом, чтобы на снимке были зарегистрированы одновременно коронки и краевые участки альвеолярньк отростков верхней и нижней челюстей. Для изучения всего прикуса необходимо 3-4 снимка. Методика позволяет объективно оценивать степень резорбции костной ткани в динамике, является лучшим способом  выявления апроксимального и пришеечного кариеса. ДЛИННОФОКУСНАЯ рентгенография или съемка параллельными лучами предложена Е. Ніlсhег (1960). При этом способе внутриротовой рентгенографии используется пучок параллельных лучей с большого расстояния. Пленка в этих случаях располагается во рту параллельно длинной оси зуба. Для выполнения таких снимков используется аппарат с мощной рентгеновской трубкой и длинным конусом-локализатором (36-40 см минимально). Изображение и объект по размерам практически равны друг другу. Методика съемки параллельным пучком имеет много преимуществ перед изометрической рентгенографией в отображении краевых отделов альвеолярных отростков, которые не искажаются. В связи с этим она может быть использована в периодонтологии и челюстно-лицевой хирургии. В отсутствие аппаратуры для панорамной рентгенографии или томографии изучение зубных рядов может быть произведено при внутриротовой сьемке либо путем комбинации периапикальных и интерпроксимальньк рентгенограмм, либо с использованием съемки параллельными лучами. Показаниями к исследованию прикуса у взрослых являются первичное обращение больного к врачу стоматологу, множественный кариес, заболевания периодонта, хирургические заболевания челюстно-лицевой области. Одномоментное рентгенологическое исследованне всего прикуса с помошью внутриротовых снимков противопоказано детям и беременным.