Характеристика возбудителя

В отличие от других пикорнавирусов HAV более устойчив в действию физических и химических факторов. В окружающей среде сохраняется в течение нескольких недель. Чувствителен к действию формалина и УФ-лучей, при кипячении разрушается через 5 минут.

В отличие от других пикорнавирусов, род Hepatovirus представлен одним антигенным типом (определяется белковым антигеном вируса) и с большим трудом культивируется в культуре клеток (HAV обладает пониженной способностью к репродукции в культуре клеток, хотя его и удалось адаптировать к перевиваемым линиям клеток человека и обезьян; при этом в культуре клеток не развивается ЦПД и вирус гепатита А практически не выявляется в культуральной жидкости).

Репродуцируется в цитоплазме гепатоцитов, которые при этом погибают вследствие нарушения внутриклеточных метаболических процессов.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек (в том числе и с бессимптомной формой инфекции). Доказан также факт циркуляции HAVсреди приматов.

HAV проникает в организм человека преимущественно фекально-оральным путем (через пищу, воду, предметы обихода, детские игрушки). Возможно развитие водных и пищевых эпидемических вспышек. Больной наиболее опасен для окружающих в конце инкубационного периода (который при гепатите А колеблется от 10 до 50 дней) и в первые дни разгара болезни (до появления желтухи), так как в этот период вирус выделяется с фекалиями в максимальном титре. Другими словами, вирус гепатита А начинает выделяться из организма больного за 2-3 недели до начала желтушной стадии.

Патогенез

Продромальный период гепатита А напоминает ОРЗ, длится 4 – 5 дней, после чего на фоне снижения температуры развиваются симптомы, характерные для желудочно-кишечных заболеваний.

По мнению большинства авторов, местом первичной репродукции вируса являются эпителиальные клетки слизистой оболочки тонкой кишки и региональные лимфатические узлы.

Затем вирус попадает в кровь (стадия вирусемии продолжается с конца инкубационного периода до первых дней заболевания) и поражает печень.

Репродукция вируса в цитоплазме гепатоцитов имеет следствием их разрушение (см. выше), причем этот процесс усиливается вследствие активации индукции синтеза интерферона и последующей активации им NK-клеток.

Разрушение гепатоцитов приводит к развитию желтухи (в 10% случаев) и повышению в сыворотке крови уровня трансаминаз.

Далее HAV с желчью попадает в просвет кишечника и выделяется с фекалиями (до развития желтухи).

Обычно гепатит А обычно заканчивается полным выздоровлением, хронические формы не развиваются. Через 8 – 12 недель после клинического выздоровления восстанавливается и печеночная паренхима.

Иммунитет

Пожизненный гуморальный иммунитет (IgG) формируется как после клинически выраженной, так и после скрытой инфекции. IgM исчезают спустя 3-6 месяцев после начала заболевания.

Синтезируются также IgAS. У детей до года сохраняются материнские трансплацентарные антитела.

Диагностика

Обнаруживают HAV в фекалиях с помощью иммунной электронной микроскопии, его антиген (там же) – с помощью ИФА или РИА.

В сыворотке крови с помощью ИФА или РИА обнаруживают IgM (максимальный титр регистрируется в первые 3 – 6 недель).

21. Гепатит В: характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, диагностика, специфическая и неспецифическая профилактика.