Классификация хобл

ХОБЛ классифицируется по степени тяжести. В основе классификации используются два критерия: клинический, учитывающий основные клинические симптомы – кашель, мокроту и одышку; функциональный - учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей. Все приводимые в классификации значения ОФВ₁являются постбронходилятационными, т.е. измеренными после применения бронходилятаторов (бета-2-агонистов или холинолитиков).

Классификация хобл по степени тяжести (gold, 2003)

Стадия 0 – повышенный риск развития ХОБЛ. Характеризуется присутствием профессиональных факторов риска и/или никотиновой зависимости, проявляется хроническим кашлем и продукцией мокроты в ответ на воздействие факторов риска на фоне нормальной функции легких. Данная стадия трактуется как предболезнь, которая не всегда завершается развитием классической ХОБЛ.

Стадия 1 – легкое течение ХОБЛ, при котором выполнение повседневных физических нагрузок не вызывает дыхательного дискомфорта, но обструктивные нарушения вентиляции легких определяются (ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70%), больных беспокоит хронический кашель и продукция мокроты.

Стадия 2 – среднетяжелое течение ХОБЛ, при котором пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания, что обусловлено нарастанием бронхообструктивных нарушений (ОФВ₁менее 80%, но более 50%, ОФВ_1, ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70% от должных величин), отмечается усиление одышки.

Стадия 3 – тяжелое течение ХОБЛ, характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ₁менее 50%, но более 30% от должных величин, ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70%), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Стадия 4 – крайне тяжелое течение ХОБЛ, при котором качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение, характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией: ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70%, ОФВ₁менее 30% от должной или ОФВ₁ менее 50% от должной с наличием выраженных признаков дыхательной недостаточности.

При формулировке диагноза ХОБЛуказывается тяжесть течения заболевания: легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тяжелое(III стадия) или очень тяжелое (IV стадия) течение; фаза процесса: ремиссия или обострение; ДН; наличие осложнений; сопутствующие болезни, оказывающие влияние на тяжесть ХОБЛ.

9. Клиника хронической обструктивной болезни легких

Жалобы.

1. Кашель – самый ранний симптом болезни. Носит хронический характер, отмечается каждый день или временами в сырое, холодное время года после ОРВИ.

2. Отделение небольшого (не более 100 мл за сутки) количества мокроты слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, различной вязкости. Мокрота отходит преимущественно по утрам. Отделение мокроты имеет хронический характер.

3. Одышка при физической нагрузке, а в далеко зашедших случаях и в покое, более выраженная в утренние часы, уменьшающаяся после откашливания мокроты и зависящая от метеоусловий и респираторной инфекции. Одышка прогрессирующая, усиливается со временем, вначале экспираторная, а потом – смешанная.

4. Повышенная потливость, особенно ночью.

5. Общая слабость, снижение работоспособности (при обострениях заболевания).

Анамнестические данные. При сборе анамнеза у больного необходимо выяснить следующие моменты.

1. Имелись ли нарушения носового дыхания и заболевания носоглотки (риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты и др.).

2. Табакокурение (стаж, количество выкуриваемых сигарет в сутки).

3. Профессиональные вредности (работа в условиях задымленности и загазованности воздуха, контакт с аэрозолями электро- и газосварки, с мучной пылью), контакт с дымом при использовании биологического топлива для отопления и приготовленное пищи.

4. Наследственная предрасположенность.

5. Частые переохлаждения.

Объективные данные, выявляемые у больного ХОБЛ.

При осмотре, пальпации грудной клетки, перкуссии легкихв первой и второй стадиях болезни изменений не выявляют, а на третьей и четвертой стадиях обнаруживают признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).

При аускультации легких можно выявить жесткое дыхание, удлинение выдоха (при развитии эмфиземы легких дыхание становится ослабленным), сухие рассеянные хрипы различного тембра, преимущественно в фазе выдоха. Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой тональности – на выдохе. При наличии жидкой мокроты в бронхах могут выслушиваться незвучные влажные хрипы, тембр которых зависит от калибра бронхов.

Признаки синдрома бронхиальной обструкции выявляются:

1. изменчивый характер одышки и зависимость ее от метеоусловий (температура воздуха, влажность), времени суток (усиление ночью), обострений легочной инфекции;

2. затруднение выдоха и его удлинение по сравнению с фазой вдоха;

3. надсадный кашель, усиливающий одышку;

4. ощущение больным во время одышки свистящих хрипов в груди;

5. сухие высокого тембра хрипы при спокойном дыхании или форсированном выдохе (выявляются при аускультации легких).

10. Лабораторная и инструментальная диагностика хронической обструктивной болезни легких. Принципы лечения и профилактики

Данные лабораторных методов исследования.

1. Общий анализ крови: увеличение количества эритроцитов, увеличение гематокрита выше 55%, повышение уровня гемоглобина, снижение СОЭ (признаки хронической дыхательной недостаточности), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево и повышение СОЭ (признаки обострения заболевания).

2. Биохимический анализ крови: при обострении ХОБЛ – повышение уровня показателей острой фазы воспаления.

3. Общий анализ мокроты: слизистая, слизисто-гнойная или гнойная; вязкая; при микроскопии – значительное количество лейкоцитов, в основном нейтрофилов, клеток эпителия бронхов.

Рентгенологическое исследование легких.

1. Деформация и усиление легочного рисунка.

2. Расширение и уплотнение корней легких.

3. Признаки эмфиземы легких.

Бронхоскопия: слизистая бронхиального дерева диффузно гиперемирована, отечна, налеты слизи и гноя на стенках, деформация, неравномерность диаметра и неравномерность внутреннего контура бронхов, в последующем – признаки атрофии слизистой оболочки бронхов.

Спирография и пневмотахография:снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ_I), снижение индекса Тиффно, при эмфиземе легких - уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Принципы лечения и профилактики.

При хронической обструктивной болезни легких используют лекарственные средства, улучшающие бронхиальную проходимость: М-холинолитики (атровент), ß-адреномиметики (сальбутамол, беротек), спазмолитические средства миотропного ряда (эуфиллин). При обострении заболевания назначают антибактериальные препараты, а также отхаркивающие и муколитические препараты. При гнойном воспалительном процессе применяют лечебные бронхоскопии с эндобронхиальным введением лекарственных средств.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких предусматривает отказ от курения, проведение систематической борьбы с загрязненностью воздуха, санации очагов хронической инфекции, рациональное трудоустройство больных.

11. Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления

Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхообструктивный синдром)– это патологическое состояние, характеризующееся затруднением прохождения воздуха по бронхам вследствие сужения их просвета с повышением сопротивления потоку воздуха при вентиляции легких.

В основе синдрома нарушения бронхиальной проходимости лежат следующие механизмы.

1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

2. Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов.

3. Гипер- и дискриния бронхиальных желез с продукцией избыточного количества слизи.

4. Фиброзные изменения в бронхах.

5. Гипотоническая дискинезия трахеи и крупных бронхов.

6. Коллапс мелких бронхов на выдохе в случае развития эмфиземы легких, и как фактор ее развития.

В настоящее время в группу заболеваний, характеризующихся бронхообструктивным синдромом, входят хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз.

Клинические проявления синдрома нарушения бронхиальной проходимости.

Жалобы:

1. одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и под влиянием различных раздражающих факторов (резкая смена температуры воздуха, дым, резкие запахи);

2. надсадный малопродуктивный кашель с отделением вязкой мокроты; отхождение мокроты приносит больному облегчение (уменьшается одышка)- за исключением случаев тяжелой эмфиземы легких.

Осмотр, пальпация грудной стенки и перкуссия легких: характерны признаки эмфиземы легких (см. соответствующий раздел).

Аускультация легких: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие, различного тембра в зависимости от уровня обструкции, хрипы, лучше выслушиваемые на выдохе, ослабление бронхофонии.

Рентгенологическое исследование:признаки эмфиземы легких.

Спирометрия, пневмотахография: снижение ОФВ₁; уменьшение показателей пикфлуометрии, уменьшение индекса Тиффно (у здорового человека он не менее 70%), снижение ЖЕЛ (признак эмфиземы легких).