4.4. Исследование состояния углеводного обмена

 

При изучении состояния углеводного обмена у обследуемого в

первую очередь необходимо определить содержание глюкозы в крови.

Если у обследуемого обнаружена гипергликемия или гипогликемия,

необходимо повторное проведение того же исследования, чтобы убе-

диться в стойком характере гипер- или гипогликемии. Необходимо

также проведение анализа мочи на наличие в ней сахара. В ряде

случаев необходимо установить химическую природу сахара в моче,

поскольку это может быть не только глюкоза, а галактоза или фрук-

тоза. Вопрос о природе обнаруженного сахара в моче можно решить с

помощью поляриметрии и химических методов исследования.

 

4.4.1. Тест на толерантность к глюкозе

 

При обнаружении устойчивой гипергликемии следует выяснить её

причины. Для этого наряду с общеклиническим обследованием больно-

го можно использовать тесты на толерантность к глюкозе или галак-

тозе.

При проведении теста на толерантность к глюкозе ( т.е. спо-

собности организма усваивать глюкозу ) обследуемому определяют

содержание глюкозы в крови натощак. Далее дают внутрь определен-

ное количество глюкозы, обычно 1 г на 1 кг массы тела, а затем

при классическом варианте теста через каждые 15 минут на протяже-

нии 2 часов определяют содержание глюкозы в крови. У здорового че-

ловека максимальный подъем содержания глюкозы в крови после наг-

рузки глюкозой или сахарозой наступает через 30 - 45 минут после

приема сахара, причем уровень глюкозы в крови не превышает почеч-

ного порога для глюкозы. Содержание глюкозы в крови возвращается

к исходному уровню через 2 часа после приемы сахара.

У больных сахарным диабетом наблюдается быстрый и значитель-

ный подъем содержания глюкозы в крови, причем содержание глюкозы

зачастую превышает почечный порог. У этих больных через 2 часа

после приема сахара содержание глюкозы в крови не возвращается к

исходному уровню. Следует помнить, что при тяжелых поражениях пе-

чени также наблюдается крутой подъем содержания глюкозы в крови

после нагрузки, что является следствием нарушения депонирующей

функции печени, однако у таких больных через 2 часа содержание

 

 

глюкозы в крови обычно возвращается к исходному уровню, так как

поступившая в кровь глюкоза успевает за этот срок перейти в клет-

ки периферических тканей. У больных с тяжелыми поражениями кишеч-

ника наблюдается медленный и незначительный подъем содержания глю-

козы в крови из-за медленного всасывания глюкозы. В то же время

спустя 2 часа после приема сахара содержание глюкозы в крови мо-

жет и не возвратиться к исходному уровню из-за продолжающегося

медленного всасывания глюкозы из кишечника. Таким образом, ре-

зультаты теста на толерантность к глюкозе требуют серьезного их

анализа в сопоставлении с другими имеющимися клиническими данными.

Для оценки результатов те6ста на толерантность к глюкозе

иногда используется расчет  2коэффициента Бодуэна 0 по формуле:

В - А

К.Б.= --------- х 100% , где

А

"B"-максимальное содержание глюкозы в крови после нагрузки;

"A"- содержание глюкозы в крови натощак.

У здоровых людей значение коэф.Бодуэна составляет 50-60%.

Считается: если значение коэф. Бодуэна превышает 80 %, то у обс-

ледуемого имеется нарушение работы инсулярного аппарата.

 

4.4.2. Тест на толерантность к галактозе

 

При подозрении на патологию печени можно использовать тест

на толерантность к галактозе. Обследуемому натощак дают 40 г га-

лактозы и собирают мочу в течение 4-5 часов. У здорового человека

за этот период выделяется не более 3 - 4 г галактозы с мочей. Со-

держание галактозы в моче можно определить методом поляриметрии.

При патологии печени нарушается перевод галактозы в глюкозу, в

результате выделение галактозы с мочой увеличивается. При малей-

шем подозрении на галактоземию проведение этого теста запрещается.

 

4.4.3. Другие методы исследования углеводного обмена

 

Для оценки состояния углеводного обмена используется целый

ряд методов определения содержания в биологических объектах разли-

чных соединений, являющихся промежуточными продуктами метаболизма

углеводов. Так, при гипоксических состояниях в тканях накаплива-

 

 

ется лактат, он поступает в кровь и концентрация лактата в крови

повышается. Одновременно в крови снижается концентрация пирувата.

Нормальное содержание лактата в крови составляет 0,5 - 2,2 мМ/л ,

пирувата -- 0,034-0,100 мМ/л. Накопление лактата в крови приводит

к развитию лактат-ацидоза, компенсированному или декомпенсирован-

ному. При декомпенсированном лактат-ацидозе происходит сдвиг рН

крови в кислую сторону, что сопровождается дезорганизацией работы

ферментных систем в организме. Это угрожающее жизни состояние.

Тяжелый лактат-ацидоз может быть при шоке, он может развиваться и

при других патологических состояниях.

Интенсивность расщепления гликозаминогликанов в организме мо-

жет быть оценена по количественному содержанию продуктов их рас-

пада в моче. В норме их содержание, рассчитанное на основе коли-

чественного определения содержания уроновых кислот в моче, сос-

тавляет 5 - 10 мг в сутки. При коллагенозах, например при ревма-

тизме или ревматоидном артрите, сопровождающихся деструкцией сое-

динительной ткани, их содержание в моче может достигать 0,5 г в

сутки, причем в целом оно пропорционально тяжести патологического

процесса.

При диагностике наследственных нарушений обмена углеводов

большое значение имеет определение активности различных ферментов

углеводного обмена. Так, при диагностике лизосомных болезней на-

коплений обычно определяют активность кислых лизосомальных глико-

зидаз в фибробластах кожи, а при диагностике гликогеновых болез-

ней - определение активности ферментов, принимающих участие в

синтезе или распаде гликогена, в биоптатах тканей. Проведение

этих исследований требует хорошей оснащенности лабораторий и на-

личия грамотного персонала, в том числе и врачей, владеющих как

биохимическими методами исследования, так и способных оценить по-

лученные результаты, что не менее важно, чем само проведение тех

или иных биохимических тестов.

Нарушения обмена углеводов, метаболизм которых в организме

тесно связан с метаболизмом соединений других классов, как прави-

ло, сопровождаются сдвигами в обмене липидов, белков и др., что

находит свое отражение в изменении содержания веществ других клас-

сов и их метаболитов в крови, моче и др. биологических объектах.

Поэтому для более точной оценки характера нарушений углеводного

обмена, глубины этих нарушений крайне необходимо иметь сведения

о состоянии процессов обмена других соединений.