Вопрос 11. Функции печени.
Образование желчи идет как экзокринная секреция. ~ 90 % веществ, составляющих желчь, получается при всасывании из тонкого кишечника и просто транспортируется гепатоцитами из крови в желчные канальцы. Некоторые продукты подвергаются изменениям. Например, билирубин (желчный пигмент) переводится в водорастворимое соединение. ~ 10 % синтезируется в гладкой ЭС. Это, в первую очередь, желчные кислоты, которые играют важную роль в эмульгации жиров в пищеварительном тракте, облегчая работу липаз. Они также растворяют холестерол.
С агранулярной АС связана конъюгация не только метаболитов желчных кислот и билирубина, но и связывание ряда вредных соединений. Таким образом, в печени идет путем окисления, метилирования и связывания детоксикация и инактивация целого ряда веществ: аммиака, избытка стероидных гормонов, алкоголя, почти всех лекарств.
Важнейшая функция печени – запасание энергетических метаболитов – жиров и углеводов. Чаще в виде розеток гликогена, который при необходимости быстро переходит в глюкозу. Эти ферментативные системы также связаны с гладкой АС.
Гепатоциты ответственны за превращение жиров и аминокислот в глюкозу, за т.к. глюконеогенез.
Кроме белков, синтезируемых для собственных нужд, гепатоциты продуцируют различные плазменные белки на экспорт. Это альбумин, протромбин, фибриноген и липопротеины. Они синтезируются на рибосомах гранулярной ЭС. В отличие от других железистых клеток, гепатоциты не накапливают их в виде гранул, а непрерывно освобождают в кровь, в связи с чем им и приписывают эндокринную функцию.
Вопрос 12. Зональность печени. Говоря о морфологических и биохимических показателях гепатоцитов, следует помнить, что они различаются в разных участках паренхимы. Подобная зональная оценка важна для понимания избирательных повреждений гепатоцитов при патологических нарушениях в печени. Гепатоциты периферической зоны активнее участвуют в процессах накопления питательных веществ и детоксикации вредных; они же сильнее повреждаются при воздействии токсических агентов. Клетки центральной зоны более активны в процессах экскреции в желчь эндо- и экзогенных соединений; они сильнее повреждаются при сердечной недостаточности, ишемии, а также вирусном гепатите.
Кроме классической печеночной дольки выделяют и другие структурно-функциональные единицы . Если анализируется протоковая система желчи, то выделяют портальную дольку. В ней в центре расположена триада. Желчные канальцы в такой структурной единице несут желчь от периферии в центр, т.е. желчь от всех клеток портальной дольки должна собраться в один желчный проток триады. Согласно Раппопорту в печени выделяют печеночный ацинус – участок, который снабжается терминальной ветвью распределительной вены. В ацинусе можно выделить 1-ю, 2-ю и 3-ю зоны. Клетки 1-й зоны – ближайшие к сосуду, будут первыми получать кровь, т.е. глюкозу после еды и накапливать гликоген, но в случае голодания первыми и отдавать его.
Завершая разговор о печени нельзя не сказать о желтухе – распространенном заболевании, когда повышается уровень билирубина в крови. По механизму возникновения она бывает 3-х типов:
Гемолитическая. Возникает при усиленном распаде эритроцитов, При этом гепатоциты просто не успевают усваивать весь билирубин.
Паренхиматозная желтуха. Она возникает при инфекционном или токсическом поражении самих гепатоцитов. В клетках нарушается поглощение билирубина.
Механическая желтуха возникает когда печень работает нормально, но отток желчи по протокам затруднен, например, из-за желчных камней или опухоли.