Внутрибольничные микозы

Чаще всего представленны кандидозом, предраспалагающим факторов развития которого, наряду со сниженной резистентностью больных, является антибиотикотерапия.

Диагностика кандидомикоза

1. Микроскопируют патологический материал с целью обнаружения почкующихся дрожжевых клеток или элементов псевдомицелия.

2. Выделяют культуру из патологического материала на агаре Сабуро или сусло-агаре при 20 и 37С.

3. Выявляют антитела в сыворотке крови с помощью РА, РСК, РП, ИФА и др.

4. Ставят кожно-аллергическую пробу. Малоспецифична, но служит показателем компетентности клеточного иммунитета.

34. Общая характеристика патогенных простейших и вызываемых ими заболеваний (инвазий). Особенности противопаразитарного иммунитета. Особенности иммунопрофилактики, химиопрофилактики и химиотерапии протозойных инвазий. Методы лабораторной диагностики инвазий. Ассоциативные инфекции с хламидиями, микоплазмами, гонококком.

Общая характеристика патогенных простейших и вызываемых ими заболеваний (инвазий)

Патогенные простейшие являются эукариотическими одноклеточными микроорганизмами, которые по структуре своих клеток весьма близки к клеткам животных, вследствие чего они принципиально отличаются от патогенных прокариот.

Простейшие относятся к царству Protozoa, подцарству Animalia, которое включает 7 типов.

Заболевания у человека вызывают представители трех типов:

1. Sarcomastigophora

2. Apicomplexa

3. Ciliophora.

Факторы патогенности простейших крайне разнообразны и слабо изучены. Многие простейшие являются условно-патогенными микроорганизмами.

Антигенная структура простейших разнообразна и сложна.

В целом при инвазиях проявляются все те закономерности, которые характеризуют инфекции в целом.

Жизненный цикл паразитирующих простейших нередко включает образование промежуточных форм в различных хозяевах, что дает им возможность более эффективно инфицировать восприимчивые организмы.

Многие простейшие способны образовывать цисты.

Патогенетические особенности инвазий связаны с цикличностью развития возбудителя в организме основного и промежуточного хозяина.

Особенности противопаразитарного иммунитета

Противопаразитарный иммунитет изучен недостаточно. Известно, что паразитарная инвазия сопровождается синтезом специфических антител, активацией системы Т-киллеров с усилением аллергизации макроорганизма – реакции ГЗТ (реакции IV типа) на протозойные антигены; активируется также фагоцитоз.

Напряженность противопаразитарного иммунитета оценивают в серологических тестах по титру специфических антител и в кожно-аллергических пробах с протозойными аллергенами.

Особенности иммунопрофилактики, химиопрофилактики и химиотерапии протозойных инвазий

Иммунопрофилактика протозойных инвазий практически отсутствует.

Метаболизм простейших отличается от метаболизма бактерий и напоминает метаболизм высших животных. Поэтому простейшие резистентны к большинству антибактериальных препаратов. Сходство в биохимических процессах у простейших и млекопитающих значительно уменьшает количество мишеней для фармокологического воздействия и ограничивает арсенал активных препаратов.

Прямое действие антибиотиков на клетки простейших реализуется через нарушение белкового синтеза.

Методы лабораторной диагностики инвазий

Выявление патогенных простейших основано на идентификации морфологических особенностей возбудителя и значительно зависит от правильного взятия клинического материала и адекватной фиксации.

А. Макро- и микроскопическая идентификация.

1. Испражнения.

а. Взятие материала для исследований. Для адекватного выявления паразитов необходимо исследовать не менее 3 проб, полученных в течение 10 суток (при амебиазе исследуют 6 проб, полученных в течение 14 суток).

Следует избегать попадания в материал воды или мочи, губительно действующих на простейших. Забор испражнений следует проводить не ранее 8 суток после последнего введения специфических лечебных препаратов, сульфата бария, минерального масла или препаратов висмута.

Для выявления подвижных форм (трофозоитов) испражнения необходимо исследовать в течение часа после получения (жидкие испражнения – в течение 30 минут).

б. Исследование материала.

• Макроскопические исследование выявляет примеси крови или слизи (диагностические признаки амебиаза).

• Микроскопия проводится влажных нативных препаратов либо окрашенных мазков.

Микроскопия нативных препаратов. Наносят на предметное стекло, диспергируют (при нужде) в капле физиологического раствора, накладывают покровное стекло и исследуют под микроскопом на наличие трофозоитов. Можно слегка докрасить раствором Люголя (что облегчает выявление цист, но разрушает трофозоиты). В случае нахождения в испражнениях крови или слизи их исследуют, по возможности, отдельно от фекалий.

Микроскопия окрашенных мазков позволяет не только выявлять, но и дифференцировать простейших. Наиболее часто проводят окраску гематоксилин-эозином.

2. Кровь.

а. Взятие образцов. Кровь (капиллярную или венозную) помещают в пробирку с антикоагулянтом, исследования необходимо проводить по возможности быстро.

б. Исследование материала. Устройства для автоматического подсчета клеточных элементов непригодны, так как не дифференцируют паразитов. Обнаружение простейших проводят микроскопией толстых и тонких мазков.

Толстые мазки готовят из больших объемов крови, нанесенных на предметное стекло, их обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе (для выявления паразитов этого метода обычно бывает вполне достаточно).

Тонкие мазки готовят для облегчения дифференциации паразитов крови, их обычно также окрашивают по Романовскому-Гимзе.

3. Образцы тканей отбирают, учитывая биологию паразита и его типичную локализацию.

Образцы кожных покровов окрашивают обычными гистологическими красителями и микроскопируют.

Мокрота исследуется в виде нативных мазков либо окрашивается по Романовскому-Гимзе.

Б. Выделение и культивирование возбудителей проводят только в специализированных лабораториях, проводить эти исследования в обычных бактериологических лабораториях недопустимо. На специальных средах и культурах тканей можно выделять и культивировать практически всех патогенных простейших.

В. Серологические исследования наиболее доступны и наиболее распространенны.