МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии
Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.
Протокол №____
Методическая разработка
Для проведения занятия со студентами
3 Курса лечебного, медико-профилактического
факультета по «Общей хирургии»
Тема: Свищи. Язвы.
Время: 3 часа.
1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Наружные и внутренние свищи нередко встречаются в хирургической практике. Профилактика, уточненная диагностика и лечение свищей различных локализаций нередко являются сложными проблемами хирургии. Ликвидация свищей очень часто сопряжена с большими усилиями, для этого необходимо мастерство хирурга, а также применение комплекса послеоперационных мероприятий. Что касается язв, то необходимо отметить, что они возникают в результате многочисленных причин. Для устранения этиологических факторов образования язв применяются различные консервативные и оперативные методы лечения.
Цель занятия: Ознакомиться с характерными чертами язв, принципами их лечения. Изучить
этиологию, классификацию и методы лечения свищей.
Задачи занятия:
-
Изучить основные характерные черты, этиологию, патогенез язв.
-
Знать основные принципы лечения язв.
-
Изучить этиологию свищей.
-
Знать принципы и методы лечения свищей.
Исходный уровень знаний.
При подготовке к занятию необходимо повторить темы из следующих дисциплин.
-
Анатомия.
-
Гистология.
-
Нормальная физиология.
-
Патологическая физиология.
-
Патологическая анатомия.
В результате проведения занятия студент должен:
1) Знать:
2) Уметь:
-
Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
-
Анатомия внутренних органов.
-
Нормальная физиология желудочно-кишечного тракта
-
Патофизиологические изменения в организме и тканях при нарушении кровоснабжения, образовании свищей, и язвах.
-
Изменения тканей и стенок сосудов, характерные для атеросклероза, сахарного диабета, другой сосудистой патологии.
-
Строение грануляционной ткани
-
Лекарственные препараты, улучшающие трофику тканей, гемостатические препараты.
-
Контрольные вопросы по теме занятия.
-
Язва, основные характерные черты. Этиология, патогенез.
-
Клиническая картина, лечение (общее, местное, консервативное, оперативное).
-
Свищи. Клиническая классификация. Этиология.
-
Принципы и методы лечения свищей.
-
Искусственные болезни.
-
Практическая часть занятия.
-
ход занятия.
№ п/п |
Этап занятия |
Время мин. |
Место проведения и оснащение |
1 |
2 |
3 |
4 |
1.
|
Организационные вопросы
|
5
|
Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости |
2.
|
Выяснение исходного уровня знаний |
30
|
Учебная комната, таблицы
|
3.
|
Разбор ситуационных задач
|
30
|
Учебная комната, палаты, перевязочная |
4.
|
Работа в перевязочной, гнойной операционной, чистой операционной |
35
|
Перевязочная, гнойная операционная, чистая операционная |
5. |
Контроль конечного уровня знаний |
15 |
Учебная комната, вопросы для |
6.
|
Подведение итогов занятия. Задание на дом. |
15 |
программированного контроля Учебная комната. |
-
вопросы для самоконтроля знаний
1. По причине возникновения свищи делят на:
-
врожденные;
-
травматические;
-
промежуточные;
-
окончательные.
2. Приобретенные свищи не возникают вследствии:
-
опухоли;
-
травмы;
-
пороков развития;
-
воспалительного заболевания.
3. Эпителиальные свищи требуют:
-
оперативного лечения;
-
только консервативного лечения.
4. Посттромбофлебические язвы локализуются в области:
-
наружной лодыжки;
-
внутренней лодыжки;
-
кресца;
-
надколенника.
5. Каллезные язвы характеризуются:
-
плотными омозоленными краями;
-
мягкими краями;
-
кровотечением;
-
избыточными грануляциями.
6. Эпицистостома является:
-
наружным свищем;
-
внутренним свищем.
7. Гранулирующие свищи чаще требуют:
-
оперативного лечения;
-
консервативного лечения.
8. Атрофия кожи вокруг язвы характерна для:
-
атеросклеротической язвы;
-
лучевой язвы;
-
варикозно-трофической язвы;
-
изъязвлении опухоли.
9. Верно ли, что после заполнения язвы грануляциями показаны мазевые повязки и осторожное прижигание грануляций ляписом?
-
да;
-
нет.
10. Наружным исскуственным свищем является:
-
трахеопищеводный;
-
гастростома;
-
артериовенозный
-
урахус.
-
литература
Основная.
1. Лекции по теме.
2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.
3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78
4. С.В.Петров. "Общая хирургия", С.-Пт., 2000.
Дополнительная.
1.А.В.Григорян, В.К.Гостищев, П.И.Толстых. Трофические язвы. М., «Медицина», 1972.
2. Г.Н.Захарова. Облитерирующий эндартериит. Саратов, 1972.
3. П.Д.Колченогов. Наружные кишечные всищи и их лечение. М., «Медицина», 1964.
4. А.Т.Лидский. Важнейшие заболевания периферических сосудов. М., «Медгиз», 1958.
5.В.И.Стручков. Нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. Многотомное руководство по хирургии, М., 1964, Т.2, ч.III, с 397–412.
Учебный материал.
СВИЩИ.
Свищ – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.
Классификация:
-
По происхождению: - патологические
- искусственные,
II. По направлению: - внутренние
- наружные,
III. По целостности: - полные,
- неполные
IV. По характеру отделяемого: - пищеводные
- желудочные
- кишечные
- мочевые
- панкреатические
- желчные
- слюнные
- лигатурные
- и др.
V. По типу: - сформированный
- несформированный
- губовидный
VI. По происхождению: - врожденные
- приобретенные
Факторами, препятствующими нормальному росту, развитию грануляций в свищевом ходе и, следовательно, мешающим его заживлению, являются:
-
Постоянный ток по свищу отделяемого,
-
Накопление в полости патологического очага патологического отделяемого,
-
Разрушающее действие отделяемого секрета на грануляции,
-
Разрушение грануляций бактериальными токсинами.