Вторичные морфологические элементы

Вто­рич­ные мор­фо­ло­ги­че­ские эле­мен­ты воз­ни­ка­ют в про­цес­се об­рат­но­го раз­ви­тия пер­вич­ных эле­мен­тов, т.е. вто­рич­но. Раз­ли­ча­ют 10 вто­рич­ных мор­фо­ло­ги­че­ских эле­мен­тов: дис­хро­мия (dischromia), че­шуй­ка (squama), кор­ка (crusta), эро­зия (erosio), экс­ко­риа­ция (excoriatio), тре­щи­на (fissura, rhagas), яз­ва (ulcus), ру­бец (cicatrix), ли­хе­ни­фи­ка­ция (lichenificatio), ве­ге­та­ция (vegetatio).

ДИС­ХРО­МИЯ (dischromia) - на­ру­ше­ние пиг­мен­та­ции ко­жи, воз­ни­каю­щее вслед­ст­вие раз­ре­ше­ния мор­фо­ло­ги­че­ских эле­мен­тов сы­пи. К вто­рич­ным дис­хро­ми­ям от­но­сят­ся: вто­рич­ная лей­ко­дер­ма, вто­рич­ная ги­пер­пиг­мен­та­ция, ге­мо­си­де­ри­но­вая пиг­мен­та­ция. Вто­рич­ные ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ные и де­пиг­мен­ти­ро­ван­ные пят­на ос­та­ют­ся по­сле ис­чез­но­ве­ния со­су­ди­стых пя­тен и па­пул. По­сле бу­гор­ков и гумм ос­та­ет­ся пиг­мен­та­ция руб­ца ли­бо пиг­мен­та­ция во­круг руб­ца, по­сле пу­зырь­ков и пус­тул - слег­ка пиг­мен­ти­ро­ван­ное пят­но.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на при пиг­мен­та­ции ха­рак­те­ри­зу­ет­ся уве­ли­че­ни­ем ко­ли­че­ст­ва пиг­мен­та ме­ла­ни­на в клет­ках ба­заль­но­го слоя эпи­дер­ми­са, тол­щи­на последне­го в за­ви­си­мо­сти от ха­рак­те­ра быв­ше­го эле­мен­та мо­жет быть раз­лич­ной. В дер­ме из­ме­не­ний прак­ти­че­ски не про­ис­хо­дит, за ис­клю­че­ни­ем об­ра­зо­ва­ния руб­цов при яз­вен­ном по­ра­же­нии ко­жи.

ЧЕ­ШУЙ­КА (squama) - это от­тор­гаю­щие­ся клет­ки ро­го­во­го слоя эпи­дер­ми­са. Ви­ди­мое на глаз от­тор­же­ние че­шу­ек на­зы­ва­ет­ся ше­лу­ше­ни­ем. Цвет че­шу­ек бы­ва­ет от бле­стя­ще-бе­ло­го до бу­ро­ва­то-жел­то­го и да­же се­ро-чер­но­го цве­та в за­ви­си­мо­сти пиг­мен­та, кож­но­го са­ла, пы­ли, по­та. Раз­ли­ча­ют от­ру­бе­вид­ное мел­ко­пла­стин­ча­тое ше­лу­ше­ние (псо­ри­аз, от­ру­бе­вид­ный ли­шай) и круп­но­пла­стин­ча­тое (дер­ма­тит, ток­си­ко­дер­мия, скар­ла­ти­на). Че­шуй­ки об­ра­зу­ют­ся на мес­те пер­вич­ных мор­фо­ло­ги­че­ских эле­мен­тов сы­пи вос­па­ли­тель­но­го ха­рак­те­ра (пят­на, узел­ки, бу­гор­ки) или яв­ля­ют­ся ос­нов­ным сим­пто­мом за­бо­ле­ва­ния (их­ти­оз).

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на при ше­лу­ше­нии пред­став­ле­на дис­тро­фи­че­ски­ми из­ме­не­ния­ми на не­ко­то­рых уча­ст­ках эпи­дер­ми­са и со­про­во­ж­да­ет­ся на­ру­ше­ни­ем ке­ра­ти­ни­за­ции в ви­де ги­пер­ке­ра­то­за и па­ра­ке­ра­то­за, а так­же вос­па­ли­тель­ны­ми из­ме­не­ния­ми в дер­ме. По­сле сни­же­ния вос­па­ле­ния на­чи­на­ет­ся ре­ге­не­ра­тор­ный про­цесс, в ре­зуль­та­те ко­то­ро­го вновь об­ра­зо­ван­ные пла­сты эпи­дер­ми­са ото­дви­га­ют квер­ху нек­ро­ти­зи­ро­ван­ные и па­ра­ке­ра­то­ти­че­ские уча­ст­ки, ко­то­рые в даль­ней­шем от­тор­га­ют­ся.

КОР­КА (crusta) об­ра­зу­ет­ся в ре­зуль­та­те ссы­ха­ния со­дер­жи­мо­го пу­зырь­ков и гной­нич­ков, а так­же от­де­ляе­мо­го язв по­сле бу­гор­ков, гумм и зло­ка­че­ст­вен­ных опу­хо­лей.

Раз­ли­ча­ют се­роз­ные кор­ки (со­сто­ят в ос­нов­ном из фиб­ри­на, сре­ди во­ло­кон ко­то­ро­го на­хо­дит­ся не­боль­шое ко­ли­че­ст­во лей­ко­ци­тов и де­ст­рук­тив­но из­ме­нен­ных кле­ток эпи­дер­ми­са), гной­ные (про­ни­за­ны боль­шим ко­ли­че­ст­вом ней­тро­филь­ных лей­ко­ци­тов) и кро­вя­ни­стые (на­хо­дит­ся боль­шое ко­ли­че­ст­во ге­мо­ли­зи­ро­ван­ных эрит­ро­ци­тов сре­ди масс фиб­ри­на, лей­ко­ци­тов и рас­па­даю­щих­ся эпи­дер­маль­ных кле­ток).

Кор­ки мо­гут быть тон­ки­ми (стреп­то­кок­ко­вое им­пе­ти­го), пло­ски­ми, тол­сты­ми (си­фи­ли­ти­че­ская ру­пия), слои­сты­ми (вуль­гар­ное стреп­то­ста­фи­ло­кок­ко­вое им­пе­ти­го), плот­ны­ми (вуль­гар­ная эк­ти­ма, ру­пио­ид­ный псо­ри­аз, ган­гре­ноз­ная пио­дер­мия), рых­лы­ми.

ЭРО­ЗИЯ (erosio) - это де­фект ко­жи в пре­де­лах эпи­дер­ми­са, ко­то­рый об­ра­зу­ет­ся в ре­зуль­та­те об­рат­но­го раз­ви­тия пу­зырь­ков, пу­зы­рей, по­верх­но­ст­ных пус­тул.

При гис­то­ло­ги­че­ской кар­ти­не дно эро­зии обыч­но вы­стла­но эпи­дер­ми­сом или час­тич­но со­соч­ко­вым сло­ем дер­мы. Де­фект эпи­дер­ми­са по­крыт фиб­ри­ном, в пет­лях ко­то­ро­го на­хо­дят­ся ней­тро­филь­ные лей­ко­ци­ты и де­ст­рук­тив­но из­ме­нен­ные клет­ки эпи­дер­ми­са. Во­круг эро­зии вы­ра­же­ны меж­кле­точ­ный отек и эк­зо­ци­тоз, ино­гда акан­тоз.

Эро­зии по­вто­ря­ют ве­ли­чи­ну и фор­му пред­ше­ст­во­вав­ше­го пер­вич­но­го эле­мен­та. Эро­зии мо­гут по­яв­лять­ся так­же пер­вич­но во вре­мя рас­че­сов (экс­ко­риа­ций) при ме­ха­ни­че­ских раз­дра­же­ни­ях эпи­дер­ми­са, а так­же вслед­ст­вие ма­це­ра­ции и тре­ния со­при­ка­саю­щих­ся по­верх­но­стей эпи­дер­ми­са (внут­рен­няя по­верх­ность бе­дер, па­хо­во-бед­рен­ные склад­ки). Эро­зии воз­ни­ка­ют на по­верх­но­сти вос­па­ли­тель­ных па­пул (эро­зив­ные па­пу­лы при си­фи­ли­се) или на фо­не ог­ра­ни­чен­но­го ин­фильт­ра­та (эро­зив­ный твер­дый шанкр). Дно эро­зии обыч­но яр­ко-крас­но­го цве­та, ино­гда по­кры­то се­роз­ным от­де­ляе­мым. При за­жив­ле­нии эро­зии не ос­тав­ля­ют руб­цов.

ЭКС­КО­РИА­ЦИЯ (excoriatio) или сса­ди­на воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те ме­ха­ни­че­ско­го по­вре­ж­де­ния и на­ру­ше­ния це­ло­ст­но­сти кож­но­го по­кро­ва вслед­ст­вие рас­че­сов. Раз­ли­ча­ют ли­ней­ные, по­ло­со­вид­ные и ок­руг­лые экс­ко­риа­ции. Экс­ко­риа­ции мо­гут быть по­верх­но­ст­ны­ми (с на­ру­ше­ни­ем це­ло­ст­но­сти эпи­дер­ми­са и со­соч­ко­во­го слоя дер­мы) и глу­бо­ки­ми (с про­ник­но­ве­ни­ем в глу­бо­кие от­де­лы дер­мы).

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на ха­рак­те­ри­зу­ет­ся при­зна­ка­ми ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния, а так­же на­ру­ше­ни­ем це­ло­сти эпи­дер­ми­са с об­ра­зо­ва­ни­ем эро­зий, по­кры­тых тол­стой кор­кой, со­стоя­щей из фиб­ри­на и эрит­ро­ци­тов. На под­ле­жа­щем уча­ст­ке дер­мы от­ме­ча­ют­ся рас­ши­ре­ние со­су­дов и вос­па­ли­тель­ная ин­фильт­ра­ция раз­лич­ной ин­тен­сив­но­сти.

ТРЕ­ЩИ­НА (fissura, rhagas) - это ли­ней­ные де­фек­ты, воз­ни­каю­щие вслед­ст­вие по­те­ри эла­стич­но­сти и ин­фильт­ра­ции от­дель­ных уча­ст­ков ко­жи. Тре­щи­ны об­ра­зу­ют­ся в мес­тах ес­те­ст­вен­ных скла­док и уча­ст­ках рас­тя­же­ния (уг­лы рта, об­ласть зад­не­го про­хо­да, об­ласть пя­ток). Тре­щи­ны со­про­во­ж­да­ют­ся бо­лез­нен­но­стью. В за­ви­си­мо­сти от глу­би­ны тре­щин раз­ли­ча­ют по­верх­но­ст­ные (эпи­дер­маль­ные), ко­то­рые по­сле за­жив­ле­ния не ос­тав­ля­ют сле­дов, и глу­бо­кие (дер­маль­ные) трещины, по­сле за­жив­ле­ния ко­то­рых ос­та­ют­ся руб­цы. По­верх­но­ст­ные тре­щи­ны воз­ни­ка­ют при по­вы­шен­ной су­хо­сти ко­жи (ксе­роз), ти­ло­ти­че­ской (ро­го­вой) эк­зе­ме кис­тей и стоп, эпи­дер­мо­фи­тии стоп, оп­ре­ло­сти, за­еде. Глу­бо­кие тре­щи­ны воз­ни­ка­ют при пел­лаг­ре, ке­ра­то­дер­ми­ях. При­ме­ром глу­бо­ких тре­щин яв­ля­ют­ся бе­ло­ва­тые ра­ди­аль­ные руб­цы Ро­бин­со­на-Фур­нье при вро­ж­ден­ном си­фи­ли­се.

ЯЗ­ВА (ulcus) - это глу­бо­кий де­фект тка­ни в пре­де­лах соб­ст­вен­но ко­жи, под­кож­ной клет­чат­ки и глуб­ле­жа­щих тка­ней. Яз­вы раз­ви­ва­ют­ся в ре­зуль­та­те рас­па­да пер­вич­ных ин­фильт­ра­тив­ных эле­мен­тов в глу­бо­ких от­де­лах дер­мы - бу­гор­ков, гумм, узел­ков, глу­бо­ких пус­тул, зло­ка­че­ст­вен­ных опу­хо­лей, нек­ро­за при тро­фи­че­ских и мик­ро­цир­ку­ля­тор­ных на­ру­ше­ни­ях. Яз­вы, как пра­ви­ло, за­жи­ва­ют руб­цом.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на дна и кра­ев яз­вы пред­став­ле­на на­слое­ния­ми нек­ро­ти­че­ских масс раз­лич­ной тол­щи­ны, от­де­лен­ны­ми лей­ко­ци­тар­ным ва­лом. Дно яз­вы со­сто­ит из юной гра­ну­ля­ци­он­ной тка­ни, бо­га­той со­су­да­ми и со­дер­жа­щей боль­шое ко­ли­че­ст­во кле­точ­ных эле­мен­тов в раз­лич­ных ста­ди­ях зре­ло­сти. При хро­ни­че­ских гной­ных вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах сре­ди этих эле­мен­тов на­хо­дит­ся боль­шое ко­ли­че­ст­во ней­тро­филь­ных лей­ко­ци­тов. При раз­лич­ных па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сах на дне яз­вы мож­но об­на­ру­жить опу­хо­ле­вые эле­мен­ты, ин­фек­ци­он­ные гра­ну­ле­мы, имею­щие боль­шую ди­аг­но­сти­че­скую цен­ность.

Яз­вы име­ют раз­лич­ную ве­ли­чи­ну, фор­му и глу­би­ну. Ост­ро раз­ви­ваю­щие­ся яз­вы име­ют не­боль­шие раз­ме­ры. Яз­вы при хро­ни­че­ских па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сах (ва­ри­коз­ные яз­вы, гум­мы, хро­ни­че­ская яз­вен­ная пио­дер­мия) от­ли­ча­ют­ся зна­чи­тель­ны­ми раз­ме­ра­ми. Яз­вы име­ют круг­лую, рез­ко от­гра­ни­чен­ную фор­му (яз­вен­ный твер­дый шанкр, изъ­яз­вив­шие­ся гум­мы, не­ко­то­рые ти­пы ба­за­ли­ом ко­жи) или фес­тон­ча­тые очер­та­ния (ва­ри­коз­ные яз­вы, яз­вен­ные фор­мы ту­бер­ку­лез­ной вол­чан­ки). Края яз­вы бы­ва­ют под­ры­ты­ми (кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лез ко­жи, не­ко­то­рые фор­мы пио­дер­мии, глу­бо­кие ми­ко­зы), от­вес­ны­ми (си­фи­ли­ти­че­ская гум­ма), блюд­це­об­раз­ны­ми (яз­вен­ный твер­дый шанкр), мяг­ки­ми (кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лез ко­жи), плот­ны­ми (ра­ко­вые яз­вы, ва­ри­коз­ные яз­вы), ва­ли­ко­об­раз­ны­ми (плос­ко­кле­точ­ный рак, изъ­яз­вив­шая­ся ке­ра­тоа­кан­то­ма, рас­па­даю­щая­ся опу­холь гри­бо­вид­но­го ми­ко­за). Дно яз­вы мо­жет быть ров­ным, глад­ким (твер­дый шанкр, мяг­кий шанкр), не­ров­ным, из­ви­ли­стым (кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лез, кар­бун­кул), кра­те­ро­по­доб­ным (си­фи­ли­ти­че­ская гум­ма).

РУ­БЕЦ (cicatrix) об­ра­зу­ет­ся в ре­зуль­та­те за­жив­ле­ния язв и пред­став­ля­ет со­бой гру­бо­во­лок­ни­стые со­еди­ни­тель­нот­кан­ные раз­рас­та­ния с раз­ру­ше­ни­ем дер­мы и не­ред­ко под­ле­жа­щих тка­ней. Руб­цы раз­ви­ва­ют­ся на мес­те ожо­гов, изъ­язв­ле­ния, глу­бо­ких пус­тул, бу­гор­ков, уз­лов. Руб­цы мо­гут фор­ми­ро­вать­ся су­хим пу­тем, без пред­ше­ст­вую­ще­го изъ­язв­ле­ния, в ре­зуль­та­те за­ме­ще­ния со­еди­ни­тель­ной тка­нью (ту­бер­ку­лез ко­жи, леп­ра, си­фи­лис). Све­жие руб­цы име­ют ро­зо­во-крас­ную ок­ра­ску, ста­рые руб­цы мо­гут быть ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ва­ны или де­пиг­мен­ти­ро­ва­ны. Раз­ли­ча­ют пло­ские руб­цы (рас­по­ло­же­ны на од­ном уров­не с ок­ру­жаю­щей ко­жей), ги­пер­тро­фи­че­ские или кел­ло­ид­ные (воз­вы­ша­ют­ся над по­верх­но­стью ок­ру­жаю­щей ко­жи), ат­ро­фи­че­ские (рас­по­ло­же­ны ни­же уров­ня ок­ру­жаю­щей ко­жи).

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на руб­ца ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ат­ро­фи­ей или не­ко­то­рым утол­ще­ни­ем эпи­дер­ми­са. В дер­ме об­на­ру­жи­ва­ют раз­рас­та­ние во­лок­ни­стой со­еди­ни­тель­ной тка­ни, кол­ла­ге­но­вые пуч­ки ко­то­рой гру­бые и рас­по­ла­га­ют­ся бес­по­ря­доч­но. Вы­яв­ля­ют уча­ст­ки го­мо­ге­ни­за­ции кол­ла­ге­но­вых во­ло­кон, ино­гда - от­ло­же­ния гиа­ли­на. Кле­точ­ных эле­мен­тов очень ма­ло, они пред­став­ле­ны в основном фиб­ро­ци­та­ми. В об­лас­ти руб­ца, как пра­ви­ло, от­сут­ст­ву­ют при­дат­ки ко­жи: во­ло­ся­ные фол­ли­ку­лы, саль­ные и по­то­вые же­ле­зы. При руб­цо­вой ат­ро­фии раз­ви­ва­ет­ся неж­ная со­еди­ни­тель­ная ткань в ма­лом ко­ли­че­ст­ве. По­верх­ность по­ра­жен­ной ко­жи при этом ли­ше­на ха­рак­тер­но­го для эпи­дер­ми­са рель­е­фа.

Ве­ли­чи­на, фор­ма, ло­ка­ли­за­ция, цвет и глу­би­на руб­цов име­ют важ­ное диф­фе­рен­ци­аль­но-ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние. При гум­моз­ном си­фи­ли­се руб­цы глад­кие, оваль­ной, ок­руг­лой или звезд­ча­той фор­мы, глу­бо­ко втя­ну­тые. Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­ды ос­тав­ля­ют по­сле се­бя пе­ст­рые мо­за­ич­ные руб­цы с фес­тон­ча­ты­ми очер­та­ния­ми. После кол­ли­к­ва­тив­ного ту­бер­ку­ле­за и конглобатных акне руб­цы не­пра­виль­ной фор­мы, изъ­е­ден­ные, по­верх­ность их пе­ре­кры­та пе­ре­мыч­ка­ми-мос­ти­ка­ми. На мес­те па­пу­ло­нек­ро­ти­че­ско­го ту­бер­ку­ле­за ко­жи ос­та­ют­ся штам­по­ван­ные по­верх­но­ст­ные руб­цы. Руб­цы мо­гут быть сим­пто­мом па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са (скле­ро­дер­мия, эри­те­ма­тоз, ат­ро­фи­че­ская фор­ма крас­но­го плос­ко­го ли­шая, идио­па­ти­че­ская ат­ро­фия ко­жи).

ЛИ­ХЕ­НИ­ФИ­КА­ЦИЯ (lichenificatio) - утол­ще­ние, уп­лот­не­ние ко­жи; уси­ле­ние кож­но­го ри­сун­ка (кож­ные бо­роз­ды и склад­ки рез­ко вы­ра­же­ны). Ко­жи при этом су­хая, ше­ро­хо­ва­тая (шаг­ре­не­вая). Ли­хе­ни­фи­ка­ция (ли­хе­ни­за­ция) воз­ни­ка­ет при дли­тель­но про­те­каю­щем вос­па­ли­тель­ном про­цес­се, ко­то­рый со­про­во­ж­да­ет­ся зу­дом и па­пу­лез­ной ин­фильт­ра­ци­ей дер­мы. На­блю­да­ет­ся лихенификация при хро­ни­че­ской эк­зе­ме, ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те, ог­ра­ни­чен­ном ней­ро­дер­ми­те.

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на при ли­хе­ни­фи­ка­ции ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ги­пер­ке­ра­то­зом и акан­то­зом с уд­ли­не­ни­ем эпи­дер­маль­ных от­ро­ст­ков, ино­гда па­ра­ке­ра­то­зом и спон­гио­зом. В дер­ме об­на­ру­жи­ва­ют хро­ни­че­ский вос­па­ли­тель­ный ин­фильт­рат, а ино­гда яв­ле­ния фиб­ро­за.

ВЕ­ГЕ­ТА­ЦИЯ (vegetatio) - это раз­рас­та­ние со­соч­ков ко­жи и утол­ще­ние ши­по­ва­то­го слоя эпи­дер­ми­са, ве­ду­щие к воз­ник­но­ве­нию па­пил­ло­ма­тоз­ных раз­рас­та­ний. Ве­ге­та­ции раз­ви­ва­ют­ся на по­верх­но­сти раз­лич­ных па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сов: па­пул, эро­зий, вос­па­ли­тель­ных ин­фильт­ра­тов. При­ме­ром ве­ге­та­ций яв­ля­ют­ся ве­ге­ти­рую­щая пу­зыр­чат­ка, ве­ге­ти­рую­щие гра­ну­ля­ции на дне яз­вы, ост­ро­ко­неч­ные кон­ди­ло­мы, па­пил­ло­мы. По внеш­не­му ви­ду ве­ге­та­ции мо­гут на­по­ми­нать цвет­ную ка­пус­ту (ост­ро­ко­неч­ные кон­ди­ло­мы); иметь се­ро­ва­тый цвет и при паль­па­ции су­хие и плот­ные (бо­ро­дав­ки); мо­гут быть эро­зи­ро­ва­ны (ве­ге­ти­рую­щая пу­зыр­чат­ка).

Гис­то­ло­ги­че­ская кар­ти­на ха­рак­те­ри­зу­ет­ся акан­то­зом с уд­ли­не­ни­ем эпи­дер­маль­ных от­ро­ст­ков, ко­то­рые ино­гда глу­бо­ко по­гру­жа­ют­ся в дер­му. При ве­ге­ти­рую­щей пу­зыр­чат­ке в акан­то­ли­ти­че­ском эпи­дер­ми­се име­ют­ся пу­зы­ри с акан­то­ли­ти­че­ски­ми клет­ка­ми и боль­ши ко­ли­че­ст­вом эо­зи­но­фи­лов. При бо­лез­ни Да­рье в дер­ме от­ме­ча­ют­ся уд­ли­не­ние и утол­ще­ние со­соч­ков дер­мы, ко­то­рые по­кры­ты одним или дву­мя ря­да­ми эпи­те­ли­аль­ных кле­ток и про­ни­ка­ют в пу­зы­ри ли­бо ла­ку­ны. Ла­ку­ны мо­гут быть ин­фильт­ри­ро­ва­ны вос­па­ли­тель­ны­ми эле­мен­та­ми или фиб­роз­но из­ме­не­ны.

Раз­де­ле­ние эле­мен­тов на пер­вич­ные и вто­рич­ные яв­ля­ет­ся в не­ко­то­рой степени ус­лов­ным. Так, на­при­мер, пиг­мент­ное пят­но яв­ля­ет­ся пер­вич­ным эле­мен­том, но мо­жет быть и вто­рич­ным, ес­ли оно воз­ни­ка­ет по­сле об­рат­но­го раз­ви­тия па­пу­лы. При вос­па­ли­тель­ном про­цес­се эле­мен­ты мо­гут пе­ре­хо­дить один в дру­гой. На­при­мер, со­су­ди­стое пят­но в ре­зуль­та­те вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са мо­жет ин­фильт­ри­ро­вать­ся и пре­вра­тить­ся в па­пу­лу. При ост­ром вос­па­ли­тель­ном про­цес­се поя­вив­шее­ся вна­ча­ле со­су­ди­стое пят­но или па­пу­ла в ре­зуль­та­те экс­су­да­ции мо­жет пре­вра­тить­ся в пу­зы­рек или пу­зырь. При об­рат­ном раз­ви­тии бу­гор­ка и гум­мы об­ра­зу­ет­ся яз­ва, по­сле ко­то­рой об­ра­зу­ет­ся ру­бец. Та­ким об­ра­зом, ру­бец яв­ля­ет­ся уже тре­тич­ным эле­мен­том по от­но­ше­нию к вто­рич­но­му эле­мен­ту - яз­ве. Од­на­ко в це­лом это раз­де­ле­ние на пер­вич­ные и вто­рич­ные мор­фо­ло­ги­че­ские эле­мен­ты яв­ля­ет­ся прин­ци­пи­аль­но пра­виль­ным.