Ассоциативные инфекции с хламидиями, микоплазмами, гонококком

Хламидии являются облигатными, а микоплазмы и гонококки – факультативными внутриклеточными паразитами, что обуславливает их способность размножаться внутри клеток простейших. Последнее делает их неуязвимыми для фагоцитов и антител, а также снижает эффект антибиотикотерапии. Такие смешанные инфекции склонны к хронизации.

35. Лабораторная диагностика малярии, токсоплазмоза, пневмоцистоза, криптоспоридиоза, амебиаза, лямблиоза, трихомоноза

Лабораторная диагностика маляриипроводится путем микроскопического исследования мазков крови больного, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Дифференциация видов плазмодиев основана на морфологических особенностях паразитов, а также пораженных эритроцитов. В ряде случаев используется серодиагностика – РИФ, РНГА, ИФА.

Лабораторная диагностика токсоплазмозаоснована главным образом на применении серологических методов – РСК, РНГА, РИФ, латексной агглютинации, ИФА (выявление антител). Наиболее доступный способ диагностики – кожная проба с токсоплазмином (положительна с 4 недель заболевания и сохраняется в течение многих лет). Положительный результат свидетельствует лишь о заражении в прошлом и указывает на необходимость более тщательного обследования. Наиболее ценные данные получают при выделении токсоплазм на лабораторных животных, зараженных материалом от больных людей.

Диагноз пневмоцистоза может быть поставлен только при бесспорной идентификации P. carinii в лёгких инфицированных пациентов. Лабораторная диагностика основана на микроскопии окрашенных по Романовскому-Гимзе или акридиновым оранжевым мазков из мокроты и слизи, полученных при глубоком откашливании (лучше после паровых ингаляций), бронхоальвеолярном лаваже или прямой ларингоскопии. При этом следует помнить, что пневмоцисты можно обнаружить не ранее 2 недели болезни, а прямое микроскопирование не всегда дает результат, так как типичные 8-ядерные цисты обнаруживают сравнительно редко, а вегетативные формы трудно различить среди обилия клеток, присутствующих в препарате.

Лабораторная диагностика криптоспоридиозаоснована на выявлении ооцист (диаметром 4-5 мкм) при микроскопии. Из фекалий готовят тонкие мазки, окрашивают по Цилю-Нильсену. Препараты из биоптатов кишечника, желчного пузыря и желчных протоков окрашивают по Романовскому-Гимзе. Ооцисты криптоспоридий можно обнаружить также в мокроте и легочных биоптатах.

При амебиазепроводится микроскопическое исследование нативных препаратов из пораженных тканей, а также из испражнений больного (при остром амебиазе).

Лабораторная диагностика лямблиозапроводится путем микроскопического исследования нативных и обработанных раствором Люголя препаратов, приготовленных из испражнений и дуоденального содержимого.

Лабораторная диагностика мочеполового трихомонозапроводится путем микроскопического исследования мазков из влагалища, шейки матки и уретры. При этом просматриваются как свежие нативные препараты, на которых хорошо видны подвижные паразиты, так и фиксированные мазки, окрашенные по Романовскому-Гимзе.

36. Клиническая микробиология: определение, условно патогенные микробы и оппортунистические инфекции, методы их микробиологической диагностики.

Клиническая микробиология. Раздел медицинской микробиологии, предмет изучения которого – микробные заболевания, возникающие у больных в неинфекционных клиниках. Изучает главным образом условно-патогенные микроорганизмы а также микробиологические аспекты деятельности больничных учреждений.

Условно-патогенные микробы. Такие, которые вызывают инфекцию при наличии хотя бы одного из трех условий:

• снижение резистентности организма человека,

• высокая инфекционная доза возбудителя,

• инфицирования высоковирулентным штаммом возбудителя.

Оппортунистические инфекции – инфекции, вызванные условно-патогенными микробами.

Методы микробиологической диагностики оппортунистических инфекций. Основой метод – культуральный с ведущей составляющей – количественной. Важно не наличие микроба (так как он в норме может присутствовать в организме человека) B.melitensis, B.abortus, B.suis, а его количество.

37. Внутрибольничные инфекции: условия развития, патогенез, иммунитет, диагностика, профилактика.

Условия развития внутрибольничных (госпитальных, нозокомиальных, ятрогенных) инфекций – инфекция возникла в результате контакта медицинского работника с пациентом (в больнице, поликлинике или на дому), в процессе оказания последнему медицинской помощи.

Патогенез внутрибольничных инфекций обуславливается факторами вирулентности микроба, действующими в условиях ослабленного макроорганизма.

Иммунитет при внутрибольничных инфекциях практически всегда ослаблен, а в течение госпитальной инфекции состояние иммунодефицита усугубляется, что может привести к генерализации процесса, его переходу в хроническую форму.

Диагностика внутрибольничных инфекций имеет следующие две основные особенности:

• исследованию подвергается не только больной, но и медицинские работники, больные – предполагаемые источники возбудителя и объекты больничной среды, которые могли стать факторами передачи возбудителя.

• выделение от больного больничного эковара, даже без установления источника и факторов передачи возбудителя, является достаточным для отнесения инфекционного заболевания к ятрогенным.

Профилактика внутрибольничных инфекций состоит в:

• строжайшем соблюдении всех санитарно-гигиенических правил работы медицинского персонала и лечебных учреждений,

• постоянном изучении госпитальных штаммов, встречающихся в данном регионе и коррегировании лечебной тактики с изменением характеристик этих штаммов (в частности, их устойчивости к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам).