Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Дифференциальный диагноз острого аппендицита необходимо проводить:

1. С заболеваниями желудка и двенадцитиперстной кишки (острый гастрит, обострение язвенной болезни, прободная язва).

2. С заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы (печеночная колика, острый холецистит, острый панкреатит).

3. С заболеваниями кишечника (острый энтероколит, болезнь Крона, острый дивертикулит, глистная инвазия, острая кишечная непроходимость).

4. С гинекологическими заболеваниями (острый аднексит, пельвиоперитонит, внематочная беременность, разрыв и перекрут яичника).

5. С заболеваниями почек (почечная колика, острый пиелонефрит, паранеф­рит).

6. С заболеваниями сердца и легких (инфаркт миокарда, плевропневмония, диафрагмальный плеврит).

7. Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать с инвагинацией кишечника, опухолями толстой кишки и забрюшинного пространства.

План диагностической программы при подозрении на острый аппендицит

1. Тщательно собрать анамнестические данные.

2. Путем пальпации, перкуссии и изменения положения больного выявить симптомы, характерные для острого аппендицита.

3. Сделать анализ крови и общий анализ мочи.

4. Произвести ректальное исследование, а у женщин и вагинальное исследование.

5. Произвести измерение ректальной и подмышечной температуры (увеличение этой разницы больше 1°С говорит о воспалительном процессе в брюшной полости).

6. Исключить соматические заболевания, симулирующие острую патологию в брюшной полости. Для этого необходимо: а) исследовать состояние дыха­тельной системы (при необходимости произвести рентгеноскопию грудной клетки); б) исследовать функцию сердечно-сосудистой системы (определе­ние частоты и характера пульса, измерение артеритального давления, а у лиц пожилого возраста делается ЭКГ); в) при подозрении на урологи­ческое заболевание необходимо выполнить УЗИ почек, сделать обзорный снимок почек, урографию, хромоцистоскопию.

7. Выполнить обзорный снимок брюшной полости.

8. Выполнить УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки, поджелудочная железа, у женщин – органов ма­лого таза ).

9. Возможно применение: цветной термографии; измерения электрокожного сопротивления; электромиографии брюшной стенки; лапароскопии.

Хирургическая тактика

Хирургическая тактика при остром аппендиците в настоящее время едина и определена решениями III Всероссийской конференции хирургов (Воронеж, 1967). Наиболее важные пункты этих решений сводятся к следующим:

1. При подозрении на наличие острого аппендицита больной в неотложном порядке должен быть направлен или переведен в хирургический стационар, занимающийся оказанием неотложной хирургической помощи.

Пример. При обращении пациента к хирургу, ведущему прием в поликлинике, врач, заподозривший у больного острый аппендицит, сразу с поликлинического приема направляет пациента в стационар в неотложном порядке. Врач скорой медицинской помощи, заподозривший на вызове у больного острый аппендицит, осуществляет транспортироваку пациента в хирургический стационар.

Больного, находящегося на лечении в любом другом отделении, при подозрении на острый аппендицит необходимо перевести в хирургическое отделение не позже, чем через два часа после консультации хирурга, если диагноз острого аппендицита к тому времени не снят.

2. Продолжительность наблюдения и обследования больного, у которого подозревается наличие острого аппендицита, в приемном покое хирургического стационара не должна превышать двух часов. В течение этого срока наличие острого аппендицита должно быть исключено, в противном случае больного следует госпитализировать.

3. Отказ от госпитализации больного с диагнозом "Острый аппендицит" должен быть строго обоснован и сделан лишь после тщательного осмотра больного и проведения необходимых анализов.

4. При установлении диагноза "Острый аппендицит" показана срочная операция, независимо от формы острого аппендицита, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания. Исключение из этого правила могут составлять лишь больные с наличием плотного, хорошо отграниченного, неподвижного инфильтрата.

5. При неясных клинических проявлениях, если состояние больного поз­воляет, необходимо пристальное динамическое наблюдение в госпитальных ус­ловиях максимум в течение 6 часов с использованием дополнительных мето­дов исследования (рентгенологического, лабораторного, урологического, специального: цветной термографии, измерение электрокожного сопротивле­ния, электротермометрии, электромиографии, лапароцентеза, лапароскопии) в зависимости от метода, наиболее разработанного в данном медицинском уч­реждении. Если по каким-то причинам эти методы невозможно применить или они дают неясные результаты, а диагноз аппендицита исключить невозможно, показана операция с диагностической целью. Наблюдая больного с острым ап­пендицитом, необходимо в динамике через каждые три часа производить пол­ный анализ крови.

6. При наличии у больного с острым аппендицитом заболевания, серьезно отягощающего его общее состояние (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, де­компенсация кровообращения) и делающего высоким риск оперативного вмеша­тельства, допустимо в исключительных случаях короткое время применять консервативный метод лечения (холод, антигистаминные препараты, спазмоли­тики, антибиотики). Основным условием такой терапии является короткий пе­риод времени с начала заболевания, а главное возможность осуществления квалифицированного врачебного и лабораторного контроля.

7. Частой причиной ошибок при остром аппендиците является не излишек, а недостаток применения всего арсенала диагностических методов и приемов и отсюда запоздалая диагностика.