33. Методы рентгендиагностики заболеваний толстой кишки. Рентгенсимптоматика при заболеваниях толстой кишки

Метод ирригоскопии - заполнение кишки путем контрастной клизмы. Изучается проходимость отделов кишки, размера, соотношения, подвижность. Контрастную взвесь вводят в объеме 1-1,5 литра. Производят это обычно с помощью аппарата Боброва. Под контролем просвечивания заполняют все отделы кишки, а после опорожнения изучают рельеф слизистой.

1. Рентгенсемиотика заболеваний толстой кишки:

1. Изменение просвета кишки

1. Мегаколон – расширение части или всей ободочной кишки:

Типы расширения кишки по патогенезу:

• Аганлионарный

• Обструктивный

• Психогенный

• Эндокринный

• Токсический

• Нейрогенный

• Идиопатический

2. Сужение просвета кишки(при хроническом колите в результате спастических сокращений)

2. Дефект наполнения (при непроходимости толстой кишки, раке и полипах толстой кишки, аппендикулярном абсцессе и инфильтрате)

3. Депо бария за пределами кишки (при дивертикулах кишки)

Виды дивертикулов:

• Внутристеночные

• Гребневидные

• Мешотчатые

4. Изменение контура кишки(при аппендиците)

34, 35, 36. Rg-диагностика неотложных состояний в гастроэнтерологии. Прободение полого органа, непроходимость, инородное тело.

Кишечная непроходимость.

Бывает тонкого и толстого кишечника.

Непроходимость тонкой кишки.

• Динамическая

• Механическая

• Странгуляционная

• Заворот кишок

Динамическая непроходимость- из-за нарушения моторики кишки.

Rg-признаки:

• Вздутие отдельных петель по ходу кишечника без четкого горизонтального уровня жидкости

• Вздутые петли вплотную прилежат др. к др.

• Симптом арки

Механическая непроходимость –из-за препятсвия на пути продвижения кишечного содержимого.

• Стеноз

• Расширение кишки над местом стеноза

• Спадение кишки за местом стеноза

• Стойкая задержка РКВ над местом препятствия

• Чаши Клойбера(над стенозом) –контрастированные чаши над которыми находятся жидкость и газ(ширина уровня жидкости больше, чем высота газового пузыря)

• Симптом арки- это изогнутая кверху петля тонкой кишки, заполненная газом и почти наполовину жидкостью, которые образуют горизонтальные уровни на одной высоте.

• Симптом переливания жидкости

Спаечная непроходимость(относится к механической).

В положении на боку фиксация и сращение между собой петель тонкой кишки.

Странгуляционная непроходимость – механическая непроходимость кишечника с перекручиванием и ущемлением брыжейки и сдавлением проходящих в ней сосудов.

Процесс развивается в 4 стадии.

1 стадия – изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости.

2 стадия – появляются горизонтальные уровни жидкости с перемещением их из одной петли в другую.

3 стадия – резкое вздутие кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости.

4 стадия – тонус кишки резко снижен из-за некроза всех слоев стенки ущемленного участка кишки.

Заворот кишок.

Это вид странгуляционной непроходимости.

Rg – признаки:

• Симптомы механической кишечной непроходимости

• Желудок и ДПК значительно увеличены в размерах, с горизонтальным уровнем жидкости.

Непроходимость толстой кишки.

Механическая непроходимость.

Rg-признаки:

• Чаши Клойбера (ширина чаш меньше высоты газового пузыря)

• Симптом арки

• Вздутие толстой кишки со скоплением каловых масс выше места препятствия

• Перемещение жидкости из одной петли в другую

Динамическая непроходимость

Обусловлена прекращением перистальтики и расширением просвета кишечника.

Странгуляционная непроходимость.

Заворот сигмовидной кишки.

Rg-признаки:

• Резко раздута газом и может располагаться в любом отделе брюшной полости

• Контуры кишки почти ровные, стенка утолщена

• Тугое заполнение ампулы прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки радиоконтрастным веществом при его ретроградном введении – выявляется симптом «стоп».

• Кишка может быть окружена ореолом кишечных петель

• В малом тазу может наблюдаться горизонтальный уровень жидкости

Заворот слепой кишки.

Rg – признаки:

• Кишка растянута и заполнена газом (чаще находится в центре живота)

• М. б. горизонтальный уровень жидкости

• Ва заполняет толстую кишку до печеночного изгиба при ретроградном введении

• После опорожнения кишки от бария видны накручивание и пересечение складок на месте затвора.

Инородное тело пищевода.

Инородные тела: Рентгенконтрастные

Рентгеннеконтрастные

Рентгеноконтрастное инородное тело.

Рентгеноскопия с последующими снимками в различных положениях (без РКВ)

Rg – признак:

дополнительная тень, которая располагается длинником вдоль пищевода.

Рентгенеконтрастное инородное тело.

Больной за экраном глотает 1 чайную ложку бариевой взвеси.

Rg – признаки:

• Взвесь обволакивает инородное тело – оно становится видимым.

• Задержка контрастной массы (полная непроходимость пищевода)

Признаки перфорации стенки пищевода инородным телом:

• Остаточное пятно РКВ на рельефе слизистой оболочки

• Инородное тело за пределами пищевода

• Воздух/РКВ/уровень жидкости в средостении или мягких тканях шеи

• Расширение срединной тени

• Эмфизема шеи, припухлость мягких тканей

Прободение полого органа

Разрушение стенки органа на всю его толщину.

Rg-признаки:

• Свободный газ/жидкость в брюшной полости.

• Высокое стояние купола диафрагмы.

37. Rg-признаки язвы желудка.

Признаки:

• Абсолютные:

• Симптом ниши , контурной или рельефной (бычий глаз)

• Конвергенция складок (при рубцевании)

• Относительные:

• Гиперперистальтика

• Гиперсекреция

• Циркулярный спазм – симптом «указательного перста»

• Локальная болезненность при осмотре

• Увеличение количества складок

Пенетрирующая, перфориративная- не обязательно!!!

• Язва желудка пенетрирующая:

• Дефект всех слоев стенки

• Образование канала не сообщающегося с бр. полостью

• Появление симптома 2-х или 3-хслойности:

• Нижний – бариевая взвесь

• Средний – жидкость

• Верхний – газ

• Поперечник входа в язву меньше поперечника самого язвенного кратера

• Язва желудка перфоративная:

• Дефект всех слоев стенки

• Образование канала сообщающегося с бр. полостью

• Свободный газ и жидкость в брюшной полости

• высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы

• однородное затемнение левой поддиафрагмальной области (за счет скопления жидкости)

37. Рентгенпризнаки злокачественной опухоли желудка.

• дефект наполнения;

• изменение рельефа (атипичный);

• аперистальтичная зона;

• изменение контуров;

• утолщение стенки. Определяется путем двойного контрастирования (напр.: Ва + лимонная кислота)

№ Лучевая диагностика рака толстой кишки.

Рак толстой кишки подразделяют:

1. Экзофитный, растущий приемущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки, цветной капусты;

2. Блюдцеобразную карциному, также приемущественно экзофитный, но с глубоким кратером.

3. Эндофитный

4. Эндофитно- язвенный

5. Смешанный (эндофитно- экзофитный)

Рентгенсимиотика

1. Изменение просвета:

- уменьшение за счет дефекта наполнения

-выхода бария за пределы стенки ( девертикулы, язвы) – образуется депо .

2. Нарушение функции (перистальтики)

3. Изменение контура (складок)

ЛД, ЛТ

№ Методы радиоизотопной диагностики и ее возможности +принцип получения инфо

ИЗОТОП- элемент, имеющий разное количество нейтронов и одинаковое протонов.

Радиоизотопная диагностика- комплекс методов, которые могут быть:

1. ДИНАМИЧЕСКИЕ- получение серии изображений в течении определенного времени или графика, отображающего поступление, накопление и выведение РФП.

2. СТАТИЧЕСКИЕ- отображение распределения РФП в организме.

ВОЗМОЖНОСТИ

Получение отображения:

1) о топике анатомических образований ( поисковой метод );

2) единственный метод, который позволяет судить о функции органа;

3) о метаболизме веществ. Вводим РФП, который содержит радио-метку, включающуюся в определенную цепь метаболизма.

№ Методы радионуклидной диагностики

Радионуклидная диагностика — группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора — радиофармацевтического препарата (РФП).

РФП — химическое соединение, содержащее в своей молекуле радиоактивный нуклид и предназначенное для введения человеку с диагностической целью.

Критерии выбора РФП:

— органотропность;

— низкая радиотоксичность при относительно высоких допустимых дозах;

— короткий период полураспада метки;

— оптимальная для визуализации энергия излучения.

Выделяют два вида радиоизотопных исследований.

Радиография — отображение в виде кривой процесса накопления и постепенного выведения изотопа в зоне интереса за определенный отрезок времени (оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ).

Сцинтиграфия — отображение на плоскость распределения (по уровням накопления) РФП в организме (органе).

Статическая сцинтиграфия — отображение распределения РФП в организме в виде проекции на плоскость.

Сцинтиграфия всего тела — разновидность статической сцинтиграфии, когда размер исследуемой области превышает размеры поля зрения гамма-камеры.

Динамическая сцинтиграфия — получение серии плоскостных изображений в течение определенного времени. Применяется, когда необходимо оценить динамику (накопление и выведение) индикатора в органе (ткани).

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — получение радионуклидных изображений в виде томографических срезов в произвольных плоскостях.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ технология основывается на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Позитроны и электроны имеют одинаковую массу, но заряд позитрона положителен. Испускаемый позитрон сразу же реагирует с ближайшим электроном; данная реакция называется аннигиляцией и приводит к возникновению двух γ-фотонов. Для обнаружения аннигиляционных фотонов применяются специальные детекторы (энергия фотона слишком велика, чтобы использовать обычную γ-камеру). ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и изучать метаболические процессы на различных стадиях заболевания.

№. Радионуклидная ренография.

Почки.

Основной принцип: введение РФП. Проводят:

• Статичекую сцинтиграфию (реже)

• Динамическую сцинтиграфию (в виде серий снимков)

• Ангионефросцинтиграфия ( оценка почечного кровотока в целом)

Радиоизотопная ренография.

Сосудистый сегмент – отражает поступление изотопа в почечную артерию и кровенаполнение почки (продолжительность в N – не 20-60 с)

Секреторный сегмент – отражает процесс накопления РФП в канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальном отделе канальцев почки. Максимум кривой ранограммы соответствует моменту равновесия между процессом накопления РФП иего секрецией (3-5 мин).

Экскреторный сегмент – представляет собой вначале крутое, а затем пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.

Основные типы ренограмм.

Афункциональный тип ренограмм при нарушении f почек – это снижение амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагмнетов кривой.

Обструктивный тип ренограмм при нарушении f почек – отсутствие снижения ренографической кривой в течение 20 мин и после введения РФП.

Гипоизостенурический тип ренограмм при нарушении f почек – выраженное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы (при выраженном изменении выделительной способности почек).

Повторный подъём на ренографической крвой – наблюдаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Щитовидная железа (не надо).

Основной принцип: введение радиоактивного иода и накопление его в ЩЖ. Оценивается f ЩЖ по интенсивности накопления I₂:

«горячие» узлы – избыточное накопление I₂

«холодные» узлы – недостаточное накопление I₂

Основной метод исследования – статическая сцинтиграфия.

№ Принципы и биологические основы лучевой терапии

Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений.

Ионизирующее излучение (ИИ) ― поток элементарных частиц и/или квантов электромагнитного (фотонного) излучения, который создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков.

Процесс ионизации заключается в отрыве одного или нескольких электронов от атома, находящегося в свободном состоянии или являющегося частью молекулы.

Виды ионизирующих излучений:

1. фотонное (гамма-излучение, характеристическое и тормозное излучение генерируемые ускорителями электронов).

2. корпускулярное

o заряженные (электроны, протоны, -мезоны и др.)

o незаряженные (нейтроны)

Механизмы взаимодействия фотонных и корпускулярных излучений с веществом неодинаковы, но итог взаимодействия сходен - ионизация среды распространения.

Биологические основы лучевой терапии

В биологическом действии ИИ первым звеном является поглощение энергии излучения с последующим взаимодействием его с веществом ткани, которое протекает очень короткое время - доли секунды. В результате взаимодействия в клетках тканей и органов развивается цепь биофизических, биохимических, функциональных и морфологических изменений, которые в зависимости от конкретных условий протекают в различные сроки - минуты, дни, годы.

При взаимодействии излучений с веществом возникают ионизация и возбуждение атомов и молекул облучаемого вещества, и образуется тепло. При облучении процессы ионизации и возбуждения возникают только вдоль пути ионизирующей частицы. В результате ионизации атомов или молекул возникают ионы с положительным и отрицательным зарядом. Эти ионы нестабильны, химически активны и имеют выраженную тенденцию к соединению с центральными молекулами, при возбуждении которых меняется электронная конфигурация молекулы, что может привести к разрыву ее молекулярных связей. Продукты расщепления прореагировавших молекул также оказываются химически активными и, в свою очередь, вступают в химические реакции с нейтральными молекулами. Ионизация молекул воды, которой в организме более 80%, также ведет к ее расщеплению и образованию Н⁺, ОН, Н₂О₂, Н₂, обладающих значительной химической активностью и вызывающих окисление растворимых в воде веществ.

Таким образом, в первичном механизме биологического действия различают:

1. прямое действие (изменения, возникающие в молекулах клеток в результате ионизации или возбуждения);

2. непрямое действие ― объединяет все химические реакции, протекающие с химически активными продуктами диссоциации ионизированных молекул (непрямое действие излучений вызывает менее грубые, однако охватывающие большее число молекул поражения, в объеме, значительно превышающем размеры полей облучения).

Интенсивность реакций, связанных с прямым и непрямым механизмами действия ИИ, зависит:

1. от исходного состояния организма

2. от физических факторов (дозы и ее мощности и качества излучения т.к. эффект облучения обусловлен не только количеством поглощенной энергии, но и ее распределением в тканях).

3. химических факторов (например, кислород).

Потенциально вредные эффекты ИИ делят на:

СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ-эффекты, вероятность возникновения которых возрастает с увеличением лучевой экспозиции. П: канцерогенез и генетические эффекты. Особенность их в том, что от дозы облучения зависит вероятность, но не тяжесть развивающегося состояния. Дозовый порог для этих эффектов не известен.

ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ЭФФЕКТЫ- связаны с понятием пороговой дозы ИИ, ниже которой эффект не наблюдается. Выше пороговой дозы вероятность возникновения эффекта составляет около 100%, а тяжесть его проявления возрастает с увеличением дозы. П: этих эффектов: кожные реакции ( эритема, эпиляция, десквамация ),катаракта, фиброз и нарушение гемопоэза.

Различают 2 вида гибели клеток вследствие облучения: Митотическая гибель- инактивация клетки вслед за облучением после первого или последующего митозов.

Интерфазная гибель- гибель до вступления ее в фазу митоза.

Есть отдельный вопрос «принципы ЛТ»

№ Лучевые реакции и лучевые повреждения (2 отдельных вопроса!).

Выделяют: лучевые реакции (ЛР) и лучевые повреждения (ЛП).

ЛР - временные, обычно самостоятельно проходящие, функциональные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.

ЛП - стойкие функциональные и структурные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.

Различают местные и общие реакции и повреждения.

ЛП делятся на:

• ранние (развившиеся в первые 3 месяца после облучения);

• поздние (развившиеся позже).

При ранних лучевых повреждениях всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры. Поэтому они сравнительно легко восстанавливаются.

При поздних лучевых повреждениях могут страдать более радиорезистентные структуры. В основе этих лучевых повреждений лежат цитолиз, изменения на уровне мелких сосудов, что приводит к нарушениям микроциркуляции и развитию гипоксии облученных тканей, следствием чего является их фиброз и склероз.

Общие ЛР - реакции всего организма на воздействия ИИ - проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной систем.

Местные ЛР характеризуются развитием изменений непосредственно в зоне облучения.

№. Виды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу.ды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу0000000000000000000000000000000000000000000000000 + виды по источнику излучения.

В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облу­чаемому очагу методы лучевой терапии делятся: на дистанционные и контактные.

I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источ­ник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности тела пациента).

II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близо­сти от очага, либо в полости или ткани патологического образования.

I. Дистанционные методы облучения :

• дистанционная гамма-терапия;

• терапия тормозным излучением высокой энергии;

• терапия быстрыми электронами;

• протонная терапия;

• близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).

Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:

• стати­ческий (источник излучения неподвижен по отношению к больному);

• подвижный (движения ротационно-маятниковые или секторные тангенциальные, ротационно-конвергентные и ротационные с управляе­мой скоростью).

Дистанционная гамма-терапия. Источниками гамма-излучения явля­ются радионуклиды ⁶⁰Со, ¹³⁷Cs, ²⁵²Cf, ¹⁹²Ir. Наиболее распростра­ненным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является ⁶⁰Со.

Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками из­лучений высоких энергий являются линейные ускорители электро­нов, а также циклические ускорители — бетатроны.

Терапия быстрыми электронами. Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.

Протонное излучение — ионизирующее излучение, состоящее из тя­желых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет исполь­зовать его для селективного повреждения образований).

II. Контактные методы облучения:

• внутриполостное облучение;

• внутритканевое облучение;

• аппликационный метод облучения;

• метод избирательного накопления радионуклидов.

Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в по­лые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности ⁶⁰Со и ¹³⁷Cs).

Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие ⁶⁰Со, вводят в ткань опухоли.

Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройст­вами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологи­ческому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликато­ры (⁹⁰Sr и ⁹⁰Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оператив­ного вмешательства) к патологическому очагу

Избирательное накопление радионуклидов: использу­ются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).

Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из спосо­бов дистанционного и контактного облучения.

№ Виды лучевой терапии в зависимости от цели:

Радикальная - проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии и имеющих ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Дозы должны быть высокими. При этом неизбежны некоторые побочные эффекты.

Паллиативная – назначают при установлении факта неизлечимости больного, страдающего, тем не менее, от симптомов, которые лучевая терапия может облегчить. Режимы отмечаются увеличением ежедневными фракциями, укороченным общим временем лечения.

Симтоматическая – применяется для уменьшения клинических симптомов поражения, которые могут привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшить качество его жизни. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально в зависимости от достигнутого эффекта.