КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И КРАТКИЕ ОТВЕТЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ЗАЧЕТУ ПО КУРСУ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Гомель, 2009г

29. Rg-диагностика рака пищевода (анатомия пищевода, методика исследования, симптомы рака пищевода)

Rg-симптоматика рака пищевода:

1. дефект наполнения

2. расширение пищевода, если его просвет в значительной мере перекрыт

3. изменение рельефа

4. аперистальтичные зоны из-за инфильтрации слизистой

5. дисфагия при перекрытии более 70% пищевода

6. изъеденный контур (возможно)

Диагностика заболеваний пищевода:

1. с Ва контрастом (густая взвесь 1:1, т.к. она проходит быстро)

2. ФГДС

3. чрезпищеводное УЗИ

4. КТ

Анатомия пищевода:

Идёт в заднем средостении.

Длина: М 22-23 см, Ж 21-23см.

Отделы: Шейный 5см

Грудной 18см

Абдоминальный 2-4см

5 сужений пищевода:

1. при переходе шейного отдела в грудной

2. на уровне дуги аорты

3. на уровне бифуркации трахеи

4. возле ножек диафрагмы

5. в месте перехода в желудок

Слои пищевода:

• слизистый

• подслизистый

• мышечный

Количество складок 2-4.

30. (В билетах не было!) Основные Rg-признаки ахалазии кардии, рубцовой стриктуры пищевода.

Ахалазия кардии.

Это стойкое расширение кардиального отверстия, приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу. Наблюдают в динамике.

Rg-признаки:

• Контуры пищевода гладкие.

• Пищевод расширен

• Клювовидное сужение в области кардии

• Сужения периодически исчезают

Рубцовая стриктура пищевода.

Rg-признаки:

• Стойкое сужение с гладкими контурами.

31. Показания, правила направления и подготовки больных к рентгеновскому исследованию органов жкт.

• Максимальное очищение ЖКТ от содержимого и газа: для этого больной последний раз принимает пищу накануне, лучше всего за 15-16 часов до исследования. Вечером и утром больному делается очистительная клизма (в большинстве случаев такой подготовки достаточно)

• При подготовке больных, страдающих запорами, приходится производить более интенсивную подготовку, заключающуюся в заблаговременном назначении соответствующей диеты, слабительных и д.р.

• При стенозах выходного отдела желудка, когда желудок заполнен жидкостью и пищей, приходится иногда производить перед исследованием промывание желудка.

Направление на рентгеновское исследование ЖКТ должно ставить врача-рентгенолога в известность о целях исследования. Не выполнение этого условия влечет за собой частые диагностические ошибки.

Перед исследованием должны быть проведены необходимые лабораторные анализы (желудочного содержимого, желчи и д.р.), перед ирригоскопией – ректороманоскопия.

32. Как исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки? (в билете- «методики Rg-исследования ЖКТ»)

Методики рентгенисследования ЖКТ

1. Обзорный снимок

2. Контрастный снимок

Контрастирование – тугое заполнение – прием внутрь бариевой взвеси.

Двойное контрастирование – бариевой взвесью и уголью

Для исследования рельефа слизистой оболочки применяют метод контрастирования и иногда прибегают к методу двойного контрастирования (заполнения органов взвесью бария и газом).

Контуры органа. Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками светлые полоски-складки слизистой. В разных отделах ЖКТ рельеф слизистой различный.

В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий. По малой кривизне желудка также продольно, контур гладкий. По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю , контур зубчатый.

Для тонкой кишки характерен так называемый перистый рельеф, обусловленный своеобразным косопоперечным ходом складок.

Изменение структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные - обрыв складок, появление контрастных пятен, злокачественный атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры цени контрастного вещества.