7. Галлюцинации. Виды. Объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых встречаются.

Галлюцинации – мнимые восприятия без наличия соответствующего объекта, действующего на органы чувств.

Основными признаками галлюцинаций являются:

1. Реальный предмет или явление в поле досягаемости анализатора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует («мнимое переживание»); это патология представлений – следов бывших восприятий;

2. Галлюцинации всегда появляются в результате биологического страдания, патологического процесса (традиционно считается формальным признаком психоза);

3. Корковый конец анализатора не страдает органически, но изменяется его функция; патологический процесс меняет функционирование центральной нервной системы таким образом, что представления приобретают не свойственные им ранее психологические характеристики, которыми в норме определяется восприятие.

Галлюцинации делятся:

I. По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью:

1. Истинные.

2. Ложные.

II. По органам чувств:

1. Зрительные галлюцинации: наблюдаются элементарные и сложные.

Элементарные – фотопсии (фосфрены) не складываются в предметный образ (вспышка света, туман, дым, пятна и т. п.).

Сложные – видение предметов с определенным содержанием:

1. зоопсии – видение животных;

2. демономонические – видение русалок, чертей, ангелов и т. п.;

3. антропоморфные – видение близких, знакомых лиц, умерших, своего двойника;

4. эндоскопические – видение внутренних органов и т. д..

Далее макро- и микропсии, подвижные и стабильные, одиночные и множественные, частичные и полные, цветные и бесцветные.

2. Слуховые галлюцинации:

1) акоазмы – элементарные неречевые галлюцинации (шаги, топот, стук и т. п.).

2) фонемы – окрики, вопли, стон, плач, кашель и т. п.

3) вербальные (словесные) – слова, фразы, разговоры.

По содержанию они могут быть: полифонические, комментирующие, императивные, угрожающие, индифферентные, односторонние, антагонистические и т. п.

Наличие стереотипных галлюцинаций именуется – галлюцинозом.

3. Обонятельные галлюцинации - восприятие различных запахов.

4. Вкусовые – ложные вкусовые ощущения

5. Тактильные – различные мнимые ощущения прикосновения, ползанья, перемещение живых существ (клещей, червей, насекомых).

Симптом маньяка – ощущение клещей под кожей с расчесыванием этих мест (напоминает чесотку).

6. Висцеральные галлюцинации – ощущение инородных предметов внутри тела.

III. По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа:

1.Сложные (комплексные).

2.Простые.

IV. По условиям возникновения:

1. Гипногагические – чаще зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон.

2. Гипнопомпические – то же самое, но в момент пробуждения.

3. Апперцептивные – слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Они связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.

4. Шарля Боннэ – зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной депривации или изоляции (заключение в одиночную камеру, иноязычное окружение, и т.д.) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.

5. Экстракампинные – разновидность псевдогаллюц. Проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При этом больные «видят» сзади себя, за тысячи километров.

6. Гемианоптические - возникают в зоне гемианопсии, чаще всего при поражении соответствующего коркового конца анализатора (опухоль, травма)

7. Психогенно возникающие:

• Доминантные – чаще зрительные, раже слуховые. Отмечаются при аффективно насыщенном переживании в момент их кульминации. Имеют психологически понятное содержание, связанное с психотравмой, эмоционально насыщены и исчезают по мере дезактуализации переживаний и уменьшения аффекта;

• Эйдические – чаще слуховые; повторение по типу клише реальных событий, сопровождавших психогенную ситуацию на одном из этапов ее развития галлюцинаторных переживаний (например, постоянное галлюцинаторное воспроизведение похоронной музыки и рыданий при похоронах);

• Воображение Дюпре – чаще зрительные, их фабула вытекает из мечтаний и идей, длительно и детально разрабатываемых, представляемых и вынашиваемых в воображении; условия их возникновения: приятность и желательность для пациента, который как правило, обладает художественным типом высшей нервной деятельности и обостренным воображением (встречается при истерической психопатии);

• Индуцированные – чаще зрительные; возникают по типу внушений или взаимовнушений активно галлюцинирующих больных на фоне эмоционального напряжения, приближающиеся к экстатическому, у лиц с художественным типом нервной деятельности, нередко при истерических чертах характера;

Псевдогаллюцинации – восприятия внутри тела (определение дано В. Кандинским), лишены объективности, сопровождаются чувством сделанности со стороны, нет целого ряда характеристик реальных предметов (цвета, схематичности изображения, беззвучные голоса, звучание мыслей и т. п.). Всё производится помимо воли больных и осуществляется кем-то извне.

Выделяют три основных разновидности:

1) зрительные

2) слуховые

3) речедвигательные (кинестетические)