3.1 Виды медицинской помощи
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.
Первая помощь (медицинская) оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на медицинском посту роты (мпр).
Доврачебная (фельдшерская) помощьоказывается фельдшером в МП (воинской части, подразделении).
Первая врачебная помощь оказывается врачом в МП (соединения, воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медр.
Квалифицированная медицинская помощьоказывается штатным медицинским персоналом в омедо, МОСН, ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Специализированная медицинская помощьоказывается штатным медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Современная лечебно-эвакуационная система включает медицинскую реабилитацию, под которой в военной медицине понимается комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненого и больного. В современных условиях речь идет о создании специальных центров реабилитации, куда наряду с легкоранеными и больными (первичный контингент реабилитации) будет поступать и так называемый вторичный контингент реабилитации, то есть все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, направленные первоначально в соответствующие характеру и тяжести поражения госпитали (хирургические, терапевтические, неврологические и т.д.), завершившие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.
3.2 Объем медицинской помощи
Объем медицинской помощи– совокупность лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации.
Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.
Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным(когда выполняется лишь неотложные мероприятия). Объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром омедо (медр) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы, в случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской помощи в установленном объеме.
Полный объем первой медицинской помощисоставляют следующие мероприятия:
извлечение раненого из-под завалов, из горящей боевой техники;
тушение горящей одежды, обмундирования;
временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, сгибание конечности, давящая повязка, закрутка, жгут);
устранение асфиксии (очистка полости рта, фиксация языка, постановка S-образной трубки);
инъекция раствора анальгетика;
наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;
иммобилизация поврежденной области (подручные средства, фиксация к туловищу или здоровой конечности, табельными средствами);
прием внутрь антибиотика из аптечки индивидуальной;
утоление жажды раненого (за исключением раненного в живот);
прием внутрь таблетки радиопротектора в случае поражения ядерным оружием;
применение антидотов и первичная дегазация раны при комбинированных поражениях.
В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). О важности оказания первой медицинской помощи говорит тот факт, что летальность у раненых в Чечне, которым эта помощь не оказывалась, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто эту помощь получил.
Доврачебную помощьорганизовывает фельдшер батальона на МПБ. Объём доврачебной помощи включает следующие мероприятия:
контроль качества и исправление ошибок первой медицинской помощи;
подбинтовывание промокших повязок (в Чечне в 74 % случаев наложена фельдшером отсутствующая до этого асептическая повязка). Смена повязки допустима лишь тогда, когда она сползла с раны и утратила свое защитное значение;
улучшение транспортной иммобилизации стандартными шинами (в Чечне — 44 % раненых);
контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся артериальном кровотечении (в Чечне на этом этапе у 67 % раненых с кровотечениями наложен жгут);
устранение асфиксии с применением воздуховода, ручного дыхательного аппарата;
начало проведения инфузионной терапии после временной остановки кровотечения стандартными солевыми растворами;
введение сердечных и дыхательных аналептиков с целью поддержания функции жизненно важных органов;
парентеральное введение антибиотиков;
повторное обезболивание;
обогревание раненых и утоление жажды.
Первая врачебная помощьвключает в себя мероприятия, направленные на устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни раненых и пораженных:
поддержание функции жизненно важных органов;
профилактику тяжелых осложнений;
подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.
По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:
1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):
временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;
устранение асфиксии всех видов;
наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;
плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;
введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;
проведение инфузионной противошоковой терапии при шоке средней и тяжелой степени;
катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;
отсечение конечности, висящей на лоскуте;
специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи;
введение обезболивающих средств;
новокаиновая блокада;
поддерживающая инфузионная терапия;
профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);
поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородная терапия);
смена повязок при попадании в рану радиоактивных веществ, отравляющих веществ;
регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.
Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий второй группы.
Квалифицированная медицинская помощьоказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий повреждений и заболеваний, предупреждение развития у них осложнений и подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую.
Квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь раненым и поражённым включает выполнение оперативных, неоперативных вмешательств и проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями ранений, ожогов и комбинированных поражений.
Основная цель квалифицированной хирургической и терапевтической помощи — устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, возможных осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.
Предусматриваются две группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощив зависимости от срочности их оказания: неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть вынужденно отсрочено.
Неотложные мероприятия выполняются при повреждениях, создающих реальную угрозу жизни раненых и поражённых. Отказ от выполнения этой группы мероприятий приводит к смертельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений.
Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено включают предупреждение возможных осложнений у раненых, создание благоприятных условий их быстрейшего излечения и возвращения в строй.
Как правило, квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь в отдельном медицинском отряде оказывается в полном объеме, с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение объема помощи осуществляется за счет частичного или полного отказа от мероприятий, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.
В случаях крайне неблагоприятной обстановки, при чрезвычайных обстоятельствах и невозможности задержки раненых на этапе оказания квалифицированной помощи, возможно выполнение только неотложных мероприятий.
Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных отделениях учреждений здравоохранения с использованием специальной аппаратуры и оборудования.
Ее цель — максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.
С учетом вероятной структуры санитарных потерь в медицинской помощи и лечении до окончательного исхода в условиях стационара будут нуждаться следующие категории пораженных:
с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;
с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;
с повреждениями органов груди, живота и таза;
обожженные;
с лучевой болезнью, с отравлением сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными токсинами;
с инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными;
с расстройством психической деятельности и др.
Специализированная медицинская помощь — высшая форма медицинской помощи. Носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этого лечебных учреждениях или специальных отделениях, имеющих в своем составе соответствующих специалистов.
В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных этапах медицинской эвакуации и многими врачами, к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность и последовательность.
Достигается это, прежде всего, единым пониманием патологии современной боевой травмы и болезней, единым взглядом на их лечение и профилактику.
Преемственность и последовательность предполагает соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий достигается при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Это, прежде всего, «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».
При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь раненому и больному и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.
Требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает следующие сроки: первая медицинская, доврачебная – 20-30 мин, первая врачебная – 0,5-1 час, квалифицированная – 4-5 часов и специализированная – до 12 часов после ранения.
На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО.
Значение и место санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе медицинского обеспечения войск
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия представляют собой единую систему мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение боеспособности личного состава, на предупреждение возможного возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний в войсках.
Известно, что заболеваемость в войсках, и в первую очередь заболеваемость инфекционными болезнями, находится в тесной зависимости от условий деятельности войск, климатических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических условий расположения войск, от степени соблюдения военнослужащими правил личной гигиены, от уровня их санитарной культуры.
Условия размещения, питания, водоснабжения воинских коллективов способствуют возникновению и распространению заболеваемости, особенно инфекционного характера. Поэтому проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в любых условиях деятельности войск уделяется большое внимание.
Существует бесконечное множество примеров, когда плохие санитарно-гигиенические условия в войсках и эпидемическое неблагополучие способствовали возникновению массовых вспышек инфекционных заболеваний и резкому снижению или потере боеспособности войск.