Лечебное питание

завтрак — 150 г тертой моркови с 50 г сметаны, по 200 г фрук­ тов и хлеба, 400 г кефира, 20 г меда, 15 г сливочного масла, 30 г орехов; на обед — 400 г винегрета (картофель вареный 100 г, морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сы­ рая 40 г, огурцы свежие 60 г, лук репчатый 10 г, масло рас­ тительное 30 г); в полдник — 100 г хлеба, по 200 г кефира и фруктов, 20 г меда и 15 г орехов; на ужин — 400 г каши (лучше гречневой или овсяной) с молоком, 15 г сливочного масла и 100 г хлеба. На 16—30-й день больные получают: на завтрак — 450 г винегрета (картофель вареный 120 г, морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сырая 40 г, огурцы свежие 60 г, горошек зеленый 20 г, лук реп­ чатый 30 г, масло растительное 20 г), по 200 г кефира и фрук­ тов, 35 г орехов и 200 г хлеба, по 20 г меда и сливочного масла; на обед —400 г каши (предпочтительно гречневой или овся­ ной) с 40 г сливочного масла, по 200 г кефира и фруктов, 50 г орехов, 20 г меда и 200 г хлеба; на полдник — 450 г карто­ фельного пюре с помидорами или зеленым горошком (карто­ фель 250 г, молоко 50 г, масло сливочное 20 г, помидоры или зеленый горошек 130 г), по 200 г фруктов и кефира, 100 г хле­ ба; на ужин 100 г хлеба, 200 г кефира и 20 г меда. При этом следует иметь в виду, что диету с 16-го по 30-й день питания можно варьировать в зависимости от наличия продуктов, придерживаясь молочно-растительного питания с максималь­ ным содержанием витаминов. При-отсутствии свежих фрук­ тов и овощей их можно заменять консервированными или сушеными. Кефир можно заменять другими молочнокислы­ ми продуктами. Соль следует исключить, особенно в первой половине восстановительного периода. Есть следует медленно, тщательно пережевывая пищу. Жидкость не ограничива­ ется.

После соблюдения диеты восстановительного периода рекомендуется отдавать предпочтение молочно-раститель- ной пище.

С возобновлением питания больные испытывают чувство предельного насыщения после приема небольшой порции пищи (200 г фруктового сока), которое быстро сменяется по­ явлением сильного аппетита. Может усиливаться чувство слабости, появляться неустойчивое настроение и урчание в животе, учащение пульса и дыхания, повышение темпе­ ратуры тела (до 37,0—37,2 °С), увеличение содержания глю­ козы в крови, понижение общего азота мочи. Со 2—3-го дня питания появляется самостоятельный стул. В противном слу­ чае на 3—4-й день питания следует поставить очиститель-

ную клизму. В первые 1—2 дня Питания масса тела продол­ жает понижаться (на 100—200 г в сутки). Постепенно воз­ растает объем пищи, необходимый для удовлетворения по­ вышенного аппетита.

С 4—6-го дня масса тела быстро нарастает, так что она поч­ ти достигает исходного уровня в срок, равный продолжи­ тельности приода воздержания от приема пищи или даже раньше. Больные испытывают увеличение физической силы, улучшение настроения. Восстанавливаются до исходного уровня частота пульса, уровень артериального давления. С 3-й недели аппетит становится обычным (умеренным), на­ строение ровным и спокойным.

В числе возможных обстоятельств, затрудняющих про­ ведение лечебного голодания,— тошнота и значительно реже рвота, связанные с нарастающим ацидозом. При этом рекомендуется увеличивать объем употребляемой щелочной воды («Боржоми») или принимать натрия гидрокарбонат (питьевую соду) по 0,5 чайной ложки через 1 ч, производить повторно очистительную клизму. При продолжающейся рвоте в течение 2—3 дней голодание следует прекратить и переходить на диету восстановительного периода. В против­ ном случае могут возникнуть тонические судороги вслед­ ствие обезвоживания организма и потери натрия хлорида.

Лечебное голодание может проводиться лишь после де­ тального всестороннего обследования больных, поскольку оно имеет много противопоказаний. К их числу относятся туберкулез легких, злокачественные опухоли, злокачествен­ ные заболевания системы крови, многие эндокринные забо­ левания (сахарный диабет, аддисонова болезнь, выраженный тиреотоксикоз и др.), цирроз печени, гипотоническая болезнь, выраженный атеросклероз, беременность, период лактации, паразитарные и требующие хирургического лечения заболе­ вания, глубокая степень истощения, склонность к гипогликемическим реакциям, пожилой возраст.

Длительное лечебное голодание не показано при лече­ нии ожирения, поскольку с возобновлением питания масса тела быстро восстанавливается даже при ограниченной его энергетической ценности. Более целесообразна методика с использованием сбалансированных по пищевым веществам с низкой энергетической ценностью диет № 8 (см. «Ожире­ ние», с. 308), на фоне которых при отсутствии снижения мас­ сы тела уместно лишь кратковременное голодание (1—3 дня).

Приложение 3

Медицинские показания для бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим,

непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда

(утверждены Министерством здравоохранения СССР 22 мая 1968 г. Разработаны Министерством здравоохранения СССР

в соответствии с постановлением Совета Министров СССР

от 14 июля 1965 г.)

А. К токсическим веществам, при работе с которыми показана выдача молока, должны быть отнесены следующие:

1. Алифатические и алициклические углеводороды (насыщенные и ненасыщенные):

а) углеводороды ряда метана: бутан, изобутан, пентан, изопентан, гексан, октан, изооктан, нонан;

б) углеводороды ряда этилена: бутилены, амилены, изобутилен; в) циклические ненасыщенные углеводороды: циклопентадиен,

дициклопентадиен, циклопентадиенилтрикарбонил марганца; г) ароматические углеводороды одно- и многоядерные: бензол,

ксилол, толуол, этилбензол, кумол (диизопропиленбензол), ксилолы, стиролы, дифенил, нафталин и их производные.

2. Галогенпроизводные углеводороды жирного ряда:

а) фторпроизводные: фторэтилен, дифторэтилен, трифторэтилен, тетрафторэтилен, трифторпропилен, дифторэтан, декафторбутан;

б) хлорпроизводные: хлористый метил, хлористый метилен, хло­ роформ, четыреххлористый углерод, хлористый этил, дихлорэтан, трихлорэтан, тетрахлорэтан, трихлорпропан, тетрахлорпентан, хло­ ристый винил, дихлорэтилен, трихлорэтилен, тетрахлорэтилен, гексахлорциклопентадиен, аллодан, хлоропрен, хлористый аллил, хлорис­ тый бутилен, гексахлорбутадиен и остальные этого ряда;

в) бромпроизводные: бромистый метилен, бромистый метил, бро­ мистый этил, дибромэтан, тетрабромэтан, дибромпропан, бромофоры и

3. Галогенпроизводные углеводородов ароматического ряда: хлор­ бензол, дихлорбензод, трихлорбензол, тетрахлорбензол, гексахлорбензол, хлористый бензил, бензотрихлорид, хлорстирол, бромбензол, бромистый бензил и остальные галогенпроизводные этого ряда.

4.Хлорпроизводные одноциклических многоядерных углеводоро­ дов: хлорированные дифенилы, хлорокись дифенила, хлориндан, хлорнафталин, гептахлор, гексахлорциклогексан, полихлорпинен, поли­ хлор камфен, хлортен, симазин, артазин.

5.Спирты:

а) спирты и гликоли жирного ряда насыщенные и ненасыщенные: метиловый, аллиловьгй, кротониловый и др.;

б) галогенпроизводные спиртов жирного ряда: октафторамиловый, тетрафторпропиловый и др.;

в) спирты ациклического и ароматического ряда: бензиловый, циклогексанол и др.

6. Фенолы: фенол, пентахлорфенол, гидрохинон, пентахлорфенолят натрия и и,р.

378

7.Эфиры ациклического и алифатического ряда.и их галогенпро­ изводные: диметнловый, диэтиловый, диизопропиловый, дибутн.товый, винилбутиловый, дивинил оный, монохлор диметнловый, дихлопэт ило­ вый, тетрахлорэтиловый, эфиры этиленгликоля, пропиленгликотя, глицерина, полигликолевые эфиры.

8.Эфиры фенолов: гваякол, монобензиловый эфир :ндрохпнона, дин ил и остальные этого ряда.

9.Органические окиси и перекиси: окиси этилена, пропилена, эпихлоргидрина, гидроперекись изопропнлоензола, перекиси бензол;], метилэтилкетона, цик.тогексанона и остальные данной группы.

10.Тиосш-рты, тиофенолы и тиоэфкры: метил- и этнлмеркаптапы, трихлортиофенол и пентахлортиофенол; 2,4-Д соли трихлорфеноксиуксусной кислоты.

11.Альдегиды и кетопы, замещенные и незамещенные: ацетальдегид, формальдегид, бензальдегнд, акролеин, ацетон, бромацетон, хлорацетон, пентахлорацетон, гексахлорацстон, хлорацетофенон и остальные этого ряда.

12.Органические кислоты, их ангидриды, амиды и галогенгидриды: малеиновый, фталевый ангидрид; кислоты: муравьиная, уксусная, пропионовая и их ангидриды; 'нафтеновые кислоты, хлористый бензол,

хлорфеноксиуксусная кислота, соединения карьаминовой кислоты, тио- и дитиокарбаминовой кислоты, диметриформамид и остальные этой группы, а также диазосоединения, диазокетоны и диазоэфиры.

13.Сложные эфиры: азотистой, азотной, серной, хлорсульфоновой, муравьиной, уксусной, пропионовои, акриловой, метакриловои кислот и их галогенпроизводные.

14.Сложные эфиры и амиды кислот фосфора: трикрезилфосфат, тиофос, метафос, метилэтилтиофос, меркаптофос, метилмеркаптофос, карбофос, препараты М-81, М-74, ДДВФ, фосфамид, хлорофос, табун, зоман, зарин, октаметил, днэтилхлормонофосфат, метилдихлортиофосфат, диметилхлортиофосфат и остальные фосфорорганические пес­ тициды.

15. Нитро- и амипосоединеиия жирного полиметиленового ряда и их производные: нитроолефипы, нитрометан, питроэтан, нитропропан, нитробутан, нитрофоска, хлорпикрин, нитроциклогексан, мети­ ламин, диметиламин, триметиламин, этиламин, диэтиламин, триэтиламин, этиленимин, полиэтиленимин, полиэтиленполиамип, гексаметилендиамин, этаноламин, циклогексиламин, дициклогексиламин и остальные этого ряда.

16.Нитро- и аминосоединения ароматического ряда и их произ­ водные: нитробензолы, нитротолуолы, нитроксилол, динок, дш-юсеб, нитронафталины, нитрохлорбензолы, нитрофенолы, нитро- и аминоанизолы, анилин, ацетоаннлнл, хлоранилины, фенилдиамины, бензидин, парафенетидин.

17.Бензохиконы, нафтахинон, антрахинон, бензатрен, парабензохинон и дихлорнафтахинон.

18.Органические красители: антрихиноновые, нитро- и китрозокрасители, азокрасители, азинивые, 2-метилфуран (силван).

19.Гетероциклические соединения: фуран, тетрагидрофурал, фур­ фурол, тиофен, индол, пиридин, пиперидин, пиразалан, пурин, пири­ диновые и пуриновые основания, пиколины, ннкотиповая кислота, диоксаны, морфолин, гексоген, барбитураты, их полупродукты и дру­ гие при производстве этих препаратов.

20.Алкалоиды: атропин, кокаин, опии, морфий, кодеин, пилокар­ пин, скополамин, сальсолин, омпопон, папаверин, никотин, анатазин

379