Аменорея

Первичная: - дисгенезия гонад (отсутствие яичников, хромосомные аномалии, отсутствуют половые клетки)

- синдром резистентных яичников (неспособность яичников отвечать на стимуляцию из-за дефекта рецепторов или аутоиммунного поражения

Вторичная: - гипоталамическая (психогенная, функциональная) уровень гормонов в норме

- нарушение питания (менархе наступает при достижении критической массы тела и прекращается при снижении ниже крит. массы при голодании, стрессах, анорексии, диетах)

- физическая активность (50% балерин и спортсменок)

- после приема «таблеток»

- опухоли и др.

Возрастные изменения.

Яичники в первые годы жизни увеличиваются в размерах за счет мозгового вещества. В детском возрасте наблюдается атрезия фолликулов. После 30 лет количество соединительной ткани увеличивается и в корковом веществе. В климактерическом периоде уменьшается секреция лютропина. Поэтому не наступает овуляция и не образуются желтые тела, прогестерон не вырабатывается, менструации прекращаются. Происходит массовая атрезия фолликулов, образование атретических тел, способных секретировать эстрогены. Поэтому в организме женщины в течение некоторого периода повышено содержание эстрогенов.

К периоду наступления климакса наблюдается инволюция матки, истончается эндометрий и миометрий, разрастается соединительная ткань. Размеры матки уменьшаются. Ведущий механизм – уменьшение содержания эстрогенов в крови, при увеличенном содержании гонадотропинов. Снижение содержания эстрогенов ведет к остеопорозу.

Влагалище подвергается атрофическим изменениям (просвет суживается, складки сглаживаются, эпителий истончается, гликоген исчезает, среда ощелачивается, размножаются бактерии).

Молочные железы.

Молочные железы закладываются в эмбриогенезе в виде эпителиальных тяжей на вентральной поверхности тела от подмышек до паха. У человека от молочных линий вглубь подлежащей мезенхимы врастают эпителиальные тяжи только в одной точке каждой линии. Грудные тяжи разветвляются на выводные протоки и млечные альвеолярные ходы. В таком состоянии молочная железа сохраняется до наступления беременности, вовремя которой на стенке млечных альвеолярных ходов появляются концевые отделы.

Строение. Молочная железа состоит из 18-20 долек, отделенных друг от друга соединительной тканью. В каждой дольке находится сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая молочная железа. Выводной проток открывается на поверхности соска. В это время различий в строении железы у мальчиков и девочек нет.

С наступлением полового созревания у девочек объем железы увеличивается за счет накопления жира в соединительной ткани между долями и дольками. Истинные секреторные отделы появятся только во время беременности.

У мужчин молочные железы остаются инфантильными в течение всей жизни.

Сосок представляет собой утолщение пигментированной кожи. Протоки желез перед открытием расширяются (молочные синусы). В них впадают млечные протоки (внутридольковые). А в них- млечные альвеолярные ходы. Перед наступлением менструальной фазы на стенках млечных альвеолярных ходов образуются альвеолы, поэтому молочная железа увеличивается и уплотняется. Во время менструальной фазы альвеолы подвергаются обратному развитию, масса и плотность уменьшаются.

Сосок и молочные протоки в верхнем отделе покрыты многослойным ороговевающим эпителием. Ткань соска под эпителием – это плотная соединительная ткань с гладкими миоцитами. Много кровеносных сосудов и инкапсулированных нервных окончаний. Именно эти окончания являются первой цепочкой в рефлекторной дуге, обеспечивающей выделение молока в тот момент, когда ребенок сосет грудь.

Железа поделена на доли и дольки. Доля – это отдельная железа со своим протоком и стромой. Покоящаяся железа состоит из одних протоков.

К 6-му мес. беременности в стенках альвеолярных ходов появляются альвеолы, в которых начинает накапливаться молозиво. К концу беременности молочные синусы заполнены молозивом. После родов молозиво сцеживается и начинается синтез молока в лактоцитах. Соединительная ткань разрушается, от нее остаются только пленочные перегородки с обширной капиллярной сетью. Группы секретирующих альвеол образуют дольки. Альвеола представлена одним слоем призматических клеток – лактоцитов, лежащих на базальной мембране. Миоэпителиальные клетки располагаются между базальной мембраной и базальной частью лактоцитов. На апикальной поверхности есть микроворсики. Соединения – десмосомы и замыкательные пластинки. В цитоплазме хорошо развит синтетический аппарат гЭПС, аЭПС, митохондрии, комплекс Гольджи, микротубулы и микрофиламенты. По микротубулам капельки липидов поступают к апикальной поверхности и накапливаются амикроворсинках. Микроворсинки увеличиваются в объеме отрываются от лактоцита и входят в состав молока (апокриновый тип секреции). Часть гиалоплазмы входит составной частью в молоко, поэтому невозможно добиться полноценного заменителя материнского молока. В лактоцитах синтезируются углеводы (лактоза), белки(казеин, лактоглобулины, лактоальбумины). Из лактоцитов в молоко выделяются витамины, антитела, минеральные соли и вода. Все эти компоненты делают его неземенимым для питания младенцев.

Регуляция функции молочных желез осуществляется гуморальным путем и при помощи нервной системы.

Эндокринная регуляция синтеза молока осуществляется пролактином, который синтезируют ацидофильные маммотропоциты аденогипофиза. В обычное время активность этих клеток подавляется статинами гипоталамуса. Во время беременности к пролактину присоединяется еще сходный гормон, продуцируемый плацентой. После изгнания плаценты во время родов снимается супрессорный эффект. С началом грудного кормления включаются афферентные импульсы, которые действуют на гипоталамус, снимая его блокировку с маммотропоцитов. Пролактин синтезируется под влиянием тиролиберина гипоталамуса. Подавление лактации начинается с того, что в гипоталамусе выделяется дофамин, который угнетает синтез пролактина. Выделение молока стимулируется окситоцином гипоталамуса, который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток концевых отделов молочной железы.

Нервная регуляция основана на рефлекторном принципе. В соске заложено много рецепторов, которыми заканчиваются дендриты чувствительных нейронов спинальных ганглиев. От них импульс поступает на ассоциативно-эфферентные нейроны ядер спинного мозга, затем - на эфферентные нейроны симпатических ганглиев и по постганглионарным безмиелиновым адренэргическим симпатическим волокнам на гладкие миоциты концевых отделов молочной железы.

То, что молочная железа является производным кожи, определяет склонность ее клеток к активной пролиферации. С другой стороны активность этих клеток находится под гормональным контролем, и гормональные сдвиги часто вызывают патологическую пролиферацию. Поэтому разного рода мастопатии, кисты, опухоли являются столь распространенным заболеванием.