Ухо горло нос. Лекция № 3.

Как формируются зрительные ощущения в процессе онтогенеза.

Центральное зрение измеряется остротой зрения, способность глаза воспринимать мелкие детали на расстоянии 5-ти метров и две буквы по отношению друг к другу должны быть с угловым расстоянием в один градус. Это зрение которое равняется 1.

В процессе онтогенеза эволюция остроты зрения:

1-я неделя – острота зрения 0,002 до 0,2.

1 –й месяц 0,008 – 0,3

3 месяца 0,05 – 0,1

6 – месяцев 0,1 – 0,3

1-год 0,3 – 0,6

2-года 0,4 – 0,7

3 года – 0,6 – 0,9

4 года – 0,7- 1.

5 лет – 0,8 – 1.

7 лет 0,9 – 1.

Исследованием доказано, что у новорожденного подкорковое зрение, в основном цветового зрения нету, только свето ощущения. Со 2-й недели жизни формируется фиксация, предметное зрение со 2-го месяца жизни, когда ребенок реагирует на грудь матери, к 6-8месяцам ребенок различает простые геометрические фигуры, с 1-го года рисунки, единица зрения в основном от 9-14 летнем возрасте. У детей позже всего формируется цветовое зрение, полностью оттенки ребенок может дифференцировать в 2-а года.

Симптомы:

1. Абсолютная слепота. Ребенок у которого нарушен зрительный анализатор, а чаще всего это может быть отслойка сетчатки. Страдание периферического анализатора.

2. Понижение остроты зрения. Причина может быть различной, близорукость, дальнозоркость, катаракта, глаукома и в то - же время может быть связано с начальным этапом нарушения сетчатки.

3. Нарушение светового зрения. Дальтонизм наследственно обусловленное заболевание.

4. Дистроматоксия. Нарушение восприятия оттенков.

5. Эритропсия. Все цвета ни с того ни с сего окрашивается в красный. при поражении сетчатки, центральная нервная система.

6. Ксантопсия. Все цвета в желтый цвет

7. Хлоропсия Все цвета в зеленый цвет

8. Цианопсия Все цвета в синий цвет.

9. Выпадение полей зрения

10. Сканирующая скотома. Выпадает поле зрения и само восстанавливается. Они могут быть в виде круга, овала, дуги, сердца Могут иметь неправильную форму.

11. Гемианопсия периферическое зрение, в основном сформировано в зрительном нерве. Выпадение полей зрения Гелианопсия. Если идет отслойка сетчатки то это слепота. Поражение зрительного тракта оно может бинозальное, битемпоральное, гетеронимное, может в виде квадрата выпадать, все зависит от локализации поражения в зрительном нерве. Причины: опухоли, кровоизлияния, воспалительные заболевания головного мозга (энцефалиты, но не менингиты потому- что это оболочки).

Расстройства сумеречного зрения гипералопия или куриная слепота.

Виды:

1. Гипералопия симптоматическая связанная с поражением сетчатки и является одним из симптомов органического поражения сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва, может быть вследствие дистрофии сетчатки, глаукомы, и неврита зрительного нерва.

2. Функциональная гипералопия развивается в связи гиповитаминозом А и сочетается с образованием бляшек на конъюнктиве и прием витамина А дает хороший эффект

3. Врожденная гипералопия в основном наследственного происхождения.

При поражении вторичной и третичной ткани формируются зрительные агнозии. Гнозис это высший анализ зрительного восприятия, это узнавание предметов, знакомых лиц, оттенков, световое восприятие, символов букв, зрительно пространственного соотношения. Зрительная гнозия по Лурии:

1. Предметная агнозия- пациент не узнает хорошо знакомые предметы, может описать из чего состоят эти предметы но не узнать их, например смотри на очки два круга соединены между собой но не может узнать

2. Лицевая агнозия. Не может узнать хорошо знакомые лица или просто в лицо.

3. Буквенные агнозии – З и Б.

4. Нарушение восприятия зрительно пространственных, При Альцгеймере сначала память страдает потом восприятие пространства.

5. Цветовая агнозия

6. Симультанная агнозия - зрительное невнимание, видит целый домик но срисовывает половинку. Это уже нейропсихология)))))

Методы исследования остроты зрения:

• Таблицы Д.А. Ситцева и С.С. Головина. 10 строчек. На последней строчке буквы в отношении к друг другу равны 1.

• Для детей специальные детские таблицы Е.М. Орловой предложены самые удобные. На ней изображены различные игрушки и рисунки.

Исследуя зрение каждого глаза сначала с дальнего расстояния. Можно использовать объективные методы исследования. Мы смотрим нистагм. Если он есть он может быть горизонтальным и вертикальным

Нистагма это поражение зрительного анализатора.

Определяем цветоощущение для это существуют альбомы Равкина, где разными цветами нарисованы предметы.

Спектральный аппарат Ановалоскоп . смешивает цвета и находит тот который ему говорят.

Методы исследования полей зрения:

Поля зрения в норме, справа слева, сверху и снизу. С наружной стороны – 90 градусов, верхняя сторона или лобная – 70 градусов. Нижняя или область подбородка – 60 градусов. С челюстной – 70 градусов. И с носовой (медиальной) – 60 градусов.

Для детей с дошкольного возраста границы полей зрения на 10 процентов уже, но есть специальный аппарат Периметр.

При помощи периметра измеряют остроту зрения и специально вычерчивает границы, для этого есть специальные планки. Измеряют на красный, зеленый, синий цвет.

Катаракта помутнение хрусталика различают, врожденные и прибретенные. Окулист ставит диагноз, на основании осмотра области зррачка. Предварительно расширенного с помощью лекарства.Сердце области зрачка и отсутствии красного свечения зрачка указывает на помутнение хрусталика, которое в дальнейшем приводит к понижению остроты зрения и степень снижения зависит от места расположения помутнения и интенсивности его. Врожденные катаракты часто бывают двухсторонними иногда в комбинации с другими пороками развития глаза, в виде косоглазия, нистагма. Так-же могут быть наследственно обусловленные среди наследственных которые сопровождаются с нарушениями соединительной ткани. Возможно связана с поражением плода во время беременности во время 2-3 треместра беременности. Сифилис, краснуха, резус конфликт и другие внутриутробные патологи.

Приобретенная катаракта – развивается в результате заболевания всего организма – диабет, гб, кетония, а так – же воздействия местных факторов: рентген, инфракрасное излучение, воздействие электрическим током, сварка.

Лечение хирургическое:

Кератит – воспаение роговицы,проявляется светобоязнью, слезотечением, покраснение глазного яблока, или инъекция сосудов, нарушается прозрачность роговицы в зависимости от этиологии выделяют:

Бактериальный – постоянное течение бактериального,конъюктивита, при этом возможно гнойное расплавление роговицы

Вирусный – герпетический протекает длительно с рецедивами

Токсикоаллергический – туберкулезно аллергический, могут быть язвы, после этого формируются рубцы

Грибковый – вызывается различными видами грибков которые обитают в конъюктиве и слезных путях. Может быть следствием инородного поражения конъюктивы

Дистрофические – протекают без светобоязни и слезотечения, в основном связаны с помутнением, отеом поверхностных слоев роговицы, затем может присоединится инфекция и дальше может нести уже бактериальный гнойный характер.

Дальнозоркость –Гиперметропия. Несоразмерно слабая оптическая система глаза по отношению к его длине, все новорожденные дальнозорки и в процессе роста или онтогенеза формируется соразмерная рефракция, но возможно по разным причинам рост глаза задерживается.

Ффизиологическая дальнозоркость бывает в пожилом возрасте, владеет преломляющая структура глаза и глазное яблоко ссыхается.

Дальнозоркость делится на три степени:

Слабая степень или легкая степень – до трех диоптрий

Средняя – до 6-ти диоптрий

Тяжелая – от 10 и выше

Близорукость – миопия. Несоразмерно сильная оптическая система глаза,по отношению к размерам ос глаза, паралельные лучи фиксируютс перед сетчаткой и на сетчатке изображение не четкое. Плохое зрение вдаль, вблизи хорошее. Она может развиваться при несоблюдении гигиенический условий сенслорных систтем. Чаще всего это школьные годы, но если рост замедляется глазного яблока, но близорукость прогрессирует в год на 1-ну диоптрию, то близорукость считается злокачественной, это может привести к необратимым изменениями в оболочках глаза.

Степени:

Легкая-3-4

Средняя 3-7

Тяжелая 7 и выше

Коррекция проводится очками или лазером.

Глаукома: повышение внутриглазного давления. Она может быть врожденная и приобретенная.Причины могут быть внутриутробное поражение и вторичное в результате различных забоеваний глазз и внутренних органов, общая характеристика: нарушаются пути оттока внутриглазнйо жидкости, обсуловлена внутриутробная патология. Характеризуется повышением внутриглазного давления, растяжением оболочек глаза, может в дальнейшем как вторичный синдром привести к атрофии диска зрительного нерва. При осмотре можно увидеть выпячивание глазного яблока .

При осмотре, светоббоязнь слезотечение, боли в связи с бовышением глазного давления. Если диаметр роговицы увеличивается в течении долгого времени может наступить слепота.

Вторичная может развиваться в более старшем возрасте у больных у которых высокое АД, СД, нарушение обменных процессов.