99. Патология пигментного обмена. Виды желтух.

Может наблюдаться при усиленном распаде эритроцитов, при нарушении функции печени и ЖВП. В результате этих нарушений у больных кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Желтушность становится заметной если уровень общего билирубина в крови повышается в 2 -3 раза. Различают:

• НАДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА (ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ). Идёт гемолиз эритроцитов по причине их токсического повреждения, переливания несовместимых групп крови, несовместимости групп крови матери и плода по резус-фактору. В крови у таких больных наблюдается: ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ за счёт НБ, количество эритроцитов и гемоглобина ниже нормы. В крови повышается активность АСАТ. В моче количество уробилина выше нормы, билирубин отсутствует. Моча окрашивается в интенсивно оранжевый цвет. Кал интенсивно окрашен. В нём повышается содержание стеркобилина.

• ПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА (токсические и вирусные и другие гепатиты). Причиной развития является воспалительное заболевание печени. При этом повреждаются гепатоциты, что ведёт к понижению активности ГЛЮКУРОНИЛТРАНСФЕРАЗЫ. Токсическое влияние на мембраны ведёт к повышению их проницаемости и выходу в кровь НБ и КБ. Так у больных развивается смешанная ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ. В моче в большом количестве КБ. Моча окрашивается в коричневый цвет. В кале количество стеркобилина понижается.

• ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА (механическая). Развивается по причине нарушения оттока желчи в тонкий кишечник из-за болезней печени, ЖВП, либо давлении опухолью извне. В результате развивается застой желчи в желчном пузыре, что ведёт к повышению проницаемости желчных капилляров и выходу КБ. В крови повышается активность ГГТ, щелочной фосфатазы. В моче обнаруживается билирубин. Количество стеркобилина в кале значительно понижается. Кал приобретает серовато-грязный цвет, т.е. становится АХОЛИЧНЫМ.

• ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЁНЫХ. Развивается на 3-4 сутки после рождения и держится 7-8 дней. Встречается у 80% новорождённых. Она связана с тем, что в крови содержится много эритроцитов, скорость распада которых после рождения велика, а детоксикация развита слабо по причине низкой активности генов, ответственных за синтез ГЛЮКУРОНИЛТРАНСФЕРАЗЫ.

• ЖЕЛТУХА НЕДОНОШЕННЫХ. Выражена сильнее и держится дольше до 4 -5 недель. Билирубин оказывает большое токсическое влияние на функции мозга. Понизить интоксикацию можно переливанием крови, введением ФЕНОБАРБИТАЛА и проводимой светотерапией

• НАСЛЕДСТВЕНЫЕ ЖЕЛТУХИ. Связаны с генетическим дефектом ГЛЮКУРОНИЛТРАНСФЕРАЗЫ. В крови уровень НБ резко повышается. В желчи КБ нет.

100. Виды грудного молока. Роль молока в обмене веществ грудного ребенка. Особенности белкового и липидного состава.

Идеальная пища для младенца – грудное молоко. Это секрет молочной железы женщин сразу после родов и на протяжении нескольких месяцев. Молозево вырабатывается в первые 4 суток после родов. 4-7 – раннее переходное молоко. До 13сут – позднее переходное молоко. С 13-15 сут – зрелое молоко. Молозево богато белками и минералами, Ig. Высокое содержание белка обеспечивает младенца необходимым его количеством при малом объеме всасывания.

Функции:

1. Пищевое обеспечение соответственно потребностям в оптимальном качестве и количестве

2. Управление ростом, развитием и дифференцировкой тканей через гормоны и БАВ

3. Иммунологическая защита

4. Ограничение поступдения аллергенов

5. Формирование толерантности к АГ продуктов пищи

6. Развитие психоэмоциональной связи с кормящей матерью

7. Правильное формирование зубочелюстной системы и аппарата звуковоспроизведения

Особенности белкового состава: В грудном молоке содержится > 30 белков. Много альбуминов и глобулинов. Часть АК находится в свободной форме, что облегчает их усвоение. Есть все незаменимые АК. Значительна концентрация таурина, метионина и цистина в сочетании с низкой концентрацией фенилаланина и тирозина (созревание ЦНС)

Особенности липидного состава: Жиры отличаются высокой степенью дисперсности, что облегчает всасывание. Усвоение 80-95%. 98% жира представлено триацилглицеролами. Грудное молоко богато фосфатидами , полиненасыщенными ЖК, есть докозогексаеновая и эйкозопентаевая ЖК.

100. Основы клинической биохимии. Основные виды изменений биохимического состава крови.

Биохимический анализ крови - одно из самых распространенных в современной медицине исследований, с помощью которого можно оценить обмен веществ в организме и работу внутренних органов. ТИПЫ ИЗМЕНЕНИЯ:

1. Абсолютные и относительные. Абсолютные изменения обусловлены нарушением синтеза, распада, выделения того или иного соединения. Относительные обусловлены изменением ОЦК. Когда ОЦК повышается (за счёт воды), концентрация растворённых в ней соединений понижается. Если же ОЦК понижается (обезвоживание), то наблюдается сгущение крови и повышается концентрация веществ.

2. Качественные и количественные.

Качественные изменения: появление патологических компонентов или отсутствие компонентов (АФИБРИНОГЕНЕМИЯ - отсутствие фибриногена).

Количественные изменения - повышение или понижение показателя. Название образуется из приставки «ГИПО» или «ГИПЕР», названия этого компонента и концовки «ЕМИЯ». Отсутствие компонента «А» или «АП».