29. Основні процедури: ролі в психодрамі, фази і розвиток психодрами

Ролі в психодрамі Багато використовуваних в психодрамі термінів пов'язані з театром. Керівник групи називається режисером. Режисер допомагає створити необхідну атмосферу для групової роботи - атмосферу безумовної довіри - і спонукає членів групи до дослідження їх особових проблем. Визначаючи завдання і "запускаючи спектакль", він як би дає дозвіл потайному, замкнутому членові групи на експерименти з різними ролями. Режисер грає три ролі: продюсера, терапевта і аналітика. Той член групи, який є суб'єктом конкретної психодраматичної дії, називається протагоністом. Учасник, задіяний в роботі з протагоністом, виконує роль "допоміжного Я". "Допоміжне Я" втілює усіх значимих інших в житті протагоніста. Отже, Дж. Л. Морено виділяв п'ять основних елементів: Протагоніст - учасник, що знаходиться в центрі психодраматического дії, який протягом сесії досліджує деякі аспекти своєї особистості. Директор - той, хто разом з протагоністом визначає напрям процесу і створює умови для постановки будь-якої індивідуальної драми. Допоміжне (або додаткове) "Я" - учасники групи (або ко-терапевти), які грають ролі значущих в життя протагоніста людей, тим самим сприяючи розвитку драматичного процесу. Глядачі - частина групи, яка залишилася поза безпосередньої участі в драмі. Навіть ті члени групи, які прямо не беруть участь в драмі, тим не менш, залишаються активно і позитивно залученими в процес і тому отримують від психодрами і задоволення, і користь. Сцена - в більшості випадків простір у приміщенні достатньо просторому, щоб там могли відбуватися деякі фізичні переміщення. Фази розвитку психодрами Першою фазою розвитку класичної психодрам являється психічна розминка. Розминка складається з трьох стадій: поступове розслаблення рухової активності учасників; стимуляція спонтанних поведінкових реакцій; фокусування уваги членів групи на конкретному завданні або темі. Розминка дозволяє членам групи здолати страх здатися наївним або занепокоєння з приводу власних акторських здібностей. Після розминки група готова перейти до фази психодраматичної дії. У одних випадках режисер вибирає учасника: на основі його адекватності вибраній темі; на основі знання про його минуле або на основі тієї необхідності, яка виявляється під час розминки. У інших випадках доброволець-протагоніст сам пропонує для дії свої особові проблеми. Режисер уважно вислуховує розповідь протагоніста про його проблему, для того, щоб отримати достатню інформацію для організації дії. Після того, як описана конкретна ситуація, члени групи стимулюються вже не до обговорення проблеми, а до розігрування вистави. Протагоніст імпровізує, намагається відтворити минулу ситуацію. Психодраматичні вистави відбивають не лише реальні події і ситуації, вони також відбивають уявлення протагониста про майбутнє. Якщо аудиторія вважає, що протагонист спотворює почуття персонажів, інші підходи до вирішення конфлікту і точки зору на конфліктну ситуацію вивчаються тільки після того, як протагонист повністю представить свою версію конфлікту. Останньою фазою класичної психодрами є фаза подальшого обговорення, або інтеграції. Після закінчення вистави сама психодраматична Дія і переживання, що виникли в ході обговорюються як протагоністом, так і іншими членами групи. Після повідомлення про свої емоційні реакції члени групи висловлюють протагоністу конкретні міркування і дають йому зворотний зв'язок. Залежно від цілей групи під час обговорення учасники можуть також давати теоретичні інтерпретації інших можливих способів вирішення 30. ОЦІНКА ПСИХОДРАМИ ЯК МЕТОДУ ПСИХОТЕРАПІЇ

Окрім понять "психодрами" і "соціодрами", Морено розробив ігрові методики, які згодом стали широко застосовуватися в сучасних інкаунтер-группах, гештальт Т-групах. Він наполягав на тому, щоб усі досягнення в області групової гри були приписані саме йому. У заслугу Морено можна поставити і виникнення ширшого підходу до практики групових занять і психотерапії.

Одним з найбільш суттєвих досягнень психодрами є ті можливості, які вона надає для вивчення особи в порівнянні з виключно вербальним характером отримуваного в психоаналізі матеріалу. Тоді як психоаналіз Фрейда спрямований на отримання інформації з найбільш ранніх вражень клієнта, в психодраме Морено відтворюються і досліджуються усередині- і міжособові конфлікти зараз. Саме поєднання принципу "тут і зараз" і можливостей рольової гри в груповій практиці робить психодраму такого захоплюючого і повного життя. Це дуже "життєвий" підхід. Психодрама допомагає учасникам проявити себе в усіх ролях, створюючи умови, при яких помилки суджень не зв'язані з ризиком втратити повагу керівника або членів групи. Проте, оскільки психодрама має такий великий потенціал, вона вимагає компетентності від режисера; некомпетентні режисери можуть почати експлуатувати членів групи для задоволення своїх власних потреб.

Деякі свідчення значущості індивідуальності керівника групи були отримані в дослідженнях Лібермана, Ялома і Майлза і Ялома, що проводили порівняння безлічі групових підходів. У цих дослідженнях розглядалися дві психодраматичні групи, і виявилось, що керівники цих груп відрізнялися один від одного більшою мірою, чим від керівників, що представляють інші групові підходи. Один з керівників психодраматичної групи мав характеристики, співпадаючі з характеристиками керівника гештальт-группы, характеристики іншого співпадали з характеристиками керівника Т-групи і групи роджерсовского типу.

Завершуючи аналіз основних понять і методик, пов'язаних з ще одним підходом до ведення груп, необхідно підкреслити наступне. Між різними практичними способами ведення груп у рамках одного групового підходу існують такі ж сильні відмінності, що і між груповими підходами які вважаються унікальними і такими, що сильно відрізняються один від одного. Виникають труднощі при визначенні типу керівника конкретної групи, і навряд чи можна бути упевненим, що виявлений тип дозволить припустити характеристики того досвіду, який отримають члени цієї групи.

31. Історія і розвиток гештальттерапії (далі г.-т.) Засновником г.-т. є Фредерік (Фріц) Перлз, німецький лікар-психіатр та видатний психотерапевт. Розчарувавшись в ідеях Фрейда, у 1942р. він пише книгу «Его, голод і агресія», в якій пропонує розглядати функціонування психіки за аналогією з процесом травлення (пон. «ментальний метаболізм») і переносить акцент на оральну фазу і інстинкт голоду. Також він розкриває принцип «тут і тепер» - усвідомлення і зосередження на теперішньому. Переїжджаючи до Нью-Йорку, разом із дружиною Л.Перлз, І.Фромом, П.Гудменом та ін. розробляє основні принципи г.-т., яку спочатку називали екзистенційним психоаналізом, потім гештальтаналізом. Однією із основних праць є книга «Внутри и вне помойного ведра» (1969р.) Теоретичними витоками г.-т. вважають екзистенційну філософію, гештальтпсихологію, дзен-буддизм і психоаналіз, зокрема теорія Райха про фізіологічні прояви витісненого психологічного матеріалу. Г.-т. виникла в руслі феноменологічного підходу, який підкреслює необхідність усвідомлення пацієнтом теперішнього і важливість безпосереднього емоційного переживання. Феноменологічний підхід г.-т. протиставляється каузальному, при якому зусилля психотерапевта направлені на пошук причин псих. проблем у минулому пацієнта/клієнта. Варто зауважити, що строгої гештальттерапевт. концепції не існує. Г.-т. являє собою форму практичної роботи, спрямованої на психотерапевт. зміни.

32. Основні поняття гештальттерапії.

Перлз ввів у свою теорію термін, який запозичив із гештальтпсихології і який дав назву цілому напрямку – гештальт (з нім. - «фігура», «образ»). Це пон., яке відноситься до законів сприйняття та позначає цілісність і структурність, переноситься на мотиваційну сферу людини.

Фігура і фон. У процесі саморегуляції здорова людина сама вибирає, яка інформація для нього в даний момент найбільш важлива. Це фігура. Решта інформації тимчасово відсувається на задній план - це фон. Нерідко фігура і фон міняються місцями. В якості фігури (гештальта) може бути бажання. Як тільки бажання виконується, гештальт завершується, відсувається на задній план, поступаючись місцем новому гештальту. У випадках, коли потреба задовольнити не можна, гештальт залишається незавершеним, а тому не може бути відреагувати і не може поступитися місцем іншому гештальту.

Усвідомлення і зосередження на потреби є важливим принципом в гештальт-терапії, що отримав назву тут і тепер.

Завдання полягає в тому, щоб не досліджувати минуле в пошуках спогадів про травму, а запропонувати клієнту сфокусуватися па усвідомленні того, що переживається їм у сьогоденні; фрагменти незакінчених ситуацій з минулого неминуче спливуть як частина цього досвіду в сьогоденні.

Протилежностями найчастіше виступають дихотомічні якості «сміливість-боягузливість», «жіноче-чоловіче», «чуттєвість-раціональність». Зрілою є та особистість, яка досягла своєї автентичності, неповторності, яка здатна брати на себе відповідальність і самостійно приймати рішення. Зріла особистість відмовляється від стереотипів, не старається відповідати вимогам оточення, відкрита новому досвіду.

Функції захисту. Індивід реагує на загрозу або стресову ситуацію за допомогою захисних реакцій. Це і відхід від проблеми, і штучна несприйнятливість ситуації або навіть хвороба. Перлз виділяє 4 реакції, що перешкоджають росту особистості: реакцію злиття, ретрофлексію, інтроекцію і проекцію.

33. Основні процедури в гештальттерапії.

До основних процедур гештальт-терапії відносяться:

- розширення усвідомлення;

- інтеграція протилежностей;

- посилення уваги до почуттів;

- робота з мріями (фантазією);

- прийняття відповідальності на себе;

- подолання опору.

Розширення усвідомлення

Під час проведення гештальт-груп широко використовуються вправи, спрямовані на розширення усвідомлення того, що належить до внутрішньої і зовнішньої зонам. Вони орієнтують учасників на сьогодення і формують у них поведінку за принципом "тут і зараз". Членів груп можна попросити чергувати напрямок своєї уваги то на внутрішню, то на зовнішню зони. Спочатку ці вправи можуть здатися деяким членам групи штучними або безглуздими, але вони дуже ефективні, оскільки дають можливість придбати і засвоїти новий досвід . Через деякий час члени групи починають відкрито, без опору працювати зі своїми емоційними переживаннями, що залишилися незавершеними в минулому.

Однією з варіацій подібного прийому є завдання - протягом декількох хвилин закінчувати пропозицію "Я усвідомлюю ...".

Інтеграція протилежностей

Формування та завершення гештальтів залежить від здатності індивідуума чітко визначати свої потреби і вступати в контакт з оточенням, для того щоб їх задовольнити. Контакт визначається дією двох різних феноменів. Перший полягає в здатності чітко розмежовувати оточення і своє "Я". Другий феномен полягає у здатності чітко розмежовувати і описувати різні аспекти свого "Я". Наше оточення і ми самі є протилежностями. Іноді крайні точки цих протилежностей співіснують цілком мирно, іноді ж між ними йде боротьба за домінування. Згідно гештальттеории, ця боротьба між нами самими та іншими зазвичай відображає подібний же конфлікт всередині нас самих.

Робота за методикою "двох стільців" - це вправа з використанням "гарячого місця", яке здебільшого досить ефективно досліджує функції контакту.

Хоча вправа за методикою "двох стільців" є, по суті, індивідуальною роботою на "гарячому місці", протилежності можуть досліджуватися і разом з групою - наприклад, коли між членами групи виникають міжособистісні конфлікти і коли члени групи не можуть самі зрозуміти свої почуття.

Посилення уваги до почуттів

Однією з цілей вправ по усвідомлення є допомога членам групи в аналізі своїх почуттів. Більшість людей переривають континуум усвідомлення відразу ж, як тільки виникає неприємне переживання.

Робота з мріями

Один з найбільш дивних видів роботи на "гарячому місці" є розгадування учасником значення своїх мрій (фантазій). Перлз вважав, що мрії являють собою найбільш спонтанну продукцію в нашому досвіді, ті фрагменти нашого "Я", які придушуються або від яких ми відмовляємося, і, таким чином, вони несуть унікальну інформацію для того, хто їх створює. У гештальттерапии фігури і об'єкти в мріях не аналізуються і не інтерпретуються керівником групи, оскільки мрії тут не мають того універсального значення.Перенесення мрії на реальний грунт стає можливим, коли член групи отримує завдання описувати свою мрію в теперішньому часі.

Прийняття відповідальності за самих себе

Причиною будь-якого невротичного механізму є нездатність індивідуума прийняти відповідальність за своє "Я". Члени групи часто роблять інших відповідальними за себе, вважаючи, що їх почуття викликаються іншими людьми і що вони тому є жертвами чужих впливів. Тенденція уникати прийняття відповідальності за самих себе і робити відповідальними інших говорить про те, що у людини проявляються такі симптоми, які Перлз назвав "дірами в особистості". Згідно Перлзу, індивідуум проектує щось зовні тоді, коли не може це мобілізувати в самому собі. Керівники гештальт-групи розуміють, що вони являють собою екран для проекцій обмежених можливостей членів групи. Приділяючи членам групи увагу, керівники одночасно фрустріруют їх, відмовляючись дати підтримку, і тим самим змушують їх вишукувати ресурси всередині самих себе і, отже, приймати відповідальність за свої почуття.

Подолання опору

Опір - це загальне поняття для багатьох шкіл психотерапії та консультування. У гештальттеорії опір позначає, що член групи не виконує ті вправи, які рекомендуються йому керівником. Керівники гештальт-груп використовують виникає опір, який включає небажання або відчуття нездатності робити або переживати щось, для розширення сфери сознаванія членами групи самих себе. Таким чином, гештальттерапевт не розглядають опір як перешкода, яку треба "повалити і зруйнувати".

Опір використовується для зменшення ризику переживання негативних почуттів і в кінцевому рахунку обмежує вільне функціонування.

34. Оцінка гештальттерапії як методу психотерапії.

Гештальт терапевти притримуються теорії парадоксальних змін: людина починає змінюватись тоді, коли починає приймати себе такою, якою є, коли перестає старатись бути тим, ким не являється. В результаті г.-т. клієнт вчиться бути відповідальним за себе і свій вибір, стає автентичною особистістю, що довіряє власним відчуттям і творчо адаптується до навколишнього середовища.

В останні роки відмічається явний відхід від ортодоксальної моделі г.-т. з її неприйняттям каузальності, відмови від аналізу й інтерпретацій до використання гештальтекспериментів разом із каузальними методами психотерапії, найчастіше з транзактним аналізом. Г.-т. має достатньо широку сферу застосування. Її використовують у роботі з невротичними і психосоматичними розладами, у роботі з дітьми, в сімейному консультуванні. Деякі гештальттерапевти вважають, що така терапія може використовуватись навіть при лікуванні психотичних захворювань на стадії ремісії, що підвищує соціальну адаптивність хворих.

35. Філософія гештальттерапії. Механізми порушення саморегуляції.

Бути собою, реалізовувати свої потреби, здібності, довіряючи «мудрості тіла» - шлях гармонійної, здорової особистості. Хвора неврозом людина хронічно перешкоджає задоволенню власних потреб, відказується від реалізації свого «Я», направляє всі зусилля на реалізацію «Я-концепції», яка заміняє його істинну і складається іншими людьми. Відмова від власних потреб і слідування цінностям, що нав’язуються зовні, призводять до порушення саморегуляції організма.

В г.-т. розрізняють 5 механізмів порушення процесу саморегуляції:

• інтроекція

• проекція

• ретрофлексія

• дефлексія

• конфлуенція

При інтроекції людина засвоює почуття, думки, оцінки, норми поведінки інших людей, які сприймаються некритично і суперечать власному досвіду. Найбільш раннім інтроектами є батьківські настанови. Проекція прямо протилежна інтроекції, ці два механізми доповнюють одне одного. При проекції людина відчужує притаманні їй якості, оскільки вони не відповідають її «Я-концепції». Таким чином утворюються пробіли, які й заповнюються інтроектами.

Ретрофлексія – «поворот на себе» - спостерігається у тих випадках, коли якісь потреби не можуть бути задоволені через блокування соціальним середовищем, а тому енергія, яка призначалась на маніпулювання в зовнішньому середовищі, направляється на саму людину. Прикладом може бути невиявлені агресивні почуття, які переходять у автоагресію.

Дефлексія – ухилення від реального контакту; людина уникає безпосереднього контакту з ін. людьми, проблемами і ситуаціями, що часто виражається у формі шаблонних розмов «про погоду», балакучості, ритуальності і умовності поведінки, тенденції згладжування конфліктів.

Конфлуенція (злиття) – виражається у стиранні границь між «Я» і навколишнім світом. Таким людям важко відрізнити свої думки, почуття і бажання від чужих; часто вживають займенник «Ми», описуючи власну поведінку.

36. Особливості та основні цілі КТ.

Когнітивно-біхевіоральна психотерапія і психоаналіз традиційно вважаються двома основними напрямками сучасної психотерапії. Так, у Німеччині лише ці два напрями визнані при університетах і для того, щоб отримати сертифікат фахівця-психотерапевта з правом оплати через страхові каси, потрібно обов'язково мати базову підготовку з одного із них.

Основні ідеї когнітивної парадигми сформулювали на початку 60-хроків XX ст. американські психотерапевти А. Бек та А. Елліс. І хоча надалі відбулася певна інтеграція когнітивної терапії з іншими підходами, їхні роботи вважають оригінальним напрямом теорії і практики психологічної допомоги. Когнітивна психотерапія розвинулась із поведінкової психотерапії, в якій емоційні реакції і психічні розлади розглядаються як опосередковані пізнавальними (когнітивними) структурами та актуальними пізнавальними процесами, придбаними в минулому. Таким чином, проміжною змінною між стимулом і реакцією є думка (когніція).

Когнітивний напрям поділяють на раціонально-емотивну терапію (PET) А. Елліса і когнітивну терапію А. Бека. Психічні та особистісні розлади А. Бек розглядає як наслідок порушень в інформаційних процесах, що негативно впливають на пов'язані з ними емоційні та мотиваційні аспекти поведінки і діяльності.

З появою когнітивної парадигми, яка постулює роль так званих внутрішніх змінних, або внутрішніх когнітивних процесів, в людській поведінці, було запропоновано інформаційні моделі людської психіки, які описують людину як істоту, що активно перетворює інформацію, яка надходить ззовні і створює різні моделі реальності, а не просто пасивно реагує на зовнішні стимули. В даний час когнітивна психотерапія – найбільш поширений напрямок у США та Європі. Створені численні дослідницькі центри, що орієнтуються на когнітивну модель людини, а також центри з підготовки психотерапевтів. На сьогоднішній день, КТ знаходиться на стику когнітівізму, біхевіоризму і психоаналізу.

Виділяють п'ять цілей когнітивної терапії:

1. Зменшення та / або повне усунення симптомів розладу;

2. зниження ймовірності виникнення рецидиву після завершення лікування;

3. підвищення ефективності фармакології;

4. вирішення психосоціальних проблем;

5. усунення причин, що сприяють розвиток психопатології: зміна дезадаптивних переконань (схем), корекція когнітивних помилок, зміна дисфункціональної поведінки.

Когнітивний психотерапевт допомагає клієнту вирішити такі завдання:

1) усвідомити вплив думок на емоції і поведінку;

2) навчитися виявляти негативні автоматичні думки і спостерігати за ними;

3) дослідити негативні автоматичні думки й аргументи, їх підтримують і спростовують («за» і «проти»);

4) замінити помилкові когніції на більш раціональні думки;

5) виявити і змінити дезадаптивні переконання, що формують сприятливий грунт для виникнення когнітивних помилок.

Із зазначених завдань перше, як правило, вирішується вже в процесі першої сесії. Для виріш. ін. 4 задач використ. спеціальні техніки.

Особливості КТ:

1.Природничо-науковий фундамент: наявність власної психологічної теорії нормального розвитку і чинників виникнення психічної патології.

2. Висока ефективність, підтверджена численними дослідженнями, проведеними на різних нозологічних групах (клінічна спрямованість): депресії, тривожно-фобічні розлади, психосоматичні захворювання, самотність, анорексія, булімія, особистісні розлади, шизофренія.

3. Мішень-орієнтованість і технологічність: для кожної нозологічної групи існує психологічна модель, що описує специфіку порушень; відповідно виділені «мішені психотерапії», її етапи та техніки.

4. Короткостроковість і економічність підходу: від 20-30 сеансів.

5. Наявність інтегруючого потенціалу, закладеного в теоретичних схемах КТ (і екзистенційно-гуманістична спрямованість, об'єктні стосунки, поведінковий тренінг і ін).