Пищеварительный аппарат

Пищеварительный аппарат состоит из комплекса органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание ее составных частей и выделение неусвоенных остатков. Он включает пищеварительный тракт, печень и поджелудочную железу. Пищеварительный тракт имеет трубчатое строение и представлен пищеводом, желудком и кишечником.

Пищевод расположен между глоткой и желудком и служит для проведения пищи в желудок. Он размещается в грудной полости почти вертикально кпереди от позвоночника. Начинается пищевод на уровне нижнего края перстневидного хряща, что соответствует у взрослого проекции VI—VII шейных позвонков (у детей на 1—2 позвонка выше). Проходя через пищеводное отверстие диафрагмы, пищевод впадает в желудок на уровне X—XI грудных позвонков. Длина пищевода у взрослых 21—30 см и зависит от конституции, роста и пола человека, ширина просвета около 2 см, толщина стенки — 0,3 см. В пищеводе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, диафрагмальный и брюшной со средней длиной каждого из них соответственно 5—6, 16—18, 1,5—2,5 и 3—4 см. Вместе с тем различают 5 физиологических сужений (при уменьшении диаметра пищевода более чем на 1/3): 1) перстнеглоточное, образованное глоточно-пищеводным сфинктером; 2) аортальное, обусловленное давлением дуги аорты; 3) бронхиальное, вызванное вдавлением в стенку пищевода левого главного бронха; 4) диафрагмальное, связанное со сдавлением пищевода ножками диафрагмы; 5) кардиальное, находящееся у входа пищевода в желудок и обусловленное сфинктером кардии.

Желудок расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, обеспечивает накопление пищи, частичное ее переваривание и всасывание. Форма и положение желудка весьма вариабельны и зависят от конституции, пола, возраста, степени упитанности, внутрибрюшного давления, положения обследуемого, тонуса желудка и передней брюшной стенки и др.

В связи с изложенным названия частей (отделов) желудка в анатомии и рентгеноанатомии не во всем совпадают. С рентгенологической точки зрения различают следующие части желудка: свод — верхний выпуклый отдел желудка под левым куполом диафрагмы; кардия с кардиальным отделом, подразделяющимся на супра- и субкардиальный; тело, имеющее верхнюю, среднюю и нижнюю трети; синус — нижний участок тела клиновидной формы, вершина которого находится в области угла желудка; антральный отдел, включающий препилорическую часть; привратник (пилорус) — суженная часть желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку.

С практической точки зрения общепризнанным является объединение некоторых рядом расположенных частей желудка и деление его всего на три важнейших отдела: верхний, или проксимальный (свод, кардиальная часть и прилегающие к ним передняя и задняя стенки, малая и большая кривизна желудка), средний (тело и синус желудка), выходной (антральный отдел и привратник).

Тонкая кишка — самый длинный (около 5 м) отдел кишечника, расположенный между желудком и толстой кишкой, в котором продолжается переваривание пищи и всасывается основная часть пищевых веществ. Она включает двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Двенадцатиперстная кишка — начальная часть тонкой кишки, расположена между желудком и тощей кишкой у задней стенки брюшной полости на уровне I—IV поясничных позвонков, огибает головку поджелудочной железы. Длина ее в среднем 22—25 см, ширина 0,5—4 см. В двенадцатиперстной кишке выделяют 3 функциональных сфинктера: верхний — бульбодуоденальный; средний — медиодуоденальный (Капанджи) находится в средней трети нисходящей части кишки; нижний (Окснера) локализуется в ее нижней части.

Тощая кишка расположена в основном в верхней и левой частях брюшной полости между двенадцатиперстной и подвздошной кишками. На ее долю приходится почти 2/5 тонкой кишки.

Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она расположена преимущественно в нижней и правой частях брюшной полости и в полости таза и переходит в слепую кишку. Это самый большой отдел кишечника — около 3/5 длины тонкой кишки.

Ширина просвета тощей и подвздошной кишок неодинакова. Начальные сегменты тощей кишки имеют ширину 2,5—3 см. Постепенно просвет кишки суживается в дистальном направлении и в терминальных петлях подвздошной кишки составляет около 1,5 см. Характерная особенность рельефа слизистой оболочки тонкой кишки — наличие круговых складок, мышечных ворсинок и кишечных крипт (желез). Длина складок 4—5 см, высота — 0,8 см, ширина — около 0,2 см. Расстояние между складками 0,2—0,5 см. На границе тощей и подвздошной кишок находится дифференцированный мышечный механизм, осуществляющий функциональное разобщение этих отделов кишечника и участвующий в управлении и согласовании их моторики путем модуляций внутрипросветного давления.

Толстая кишка следует за тонкой кишкой. В ней завершается переваривание и всасывание пищевых веществ, происходит всасывание воды и образование кала. Толстая кишка включает слепую, ободочную и прямую кишки. В свою очередь ободочная кишка состоит из восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочных кишок. Длина толстой кишки у взрослых 1—2 м, в среднем 1,15 м. Поперечник ободочной кишки в начальном отделе в среднем не превышает 6,7 см. В дистальном направлении он постепенно уменьшается до 3,3 см. Если принять диаметр просвета восходящего отдела за 1, то диаметр поперечной ободочной кишки будет 0,7, нисходящей ободочной — 0,6 и сигмовидной кишки — 0,5. Особенность ободочной кишки — наличие в ней гаустр и сфинктеров. Различают следующие сфинктеры: колоноилеальный (Варолиуса), слепокишечно-восходящий (Бузи), срединно-восходящий (Гирша), печеночный (Кеннона — Бема), проксимально-средне-поперечный (Кеннона), селезеночный (Пайра — Штрауса), срединно-нисходящий (Михайлова), нисходяще-сигмовидный (Балли), срединно-сигмовидный (Мутье—Росси), сигмовидно-прямокишечный (О'Берна — Пирогова — Мутье) и срединно-прямокишечный (Нелатона — Гепнера). Участки, ограниченные сфинктерами и кровоснабжающиеся артериальными аркадами 1- или 2-го порядка, называют сегментами кишки.

Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой, в правой подреберной, собственно надчревной и частично в левой подреберной областях. Выполняет функции обезвреживания токсических веществ, желчеобразования; участвует в различных видах обмена веществ. В печени различают 4 доли: правую, левую, хвостатую и квадратную, которые состоят в свою очередь из долек, расположенных по радиусам. В центре каждой дольки проходит центральная вена и по ее периферии — междольковые проточки, которые сливаются в прекапиллярные канальцы, образующие внутрипеченочные протоки 5—6-го порядка. Эти протоки постепенно сливаются в протоки 4-, 3-, 2- и 1-го порядка. Последние образуют правый и левый печеночные протоки, которые сливаются под углом 80—90° и образуют общий печеночный проток длиной 1,5—5,5 см и шириной 0,2—0,8 см. От уровня отхождения пузырного протока начинается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку, длина протока 2,5—8 см, в среднем около 5,5 см. Ширина общего желчного протока в норме 0,2—0,8 см, в среднем 0,55 см. Пузырный проток имеет длину 2—6 см, ширину 0,2—0,3 см.

Желчный пузырь — полый тонкостенный орган грушевидной или веретенообразной формы, расположен на нижней (висцеральной) поверхности печени. В желчном пузыре происходит накопление и концентрация желчи, которая впоследствии поступает в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Длина желчного пузыря у взрослых весьма вариабельна: 5—14 см, ширина — 2—5 см. Емкость желчного пузыря 30—70 мл. В желчном пузыре различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря имеет длину 1 — 1,5 см, ширину 0,6 — 0,8 см, она образует изгиб, прилегая к левой или, реже, к правой стенке тела желчного пузыря.

Поджелудочная железа является железой внешней и внутренней секреции. Она продуцирует пищеварительные ферменты и гормоны, участвующие в регуляции углеводного и липидного обмена. Располагается в забрюшинном пространстве позади желудка и сальниковой сумки на уровне I—II поясничных позвонков. Форма железы удлиненная трехгранная или плоская. В ней различают головку, тело и хвост. Паренхима поджелудочной железы состоит из множества долек, разделенных прослойками соединительной ткани. Продуцируемый железой панкреатический сок по выводным протокам вливается в основной проток поджелудочной железы и поступает в двенадцатиперстную кишку. Основной, или вирсунгов, проток вместе с общим желчным протоком открывается наиболее часто одним устьем на большом сосочке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Длина его 12—23 см, в среднем 16 см, ширина в области головки — 0,4 см. Добавочный, или санториниев, проток поджелудочной железы является непостоянным, исходит из ее головки и открывается на малом сосочке двенадцатиперстной кишки, расположенном на 2 см выше большого сосочка.

Для диагностики заболеваний пищеварительного аппарата применяют как основные (рентгеноскопию и рентгенографию), так и специальные методики рентгенологического исследования, наиболее информативные для каждого органа в отдельности. В качестве контрастных веществ для пищеварительного тракта, как правило, используют сернокислый барий и воздух или другой газ (например, кислород) либо их комбинацию. Для холецисто- и ангиографии применяют специальные водно-растворимые контрастные вещества. Особое значение при рентгенологических исследованиях придается использованию фармакологических препаратов, повышающих эффективность рентгенодиагностики.

Абрами синдром — восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита (см.).

Абсцесс печени — гнойник печени, представляющий собой полость, заполненную гноем и отграниченную от окружающих тканей пиогенной мембраной. Развиваясь в ткани печени как следствие ее гнойного воспаления, абсцесс является чаще всего результатом холангита. Формируются гнойники главным образом в правой доле печени, под ее капсулой и верхним полюсом, чему способствует анатомическое строение воротной вены и присасывающее действие диафрагмы.

Абсцессы печени чаще единичные и небольшие, реже множественные. Наблюдаются преимущественно у больных старше 50 лет и крайне редко у детей. Они бывают газосодержащие и безгазовые, последние встречаются чаще. Диагноз абсцесса устанавливается только рентгенографически. Рентгенограммы должны быть выполнены в вертикальном положении больного при повышенном напряжении на трубке. Можно применять и латерографию в положении больного на левом боку. Прямым признаком абсцесса следует считать изображение его на рентгенограмме, косвенными — увеличение печени, изменения диафрагмы, легких и плевры.

При выявлении полости, содержащей жидкость и газ, диагноз внутрипеченочного абсцесса ясен. Внутренний контур полости, расположенной внутри печени, обычно неровный, волнистый, что отличает его от поддиафрагмальных гнойников; верхний контур полости обычно представлен крутой линией, располагающейся в правой доле печени, ближе к ее верхней выпуклой поверхности.

Наиболее постоянным и важным признаком безгазовых гнойников является увеличение тени печени или отдельных ее долей. Увеличение левой доли печени может быть также выявлено при исследовании желудка с бариевой взвесью, при этом отмечается смещение кардиальной части и тела желудка кзади и влево, антрального отдела желудка книзу. Чем больше размеры абсцесса и чем ближе он располагается к диафрагме, тем больше выражены нарушения ее функции. Распространение воспалительного процесса на диафрагму вызывает развитие острого диафрагматита (см.). При ангиографии печени наблюдается смещение и дугообразная деформация внутрипеченочных артериальных ветвей с образованием характерной бессосудистой зоны и наличием избыточного кровоснабжения по периферии этого участка. В паренхиматозной фазе выявляются дефекты контрастирования, соответствующие бессосудистым участкам.

Аганглиоз двенадцатиперстной кишки врожденный — характеризуется уменьшением количества нервных ганглиев в межмышечных сплетениях вплоть до полного их исчезновения. При рентгенологическом исследовании обнаруживают резкое увеличение размеров двенадцатиперстной кишки вследствие ее расширения и удлинения (см. Мегадуоденум).

Аганглиоз толстой кишки врожденный сегментарный — синдром Ирасека — Цюльцера — Уилсона, или особая патоморфологическая форма болезни Гиршспрунга, при которой в толстой кишке имеется одна либо две аганглионарные зоны с нормальным участком кишки между ними. Кроме этого, характерная особенность — аганглиоз не распространяется на прямую кишку. Рентгенологическая картина зоны аганглиоза такая же, как и при болезни Гиршспрунга (см.).

Аддисона — Галла синдром — сочетание ксантоматоза (см.) и меланоза кожи, развивающееся при билиарном циррозе печени (см.) вследствие нарушения фосфолипидного обмена. Сопровождается хронической желтухой и геморрагическим диатезом.

Актиномикоз абдоминальный — поражает органы брюшной полости (чаще слепой кишки) и таза, а также ткани брюшной стенки. Вызывается актиномицетами и характеризуется гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов. Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается весьма редко. Склеротический процесс в забрюшинной клетчатке может вызвать непроходимость двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто поражается илеоцекальный отдел кишечника. Заболевание начинается образованием в стенке кишки или околокишечной клетчатке специфической гранулемы, превращающейся в плотный воспалительный инфильтрат, который распространяется преимущественно в забрюшинной клетчатке. Образующиеся в инфильтрате гнойники прорываются через брюшную стенку, образуя свищи (см.), которые иногда сообщаются с просветом кишки. Важное значение имеет рентгенологическое исследование кишечника, при котором находят дефекты наполнения с неровными контурами, симптом сдавления слепой кишки. Характерен симптом «пелотирования» кишки инфильтратом извне при сохранении рельефа слизистой оболочки. Диагноз подтверждается обнаружением в отделяемом из свища друз лучистого грибка (см. Актиномикоз мочеполовой).

Актиномикоз пищевода — чаще бывает вторичным при распространении процесса с соседних органов. При рентгенологическом исследовании выявляют деструктивные изменения в виде изъязвлений, функциональные расстройства, атипизм рельефа, ригидность складок, свищи. Диагноз подтверждается эндоскопией, бактериологическим исследованием и микроскопией слизи и гноя, иммунологическими реакциями и другими пробами.

Альвеококкоз печени — вызывается ленточным гельминтом из рода тениидозов. Характеризуется образованием паразитарных узлов в печени с метастазами в другие органы. Узлы альвеококка склонны к омертвлению и образованию мелких полостей, которые на рентгенограмме проявляются множественными округлыми и овальными просветлениями. При развитии вокруг пузырьков альвеококка и в их стенках рубцовой ткани с последующим ее обызвествлением диагностика значительно облегчается. Наиболее часто выявляются мелкие неправильной формы очаги, группирующиеся в различные по протяженности участки обызвествления. Реже находят крупные одиночные или множественные округлые обызвествленные образования с четкими контурами, разбросанные в значительной части печени. Причем центр этих очагов более прозрачный, чем периферия. Большими диагностическими возможностями обладает ангиография. Так, при целиакографии в зоне паразитарного узла обнаруживают сужение артерий, их выпрямление и отсутствие ветвей 3- и 4-го порядков. С помощью спленопортографии в ранний период выявляют раздвигание и смещение кровеносных сосудов, которые как бы огибают паразитарный узел. В последующем, когда узел достигает больших размеров, находят бессосудистые участки неправильной формы, ампутацию крупных внутрипеченочных ветвей портальной системы, а в отдельных случаях и основного ствола воротной вены.

Амебиаз толстой кишки — инфекционная протозойная болезнь. Характеризуется развитием язвенного колита, склонного к затяжному течению с обострениями и рецидивами; реже встречаются внекишечные формы. Чаще поражается слепая кишка, реже печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки и ректосигмоидная часть. Клинически амебиаз проявляется поносами, высокой температурой, головной болью, наличием крови и слизи в кале и другими симптомами. Часто отмечаются боли в правом нижнем квадранте живота. При рентгенологическом исследовании в 90 % случаев обнаруживают изменения в слепой кишке и в 60 % — в других отделах толстой кишки. В ранних стадиях болезни можно выявить нарушение гаустрации в пораженных сегментах кишки, мелкую зубчатость ее контура из-за возникновения мелких изъязвлений, спастические сокращения и быстрое опорожнение кишечника от бариевой взвеси. При прогрессировании процесса нарастают отек и изъязвления стенки кишки. Стенка приобретает _f вид булыжной мостовой и напоминает язвенный колит (см.). Стенка кишки утолщается и становится ригидной. Слепая кишка нередко приобретает коническую или треугольную форму. В отличие от ракового поражения при раздувании воздухом этот отдел кишечника удается расправить. Илеоцекальный клапан вследствие отека увеличен и илеоцекальное отверстие зияет, терминальный отдел подвздошной кишки не поражен, что отличает амебиаз от болезни Крона и туберкулеза. При распространенном отеке стенок кишки появляются пальцевидные вдавления, напоминающие картину ишемического колита. В поздних стадиях амебиаза может развиться стеноз, чаще поперечной и сигмовидной ободочных кишок. Причем протяженность суженных участков небольшая, они имеют постепенный плавный переход в соседние неизмененные отделы. Иногда в зоне поражения кишки обнаруживают амебные гранулемы (амебомы), симулирующие опухоль. Нередки осложнения в виде токсического мегаколона, инвагинации кишечника, перфорации с развитием перитонита и др. Диагноз устанавливается при обнаружении паразита в кале или в биоптате кишечника и положительных серологических пробах.

Амилоидоз кишечника — морфологическая разновидность амилоидоза, при котором амилоид откладывается по ходу ретикулярных волокон кровеносных сосудов кишечника. Вначале поражаются сосуды подслизистого слоя и брыжейки, затем — все слои кишечника. Возникают поносы, изъязвления, кишечные кровотечения. Обнаруживают расширение просвета и утолщение складок слизистой оболочки кишечника. Типичный рентгенологический признак — так называемая еюнизация подвздошной кишки — появление в ней выраженных поперечных складок, имеющих перистый вид. В кишечнике нередко наблюдается и опухолевидный амилоидоз с формированием плотных и бугристых узлов, напоминающих злокачественную лимфому (см.). Диагнозу способствуют клиническая картина, биопсия и другие специальные методики исследования.

Анастомозит — воспаление в области искусственно наложенного анастомоза, преимущественно органов пищеварительного тракта. Часто встречается после хирургических операций на желудке. Проявляется воспалительной инфильтрацией стенки желудка в области анастомоза. Складки резко утолщаются, возникают полипоидные и подушкообразные возвышения, анастомоз суживается, проходимость его нарушается, что сопровождается задержкой эвакуации контрастного вещества из культи желудка. Выявляют больших размеров мешковидной формы культю с широким и низким горизонтальным уровнем контрастного вещества. Сужение анастомоза наблюдается и в позднем послеоперационном периоде, чаще после тотальной гастрэктомии, как следствие воспаления анастомоза с последующим рубцеванием.

Ангиома желудка — доброкачественная опухоль, развивающаяся из сосудов желудка. Чаще всего локализуется в антральном отделе желудка. Растет преимущественно эндогастрально в виде одиночного небольшого опухолевого узла округлой формы. В клинической картине преобладает болевой синдром. Выявляют дефект наполнения с четкими контурами. Нередко при ангиомах на рентгенограммах выявляют тени мелкоточечных флеболитов.

Ангиома толстой кишки — может расти в виде ограниченного узелка, а также диффузно. При узловатой ангиоме рентгенологическая картина идентична картине полипов (см.). Диффузная ангиома напоминает системное заболевание. При нетугом заполнении гаустрация усиливается или, наоборот, сглаживается; контуры приобретают вид грубой неравномерной зазубренности. Последняя нестойкая. При более тугом заполнении кишки контуры становятся почти гладкими.. После опорожнения рельеф слизистой грубоячеистый, а местами может совсем отсутствовать. При раздувании воздух плохо удерживается в пораженных участках кишки, что свидетельствует о нарушении ее тонуса. Неровность контуров сохраняется. Большие узлы могут давать пристеночно или центрально расположенные дополнительные тени. Форма, размеры, очертания их заметно меняются в зависимости от величины внутри-кишечного давления.

Анемия мегалобластная — развивается вследствие недостаточности витамина B₁₂ и (или) фолиевой кислоты из-за нарушения выработки слизистой оболочкой желудка и кишечника гликопротеина, связывающего поступающий с пищей витамин B₁₂. Рентгенологически проявляется атрофическим гастритом (см.) и ускоренной эвакуацией бариевой взвеси из желудка.

Анкилостомидозы — группа гельминтозов, вызываемых нематодами семейства анкилостомид. Характеризуются развитием гипохромной железодефицитной анемии. Встречаются в тропической и субтропической зонах. К анкилостомидозам человека относят анкилостомоз (см.) и некатороз (см.).

Анкилостомоз — гельминтоз из группы анкилостомидозов, вызываемый паразитирующей в тонкой кишке дуоденальной анкилостомой. Характеризуется аллергией, диспептическими явлениями и развитием железодефицитной гипохромной анемии. При рентгенологическом исследовании в проксимальных петлях тощей кишки обнаруживают грубую складчатость, гиперсекрецию, спастические сокращения, нарушение опорожнительной деятельности.

Аномалии развития желчных протоков и пузыря — встречаются в 15—20 % случаев атрезий желчных протоков. К ним относятся аномалии числа, положения, величины, формы и строения желчного пузыря. Самый частый вариант порока — аномалия формы желчного пузыря в виде перегибов и перетяжек. Перегибы бывают одиночными и множественными. Чаще наблюдается одиночный перегиб на границе тела и дна желчного пузыря. Во многих случаях на границе с воронкой можно видеть циркулярные складки на внутренней поверхности. Высота складки редко превышает 0,2—0,4 см. На холецистограммах она обусловливает выемку на контуре тени пузыря или узкое просветление в нем.

Аномалии желчных протоков бывают в виде аплазии, атрезий или стеноза. Клинически непроходимость желчных протоков проявляется желтухой, которая у половины детей возникает на 3—6-й день жизни, но может обнаруживаться и значительно позже (на 2-м месяце жизни). При холеграфии контрастное вещество не выделяется печенью в кишечник. Возможно врожденное расширение общего желчного протока, которое связано с окклюзией в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки или с первичной аномалией развития общего желчного протока. Различают сегментарное и тотальное расширение. В последнем случае весь общий желчный проток образует кисту, которая может достигать гигантских размеров. Проявляется желтухой и болями в животе. Возможности рентгенодиагностики зависят от величины и положения кисты, состояния желчного пузыря и проходимости желчных протоков (см. Киста общего желчного протока врожденная).

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Различают острый и хронический аппендицит.

А. острый — проявляется приступом острых болей в животе с признаками раздражения брюшины и нарушения общего состояния организма. Подразделяется на простой и деструктивный. При простом аппендиците выявить какие-либо изменения в большинстве случаев не удается. При деструктивном аппендиците имеются ограниченное вздутие кишечных петель в илеоцекальной области с нечетким горизонтальным уровнем жидкости, нечеткость наружного контура большой поясничной мышцы справа в нижних отделах, затемнение правой подвздошной области, утолщение стенки слепой кишки, левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника; отсутствует кал в правой половине толстой кишки. Если в правом латеральном канале имеется жидкость, он расширен и затемнен. Более редкими признаками являются камни в проекции червеобразного отростка, наличие газа в его просвете и свободного газа в брюшной полости в виде небольшого газового пузырька под печенью. Описанные рентгенологические симптомы при деструктивном аппендиците обнаруживаются уже через 5—6 часов от начала заболевания и обусловлены как нервнорефлекторными факторами, так и вовлечением в воспалительный процесс периаппендикулярных тканей и брюшины.

При флегмонозном, флегмонозно-язвенном и гангренозном аппендиците почти в 70 % случаев удается выявить рентгенологические симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса в правой подвздошной области (см. Абсцесс аппендикулярный. Инфильтрат аппендикулярный).

При прободении аппендицита развиваются признаки нарушений двигательной функции кишечника и изменения локализуются чаще всего в илеоцекальной области. Симптом классического пневмоперитонеума практически не встречается. Свободный газ при перфорации отростка обычно определяется в виде мелких пузырьков, расположенных чаще под нижним контуром печени в области латерального канала. Пузырек газа нередко имеет форму кофейного зерна с четкими контурами, тень его более интенсивна по сравнению с тенью газа, находящегося в просвете кишечника.

А. хронический — протекает в виде продуктивного воспаления межуточной ткани главным образом вокруг интрамуральных сосудов червеобразного отростка. Клинически проявляется нерезкими постоянными или коликообразными болями. Возникает как следствие перенесенного острого аппендицита, а иногда без него. Рентгенологически проявляется фиксацией червеобразного отростка и ограничением его подвижности, изменением положения и деформацией. Наблюдается неравномерное заполнение его барием, задержка опорожнения отростка и локализация болезненности, совпадающая с тенью отростка или с местом вероятного положения его при отсутствии контрастирования. К функциональным признакам относятся: илеостаз, аппендикостаз, цекостаз, спастические явления в слепой кишке, усиление перистальтических волн и др. При хроническом аппендиците может иметь место феномен А. Лемберга, проявляющийся в виде спазма и усиления перистальтики желудка, особенно во время пальпации отростка. В ряде случаев наблюдается и незаполнение отростка контрастным веществом.

Аскаридоз кишечника — в ранней стадии проявляется симптомами аллергии, а в поздней — диспептическими явлениями или осложнениями, вызванными закупоркой или спазмом кишечника. При контрастировании кишечника бариевой взвесью в рентгеновском изображении аскариды подобны лентовидным просветлениям длиной до 25—40 см и диаметром 0,3—0,5 см с четкими, ровными контурами, с заостренными концами, расположенным вдоль тонкой кишки и пересекающим круговые складки. Нередко удается видеть заполненный контрастной массой кишечник аскариды в виде нитевидной полоски вдоль ее тела. При наличии клубков аскарид просвет кишки расширяется, а контрастная масса обтекает клубки как опухолевидные образования.

Атония желудка — острое расширение желудка, возникающее чаще всего после операций на брюшной полости, реже после приема больших количеств пищи, травмы и др. Обнаруживают огромных размеров неопорожняющийся желудок; контрастная масса образует горизонтальный уровень и скапливается в его синусе, который провисает в малый таз. Перистальтика отсутствует, эвакуация бария не определяется.

Атрезия — аномалия развития, характеризующаяся отсутствием естественного отверстия или канала. Иногда этот термин применяется для обозначения аналогичных последствий воспалительных процессов (например, атрезия пищевода в результате Рубцовых изменений при химических ожогах). Различают три основные формы атрезий. При мембранозной форме непрерывность кишечной трубки сохранена, просвет ее разделен перегородкой, состоящей из слизистого и подслизистого или (реже) всех слоев стенки кишки. При тяжеобразной форме слепые концы соединены тяжем, который является гипоплазированным, лишенным просвета участком кишечной трубки или (реже) состоит лишь из фиброзной ткани. Атрезия в виде изолированных (свободных) слепых концов всегда сопровождается У-образным дефектом брыжейки. Стеноз может выглядеть как простое сужение участка кишечной трубки или представлять собой мембрану, имеющую одно или несколько отверстий.

А. желудка — может наблюдаться в области привратника, что связано с наличием в нем чаще перепончатой мембраны.

При рентгенологическом исследовании выявляются больших размеров желудок и полное отсутствие воздуха в петлях кишечника.

А. пищевода — проявляется наличием воздуха и уровня жидкости, а также слепого проксимального конца пищевода и отсутствием воздуха в желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто (в 90 %) оральный отрезок пищевода заканчивается слепо выше уровня бифуркации трахеи, а аборальный — сообщается свищевым ходом с одним из главных бронхов. Выявление на рентгенограмме газового пузыря желудка и воздуха в кишечнике свидетельствует о наличии достаточно широкого сообщения между трахеей и дистальным отрезком пищевода. Локализация свища устанавливается при бронхоскопии. В отличие от атрезии врожденный стеноз пищевода характеризуется равномерным сужением со сравнительно ровными и четкими контурами и имеет вид песочных часов. В ряде случаев может наблюдаться супрастенотическое расширение вышележащих отделов.

А. толстой кишки — располагается наиболее часто в дистальных отделах кишки. При подозрении на атрезию ободочной кишки необходимо прежде всего провести ректальное исследование, при котором нередко обнаруживают пустую суженную ампулу прямой кишки, а в дальнейшем перейти к рентгенологическому исследованию. Как правило, оно должно начинаться с обзорного полипозиционного исследования органов грудной и брюшной полостей при различном положении ребенка. Выявляются резко увеличенные в размерах петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости. После обзорного исследования проводят ирригоскопию. У места атрезии продвижение контрастного вещества приостанавливается, контрастированный отдел кишки необычно малых размеров (микроколон), проксимальный (неконтрастированный) — расширен, содержит газ и жидкость. Характерная особенность аноректальных аномалий — образование врожденных свищей, соединяющих слепо заканчивающуюся прямую кишку с мочеполовой системой или промежностью. В таких случаях рентгенодиагностика основывается на данных фистулографии и контрастирования соустья бариевой взвесью, так как вследствие затруднения опорожнения кишечника у детей развивается мегаколон. Труднее распознать свищи между кишкой и органами мочевой системы. Их можно обнаружить при появлении воздушного свищевого хода или газа в мочевых путях. С этой же целью нередко характеризуется уретра и проводится уретроцистография.

А. тонкой кишки— наиболее часто встречается в ее начальных отделах и проявляется симптомами острой высокой кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка грудной клетки и брюшной полости. Обращают внимание на наличие свободного газа в брюшной полости, под куполами диафрагмы, на характер заполнения газами желудочно-кишечного тракта. Газ будет находиться всегда выше места атрезии. Для установки диагноза большое значение имеют результаты контрастного рентгенологического исследования. Чаще всего атрезирован вертикальный отдел двенадцатиперстной кишки в области ее большого сосочка. Типичный признак атрезии этой кишки — два горизонтальных уровня: один в проекции желудка, второй с газом над ним, справа от средней линии, в зоне проекции двенадцатиперстной кишки. Вся остальная брюшная полость гомогенно затемнена. Во время контрастирования желудка находят его расширение и отсутствие пассажа контрастного вещества в тонкую кишку. При атрезии тощей кишки на обзорных снимках газ обнаруживают в желудке и двенадцатиперстной кишке и отсутствие продвижения контрастного вещества в подвздошную кишку. При атрезии терминального отдела подвздошной кишки расположенный выше ее отдел расширен, воздух и жидкость находятся над слепым участком, у илеоцекального клапана. Здесь же определяется полость с уровнем жидкости. Иногда имеется несколько горизонтальных уровней.

Ахалазия пищевода врожденная — обусловлена дефицитом нейронов в ганглиях межмышечного (ауэрбахова) сплетения на протяжении пищевода. Характеризуется нарушением открытия кардии, сочетанного с актом глотания, и гипотонией, реже атонией пищевода. Это проявляется расширением его просвета, снижением или отсутствием перистальтики.

Аэроколия — значительное скопление газа в толстой кишке, вызывающее расширение ее просвета с недостаточной выраженностью гаустр.

Аэрофагия — заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием. Наблюдается при неправильном приеме пищи (например, при быстрой еде), при некоторых заболеваниях пищеварительного аппарата, при неврозах. Рентгенологически диагностируется по резко увеличенному газовому пузырю, высокому стоянию левого купола диафрагмы. Возможен функциональный каскад желудка.

Аэрохолия — наличие газа в желчном пузыре при холецистите, вызванном анаэробными газообразующими микроорганизмами. Специфические признаки возникают через 24—48 часов от начала болезни. На рентгенограммах определяется скопление газа в желчном пузыре. В дальнейшем в связи с газовой инфильтрацией стенки желчного пузыря вокруг него появляется узкая полоса просветления. Количество газа постепенно нарастает. Нередко в пузыре можно обнаружить горизонтальный уровень жидкости. В период выздоровления газ рассасывается постепенно и полностью исчезает через 3—6 недель, иногда даже позже.

Бадда — Киари синдром — сочетание симптомов портальной гипертензии и цирроза печени (диспептические явления, увеличение печени, асцит и др.). Наблюдается при нарушении оттока крови из печеночных вен. Диагноз устанавливается ангиографическими исследованиями, при которых обнаруживают резкое расширение селезеночной, воротной и печеночных вен, варикозное расширение пупочной вены, замедление оттока контрастированной крови из портальных вен, наличие коллатералей в области брюшной стенки. Перкутанная гепатография: отсутствие нормального рисунка печеночных вен, портальные вены заметно расширены, неравномерно заполнены контрастным веществом, имеют краевые дефекты наполнения.

Балантидиаз — инфекционная протозойная болезнь, вызываемая паразитической инфузорией рода балантидий, обитающей в тканях толстой кишки и вызывающей в ней образование язвы. При острой форме балантидиаза имеются выраженная интоксикация, лихорадка, боли в животе, частый обильный понос. Хроническая непрерывная форма характеризуется постепенным развитием нарушений функции кишечника и вялым течением. Хронический рецидивирующий балантидиаз проявляется чередованием обострений с ремиссиями продолжительностью 3—6 месяцев. Лихорадка отсутствует, симптомы интоксикации мало выражены. При рентгенологическом исследовании обнаруживают грубую перестройку рельефа слизистой, изъязвления различной формы и размеров, плохую выраженность или полное отсутствие гаустрации, утолщение и ригидность стенки кишки и другие симптомы. Диагноз должен быть подтвержден микроскопией нативных мазков кала и обнаружением в них балантидий.

Бара — Пика синдром — сочетание признаков рака поджелудочной железы (см.) с явлениями сдавления желчных протоков (желтуха, увеличение печени и желчного пузыря и др.), обусловленное локализацией опухоли в области большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки.

Баршоня — Тешендорфа синдром — болезнь пищевода, клинически проявляющаяся непостоянной дисфагией и загрудинными болями. Характеризуется спастическим сокращением циркулярных мышц пищевода, что придает ему четкообразный вид (штопорообразный пищевод).

Безоар — инородное тело в желудке, образованное из проглоченных непереваренных частиц пищи растительного или животного происхождения. Различают трихо- и пилобезоары (включают волосы и шерсть), себобезоары (конгломераты из жира и сала), фитобезоары (клетчатка или косточки различных фруктов), шеллакбезоары (лаки, политура), пиксобезоары (смола) и смешанные безоары. Рентгенологическим признаком безоара является центральный дефект наполнения в силуэте желудка при компрессии. Без применения компрессии при тугом заполнении желудка безоарный конгломерат «тонет» в контрастной массе и становится невидимым. Краевые дефекты, как правило, не наблюдаются, как и симптом ригидности стенки с отсутствием перистальтики. Для всех типов безоаров характерно свободное смещение их в просвете желудка. Чтобы установить точный диагноз, показана гастрофиброскопия.

Бейлисса — Старлинга «закон кишечника» — согласно ему механическое раздражение стенок кишечника вызывает их сокращение выше точки раздражения и расслабление ниже. Одно из объяснений механизма перистальтики.

Беррета язва пищевода — по клинико-морфологическим признакам напоминает пептическую язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Рентгенологически находят признаки язвы пищевода (см.), его сужение и нередко грыжу пищеводного отверстия (см).

Бластомикоз пищеварительного тракта — относится к глубоким микозам, возбудителями которых являются дрожжевые и дрожжеподобные грибки. Наибольшее распространение имеют бластомикоз Гилкриста (североамериканский) и паракокцидиоидоз (южноамериканский). Они проявляются гранулематозом и изъязвлениями не только пищеварительного тракта, но и других органов. Возможно образование свищей. Диагноз устанавливается на основе эндоскопии, гистологически и бактериологически, а также с помощью реакции агглютинации и аллергических проб с антигенами из культуры гриба (см. Микоз пищеварительного тракта).

Болезни оперированного желудка — общее наименование расстройств, возникающих в отдаленные сроки после резекции желудка или гастроэнтеростомии. Встречаются в 10—15 % случаев. Диагностика их сложна. В 25—30 % случаев данных обычного рентгенологического исследования рентгенологу недостаточно. В таких случаях прежде всего следует изменить прием контрастного вещества. Больной должен принимать сразу всю порцию взвеси сульфата бария, т. е. исследование необходимо начинать с тугого заполнения желудка. Причем предпочтение нужно отдать рентгенографии. Делают как прямые, так и строго боковые снимки. Особое внимание обращают на зоны резекции и анастомоза. Большими диагностическими возможностями обладает двойное контрастирование. А если его проводить в условиях медикаментозной релаксации, то ошибки в диагностике уменьшаются в 3—4 раза.

Степень выраженности осложнений и их частота зависят от характера предшествующей болезни, дооперационного состояния двигательной деятельности и размера удаляемой части желудка, а также от вида хирургического вмешательства. Различают ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относят нарушение эвакуации из культи желудка, острую непроходимость приводящей петли анастомоза и др. В позднем послеоперационном периоде могут возникнуть Демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва, гастрит и другие осложнения.

Гастрит оперированного желудка развивается в результате новых анатомических взаимоотношений и новых ситуаций, возникших вследствие хирургического вмешательства. Чаще всего это наблюдается после операции по Бильрот-II. Регургитация в культю желчи и щелочного секрета двенадцатиперстной кишки с высокой концентрацией пищеварительных ферментов, являющихся фактором агрессии для слизистой оболочки, способствует возникновению воспалительного процесса в первую очередь в зоне анастомоза с развитием анастомозита. При рентгенологическом исследовании выявить эти изменения трудно. Наилучшими диагностическими возможностями обладает фиброгастроскопия, с помощью которой находят отек, эрозии.

Желудочно-кишечный блок возникает обычно после гастроэнтеростомии, чаще задней, и вызывается стойким спазмом отводящей кишки. Протяженность спазма 15—25 см. При остром желудочно-кишечном блоке спазм может сохраняться в течение 1—2 и более суток. Клинически блок напоминает картину высокой кишечной непроходимости. При обзорной рентгеноскопии, рентгенографии выявляют в желудке широкий, высоко расположенный уровень жидкости, над которым виден большой газовый пузырь, чаще растянутый в горизонтальном направлении. Второй газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости определяется в двенадцатиперстной кишке. Иногда можно обнаружить и третье скопление жидкости и газа, соответствующее растянутому приводящему отрезку кишечной петли. В некоторых случаях, помимо газа и жидкости в желудке, видна только «чаша» Клойбера, соответствующая приводящей петле.

Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества играет решающую роль в установлении диагноза. После заполнения желудка бариевая взвесь поступает в растянутую приводящую петлю тощей кишки как через желудочно-кишечное соустье, так и через привратник. Отводящая петля взвесью сульфата бария не заполняется из-за ее спазма. Образуется порочный круг (круговорот пищи в желудке и приводящей петле) со слабо выраженной редкой перистальтикой в приводящей петле. Хронический желудочно-кишечный блок чаще развивается при сужении просвета отводящей кишки на почве выраженного еюнита. Поступление бария в отводящую петлю либо ничтожное, либо вовсе отсутствует.

Нарушение эвакуации из культи желудка — одно из наиболее частых осложнений. Большое значение в развитии осложнения имеет дооперационное состояние моторной функции желудка. Чаще осложнение возникает при дисфункции анастомоза вследствие воспалительного отека при анастомозите, недостаточности швов анастомоза, остром панкреатите и др. Иначе говоря, эвакуация из культи желудка зависит не только от состояния его двигательной активности, но и от функции анастомоза.

При отеке анастомоза просвет его суживается, эвакуация содержимого из желудка задерживается. Выявляют больших размеров мешковидной формы культю с широким и низким горизонтальным уровнем контрастного вещества. Высококонцентрированные воднорастворимые препараты эффективны как в диагностическом, так и в лечебном отношении. При контакте с отечными тканями анастомоза они способствуют уменьшению отека и восстановлению полной проходимости анастомоза. Если при контрастировании желудка бариевая взвесь регистрируется в петлях тонкой кишки через 2—3 дня, то операция состоятельная. Отсутствие контрастного вещества в кишечнике спустя 2—3 дня после приема бариевой взвеси свидетельствует о полной непроходимости анастомоза — этим больным показана повторная операция.

Несостоятельность швов культи — наиболее тяжелое осложнение в раннем периоде после резекции желудка. Проявляется болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры до 38—39 °С, коллаптоидным состоянием. Несостоятельность швов анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки устанавливается по выходу контрастного вещества в брюшную полость.

Острая непроходимость приводящей петли анастомоза развивается при ущемлении длинной приводящей петли между анастомозом и поперечной ободочной кишкой при переднем гастроэнтеростомозе, при перегибе приводящей петли, если она слишком коротка. Клинически проявляется внезапно возникающими резкими болями в верхних отделах живота, повторной рвотой желудочным содержимым без примеси желчи и другими симптомами. Во время контрастирования желудка бариевая взвесь не поступает в приводящую петлю.

Острое расширение культи желудка — крайне тяжелое осложнение. Обычно устанавливается клинически. Проявляется чувством тяжести и распирания в подложечной области, симптомами коллапса — частым малым пульсом, снижением артериального давления, вздутием верхних отделов живота, шумом наподобие плеска и др. Выявляют резкое расширение органа, который содержит жидкость и газ, перистальтика стенок и эвакуация содержимого из желудка отсутствуют. Левый купол диафрагмы расположен высоко, подвижность его ограничена.

Пептическая язва анастомоза — одно из тяжелых осложнений послеоперационного периода. Может возникать после любой операции, но наиболее часто развивается после гастроэнтеростомии. Пептическая язва располагается в области соустья или на некотором расстоянии от него, чаще в отводящей кишке.

Клинически проявляется резко выраженными, жесткими, постоянными болями, тошнотой, изжогой, отрыжкой кислым и горьким, рвотой и другими симптомами. Трудно поддается лечению. Если развивается пенетрация и язва прорывается в ободочную кишку, то боли исчезают, появляются понос, отрыжка с каловым запахом, больной быстро теряет в весе.

Рентгенодиагностика пептических язв очень трудна из-за наличия выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки, что суживает вход в нишу и препятствует ее контрастированию. Диагностировать нужно в условиях двойного контрастирования. Ниша при пептической язве может быть в виде ниши контура, если при исследовании она является краеобразующей, но чаще это стойкое остаточное контрастное пятно—ниша рельефа. Инфильтративный вал вокруг ниши выражен слабо, конвергенция складок отсутствует. В зоне язвы выявляются спазм и другие функциональные расстройства. При подозрении на желудочно-ободочный свищ пероральное контрастирование малоэффективно из-за узкого извилистого хода, затрудняющего прохождение взвеси сернокислого бария. Такие свищи лучше диагностируются при ирригоскопии.

Рак анастомоза может быть экзофитный и эндофитный с нарушением и без нарушения функции его. Эндофитные формы сопровождаются нарушением функции анастомоза, замедлением эвакуации и наличием жидкости в резецированном желудке. Характерны эктазия культи, обнажение анастомоза, ригидность его стенки и наличие у края инфильтрации «ступеньки».

Синдром приводящей петли — наблюдается в позднем периоде после резекции желудка по Бильрот-II. В основе лежит нарушение эвакуации содержимого из слепого отдела кишечника. Клинически проявляется распирающими и нарастающими болями в эпигастральной области и в правом подреберье, которые усиливаются вскоре после еды и сопровождаются обильной рвотой с примесью желчи. При выраженной степени заболевания наблюдается ежедневная, иногда до 2—3 раз в день, желчная рвота, быстро истощающая больного. Это состояние сменяется ощущением голода, разбитости, слабости.

При рентгенологическом исследовании отмечается поступление бариевой взвеси в слепую петлю анастомоза. Из-за снижения тонуса слепой отдел кишечника резко расширен. Нередко выявляют рубцовую деформацию или пептическую язву в области приводящей петли и анастомоза. Массивный рефлюкс контрастного вещества из культи желудка в приводящую петлю наиболее часто наблюдается у больных после операций по поводу новообразований желудка. Характерен длительный стаз бариевой взвеси в атоничной приводящей петле анастомоза.

Болезни оперированного кишечника — могут развиваться в разные сроки после операций. К ним относятся анастомозиты, рубцовые сужения, рецидивы опухоли и др.

Анастомозит проявляется болями в животе, изменением характера стула, наличием в кале крови и слизи. Выявляют различной протяженности и степени сужения просвета кишки в области соустья, неровные зазубренные очертания и грубый рельеф слизистой оболочки.

Рецидив рака наблюдается обычно спустя 1 —1,5 года после хирургического удаления первичной опухоли. Чаще обнаруживают циркулярное четко очерченное сужение кишки в области анастомоза с бугристыми контурами, реже — краевой дефект наполнения. Рецидивирующие раки быстро растут и рано вызывают стенозирование кишечника.

Рубцовые сужения кишки встречаются в области анастомоза. Сужения циркулярные, чаще симметричные, контуры четкие. Супрастенотическое расширение кишки обычно умеренное. После аппендэктомии часто развивается деформация внутренней стенки слепой кишки, симулирующая дефект наполнения при опухоли. В отличие от последней эластичность стенки сохранена, складки слизистой не обрываются, а как бы окаймляют дефект.

Болезни оперированного пищевода — встречаются очень часто, почти у каждого 3—4-го больного. К болезням оперированного пищевода относят отдаленные патологические состояния, развившиеся спустя 1,5—2 месяца после операции, т. е. в адаптационный период. Различают следующие болезни: функциональные расстройства пищевода или трансплантата, рефлюкс-эзофагит или рефлюкс-трансплантит, пептическую язву оперированного или искусственного пищевода, грыжевую болезнь (хиатальная или пластическая грыжа), органические стенозы (рубцовые, воспалительные, опухолевые), дивертикулы (рецидивы и псевдодивертикулы), опухоли (не рецидив), чаще злокачественные, другие заболевания (варикоз, аллергозы и др.).

Грыжа может формироваться после кардиосохраняющих и кардиоразрушающих операций. Генез и диагностика этой грыжи такие же, как и приобретенной скользящей грыжи (см. Грыжа пищеводного отверстия).

Дивертикулы наблюдаются только в сохраненном пищеводе и составляют около 7 % болезней оперированного пищевода. Чаще это рецидивы прежней дивертикулярной болезни или вновь образованные выпячивания в местах недостаточной хирургической пластики стенок пищевода после удаления доброкачественных опухолей. По размерам они небольшие и при отсутствии осложнений клинически не проявляются.

Опухоли развиваются, как правило, в зоне бывшего хирургического вмешательства. Для их возникновения благоприятной почвой являются рубцовые изменения и рефлюкс-эзофагит. Чаще встречается рак (см.).

Органические стенозы возникают вследствие странгуляций, рубцово-воспалительного процесса, рубцово-язвенной стриктуры или рака оперированного пищевода. Различают 3 степени стеноза: I — характеризуется шириной просвета суженного участка в среднем около 6 мм без супрастенотического расширения; II — около 4 мм с постоянным умеренным супрастенотическим расширением; III степень—около 3 мм (симптом стоп, симптом нитки) с парезом и выраженным супрастенотическим расширением пищевода.

Пептическая язва составляет около 3 % болезней оперированного пищевода, возникает вследствие выраженного рефлюкс-эзофагита. Нередко сочетается с грыжей пищеводного отверстия (см.). Диагностика язвы искусственного пищевода основывается на клинических данных и рентгенологически выявленной нише, чаще в дистальном отделе трансплантата на фоне рефлюкс-трансплантита.

Рефлюкс-эзофагит отмечается у 40 % больных с сохраненным пищеводом и у 20 % лиц после его пластики. Ранний рефлюкс-эзофагит обычно развивается после удаления кардии, неполной коррекции имевшейся до операции слабости кардиального сфинктера и длительного постваготомического пареза привратника. Диагностика базируется на результатах клинико-рентгенологического исследования состояния пищевода (трансплантата), анастомоза, функции «неокардии». Характерны: отечность, эрозии, изъязвления, кровоточивость слизистой оболочки, зияние соустья и регургитация содержимого из желудка или кишечника в пищевод.

Функциональные расстройства обусловлены следующими причинами: удалением сфинктеров, перерезкой нервов, растяжением и разрывами стенок лигатурами и др.; имеют, как правило, вторичный характер. Проявляются дисфагическим синдромом и дискинезией пищевода, часто сочетающимися с пилороспазмом. Встречаются у каждого 6-го оперированного больного с естественным пищеводом и у каждого 10-го — с искусственным. Наибольшую информацию о функциональных расстройствах дает рентгенологическое исследование; именно с помощью его обнаруживают дискоординацию сфинктеров, дистонию стенок, дисмоторику пищевода, гастропищеводную регургитацию и др. Обычно более выражена дисфункция трансплантата при антиперистальтическом расположении кишечных петель в грудной полости или под кожей. При изоперистальтической пластике пищевода может выявляться нарушение проходимости трансплантата в виде «провала» или маятникообразных колебаний контрастного вещества и другие симптомы.

Болезнь веноокклюзионная — болезнь детского возраста, обусловленная острой закупоркой мелких ветвей печеночных вен и развитием облитерирующего эндофлебита печени. Клинически проявляется приступами болей в правом подреберье, увеличением печени, асцитом. В установлении диагноза наиболее эффективны гепатовенография и целиакография.

Болезнь глютеновая — токсико-аллергическая диспепсия, развивающаяся в результате воздействия на кишечник продуктов неполного расщепления глютена (белка злаковых), что обусловлено дефицитом соответствующих ферментов. Дефицит ферментов может быть врожденным или приобретенным. Клинически болезнь проявляется упорными поносами, метеоризмом, истощением (см. Синдром мальабсорбции).

Болезнь желчнокаменная — характеризуется образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках. Клинически проявляется чаще всего приступами желчной колики, сменяющейся периодами полного или частичного затухания; встречается и латентно протекающая форма. Иногда желчная колика сопровождается рвотой, кратковременной желтухой, потемнением мочи, обесцвечиванием кала. Наиболее тяжелые формы болезни приводят к возникновению механической желтухи. При обострении — триада Вийяра (см.).

Желчные камни всегда имеют смешанный состав, основа их белковая. Главной составной частью большинства желчных камней является холестерин. Значительно реже встречаются билирубиновые и пигментно-известковые камни. На рентгенограммах смешанные холестерино-пигментно-известковые камни дают темные тени в виде овальных пятен, колец или полукруглых скоплений, напоминающих гроздья винограда. Холестериновые камни могут быть изредка обнаружены по просветлению, которое они дают, так как задерживают рентгеновские лучи слабее, нежели мягкие ткани. В обнаружении желчных камней эффективна холеграфия. При этом в тени желчного пузыря, заполненного контрастным веществом, замечаются дефекты наполнения. Единичные камни в большинстве случаев имеют округлые очертания; множественные бывают фестончатой формы, иногда округлой. Если камни занимают весь объем желчного пузыря, то контрастное вещество, попавшее в него, заполняя промежутки между камнями, дает неравномерную ячеистую тень. Мелкие конкременты, располагаясь в области дна, могут давать дефект наполнения в виде полулуния. Часто камни становятся видимыми после того, как произойдет опорожнение желчного пузыря от контрастного вещества. В таких случаях еще остается контрастная смесь, имбибирующая поверхность камней, вследствие чего могут быть видимы камни в виде кольцевых контуров. Иногда обнаруживаются так называемые плавающие камни, т. е. перемещающиеся в желчном пузыре. При расположении камней в желчных протоках наблюдается прерывистость их и расширение проксимальных отделов.

Болезнь спаечная — синдром, обусловленный наличием спаек в полости брюшины, образовавшихся вследствие перенесенных болезней, травм или хирургических операций, и характеризующийся частыми приступами относительной непроходимости кишечника (см.). Основные рентгенологические признаки: стойкая деформация кишки, изменение обычного положения ее отделов, ограничение пассивной и активной подвижности в области спаек и различной степени сужения просвета, иногда сопровождающиеся расширением кишки выше места расположения стенозирующих спаек. Контуры суженного участка четкие, неровные. Рельеф слизистой оболочки деформирован, нередко с конвергенцией складок к участку максимального сужения. При спаянии стенок кишок образуется нерасправляющаяся двустволка (см. Пайра синдром).

Болезнь язвенная — хроническая, циклически протекающая и периодически обостряющаяся болезнь, характеризующаяся нарушением функции и образованием язвенного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина связана с локализацией язвы. Язвы, расположенные в области угла желудка или выше, относятся к медиогастральным, а локализованные в препилорической части привратника желудка и в двенадцатиперстной кишке — к пилородуоденальным. Наиболее часто язвенная болезнь проявляется болями в животе и выраженностью болевого синдрома, похуданием, слабостью, тошнотой, рвотой и другими симптомами. При медиогастральных язвах боль появляется вскоре после еды, при пилородуоденальных — через 1,5—2 часа, а иногда и позже или ночью.

Различают следующие клинико-рентгенологические стадии развития язвенной болезни: 1) функциональных расстройств (предъязвенное состояние); 2) язвенного дефекта: а) острая язва; б) хроническая язва; в) послеязвенный рубец; г) каллезная язва; 3) осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, пилородуоденальный стеноз, малигнизация, перивисцерит, рубцовая деформация желудка или пилорического канала и др.).

Рентгенологически в функциональную стадию находят признаки дискинезии желудка с нарушением как тонической, так и пропульсивной и эвакуаторной его функций. Чаще выявляются спастические сокращения различных отделов желудка, постоянные или временные. В стадии язвенного дефекта имеются морфологические и функциональные признаки. К рентгеноморфологическим относятся: ниша (см.), воспалительный вал вокруг ниши и конвергенция складок слизистой; к функциональным — нарушение секреторной и моторной функций желудка: гиперсекреция, гипертонус, гиперперистальтика, гипер- или гипоэвакуация. В области язвы перистальтика может затухать, вследствие чего появляется аперистальтическая зона. Один из косвенных признаков язвенной болезни — сопутствующий гастрит или дуоденит.

Язвенный процесс заканчивается при благоприятном течении в одних случаях полным излечением, в других — образованием послеязвенного рубца либо деформацией стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Выделяют следующие типы Рубцовых изменений в области бывшей язвы желудка: 1) конвергенция складок слизистой к месту бывшей язвы при ровном контуре желудка; 2) конвергенция складок слизистой с центральным углублением или вдавлением остроконечного характера до 0,4 см; 3) конвергенция складок слизистой с неровными, зазубренными контурами на месте бывшей язвы, сочетающимися в ряде случаев с 2—3 мелкими (0,2—0,3 см) округлыми дефектами наполнения непосредственно в области рубца; 4) остаточное углубление на месте бывшей язвы без конвергенции складок слизистой оболочки.

Если язва не рубцуется и переходит в каллезную, то она характеризуется плотными краями и дном вследствие интенсивного развития рубцовой ткани. Форма ниши чаще неправильная, окружающий ее вал неравномерный, конвергирующие складки не переходят в вал язвы, а продолжаются до ее края, причем отдельные складки у края язвы колбовидно утолщены. Ниша и вал не меняют своей формы и размеров в процессе лечения, остаются ригидными. Как правило, имеется перигастрит, а пальпаторно — неподвижность и неизменяемость язвы.

Осложнения язвенной болезни могут возникнуть в любом периоде развития язвы. К ним относятся: кровотечение, характеризующееся образованием сгустков крови у основания язвы и проявляющееся рентгенологически дефектом язвенного кратера и неконтрастированием слизистой оболочки в зоне кровотечения; пенетрация (см. Язва пенетрирующая); перфорация (см. Язва перфоративная); озлокачествление (см. Язва малигнизированная) и др.

Борхардта триада — синдром острого заворота желудка, проявляющийся вздутием эпигастральной области живота, позывом на рвоту и невозможностью ввести зонд в желудок (см. Заворот желудка).

Бромбара симптом — рентгенологический признак рефлюкс-эзофагита: регургитация контрастного вещества в пищевод в положении лежа после максимально выпитого глотка воды.

Брюшная жаба — приступ болей в животе, обусловленный хроническим нарушением кровообращения в системе мезентериальных сосудов из-за органической обтурации или их спазма. Брюшная жаба резко выражена при развитии тромбоза и тромбоэмболии мезентериальных сосудов. Боль в животе обычно приступообразная, преимущественно в эпигастральной области. Как правило, возникает через 20—30 мин после приема пищи или чаще во время физической работы, начатой непосредственно после еды. Болевой синдром продолжается от нескольких минут до 1—3 часов. Прием нитроглицерина снимает боль. Выявляют признаки дискинезии кишечника с ускорением продвижения контрастного вещества и наличие воспалительного процесса, в ряде случаев с участками изъязвления стенок кишки. Для диагностики ишемического энтероколита важное значение имеет не только контрастное исследование кишечника, но и селективная брыжеечная артериография (см. Синдром мезентериального обкрадывания).

Вальденстрема болезнь — болезнь органов кроветворения, характеризующаяся злокачественной пролиферацией лимфоидной ткани, в том числе кишечника. Проявляется слабостью, кровоточивостью слизистых оболочек, гепатоспленомегалией, умеренным увеличением лимфатических узлов, снижением зрения, поносом и стеатореей, гиперпротеинемией и макроглобулинемией. При рентгенологическом исследовании определяют утолщенные складки слизистой оболочки и мелкие (около 2 мм в диаметре) дефекты наполнения, обусловленные гиперплазией солитарных фолликулов и пейеровых бляшек, что создает картину гранулярного рельефа слизистой. Диагностика основана на лабораторных и клинических признаках.

Варикозное расширение вен пищевода — проявляется довольно характерными симптомами. Так, при первой степени определяют неравномерное расширение просвета пищевода и замедление прохождения бариевой взвеси, особенно в дистальных сегментах, из-за снижения тонуса стенок. Рельеф слизистой оболочки образован утолщенными и извитыми складками, похожими на желудочные. Иногда выявляется недостаточность кардии в виде желудочно-пищеводных рефлюксов (см.). Вторая степень варикоза характеризуется появлением единичных или групповых дефектов наполнения на рельефе или контуре пищевода, расположенных главным образом вдоль оси его. Форма дефектов округлая, овальная или извитая. В процессе исследования рентгенологическая картина постоянно изменяется. Наряду с признаками, подобными псевдополипозу, при растяжении слизистой оболочки во время прохождения бариевой взвеси рельеф слизистой может полностью исчезнуть. При третьей степени варикоза складки слизистой оболочки расширены постоянно, отчетливо выявляются крупные узлы и гроздевидные и полиповидные их конгломераты, резко выбухающие и суживающие просвет пищевода. Эти изменения выявляются в средней и нижней трети пищевода, контуры стенок которого становятся фестончатыми с полулунными краевыми дефектами, просвет его сужается. Но в отличие от опухоли никогда не наблюдается полной закупорки пищевода. Нередко обнаруживаются признаки эзофагита, неполное смыкание кардии, гастроэзофагиальные рефлюксы и варикозное расширение вен в верхнем отделе желудка.

Василенко гастроинтестинальный синдром — возникновение диспептических расстройств, эрозий и язв желудка, желудочных кровотечений при инфаркте миокарда.

Васкулит геморрагический кишечника — аллергическая болезнь, характеризующаяся поражением сосудов кишечника и проявляющаяся болями в животе, неустойчивым стулом, повышением температуры и другими симптомами, характерными для геморрагического васкулита (болезни Шенлейна — Геноха). Из-за отека подслизистого слоя складки слизистой оболочки утолщаются, набухают, становятся нечеткими, а в дальнейшем складчатость вовсе сглаживается. Стенки кишки утолщаются и приобретают ригидность. Характерны гиперсекреция, фрагментация и сегментация бариевой взвеси. При выраженном отеке и кровоизлиянии по контуру кишки появляются пальцевидные вдавления.

Вермера синдром — наследственное сочетание эндокринного аденоматоза и пептических язв тонкой кишки.

Вестфаля-Бернхарда синдром — триада симптомов, характерная для первичного стенозирующего воспаления большого сосочка двенадцатиперстной кишки: рецидивирующая лихорадка, желчная колика и перемежающаяся желтуха (см. Оддит). Рентгенологически желчные камни не выявляются, диагноз подтверждается только при операции.

Вийяра триада — сочетание трех ведущих симптомов при обострении желчнокаменной болезни: печеночная колика, лихорадка и желтуха.

Водянка желчного пузыря — скопление жидкого содержимого в желчном пузыре при нарушении проходимости пузырного протока. В замкнутом пузыре желчь всасывается, а вместо нее пузырь наполняется светлой жидкостью. На обзорной рентгенограмме нередко виден увеличенный желчный пузырь, при холецистографии контрастирования его не наблюдается. Если заполнить барием двенадцатиперстную кишку, удается обнаружить вдавление на ее верхненаружном контуре от увеличенного желчного пузыря.

Выпадение слизистой оболочки желудка — внедрение части врожденно гипертрофированной слизистой оболочки желудка в просвет привратника или двенадцатиперстной кишки, приводящее нередко к высокой кишечной непроходимости. При рентгенологическом исследовании у основания луковицы появляется дефект наполнения с фестончатыми полигональными контурами, чаще асимметричного характера. В расширенном привратнике видны 2—3 складки, которые в момент перистальтики сжимаются и сходятся у основания луковицы, вследствие чего здесь появляется пятно бария, напоминающее картину ниши на рельефе и исчезающее в момент диастолы желудка. При асимметричном выпадении складок наблюдается асимметричная деформация луковицы, при симметричном расположении вокруг привратника образуется картина розы или морской звезды. Если слизистая желудка выпала в пищевод, появляется грибовидный дефект наполнения в дистальном конце пищевода, лучше выявляемый при горизонтальном положении больного.

Гарднера синдром — наследственная болезнь, характеризующаяся полипозом прямой и ободочной кишок в сочетании с доброкачественными опухолями, чаще костей и кожи (остеомы, фибромы, липомы).

Гастрит — поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее структурной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении. В рентгенологической практике чаще встречается хронический гастрит. Клинические проявления его выражаются признаками диспепсии и болями вскоре после приема пищи. Рентгенологические симптомы зависят от вида воспалительного процесса и стадии его развития. Они могут быть ограниченными (чаще в антральном отделе) или распространенными на весь желудок (диффузный процесс). Изменения нередко носят очаговый характер (очаговый гастрит ).

К рентгенофункциональным признакам хронического гастрита относятся: гиперсекреция (о наличии слизи свидетельствует симптом снежной метели, или створоженного молока); изменение тонуса; стойкая деформация привратниковой части желудка; нарушение перистальтики и др. В диагностике гастрита решающее значение имеет изучение микрорельефа слизистой, а именно: размеров и рисунка желудочных полей. Так, при поверхностном гастрите наблюдается нежный равномерный рисунок ареол неправильно-округлой или полигональной формы, имеющих в поперечнике в среднем 2—3 мм, отграниченных друг от друга очень тонкими бороздками бария. Глубокий гастрит характеризуется наличием равномерного зернистого рисунка, обусловленного большой высотой округлых или овальных по форме ареол размерами от 2—3 до 5 мм, расположенных иногда в виде частокола. При атрофическом гастрите грубый неравномерный рисунок желудочных полей разной формы и величины (максимальный поперечник ареол более 5 мм), сходный в ряде случаев с картиной полиповидных образований. Типична мелкая зубчатость большой кривизны выходного отдела желудка, обусловленная тангенциальным изображением увеличенных ареол.

Если воспалительный процесс локализуется в дистальной трети желудка, развивается антральный гастрит, при котором эта часть органа деформируется, изменяется рельеф ее слизистой, нарушается перистальтика. Поздняя стадия антрального гастрита характеризуется секреторной недостаточностью, исчезновением и уплотнением привратника, обусловленными склерозированием подслизистой оболочки и развитием ригидного антрального гастрита.

Разновидностью хронического гастрита является и эрозивный гастрит с эрозиями слизистой оболочки желудка, проявляющийся симптомами желудочно-кишечных кровотечений. На слизистой оболочке желудка находят множественные депо бария, окруженные воспалительным валом.

Гастродуоденит — клинико-морфологическая форма хронического гастрита, при которой поражены слизистые оболочки выходной части желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинически характеризуется выраженными болями в надчревной области. Рентгенологически определяются признаки гастрита (см.) и дуоденита (см.).

Гастроплегия — паралич желудка, наблюдается после операций на желудке, во время наркоза и т. д.; нередко приводит к острому расширению желудка (см.).

Гастроптоз — патологическое смещение желудка вниз. Наблюдается у людей долихоморфного телосложения (астеников), часто сочетается с общим спланхноптозом. Может развиться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости и других причин.

По положению малой кривизны желудка различают 3 степени гастроптоза: I — малая кривизна находится на 2—3 см выше гребешковой линии; II — определяется на уровне этой линии; III — малая кривизна располагается ниже гребешковой линии, а нижний полюс желудка уходит в малый таз. Гастроптоз бывает тотальным и частичным (антропилороптоз). Последний встречается чаще и сочетается с удлинением желудка.

Гастроспазм — нарушение двигательной функции желудка в виде тетанического сокращения его мышц.

Гастроэктазия — расширение полости желудка с растяжением его стенок при стенозе выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки (см. Стеноз привратника).

Гастроэнтерит — воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки (см. Гастрит. Энтерит).

Гастроэнтероколит — сочетанное острое воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением тонкой или толстой кишок (см. Колит. Энтерит).

Гаудека ниша — ниша контура желудка; рентгенологический симптом изъязвления стенки желудка или распада патологической ткани.

Гаудека симптом — чрезмерно быстрое или, наоборот, замедленное выведение контрастного вещества из луковицы двенадцатиперстной кишки.

Гаудека ступенька — симптом подрытости контура, наблюдающийся между пораженным и здоровым участком желудка в виде уступа.

Гельминтоз — болезнь, вызываемая паразитическими червями (гельминтами) (см. Аскаридоз. Стронгилоидоз. Тениидозы. Трихоцефалез).

Геотрихоз кишечника — одно из проявлений геотрихоза, вызываемого дрожжеподобными грибками, обитающими на слизистых оболочках рта и кишечника. Клинически проявляется опоясывающими болями, метеоризмом, учащенным стулом и субфебрильной температурой, а рентгенологически — признаками энтероколита (см.). Для диагноза важное значение имеет факт обнаружения элементов грибка в кале или в соскобах со слизистых оболочек.

Гепатиколитиаз — наличие конкрементов в печеночном протоке при желчнокаменной болезни (см.).

Гепатит — воспаление печени, которое в острой стадии рентгенологически проявляется ее увеличением и повышением интенсивности тени (см. Гепатомегалия). Контуры печени четкие, гладкие, ровные. Вследствие снижения функциональной активности ее при холецистохолангиографии наблюдается слабое контрастирование желчного пузыря. Иногда изображение его тени вообще отсутствует. В стадии уменьшения печени обычный рентгенологический метод исследования малоэффективен из-за нарастающего асцита. Если проводится пункция живота и удаление экссудата, то рекомендуется взамен откачиваемой жидкости вводить газ. Тогда на фоне его очень хорошо видна печень и можно точно установить, увеличен или уменьшен этот орган.

Гепатомегалия — значительное увеличение печени, которое сопровождается высоким положением правой половины диафрагмы, оттеснением выходного отдела желудка, смещением двенадцатиперстной кишки и поперечной ободочной кишки книзу и влево. Причинами гепатомегалии могут быть: венозный застой (тромбоз вен селезенки и воротной вены), сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, гепатит, сепсис, абсцессы печени и другие заболевания.

Гепатоз — общее название ряда болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями печеночной паренхимы при отсутствии либо незначительной выраженности признаков воспаления. Рентгенологический метод малоэффективен. Показаны радионуклидное исследование, компьютерная томография и др.

Гепатоспленомегалия — сочетанное увеличение печени и селезенки самого различного происхождения. Развитие синдрома связано с нарушением кровообращения в портальной системе, воспалительными, гиперпластическими и инфильтративными процессами в печени и селезенке. При заболеваниях, обусловленных нарушением кровообращения в воротной системе, на первый план наряду с увеличением обоих органов выступают симптомы портальной гипертензии (см.).

Гепатохолангит — сочетанное воспаление печени и желчных протоков (см. Гепатит. Холангит).

Гепатохолецистит — сочетанное воспаление печени и желчного пузыря (см. Гепатит. Холецистит).

Гидропанкреатоз — расширение протоков поджелудочной железы с образованием множественных кист, наполненных водянистым панкреатическим соком. Развивается при сдавлении протоков, сопровождается атрофией железы.

Гипертензия желчная — повышенное давление желчи в желчных путях при гиперкинетической форме их дискинезии. Наиболее частое осложнение холецистита. Причинами желчной гипертензии чаще всего служат камни в желчном протоке, нарушение проходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки (папиллит, стеноз). При холеграфии в последнем случае обнаруживают замедленный переход контрастирован-ной желчи в двенадцатиперстную кишку и расширение общего желчного протока. Терминальный его отдел, наоборот, сужен. К косвенным признакам относятся: расширение внепеченочных желчных протоков, постоянный рефлюкс контрастного вещества во внутрипеченочные протоки, заброс его в панкреатический проток. Камни в большом сосочке двенадцатиперстной кишки обусловливают на холангиограммах дефекты наполнения в тени контрастного вещества. Полная закупорка общего желчного протока обычно наблюдается при раке головки поджелудочной железы или самого желчного протока.

Гипертензия портальная — венозная гипертензия в системе воротной вены. Причины различные: цирроз печени, обтурация воротной или селезеночной вены, нарушение венозного оттока по печеночным венам и др. Нарушение кровоснабжения печени наиболее выражено при циррозе. Проявляется типичными симптомами: варикозным расширением вен пищевода и верхнего отдела желудка, расширением вен передней стенки живота (симптом головы медузы), спленомегалией, асцитом, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и др.

В зависимости от уровня поражения (блокады) венозного кровообращения различают 4 основных вида портальной гипертензии: 1) надпеченочный блок при болезни Киари, синдроме Бадда—Киари, псевдоциррозе печени Пика; 2) внутрипеченочный блок при циррозе печени, врожденном фиброзе печени, шистосомозе, саркоидозе, гемосидерозе, опухолях печени; 3) подпеченочный блок (при тромбозе воротной вены и ее ветвей, врожденном стенозе воротной вены, первичном портальном флебосклерозе, сдавлении воротной вены опухолями, инфильтратами, рубцами); 4) смешанный блок (комбинация внутри-печеночной блокады с внепеченочной — чаще всего это сочетание цирроза печени с тромбозом воротной вены).

Наиболее часто (85—96,2 %) встречается внутрипеченочный блок, обусловленный циррозом печени. В нем выделяют пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный блоки.

Рентгенологическое исследование должно начинаться с обзорного просвечивания и снимков органов грудной и брюшной полостей. Дальнейшую тактику определяют в соответствии с полученными данными и клиническими представлениями о природе и локализации блока. Чтобы поставить диагноз, применяют спленопортографию, целиакографию и другие специальные методики рентгенологического исследования. Важное место занимает исследование пищевода и желудка, поскольку в этих органах при портальной гипертензии развивается варикозное расширение вен.

Спленопортография — один из наиболее ценных методов исследования при портальной гипертензии. Она позволяет судить о состоянии спленопортального русла: проходимости селезеночной и воротной вен, локализации блока портальной системы, состоянии внутрипеченочных разветвлений воротной вены, наличии коллатералей. Если и этот метод не дает четких сведений о портальной системе или требуются дополнительные данные о внутрипеченочном кровообращении при подпеченочном блоке или после спленэктомии, используют прямую портографию (илеомезентерикография), которую производят на операционном столе. При целиакографии на основе ангиографической картины удается выявить очаговые изменения печени (опухоли, кисты, гемангиомы), определить характер портального блока. В диагностике портальной гипертензии немаловажное значение имеют скеннирование печени, а для оценки внутрипеченочного кровообращения — внутривенная радиогепатография и радиоспленопортография.

Гипертрофия илеоцекального клапана — проявляется четко очерченным дефектом наполнения и дополнительной тенью на фоне воздуха на стыке слепой и подвздошной кишок, имеющих в зависимости от хода рентгеновских лучей различную форму: грибовидную, овальную, полуовальную или округлую. Если тонкая кишка открывается на задней стенке толстой кишки, то в центре округлого дефекта в большинстве случаев наблюдается характерная картина звездочки или маленького колечка. Это обусловлено складками слизистой оболочки места соединения тонкой и толстой кишок. С увеличением раздувания дополнительная тень при эластичном илеоцекальном клапане уменьшается в размерах, а в отдельных случаях даже совсем исчезает. После опорожнения кишечника от бария на месте расположения клапана рисунок рельефа слизистой напоминает розетку. Такая картина получается в результате обмазывания барием внутренней поверхности сократившихся и принявших фестончатые очертания губ илеоцекального клапана.

Гипертрофия привратника — характеризуется сужением и удлинением пилорического канала до 4 см, а также наличием дефекта наполнения у основания луковицы в виде полумесяца, образующегося за счет выпячивания гипертрофированного привратника в ее просвет. Могут наблюдаться гиперперистальтика, расширение желудка и задержка эвакуации бария.

Гиршспрунга болезнь — аномалия развития толстой кишки: отсутствие ганглиев внутристеночных нервных сплетений в какой-либо ее части, приводящее к полному выключению этой части из перистальтики, расширению и атонии вышележащих отделов. Проявляется запорами, признаками хронической интоксикации. Характерно раннее проявление — обычно с рождения или первых дней жизни ребенка. В типичном варианте течения болезни самостоятельный стул практически отсутствует.

Различают 6 анатомических форм гипо- или аганглиоза толстой кишки: 1) супраанальная с поражением нижнеампулярного отдела прямой кишки; 2) ректальная, когда поражается вся прямая кишка; 3) ректосигмоидальная, при которой поражается вся прямая кишка и часть или вся сигмовидная; 4) субтотальная, при которой поражение распространяется на поперечную ободочную кишку; 5) тотальная, когда поражена вся толстая кишка; 6) сегментарная, при которой обнаруживается один суженный сегмент или два сужения с неизмененным отделом кишки между ними без поражения прямой кишки (см. Ирасека—Цюльцера—Уилсона синдром).

Диагностика строится прежде всего на тщательном изучении анамнеза, клинической картины заболевания, данных рентгенологического и других методов исследования. Рентгенологический метод как один из ведущих в диагностике этой болезни позволяет выявить не только расширение и удлинение кишки, но и аганглионарную зону. От 44 до 70 % случаев зона локализуется в ректосигмоидальном отделе, от 22 до 35 — в прямой кишке, от 6 до 14 % случаев — в нижнеампулярном отделе прямой кишки и редко—в остальных отделах толстой кишки. У взрослых аганглионарная зона проявляется сужением просвета кишки до 1—3 см у 43—50 % больных либо отсутствием такового у остальных. В некоторых случаях возможно даже некоторое расширение просвета кишки в зоне поражения, особенно прямой (до 6—9 см). Определяются и другие признаки: резкий воронкообразный переход от расширенных к нормальным или несколько суженным дистальным отделам толстой кишки, выпрямленность контуров дистальных отделов и отсутствие ампульности прямой кишки, грубая продольная складчатость с отсутствием гаустр в расширенных отделах. При пассаже бариевой взвеси отмечается задержка ее в переходной зоне.

Гистоплазмоз желудка и кишечника — инфекционная болезнь из группы системных микозов, вызываемая гистоплазмой. Характеризуется гиперплазией элементов ретикулоэндотелиальной системы желудка и кишечника. Поражение желудочно-кишечного тракта чаще наблюдается у детей. Клинически проявляется тошнотой, рвотой, редкими желудочными кровотечениями, поносами, спленомегалией, истощением, лихорадкой и др. Возможна перфорация стенки кишки с развитием перитонита. Рентгенологически обнаруживают инфильтративные изменения рельефа слизистой, часто с изъязвлениями, затруднение эвакуации бариевой взвеси из желудка и подвздошной кишки из-за сужения просвета их выходного отдела, иногда сморщивание слепой кишки, множество полиповидных разрастаний на слизистой оболочке, гиперсекрецию. Дифференциальная диагностика с болезнью Крона облегчается реакцией повышенной чувствительности на гистоплазмин, а также пункцией грудины и микроскопией лимфатических узлов, в которых находят гистоплазму.

Гликогеноз печени — наследственная болезнь углеводного обмена. Характеризуется избыточным накоплением гликогена в печени и сопровождается ее увеличением (см. Гепатомегалия).

Голдена синдром — разновидность терминального илеита (см.). Наблюдается преимущественно у детей и подростков. Характеризуется неровностью контуров кишки и ячеистым (сотовым) рисунком рельефа ее слизистой оболочки.

Голдена—Кантора синдром — рентгенологический симптомокомплекс у больных стеатореей: расширение и сегментация тонкой кишки, расширение и удлинение толстой кишки, слабое наполнение желчного пузыря, остеопороз и деформация костей, дискинезия кишечника, сегментация, застой и его вздутие, грубые складки слизистой оболочки.

Гразера дивертикулы — множественные ложные дивертикулы слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок (см. Дивертикулы).

Гранулема эозинофильная желудка — болезнь, характеризующаяся развитием в желудке опухолеподобного инфильтрата, состоящего из крупных гистиоцитов и эозинофилов. Встречается в любом возрасте в ограниченной (полиповидной) или диффузной (инфильтрирующей) форме. Может изъязвляться и кровоточить. Обычно поражается антральный отдел желудка. Характерна эозинофилия, которая иногда достигает высоких цифр (до 60%). В отдельных случаях больные предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту и др. В зависимости от формы поражения и характера роста рентгенологическая картина разная. Вдающиеся в просвет желудка гранулемы проявляются дефектами наполнения, напоминая доброкачественную опухоль (см.). При изъязвлении гранулемы обнаруживают депо бария в дефекте наполнения. Диффузные гранулемы могут поражать тонкую кишку, сальник и брыжейку.

Дадли—Клингенштейна синдром — синдром опухоли тощей кишки, проявляющийся болью и чувством давления в подложечной области, тошнотой, черным стулом, чередованием поносов и запоров. Обнаруживаются дефект наполнения, деформация и изъязвление рельефа слизистой оболочки, сужение просвета кишки, иногда признаки ее непроходимости.

Демпинг-синдром — совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, проявляющихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку. В послеоперационном периоде встречается от 10,7 до 58 % случаев. У больных отмечаются резкая слабость, головная боль, сердцебиение, потливость, неудержимое желание лечь, наступающее вскоре после приема сладкой или молочной пищи. В легких случаях приступ продолжается от 10 до 20 мин и возникает 1—2 раза в неделю. Тяжелые случаи длятся 1,5—2 часа после каждого приема пищи. У больных наблюдаются вегетативно-сосудистые и нервно-психические нарушения.

Выявляют быстрое опорожнение культи желудка и ускоренный пассаж содержимого по тощей кишке, а также выраженные признаки дискинезии всех отделов кишечника.

Дефект наполнения — дефект в рентгеновской тени контрастированного полого органа. Является рентгенологическим симптомом опухоли или инородного тела.

Диабет панкреатический — общее название форм сахарного диабета, обусловленных поражением поджелудочной железы. Может сопровождаться упорной диареей. Тогда обнаруживают гипермоторную дискинезию кишечника, умеренное утолщение складок слизистой и неравномерное распределение бариевой взвеси в его петлях. Нередко отмечается незначительное расширение просвета отдельных петель тонкой кишки.

Диарея вирусная — острая инфекционная болезнь. Характеризуется бурным развитием явлений гастроэнтерита с рвотой и обильным водянистым стулом, резкой слабостью. В тонкой кишке выявляются уровни жидкости, дистония с преимущественной дилатацией петель тощей и сегментацией подвздошной кишки, ускоренный пассаж бариевой взвеси. Складки слизистой оболочки утолщены и деформированы. Нередко определяется феномен флокуляции бария со слизью, что придает рельефу крупнопятнистость и размытость.

Дивертикул(ы) пищеварительного тракта — выпячивание его стенки, сообщающееся с полостью органа. Истинные дивертикулы образованы за счет всех слоев стенки органа. При ложных выпячивается только слизистая оболочка или подслизистый слой через дефект мышечного слоя стенки. Пульсионные дивертикулы возникают от давления изнутри на измененную стенку. Тракционные дивертикулы обусловлены спаечным процессом вследствие тяги за стенку полого органа извне. Дивертикулы встречаются преимущественно в двенадцатиперстной и ободочной кишках.

Д. двенадцатиперстной кишки — наиболее часто локализуется по медиальной поверхности в нисходящем отделе кишки и сообщается с ней перешейком различного диаметра. Величина может быть от 0,5 до 4—5 см, форма округлая или овальная. Дивертикул, заполненный барием, выступает за контур двенадцатиперстной кишки и дает тень с четкими контурами. Размер его зависит от степени заполнения контрастной взвесью, а также растяжимости его самого и кишки. Рельеф слизистой дивертикула в норме имеет тот же вид, что и рельеф двенадцатиперстной кишки, т. е. перистый или поперечно-извилистый. Слизистая двенадцатиперстной кишки при переходе в канал-перешеек дивертикула образует складчатость—гофрировку (симптом воротничка). При широком просвете канала и перпендикулярном направлении его по отношению к кишке опорожнение дивертикула, как правило, хорошее. Различные углы изгиба канала нарушают опорожнение дивертикула, и в нем может возникнуть воспалительный процесс — дивертикулит (см.).

Д. желудка—определяется в виде своеобразного ограниченного выпячивания, чаще по малой кривизне, в кардиальном отделе. Имеет округлую или овальную форму с ровными, четкими контурами. Характерно наличие складок слизистой оболочки в шейке, иногда и в самом дивертикуле. Величина дивертикула 1—3 см. Стенки эластичные и сохраняют способность к сокращению, вследствие чего размеры его во время исследования могут изменяться.

Д. ободочной кишки — бывают внутристеночные, гребневидные и мешотчатые. Размеры 0,2—3 см. Чаще всего дивертикулы, особенно множественные, располагаются в сигмовидной кишке, но нередко их можно обнаружить на всем протяжении толстой кишки или только в правой ее половине. Рентгенологически выявляются характерные одиночные или множественные выпячивания кишечной стенки с плавными, четкими контурами, вызывающими деформацию гаустр. После опорожнения на фоне нормального рельефа слизистой отчетливо контурируются округлые скопления бариевой взвеси, отображающие выполненные дивертикулы. Особенно хорошо они видны при последующем раздувании воздухом опорожненной кишки, так как при этом дивертикул расширяется, а задержавшаяся в нем бариевая взвесь окаймляет его стенки в виде хорошо очерченного ободка.

Д. пищевода — бывают фарингоэзофагеальные (ценкеровские, шейные), бифуркационные, располагающиеся на уровне бифуркации трахеи, и наддиафрагмальные (эпифренальные). Обычно после приема первых порций бариевой взвеси в пищеводе с пульсионными дивертикулами выявляется ограниченное булавовидное или мешковидное выпячивание, связанное с просветом пищевода с помощью шейки, контуры которого четкие, ровные, стенки эластичные. Независимо от количества попавшей в дивертикул бариевой взвеси она образует в нем горизонтальный уровень. При тракционных дивертикулах шейка отсутствует и в них редко задерживается бариевая взвесь, вследствие чего не часто бывает виден горизонтальный уровень. Длительная задержка бария в дивертикуле (свыше 24 часов), а также неровные контуры его, грубый рельеф слизистой, отек шейки и отсутствие сокращений стенок дивертикула свидетельствуют с наличии дивертикулита (см.).

Д. подвздошной кишки — непостоянно встречающийся врожденный дивертикул нижней трети подвздошной кишки, являющийся остатком не полностью редуцированного желточного стебля. Представляет собой выпячивание стенки подвздошной кишки длиной от 1 до 20—30 см, диаметром 0,5—5 см на расстоянии от илеоцекального клапана у новорожденных 10— 25 см, у взрослых 40—80 см, иногда и 1,5—2 м. Если имеется сообщение между дивертикулом и подвздошной кишкой, его можно заполнить бариевой взвесью. В зависимости от степени и характера облитерации протока дивертикул имеет форму конуса, шара или аппендикса. Контрастное вещество длительно задерживается в дивертикуле. Заполненный контрастным веществом дивертикул следует дифференцировать с червеобразным отростком. В отличие от дивертикула червеобразный отросток отходит от слепой кишки. При пероральном контрастировании кишечника он заполняется бариевой взвесью позже дивертикула. Если дивертикул открывается в пупочный канатик, он определяется в виде яркого возвышения на коже и из него выделяется жидкость. Контрастировать дивертикул в таких случаях можно через существующий пупочный свищ.

Д. тощей кишки — локализуется на стороне, противоположной прикреплению брыжейки. Рентгенологическая картина такая же, как и при другой локализации в пищеварительном тракте.

Дивертикулез — наличие множественных дивертикулов, чаще наблюдается в кишечнике.

Дивертикулит — воспаление дивертикула; сопровождается изменением рельефа слизистой, нарушением эвакуации и длительной задержкой бария в нем. Нередко претерпевает некоторые изменения форма дивертикула, и тогда он приобретает неправильные очертания, представляется сморщенным, с извилистым нечетким контуром. Иногда удается наблюдать симптом утолщения стенки. В таких случаях между наружным контуром кишки и бариевой взвесью определяется различной ширины тень небольшой интенсивности с сопутствующим воспалением слизистой оболочки. Неправильная форма тела дивертикула с наличием заострений по контурам указывает на перидивертикулит. При изъязвлении дивертикула может произойти пенетрация или перфорация его.

При воспалении дивертикулов ободочной кишки последняя находится в раздраженном состоянии; нередко функциональные изменения (спазмы, растяжение, гиперсекреция, газообразование) сочетаются с морфологическими. В острых фазах болезни дивертикулы обычно не выявляются, так как бариевая взвесь не может проникнуть через воспалительно суженное отверстие шейки дивертикула. Рентгенологический диагноз ставится по совокупности вторичных изменений: неравномерности гаустр, небольшому утолщению контура в окружности инфильтрированной шейки дивертикула, наличию поперечных густо расположенных широких складок, напоминающих частокол или палисадник. Гаустры в участке поражения становятся узкими и приобретают своеобразную форму пилы, эвакуаторная функция ободочной кишки нарушается, появляются спастические участки, супрастенотические расширения. Рентгенологическая картина напоминает таковую при опухолевом поражении, но при дивертикулите нет резкого отграничения процесса, а наблюдается постепенный, плавный переход неизмененного отдела кишки к пораженной, суженной ее части.

Дилатация толстой кишки токсическая — наблюдается при язвенном неспецифическом колите и на рентгенограммах проявляется местным или диффузным расширением толстой кишки, содержащей газ и жидкость, утолщением ее стенки и отсутствием гаустр. Иногда на фоне патологически растянутой кишки видны заполненные газом язвы в виде спикул или крапчатости стенки, а также признаки пенетрации их в субсерозный слой (тонкая полоска газа в стенке кишки). При перфорации язв выявляется симптом свободного газа в брюшной полости (см.) или в забрюшинной (параректальной) клетчатке.

Дискинезия желудка — нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, сопровождающееся расстройством тонуса, перистальтики и опорожнительной его деятельности. Тонус изменяется в двух направлениях: либо повышается, либо понижается, т. е. возникает гипертония и спазм или гипотония и атония желудка. Спазм может быть диффузным или локальным, выражен в кардиальном либо в пилорическом отделе желудка.

Дискинезия желчных путей — дискинезия мышечной стенки желчных протоков, проявляющаяся нарушениями отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают гипер- и гипотоническую дискинезию.

Д. ж. п. гипертоническая—отличается повышением тонуса желчного пузыря и желчных протоков. Желчный пузырь опорожняется неритмично и неравномерно. Может резко сократиться, выбросив всю контрастированную желчь. Иногда он интенсивно сокращается, а затем длительное время находится в состоянии гипертонуса и не опорожняется. Характеризуется спазмом сфинктера Одди или Люткенса либо гипертонией самого пузыря. Размеры желчного пузыря при этом небольшие — 3X5, 4X6 см. Опорожнение ускорено. Объем пузыря после приема желчегонного через 5—15 мин уменьшается на 75 ± 9, через 1,5 — 2 часа — на 92 ± 8 %.

Д. ж. п. гипотоническая — характеризуется снижением тонуса и двигательной активности желчного пузыря и желчных протоков. Проявляется мышечной слабостью стенок пузыря, застойными явлениями в нем, большими размерами (8Х ЮХ X 5 см), а следовательно, и большим объемом желчного пузыря. Опорожнение замедлено. Начинается через 10—15 мин после приема желчегонного. За первые 15 мин объем желчного пузыря уменьшается на 20—30 %. Пузырь приобретает округлую форму, в течение 3—4 часов в нем остается 70—80 % контрастированной желчи. Затем пузырь медленно расслабляется.

Дискинезия кишечника — отличается расстройством тонического состояния, пропульсивной и опорожнительной функции его. Гиперкинетический вид дискинезии характеризуется сужением просвета кишки и ускорением продвижения контрастной массы по ее петлям с более быстрой эвакуацией содержимого. При гипокинетической дискинезии наблюдается расширение просвета тонкой кишки и замедленное продвижение контрастной массы по ее петлям с запаздыванием эвакуации кишечного содержимого. Дистоническая, или смешанная, дискинезии проявляется чередованием суженных и расширенных участков петель кишечника, вследствие чего контрастная масса длительное время задерживается в расширенных петлях, перебрасываясь вперед или назад, а в других участках эвакуация может быть ускоренной.

Дискинезии ободочной кишки сопровождаются изменением тонуса, ускорением или замедлением продвижения и эвакуации кишечного содержимого. По тоническому состоянию выделяют нормотоническую, спазматическую, паретически-спазматическую, паретическую и паралитическую дискинезии.

Спазматические дискинезии, проявляющиеся сужением просвета, по степени и характеру спазма подразделяются на следующие: а) сфинктерная, характеризующаяся повышением тонуса круговых мышечных волокон в местах расположения сфинктеров Вузи, Гирша, Кеннона—Бема, Херста, Кеннона, Пайра—Штрауса, Михайлова, Балли, Мутье—Росси и О’Берна—Пирогова—Мутье; б) гаустральная, выражающаяся в нарушении правильного ритма гаустральных сегментаций и наличии спастических межгаустральных перетяжек, вплоть до разрыва бариевого столба; в) шнуровая, проявляющаяся резким сужением просвета кишки и исчезновением гаустрации, подобная симптому шнура; г) комбинированная — сочетание сфинктерного и гаустрального спазмов, гаустрального и шнурового и др.

Сфинктерный спазм относится к легкой степени, гаустральный — к средней и шнуровой — к высокой степени спазма.

Паретически-спазматическое состояние ободочной кишки характеризуется расширением просвета проксимальных и наличием спазма дистальных отделов. Паретическая дискинезия проявляется снижением тонуса, расширением просвета всей кишки со слабо выраженной редкой гаустрацией. Паралитическая форма дискинезии выражается полным расслаблением мускулатуры и отсутствием гаустр.

Дискинезии ободочной кишки могут быть локальными, сегментарными и диффузными (тотальными). При локальных дискинезиях функция ободочной кишки нарушена на ограниченном отрезке, при сегментарных — в процесс вовлечены значительные участки или отделы, при диффузных — вся кишка.

При гиперэвакуаторной дискинезии содержимое продвигается по кишке быстро, опорожнение ее наступает до 24 часов, при гипоэвакуаторной — продвижение замедлено, полное опорожнение кишки происходит позже 72 часов, при анэвакуаторной дискинезии продвижение содержимого кишки отсутствует на протяжении длительного времени.

Дискинезия пищевода — сопровождается нарушением тонуса и перистальтики: гипотонией пищевода или его спазмами в виде разнообразных спастических деформаций (наподобие штопора, четок, пилы, бус и пр.), антиперистальтическими сокращениями и др.

Диспепсия — собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения. Основной признак — наличие в кале недостаточно переваренных пищевых веществ. В зависимости от преимущественного поражения какого-либо органа, следствием которого является диспепсия, различают несколько ее видов.

Д. гастрогенная — характеризуется нарушением процессов переваривания пищи в желудке. Возникает вследствие недостаточной секреции пепсина и соляной кислоты, нередко встречается при чрезмерно быстрой эвакуации содержимого из желудка. Клинически проявляется ощущением тяжести, распиранием в подложечной области после приема пищи, отрыжкой и тошнотой. Иногда бывают рвота, гастрогенные поносы.

При рентгенологическом исследовании морфологических изменений, как правило, не находят, имеются лишь расстройства двигательной функции желудка. Частыми признаками их служат спастические сокращения желудка или атония, гастроптоз, усиленная или ослабленная перистальтика, дисфункция кардии и привратника. Ритмические сокращения привратника в ряде случаев отсутствуют, отверстие зияет, часто отмечается рефлюкс дуоденального содержимого в желудок. При желудочной гиперсекреции наблюдается большое количество жидкости натощак, которая располагается в области свода, образуя горизонтальный уровень непосредственно под газовым пузырем. После поступления в желудок принятой больным контрастной взвеси секреторная жидкость скапливается над последней, располагаясь между ней и газовым пузырем желудка и давая серую полосу различной высоты (гиперсекреторная зона). Гиперсекреция замедляет опорожнение желудка.

Д. кишечная — характеризуется нарушением процессов переваривания пищи в кишечнике. Различают бродильную и гнилостную диспепсии. При первой нарушается переваривание углеводов с резким усилением процессов брожения в кишечнике. Вторая форма диспепсии отличается нарушением переваривания белков с развитием в кишечнике процессов гниения. Рентгенологически находят вздутие и симптомы дискинезии кишечника (см.), признаки раздражения складок слизистой оболочки.

Д. панкреатическая— обусловлена недостаточностью внешне-секреторной функции поджелудочной железы. Клинически проявляется чувством переполнения, потерей аппетита, вздутием живота, коликообразными болями. Диагностируется с помощью экскреторной панкреатографии и радионуклидного исследования.

Дисфагия — общее название расстройств глотания органической или функциональной природы. При приеме контрастная масса длительно задерживается на корне языка и в грушевидных синусах, собираясь над входом в пищевод, и поступает в него узкой струей. Во время акта глотания бариевая взвесь нередко попадает в дыхательные пути. Нарушение акта глотания может наблюдаться в результате сужения пищевода, вызванного аномально отходящей и расположенной справа подключичной артерией. На задней, реже на передней стенке в области верхней трети грудного отдела пищевода появляется характерное вдавление (дефект наполнения) линейной или желобообразной формы шириной 1 —1,5 см, расположенное поперечно или косо слева снизу, вправо и кверху, напоминающее симптом штыка или перелома с небольшим захождением «отломков».

Д. сидеропеническая — обусловлена дистрофическими изменениями слизистой оболочки пищевода, наблюдающимися при синдроме Пламмера—Винсона (см.). Бывает при недостатке в организме железа, обычно сочетается с желудочной ахилией и железодефицитной анемией. В начальной части пищевода, несколько ниже перстневидного хряща, определяется узкий дефект наполнения, обусловленный мембранозной перегородкой между передней и задней стенками пищевода. Иногда выявляются несколько втяжений в стенке пищевода, а в выраженных случаях — спазм или сужение его начальной части.

Диэзофагия — аномалия развития: удвоение пищевода, наличие двух пищеводов (см. Удвоение пищеварительного тракта).

Долихоколон — аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки.

Долихомегасигма — аномалия развития: увеличенная длина и ширина просвета сигмовидной кишки с утолщением ее стенки.

Долихосигма — аномалия развития: удлиненные сигмовидная кишка и ее брыжейка при нормальной ширине просвета и толщине стенок кишки. Удлиненная сигмовидная кишка, как правило, образует 2—3 и более добавочных петель. Выявляется симптомом трехстволки. При этом рядом со «стволом», соответствующим нисходящему отделу толстой кишки, два «ствола» образует удлиненная сигмовидная ободочная кишка, делающая в селезеночном углу дополнительный изгиб. Вследствие этого селезеночный угол представляется заполненным петлями толстой кишки, растянутыми газом. Такое скопление газа является своеобразной «воздушной подушкой», которая приподнимает левый купол диафрагмы, смещает сердце в противоположную сторону. У детей удлинение сигмовидной кишки обычно сопровождается ее расширением.

Дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки. Клинически проявляется болями, чувством полноты и распирания в подложечной области, слюнотечением, тошнотой и другими симптомами. При хронической форме заболевания отмечается своеобразное нарушение аппетита — его отсутствие сменяется «волчьим голодом», часто беспокоят головные боли и вегетативные расстройства. Выявляются изменения рельефа слизистой, контуров кишки, деформация и нарушение ее двигательной деятельности. Картина рельефа слизистой весьма разнообразна, четкость изображения его теряется. В одних случаях складки расширены, в других — утолщены. Если складки широкие, извилистость их выравнивается, и они приобретают вид поперечных. Реже складчатость сглаживается. В ложбинках между складками бариевая взвесь задерживается на более или менее длительное время. Скопления контрастной взвеси неравномерны. Иногда видны лишь отдельные глыбки или конгломераты их. Нередко углубления очень узкие, едва заметные. Создается впечатление, что одна складка наслаивается на другую. В редких случаях рельеф слизистой зернистый, тогда контрастная масса определяется на фоне ровной поверхности в виде мелких точечных вкраплений.

При отечном рельефе слизистой складки широкие, поперечные, плоские, расстояния между ними большие, зубчатость сглаживается, иногда исчезает, контур кишки выравнивается, становится гладким. Характерно также утолщение стенки кишки; тогда между поверхностью рельефа слизистой, который покрыт барием, и наружным контуром кишки возникает некоторой ширины неинтенсивное затемнение, хорошо определяемое на рентгенограммах.

Дуоденит всегда сочетается с гипотоническим состоянием двенадцатиперстной кишки, которое может чередоваться со спастическими сокращениями. Контрастная масса длительно задерживается в кишке, многократно перемещаясь вверх и вниз. Равномерные поступательные движения ее сменяются большими маятникообразными с забросом содержимого в желудок.

В отдельных случаях могут обнаруживаться плоские депо бария, которые свидетельствуют о наличии поверхностных эрозий. При вовлечении в воспалительный процесс большой сосочек двенадцатиперстной кишки (папиллит) выглядит увеличенным (более 1 см в диаметре).

Дуоденостаз — нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Клинически проявляется тупыми болями и ощущением тяжести в эпигастральной области, особенно после еды, тошнотой, рвотой. Характеризуется длительной задержкой в двенадцатиперстной кишке контрастного вещества.

Жанбона синдром — острый токсический холероподобный энтерит. Возникает в результате развития дисбактериоза при лечении антибиотиками.

Железа поджелудочная кольцевидная — аномалия развития, представляющая собой кольцо из ткани головки поджелудочной железы, обхватывающее нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Сопровождается признаками непроходимости двенадцатиперстной кишки с развитием частичной мегадуоденум (см.). При кольцевидной поджелудочной железе можно отметить сглаженность слизистой оболочки на ограниченном участке вдоль передней поверхности двенадцатиперстной кишки. В выраженных случаях наблюдается сужение кишки со стойкой перестройкой рельефа слизистой оболочки из поперечного в продольный на месте сужения. Иногда видно скопление газа над и под местом сужения.

Желудок двойной — аномалия развития, характеризующаяся наличием изолированного или сообщающегося с желудком или с двенадцатиперстной кишкой полого образования, чаще расположенного на большой кривизне или на задней поверхности желудка.

Желудок двуполостной — желудок с резким сужением в среднем отделе, обусловленным Рубцовым или опухолевым процессом. Имеет форму песочных часов.

Желудок каскадный — особая форма деформации желудка, характеризующаяся смещением его проксимального отдела кзади, а дистального — кверху и влево и наличием двух горизонтальных уровней бариевой взвеси. В прямой проекции желудок кажется укороченным, антральный отдел его сужен и расположен отвесно, несколько наклонно в каудальном направлении. Желудок образует проксимальный и дистальный резервуары. Сводом первого (верхнего) резервуара оказывается свод желудка, а образование нового свода происходит за счет других нижележащих частей передней стенки тела желудка. По мере заполнения желудка бариевой взвесью обычно перегиб полностью или частично расправляется.

Желудок оперированный — желудок, на котором была произведена хирургическая операция. Различают органосохраняющие, органонесохраняющие и повторные операции. К первым относятся: ушивание перфоративной язвы, ваго-, гастро-, пилоротомия, пилоропластика, гастроэнтеростомия, наложение гастростомы; ко вторым — резекция желудка, гастрэктомия и различные операции по замещению желудка сегментом тонкой или толстой кишки.

При рентгенологическом исследовании рентгенолог должен: определить вид и объем операции; изучить рельеф слизистой оболочки желудка; установить тип анастомоза и его функциональное состояние; выявить адаптационно-компенсаторные процессы в организме оперированного; обнаружить особенности и установить степень возникших патологических изменений, а также показания к их устранению хирургическим путем. Рентгенологическая картина оперированного желудка находится в прямой зависимости от характера хирургического вмешательства и техники формирования желудочно-кишечного соустья. Захват в шов больших участков вывернутой слизистой, гофрирование губ анастомоза, многорядные швы — все это деформирует область анастомоза и его слизистую, имитирует опухолевое поражение культи оперированного желудка. Ваготомия сопровождается снижением тонуса желудка и ослаблением перистальтики, которые через 3 месяца исчезают. При гастроэнтеростомии эвакуация бария обычно осуществляется через анастомоз и частично через привратник, за исключением случаев полной обструкции последнего. Пилоропластика характеризуется выраженной деформацией антрального отдела — укорочением и неравномерным сужением, неровностью контуров. Ушивание перфоративной язвы влечет за собой деформацию желудка и неровность его контуров в области операционного шва, напоминающие симптом тройки или буквы «3», формирующиеся за счет вворачивания внутрь желудка краев ушитой язвы при наложении погружных швов. После операции по Бильрот-I в рентгеновском изображении желудок укорочен, угол его сглажен, синус отсутствует, верхнее горизонтальное колено двенадцатиперстной кишки подтянуто кверху и влево. Перистальтика обычно поверхностная, эвакуация ускорена: через 15—20 мин желудок полностью освобождается от бария. При резекции по Бильрот-II культя желудка обычно имеет форму усеченного конуса, малая кривизна культи неровная, ввернутые внутрь желудка ткани иногда дают дефект наполнения, напоминающий таковой при опухоли. Полное опорожнение культи желудка наступает через 15—17 мин. После резекции проксимальной части желудка и наложения анастомоза между пищеводом и передней стенкой желудка по типу конец в бок рентгенологически определяются укорочение желудка, сглаженность его угла, отсутствие синуса. Анастомозирующий конец пищевода неровный, зашитый наглухо проксимальный конец культи смещается кзади, а новый свод с газовым пузырем сформирован из передней стенки. Привратник и двенадцатиперстная кишка подтянуты кверху и влево. Антральный отдел расположен вертикально. Эвакуация бария ускорена, и через 15—20 мин после приема 180—200 мл контрастного вещества культя желудка полностью опорожняется. При гастрэктомии бариевая взвесь из пищевода сразу попадает в тонкую кишку. В ряде случаев при этом имеются межкишечный брауновский и другие виды анастомозов. При пластических операциях с использованием сегмента тонкой или толстой кишки замещение желудка может проводиться с включением двенадцатиперстной кишки и без нее.

Пилоросохраняющая резекция желудка не приводит к серьезным пострезекционным расстройствам, но создает характерные формы культи желудка: мешковидную, округлую, в виде изогнутого конуса или перевернутой реторты. Последняя более характерна для трубковидной резекции, как следствие иссечения малой кривизны. После резекции по Бильрот-I почти в половине случаев культя желудка имеет форму изогнутого конуса, в остальных — мешковидную или округлую. Контуры культи желудка представляются неровными. Причем неровность малой кривизны наиболее выражена после трубковидной резекции. Наложение гастрогастроанастомоза на расстоянии 1,5—2 см от привратника не вызывает деформации привратника и препилорической части выходного отдела желудка, но нередко приводит к изменению положения луковицы двенадцатиперстной кишки (горизонтальное или косое), что в некоторых случаях сопровождается деформацией последней. Сохранение привратника и изменение положения луковицы двенадцатиперстной кишки влияют на механизм и характер пассажа бариевой взвеси по этим отделам. Несмотря на то что сокращения привратника выражены слабо, бариевая взвесь небольшими порциями поступает в луковицу и образует в ней горизонтальный уровень. Эвакуация из культи желудка у большинства больных, перенесших пилоросохраняющую операцию, протекает исключительно по порционному типу в пределах 45—180 мин и колеблется в среднем от 98 до 125 мин, что соответствует нормальным показателям.

При оценке рентгенологической картины оперированного желудка нужно сначала определить тип и объем операции, а затем имеющиеся морфологические и функциональные изменения, т. е. болезни оперированного желудка (см.): анастомозит, демпинг-синдром, пептическую язву анастомоза, желудочно-кишечный блок, синдром приводящей петли и др.

Желудок раздраженный — резкое усиление перистальтики и ускоренное опорожнение желудка от контрастного вещества. Этот рентгенологический признак наблюдается при язвенной болезни, некоторых формах гастрита, отравлениях.

Желудок улиткообразный — конфигурация рентгеновской тени желудка в виде улитки. Наблюдается при укорочении малой кривизны и приближении привратника к кардиальному отделу вследствие Рубцовых изменений при язвенной болезни.

Желчный пузырь блуждающий — аномалия развития: недостаточная фиксация желчного пузыря к печени, когда он полностью лежит вне печени, со всех сторон покрыт брюшиной и имеет брыжейку, что может быть причиной его заворота.

Желчный пузырь двойной — аномалия развития: наличие двух желчных пузырей, один из которых расположен в обычном месте, а второй — в паренхиме печени, в стенке желудка или другом месте.

Желчный пузырь застойный — характеризуется наличием неинтенсивного изображения органа без применения искусственного контрастирования. Размеры желчного пузыря увеличены, и объем желчи в нем составляет до 200 см² и более, двигательная функция его нарушена. Увеличенный желчный пузырь может вызывать деформацию близко расположенной двенадцатиперстной кишки. Наблюдается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря.

Желчный пузырь обызвествленный — встречается довольно редко, представляется увеличенным с утолщенными стенками и закрытыми протоками. Различают обызвествления желчного пузыря в виде: 1) неправильных крапчатых, рассеянных по всему пузырю отложений извести; 2) диффузного обызвествления одинаковой плотности; 3) частичного обызвествления — кольцевидного и др. При обызвествлении патологически измененного, значительно увеличенного желчного пузыря и его содержимого рентгенологически пузырь представляется плотным, как бы одним большим камнем («каменный желчный пузырь»).

Заворот желудка — смещение желудка с поворотом вокруг оси малого сальника, реже вокруг поперечной оси, с нарушением его проходимости и кровоснабжения. Клинически проявляется сильными болями в подложечной области, позывами на рвоту и рвотными движениями. Общее состояние больного тяжелое, нарастают явления пареза кишечника, коллапс. При рентгенологическом исследовании выявляют значительное расширение желудка с большим газовым пузырем и горизонтальный уровень жидкости. Если заворот произошел вокруг поперечной оси, то можно обнаружить два газовых пузыря и два уровня жидкости. Если нарушена проходимость кардии, в пищеводе задерживается контрастная масса.

Заворот желчного пузыря — смещение блуждающего желчного пузыря с поворотом вокруг его брыжейки и последующим нарушением кровоснабжения желчного пузыря и проходимости пузырного протока. Наиболее часто встречается у истощенных женщин в возрасте 60—80 лет. Клинически проявляется внезапными схваткообразными болями в эпигастральной области. Сопровождается многократной рвотой при наличии нормальной или субфебрильной температуры тела, лейкоцитозом. Пальпаторно выявляют в правом подреберье тугоэластическую подвижную опухоль. Прямые рентгенологические признаки отсутствуют. Нередко обнаруживают только мелкие чаши Клойбера или локальную пневматизацию кишечника в правом подреберье.

Заворот кишок — один из видов странгуляционной непроходимости кишечника, характеризующейся перекручиванием петли кишки вокруг оси брыжейки с нарушением кровоснабжения и проходимости. Особенно тяжело протекает тонкокишечный заворот. Клинически он проявляется схваткообразными болями и вздутием живота, повторной рвотой. Состояние больного прогрессивно ухудшается вследствие развивающегося шока. При рентгенологическом исследовании характеризуется симптомами механической кишечной непроходимости (см.).

3. поперечной ободочной кишки — исключительно редок. На рентгенограмме брюшной полости выявляется растянутая, заполненная газом и жидкостью перекрученная петля кишки с гаустрами в центре живота.

3. сигмовидной кишки — частая форма странгуляционной непроходимости кишечника у мужчин. Обнаруживают резко раздутую газом сигмовидную кишку, напоминающую автомобильную шину или двухстволку, которая может располагаться в любом отделе брюшной полости. Нередко она окружена светлым ореолом кишечных петель. В малом тазу может определяться небольшое количество жидкости. Контуры кишки почти ровные, без четкой гаустрации, стенка утолщена вследствие отека. При ретроградном введении контрастного вещества туго заполняется расширенная ампула прямой кишки и дистальный отдел сигмовидной кишки, где выявляется симптом стоп с заостренным концом, напоминающим клюв птицы.

3. слепой кишки — редкая форма кишечной непроходимости. Чаще встречается у мужчин. Определяют растянутую и заполненную газом слепую кишку, которая может находиться на обычном месте, но чаще оказывается в центре живота или даже в левом подреберье при наличии удлиненной ее брыжейки. Часто в слепой кишке выявляют и горизонтальный уровень жидкости, которому сопутствуют мелкие уровни в подвздошной кишке. При ретроградном контрастировании бариевая взвесь заполняет толстую кишку до печеночного изгиба. После опорожнения кишки от бария хорошо видны закручивание и пересечение складок слизистой оболочки на месте заворота.

3. тонкой кишки — относится к наиболее тяжелым формам странгуляционной непроходимости. Рентгенологически диагностировать его можно лишь в отдельных случаях. Характерно быстрое накопление жидкости в брюшной полости и в завернувшейся петле кишки, что на снимках проявляется в виде темных полос. Если в просвете кишки появляется газ, можно обнаружить немногочисленные, расположенные чаще на одной высоте газовые пузыри и уровни жидкости. Иногда удается видеть растянутую газом петлю кишки, свернутую в полукольцо или завиток с поперечными складками слизистой оболочки. Газ и каловые массы в толстой кишке не определяются.

Запор — замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Рентгенологически проявляется нарушением тонуса, пропульсивной и эвакуаторной деятельности кишечника (см. Дискинезия кишечника).

Золлингера—Эллисона синдром — сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов. Клинически характеризуется болями в животе, выраженной гиперацидностью желудочного сока, поносами, стеатореей, энтерогенной потерей электролитов, в частности калия, рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями. При рентгенологическом исследовании находят гиперсекрецию в желудке, грубый рельеф слизистой, одну или несколько пептических язв в желудке, двенадцатиперстной кишке, особенно в дистальном ее отделе, расширение просвета последней, а также изменения в тонкой кишке: гипермобильность, скопление жидкости, признаки отека и воспаления слизистой и подслизистого слоя.

Иерсиниоз — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся в типичных случаях явлениями гастроэнтерита (см.) или энтероколита (см.), поражением лимфатических узлов брыжейки, лихорадкой, интоксикацией.

Илеит — воспаление подвздошной кишки (см. Энтерит).

Илеит илеоцекальный регионарный — форма болезни Крона, характеризующаяся поражением ограниченного участка кишечника в области перехода подвздошной кишки в слепую (см. Крона болезнь).

Илеит ретроградный — воспаление конечного отдела подвздошной кишки, обусловленное недостаточностью илеоцекального клапана. Диагностируется при ретроградном контрастировании кишечника: обнаруживают зияние илеоцекального отверстия и непрерывность бариевой взвеси, заполняющей слепую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Вместе с тем определяются и признаки воспаления (см. Энтерит).

Илеит терминальный — один из видов болезни Крона. Характеризуется поражением конечного отдела подвздошной кишки. Встречается в виде 2 форм: 1) поверхностный, несклерозирующий илеит, наблюдается у детей и подростков; типичны отек стенки кишки, гиперплазия лимфоидного аппарата, псевдополипозные изменения слизистой. В рентгеновском изображении это сотовый рисунок рельефа и неровности контуров. Сужения кишки не наблюдаются; 2) собственно болезнь Крона, отличается выраженной воспалительной инфильтрацией, отеком всех слоев стенки кишки и образованием язв на слизистой оболочке. Процесс может переходить на толстую кишку. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются неравномерное, прерывистое сужение пораженного отдела кишки, деформация ее контуров, ригидность стенки, часто со свищами, имеющими характер «слепого синуса», и ограничение подвижности кишечных сегментов. Если форма стенозирующая, появляется признак веревки (симптом Кантора): резкое и стойкое сужение просвета кишки на значительном протяжении. Рельеф слизистой становится зернистым, полиповидным, при наличии язв выявляется симптом ниши.

Илеостаз — скопление и длительная задержка кишечного содержимого в подвздошной кишке.

Илеотифлит — воспаление подвздошной и слепой кишок. Клинически проявляется болями в правой подвздошной области. Рентгенологически обнаруживают признаки воспаления этого отдела кишечника, илеостаз (см.) и цекостаз (см.).

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Чаще это происходит по ходу кишечной перистальтики, реже восходящим (ретроградным) путем. Кардинальные признаки: боли, рвота, задержка стула и газов; при пальпации живота находят мягкоэластичное опухолевидное образование; в кале — кровь. Наиболее часто встречается внедрение тонкой кишки в толстую — илеоцекальная инвагинация. На обзорной рентгенограмме брюшной полости иногда удается определить «головку» инвагината на фоне газа в слепой или восходящей кишке в виде конуса или Опухолевидного образования. Ретроградное контрастирование толстой кишки взвесью бария показывает полную непроходимость на участке инвагинации: полукруглый дефект наполнения с хорошо очерченными ровными контурами (симптом полумесяца, или полулуния). Медленно проникая между «головкой» инвагината и стенками кишки, бариевая взвесь скиалогически дает картину раковых клешней. После акта дефекации на уровне инвагината может появиться серия колец, отображающих растянутые складки рельефа слизистой.

Инородное тело желудка — встречается часто. Бывает одиночным и множественным, металлическим и неметаллическим. Металлические инородные тела можно обнаружить без дополнительного контрастирования. Для определения места точной локализации инородного тела рекомендуется принять 2—3 глотка контрастного вещества, которое обрисовывает контур желудка. Контрастное вещество необходимо применять при невидимых инородных телах, дающих рентгенологическую картину дефекта наполнения той или иной формы. В этом случае следует обязательно проверить подвижность (смещаемость) инородного тела в просвете желудка путем пальпации под экраном и перемены положения больного. Отсутствие динамики в продвижении инородного тела в течение 3—5 дней заставляет заподозрить внедрение его в стенку органа или выхождение за пределы органа. В связи с этим требуется тщательный осмотр брюшной полости, чтобы выявить признаки перфорации или абсцесса.

Инородное тело кишечника — локализуется и задерживается чаще всего в двенадцатиперстной кишке и терминальном отделе подвздошной. Рентгенологическая картина зависит от характера (металл, кость, дерево, пластмасса и т. п.), формы и размеров инородного тела. В кишечнике обычно останавливаются длинные предметы (иглы, гвозди, карандаши и др.). Острые предметы могут перфорировать стенку кишки и выйти за ее пределы. Чтобы выявить инородное тело и точно установить место его локализации, необходимо произвести обзорную рентгенографию в двух проекциях, затем продолжить исследование с введением контрастного вещества. Патогномоничным признаком, общим для всех свободно лежащих в кишке инородных тел, является смещаемость в широких пределах образуемого ими дефекта наполнения или их контрастного изображения. Больной подлежит периодическому рентгенологическому контролю до тех пор, пока инородное тело не покинет пищеварительный тракт. При прободении стенки кишки можно обнаружить свободный газ и жидкость в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Инородное тело пищевода — встречается часто. Симптоматология его состоит из болей и срыгивания проглоченной пищи, а в ряде случаев из триады Киллиана (см.). Рентгенологическое исследование можно начинать только после тщательного сбора анамнеза и осмотра зева и глотки с помощью гортанного зеркала. Наиболее легко распознаются рентгеноконтрастные инородные тела (монеты, иглы, гвозди, шурупы, гайки, значки и др.). Для выявления рентгеноконтрастных инородных тел применяется рентгеноскопия с последующей рентгенографией в различных положениях больного. При исследовании без искусственного контрастирования основным прямым симптомом инородного тела является дополнительная тень, располагающаяся во фронтальной плоскости длинником вдоль пищевода. Косвенный признак — наличие «воздушной стрелки», острием направленной кверху. Одним из признаков инородного тела служит расширение предпозвоночного пространства, обусловленное воспалительным процессом.

При отрицательных данных бесконтрастного рентгенологического исследования для искусственного контрастирования инородного тела следует использовать бариевую взвесь или воднорастворимые йодсодержащие препараты. Больному за экраном дают проглотить чайную ложку густой бариевой взвеси, которая, медленно проходя по пищеводу, обязательно оседает, обмазывает имеющееся инородное тело и делает его видимым при рентгеноскопии или на рентгенограммах. Повторяющаяся кратковременная задержка контрастной массы в виде «помарки» или «полоски» по ходу складок слизистой оболочки — признак повреждения ее инородным телом. Важными признаками наличия инородного тела в пищеводе являются также задержка контрастной массы и полная непроходимость пищевода на уровне расположения инородного тела.

Если пищевод перфорирован, можно выявить: остаточное пятно на рельефе слизистой оболочки, инородное тело за пределами пищевода, воздух в средостении или в мягких тканях шеи, проникновение контрастного вещества в мягкие ткани шеи или средостения, наличие горизонтального уровня жидкости в мягких тканях шеи или средостения, расширение срединной тени, эмфизему шеи, увеличение объема превертебральных мягких тканей и смещение пищевода и трахеи кпереди, а также припухлость мягких тканей.

Интерпозиция толстой кишки диафрагмально-печеночная — внедрение печеночного угла толстой кишки (иногда и тонкой) между печенью и диафрагмой.

Инфаркт кишечника — геморрагический или смешанный инфаркт, возникающий в кишечнике при закупорке одной из ветвей брыжеечной артерии и проявляющийся симптомами странгуляционной непроходимости кишечника (см.) и (или) перитонита. Начинается внезапно с острых болей в животе, нередко присоединяются явления коллапса. На рентгенограммах обнаруживают: расширение и утолщение складок слизистой оболочки, утолщение всей стенки кишки как проявление ее отека в связи с нарушением питания; симптом вдавления («отпечатка пальца») вследствие подслизистых кровоизлияний в стенке кишки или в системе воротной вены. Наличие газа в толще стенки кишки является грозным признаком ее гангрены. Косвенными рентгенологическими признаками служат: симптом непроходимости кишечника (вздутие петель тонкой кишки и правой половины поперечной ободочной кишки); симптом демаркации газовой колонны (иногда отчетливо видна граница вздутой и спавшейся части кишки). В кишечных петлях газ преобладает над жидкостью. При развитии перитонита в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Инфильтрация лейкозная пищеварительного тракта — вначале захватывает слизистую и подслизистую оболочки, а затем переходит на все слои стенки. Развивается главным образом при лимфатическом лейкозе. Лейкозные инфильтрации вызывают деформацию, изъязвления и сужения пищевода. Наиболее выражены изменения в желудке. Складки его слизистой резко утолщаются и напоминают мозговые извилины, усиливается зубчатость большой кривизны. Возможны различных размеров полиповидные разрастания, которые часто изъязвляются и имеют вид мелких эрозий, язвочек или крупных поверхностных язв. Эластичность и сократительная способность стенки желудка сохраняются. При лейкозной инфильтрации кишечника рельеф слизистой также изменяется, складки утолщаются, принимая иногда полиповидную форму. Если инфильтрируются все слои стенки кишки, то просвет ее сужается, перистальтика ослабевает. Экзофитные лейкозные инфильтрации рентгенологически проявляются одиночными или множественными дефектами наполнения, имеющими бугристую поверхность с четкими очертаниями, внешне напоминающую опухолевые узлы. Правильному диагнозу способствуют показатели изменения периферической крови, характерные для лейкоза, увеличения лимфатических узлов и др.

Кальве симптом — рентгенологический признак паралича глотки бульбарного происхождения: отсутствие активных движений глотки и сокращений пищевода с расширением боковых отделов полости гортани, где накапливается контрастное вещество.

Кальциноз — отложение солей кальция в тканях организма.

К. печени—может быть паренхиматозный и каналикулярный. В первом случае известковые соли откладываются в патологически измененную ткань печени. Паренхиматозный кальциноз наблюдается при опухолевых (гемангиомах, лимфангиомах) и воспалительных (туберкулезе и др.) процессах. Каналикулярные обызвествления — это известковые конкременты желчных путей (см.).

Обызвествления ангиом представляются тенями трабекулярного рисунка — в виде тонких перекладин, расходящихся от центра, вследствие чего получается картина солнечного сияния. При туберкулезе печени встречаются обызвествления в виде крупных и мелких (милиарных) очажков, распространенных в паренхиме всей печени. Из паразитарных обызвествлений наиболее часто наблюдаются эхинококковые. Рентгенологическая картина обызвествлений эхинококковой кисты представляется негомогенной, пятнистой тенью в форме круга или его сегмента. Обызвествления обычно неплотные. Могут быть в виде пятен, группирующихся в круг. Плотные четкие тени обызвествлений характерны для непаразитарных кист.

К. поджелудочной железы — наличие в ней множественных (чаще) камней неправильной формы и небольшой величины — от просяного зерна до лесного ореха. С рентгеновской точки зрения камни поджелудочной железы рационально разделять на 3 группы: 1) множественные мелкие величиной от просяного зерна до фасоли; 2) одиночные до 1—2 см в диаметре, локализующиеся обычно в головке или теле железы; 3) крупные, локализующиеся в расширенном протоке железы. Рентгенологическая картина камней в большинстве случаев весьма характерна и представляется множественными тенями особого расположения — внутри петли двенадцатиперстной кишки, на уровне I—III поясничных позвонков между желудком и позвоночником.

Кандидоз пищеварительного тракта — висцеральный микоз с поражением пищеварительного тракта, вызываемый дрожжеподобными грибками. Заражение происходит эндогенным или экзогенным путем. Кандидоз может быть локальным или генерализованным. Со стороны пищевода выявляются дистония, ригидность стенок, перестройка рельефа слизистой и только в отдельных случаях видны мелкие псевдополипозные изменения. При поражении желудка и кишечника наблюдаются катарально-десквамативные процессы или некроз слизистой, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др.), что находит свое отражение и в рентгенологической картине.

Кантора симптом — признак веревки, нитевидных теней, наблюдающийся при стенозирующей форме терминального илеита (см. Болезнь Крона) и заключающийся в резком сужении просвета кишки на значительном протяжении.

Кардиоспазм — характеризуется нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия. Это приводит к затруднению поступления пищевых масс из пищевода в желудок. В течении и развитии заболевания важную роль играют нервные потрясения и переживания.

В диагностике все решает рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить спазм пищеводно-желудочного перехода. Выделяют 4 стадии кардиоспазма: 1) при прохождении контрастного вещества по пищеводу отмечается кратковременный спазм кардии, моторика пищевода несколько усилена с возникновением сегментарных сокращений, но выраженной задержки бария в нем не отмечается, она составляет от 15—20 сек до 1 —1,5 мин. Дистальный отдел пищевода сужен, с ровными гладкими контурами, просвет не расширен, поперечник его составляет 2—2,5 см. Газовый пузырь желудка небольшой; 2) обнаруживается более стойкий, стабильный спазм кардии, эвакуация бариевой взвеси из пищевода замедлена. Характерные рентгенологические признаки — расширение грудного отдела пищевода от 2,5 до 4 см, конусообразное сужение его терминального отдела с ровными контурами, нарушение эвакуации контрастного вещества в желудок и изменение перистальтической деятельности. Это проявляется выраженными сегментарными некоординированными сокращениями преимущественно в средней и нижней трети пищевода, не обладающими пропульсивной способностью. Вместе с тем иногда наряду с сегментарными сокращениями выявляются и истинно перистальтические волны. Длительность задержки бария в пищеводе от 1—5 до 20 мин; 3) отмечается значительное (4—9 см), довольно равномерное расширение грудного отдела пищевода. Причем имеется некоторое его удлинение и искривление. Степень и протяженность сужения терминального отдела более выраженные, чем во II стадии. Характерен постепенный переход расширенной нижней трети пищевода в суженный терминальный отдел с гладкими контурами — конусообразное сужение терминального отдела. У большинства больных моторика пищевода усилена, глубина сегментарных сокращений по сравнению со II стадией уменьшается, становится поверхностной. Длительность задержки контрастного вещества — 5—20 мин и более; 4) прохождение пищи через желудочно-кишечный переход резко затруднено, что приводит к значительному расширению, удлинению и искривлению пищевода. Сегментарные сокращения отсутствуют, пищевод выглядит широким атоничным мешком с конусовидным сужением в концевом отделе. Натощак в пищеводе обнаруживается большое количество жидкого содержимого и пищевых масс. Длительность задержки содержимого пищевода 10—30 мин и более.

У больных кардиоспазмом прохождение первого глотка контрастного вещества нередко свободное, а потом задерживается. Ширина струи бария при эвакуации обычно узкая. Выявить рельеф слизистой абдоминального отдела пищевода, как правило, не удается. Эвакуация бариевой взвеси не зависит от высоты ее столба в пищеводе, т. е. от повышенного гидростатического давления.

Кардиоспазм следует отличать от врожденной ахалазии пищевода (см.), при которой страдает его нейромышечный аппарат, наступает дегенерация внутристеночных ганглионарных клеток и нервных сплетений, что приводит к дискоординации чрезвычайно сложных двигательных функций пищевода.

Кардиостеноз — сужение кардиального отверстия, обусловленное морфологическими изменениями (опухолями, спайками и др.). Рентгенологически обнаруживают стойкий стеноз кардии (диаметр сужения менее 5 мм), супрастенотическое расширение пищевода, деформацию кардии и газового пузыря желудка и другие симптомы, зависящие от характера органического поражения.

Карциноид — общее название полузлокачественных опухолей, морфологическим субстратом которых являются кишечные аргентаффиноциты или напоминающие их по структуре клетки. Опухоли возникают в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта, в основном у мужчин старше 40 лет. Наиболее часто поражается червеобразный отросток, затем тонкая кишка. В подвздошной кишке опухоль обнаруживается в 8 раз чаще, чем в тощей. Опухоль небольшая, редко ее диаметр превышает 2—3 см. При доброкачественном течении растет медленно. По мере роста опухоли вокруг нее может развиваться обширный спаечный процесс. При злокачественных формах карциноид растет более интенсивно, инфильтрируя мышечный слой и серозную оболочку, дает метастазы в брыжеечные регионарные лимфоузлы, печень, легкие, головной мозг, яичники, кости.

Частота метастазирования зависит от величины опухоли. Так, при опухолях, диаметр которых меньше 1 см, оно встречается в 2 % случаев, при опухолях 1—2 см — около 50 и при опухолях более 2 см — около 80 %.

Из клинических симптомов характерен карциноидный синдром, который характеризуется приступообразными и постоянными симптомами: быстрым изменением окраски верхней половины туловища, лица, шеи и рук от красного до багрово-цианотичного, чувством жара, обильным потоотделением, сердцебиением, приступами удушья, головокружениями, болями в животе, частым жидким стулом до 20—30 раз в сутки, изменениями со стороны клапанного аппарата сердца, снижением артериального и повышением венозного давления. Впрочем, и артериальное давление может повышаться. Как правило, отмечается снижение диуреза и увеличение в крови уровня серотонина, а в моче — продуктов его распада.

Рентгенологическая картина разнообразна. Чаще находят небольшой округлый дефект наполнения, эластичность стенок не нарушена, рельеф слизистой вокруг опухоли не изменен. При наличии нескольких рядом расположенных карциноидов возникает множество дефектов наполнения, разделенных неизмененными участками кишки. Если несколько карциноидов сливаются в единый конгломерат, образуется бугристая опухоль, диаметр которой может быть равным диаметру просвета кишки или превышать его. Иногда наблюдается инфильтративный рост опухоли, характеризующийся коротким циркулярным сужением пораженной кишки с ее супрастенотическим расширением и задержкой пассажа. При мезентерикографии выявляют звездчатую деформацию мелких артериальных сосудов, сужение ветвей верхней брыжеечной артерии и нерезко выраженное «пропитывание» опухоли контрастным веществом.

Кейза симптом — возможный рентгенологический признак рака тела или хвоста поджелудочной железы: дефект наполнения по малой кривизне или дефект округлой формы на задней стенке желудка.

Кессиди—Шолте синдром — метастазирующий гормонально-активный карциноид тонкой кишки (см. Карциноид).

Киари болезнь — болезнь неясной этиологии, обусловленная облитерацией печеночных вен вследствие тромбоза и склерозирования. Проявляется сочетанием симптомов портальной гипертензии (см.), асцитом и печеночной недостаточностью.

Киллиана триада — сочетание трех симптомов при инородном теле в пищеводе: усиление боли при глотании, инфильтрация наружных покровов шеи, повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом.

Киста — патологическая полость в органе, стенка которой образована фиброзной тканью и часто выстлана эпителием или эндотелием.

К. общего желчного протока врожденная — аномалия развития: наличие дивертикула общего желчного протока колбообразной формы, заполненного застойной желчью. Клинически проявляется механической желтухой и приступообразными болями. У женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Рентгеносемиотика зависит от величины и положения кисты, состояния желчного пузыря и проходимости желчных протоков. Иногда уже на обзорном снимке можно обнаружить тень образования в верхнем и правом отделе живота, которая имеет округлую или овальную форму и вверху сливается с контуром печени. Определение размеров и положения кисты облегчается при обызвествлении ее стенок. Но это наблюдается редко. Холеграфия во многих случаях обеспечивает прямое изображение кисты и делает диагноз очевидным. При этом контрастированный желчный пузырь часто смещается кистой кпереди и в сторону и деформируется ею.

К. печени — проявляется увеличением и деформацией органа. При этом нередко определяются высокое положение и деформация правой половины диафрагмы и оттеснение желудка. Диагноз облегчается в случаях отложения извести в стенки кисты. При компьютерной томографии выявляют округлые дефекты в тени печени. Ангиография позволяет установить несоответствие между узким калибром печеночной артерии и большими размерами печени. Артерии удлинены и дугообразно искривлены соответственно поверхности кисты или кист. В паренхиматозной фазе обнаруживаются округлые просветления в тени печени.

К. поджелудочной железы — встречается редко, наблюдается в любом возрасте, но чаще всего от 20 до 40 лет. При небольших кистах симптоматология неопределенная, а при выраженной картине больные отмечают боли в животе, диспептические расстройства, падение веса, нарушение общего состояния. Нередко чрезмерное слюнотечение. На обзорной рентгенограмме киста (при величине более 6—8 см) имеет вид массивной тени на уровне I—III поясничного позвонка и может вызвать различные смещения и деформации полых органов пищеварительного тракта. Если киста локализуется в головке поджелудочной железы, наблюдаются вдавления большой кривизны антрального отдела желудка, смещение привратника и луковицы кверху с образованием вдавления задней стенки луковицы, развертывание петли двенадцатиперстной кишки, смещение поперечной ободочной кишки и др. Киста тела поджелудочной железы вызывает вдавление задней стенки или малой кривизны тела желудка, смещение тела желудка влево или кверху с одновременным оттеснением кпереди. При кисте хвоста поджелудочной железы желудок оттесняется кпереди, влево и вправо кверху, поперечная ободочная кишка и селезеночная кривизна смещается книзу и кнаружи, а кардиальная часть желудка — книзу и кнутри, стояние левой половины диафрагмы высокое, изображения контура поясничной мышцы отсутствуют. На томограммах кисты имеют вид дополнительного мягкотканного образования с четкими ровными контурами. При спленопортографии определяются сдавление и оттеснение спленопортального ствола. На артериограммах обнаруживаются раздвигание, оттеснение и сдавление сосудов поджелудочной железы. В стенках кист нередко возникают дегенеративные и некротические изменения, являющиеся основой отложений известковых солей. Обызвествления стенок кист представляются в виде множественных крупных очагов, неравномерных скоплений, группирующихся тенями неправильной формы. Тени обызвествления обнаруживаются в типичных местах — между позвоночником и желудком, т. е. в месте топографии поджелудочной железы.

Кишечник оперированный — кишечник, на котором была произведена хирургическая операция. На двенадцатиперстной кишке хирургические вмешательства ограничиваются либо только кишкой, либо сочетаются с операцией на желудке, тощей кишке, поджелудочной железе или желчных путях. Рентгенологическая картина оперированной двенадцатиперстной кишки зависит не только от характера и объема операции, но и от сроков послеоперационного периода, наличия в кишке патологических изменений и др. Ушивание прободной язвы, резекция дивертикула и другие подобные операции сопровождаются деформацией и некоторым сужением просвета кишки в области операционного шва, появлением неровности контуров стенки, деформацией рельефа слизистой оболочки. Гастродуодено- и еюнодуоденостомия приводят к резкой деформации двенадцатиперстной кишки и рельефа ее слизистой в области соустья. Если имеется анастомозит или рубцовое сужение, пассаж бария замедляется. После папиллэктомии бариевая взвесь обычно легко заполняет общий желчный или панкреатический проток. То же самое наблюдается при наложении желчеотводящих билиодигестивных анастомозов: на фоне заполненных барием проксимальных петель тонкой кишки хорошо видны соустье и ретроградно контрастированные желчные протоки.

Из других отделов кишечника наиболее часто оперируется толстая кишка и терминальный отдел подвздошной кишки. При правосторонней гемиколэктомии удаляют терминальный отдел подвздошной кишки, слепую, восходящую и проксимальную части поперечной ободочной кишки. Илеотрансверзоанастомоз накладывают бок в бок или конец в бок. Соустье обычно широкое, контрастное вещество свободно проходит в обоих направлениях. При контрастировании кишечника хорошо определяется культя поперечной ободочной кишки, в центре которой имеется вдавление с неровными контурами, дающее при двойном контрастировании дополнительную тень. Конфигурация этих образований в процессе исследования меняется, что отличает их от опухоли. При резекции поперечной ободочной и сигмовидной кишок и накладывании анастомоза конец в конец определить место соустья трудно, поэтому ориентироваться нужно по изменению рельефа слизистой оболочки и ограничению смещаемости сегмента кишки при пальпации. Если проводится левосторонняя гемиколэктомии, удаляется левая часть ободочной кишки, а анастомоз накладывается между поперечной ободочной и сигмовидной кишками по типу конец в конец, конец в бок или бок в бок. Место соустья определяется легко. Колэктомия заканчивается наложением илеоректального или илеосигмовидного анастомоза. Если резекция кишки заканчивается наложением анастомоза бок в бок, то в зоне соустья выявляют два слепых кармана от обоих концов кишки с четкими, неровными контурами. Большими диагностическими возможностями обладает двойное контрастирование.

Кишка слепая подвижная — аномалия развития: патологическая подвижность слепой кишки, которая обусловлена наличием удлиненной или общей дорсальной брыжейки.

Клемма симптом — возможный рентгенологический признак аппендицита: при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.

Клойбера симптом — признак скопления жидкости и газа в кишечнике, характеризующийся наличием теней на рентгенограмме живота, напоминающих чаши с жидкостью (при вертикальном положении больного). Наблюдается при непроходимости кишечника.

Кокцидиоз — инвазионная болезнь кишечника, вызываемая кокцидиями — паразитическими простейшими класса споровиков, протекающая с явлениями энтерита (см.) и гастроэнтерита (см.) при нерезкой интоксикации.

Колика слизистая — синдром неясного происхождения, характеризующийся нарушением моторики и секреции толстой кишки и проявляющийся приступами болей в животе с выделением большого количества слизи с калом. Рентгенологические признаки неспецифичны. Выявляются отек стенки кишки, расширение ее складок, зубчатость контуров, нарушение гаустрации. Иногда могут наблюдаться изъязвления слизистой оболочки и симптом аэроколии (см.).

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Клинически проявляется болями в животе и нарушением стула (поносами, запорами или их сочетанием). Патологический процесс может локализоваться преимущественно справа — в слепой и восходящей ободочной кишках (правосторонний колит), слева — в нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной кишках (левосторонний колит) или поражать изолированно один или несколько сегментов толстой кишки (сегментарный колит) в виде тифлита, трансверзита, проктосигмоидита. Рентгеносемиотика при колитах слагается из патологической перестройки рельефа слизистой оболочки, нарушений тонуса, эластичности стенки кишки и двигательных ее расстройств. При ирригоскопии обычно обнаруживают множественные асимметричные сокращения, выраженную асимметричную гаустрацию, спастические сужения в различных участках толстой кишки, уменьшение размеров и спазм ампулы прямой кишки. В части случаев из-за спастического сокращения просвет кишки полностью закрывается (симптом шнура), что приводит к задержке бария и болям в животе. Особенно характерны изменения со стороны слизистой оболочки. Вследствие воспалительного отека рельеф ее пестрый, складки расширенные, подушкообразные, число их уменьшено. Направление складок изменено, нередко в дистальных отделах ободочной кишки обнаруживаются поперечные складки.

К. амебный — обусловлен внедрением амебы в ткани толстой кишки с последующим образованием в ней язв. Диагноз ставится при обнаружении амеб в кале (см. Амебиаз. Колит язвенный).

К. балантидиазный — обусловлен внедрением паразитической инфузории рода балантидии в ткани толстой кишки с последующим образованием в ней язв. Важно обнаружение балантидии в кале (см. Балантидиаз. Колит язвенный).

К. ишемический — развивается вследствие нарушения кровообращения в сосудах брыжейки толстой кишки, например при стенозирующем склерозе или медленно нарастающем тромбозе артерий. Основные клинические признаки: боль в животе, не связанная с актом дефекации и обычно возникающая сразу после еды, понос и кишечные кровотечения. Поражается, как правило, селезеночный угол ободочной кишки. Обнаруживают: сужение кишки с неравномерной гаустрацией или зубчатыми контурами, напоминающими зубья пилы; широкие и деформированные, подушкообразные, плохо очерченные складки слизистой оболочки. В некоторых случаях они не определяются вовсе. При введении воздуха выявляются тени псевдополипов. Наличие контрастных пятен на рельефе свидетельствует об изъязвлении слизистой оболочки. Окончательно диагноз устанавливается по результатам селективной нижней брыжеечной ангиографии, с помощью которой определяют сужения и окклюзии артерий.

К. язвенный — характеризуется образованием язв в слизистой оболочке толстой кишки. Рентгенологическая картина: наличие стойкого депо бария округлой или овальной формы с окружающим его воспалительным валом. Наряду с изъязвлением слизистой оболочки имеются и другие признаки воспалительного процесса (см. Колит).

Колит гранулематозный — разновидность болезни Крона, при которой патологический процесс локализуется в толстой кишке. Характеризуется выраженной воспалительной инфильтрацией, отеком всех слоев стенки кишки и возникновением изъязвлений, которые имеют различную глубину и протяженность и нередко вызывают образование внутренних или наружных свищевых ходов. Процесс распространяется по нисходящему типу. Рентгенологически выявляется неравномерное уменьшение просвета кишки с чередованиями участков резкого сужения с менее выраженным или даже нормальным по ширине. В зонах поражения обнаруживаются ригидность стенки с асимметрией контуров, нечеткость и деформация ее контуров, мелкие спикулы и псевдодивертикулы; сглаженные и деформированные гаустры; трансформация слизистой оболочки, напоминающая «булыжную мостовую» с интенсивными тонкими полосками бариевой взвеси между правильными рядами ячеек. В более поздних стадиях рисунок рельефа слизистой совершенно исчезает, появляются щелевидные изъязвления, образующие на контуре множество длинных, поперечно расположенных спикул. Эвакуация бария из толстой кишки замедленная. Укорочение кишки не характерно.

Колит спастический — расстройство моторики толстой кишки, проявляющееся чередованием поносов и запоров в сочетании с болями в животе. Рентгенологически проявляется дискинезией кишечника (см.).

Колит язвенный неспецифический — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся хроническим колитом с развитием язв, кровоизлияний, псевдополипов, эрозий и других поражений кишечной стенки. Клинически проявляется главным образом болями в животе, поносом с тенезмами и кишечными кровотечениями.

Патологический процесс возникает в прямой кишке, затем распространяется на ободочную кишку. Рентгенологическая картина зависит от стадии болезни, степени выраженности морфологических изменений и глубины поражения стенки кишки. В ряде случаев при наличии выраженной клинической картины язвенного колита рентгенологические данные не подтверждают клинический диагноз. Такие варианты течения заболевания расцениваются как рентгеноотрицательная форма неспецифического язвенного колита.

В начальных стадиях заболевания рентгенологическая семиотика бедна и проявляется спазмами, ускоренным заполнением толстой кишки, позывами на дефекацию с последующим быстрым опорожнением, утолщением и извитостью складок слизистой оболочки, в ряде случаев нарушением правильности их хода. Характерны также мелкосетчатый, пятнистый, ноздреватый рисунок слизистой, крапчатость на рельефе. На контурах кишки и складках появляются мелкая зубчатость, фестончатость. Кишка может быть диффузно расширенной или с отдельными циркулярными спастическими сокращениями.

В острых фазах болезни вследствие большого отека слизистой оболочки и мышечных сокращений просвет кишки сужается, гаустры исчезают или становятся поверхностными, продольная складчатость не определяется.

При прогрессировании процесса и распространении его на мышечный слой ширина просвета кишки еще более уменьшается, в пораженных участках скапливаются жидкость и газ, гаустрация отсутствует, стенка кишки на протяжении всего исследования не изменяется. Характерно быстрое прохождение бариевой взвеси. Контуры кишки приобретают отчетливую зубчатость или бахромчатость, появляется двойной контур.

Иногда удается видеть лишь обрывки, отдельные фрагменты складок слизистой оболочки (лоскутный рельеф), складки слизистой чередуются со скоплениями псевдополипов и участками, лишенными складок,— рубцами на месте бывших язв. В таких случаях внутренняя поверхность кишки имеет «ландкартообразный рельеф», который французские авторы уподобляют «панцирю черепахи» или «мостовой короля».

Если изменения ведут к глубокой инфильтрации с последующим развитием индуративных процессов, рентгенологическая картина имеет ряд особенностей: кишка значительно укорачивается, печеночный и селезеночный изгибы ее смещаются книзу и медиально, просвет кишки суживается, кишка превращается в узкую ригидную трубку с отсутствием гаустр; складки слизистой сглажены, рисунок рельефа бледный, местами может вовсе не прослеживаться, появляются продольные полосы.

Серьезное осложнение заболевания — острая токсическая дилатация толстой кишки, часто заканчивающаяся перфорацией. На обзорной рентгенограмме она проявляется расширением просвета кишки до 15 см и более, истончением стенки, исчезновением гаустр, появлением на фоне газа в виде «валиков» слабых дополнительных теней, обусловленных утолщенными складками слизистой оболочки. Бариевой взвесью заполнять такую кишку противопоказано. Частым осложнением бывает и образование ограниченных стойких симметричных стриктур толстой кишки, имеющих ровные контуры и веретенообразную форму.

Колит язвенный постдизентерийный — характеризуется наличием стойкого депо бария округлой или овальной формы с окружающим воспалительным валом, изменением ширины просвета и гаустр толстой кишки, перестройкой рельефа слизистой оболочки, наличием большого количества секрета и газа в толстой кишке. Все это сопровождается спазмами сфинктеров толстой кишки с нарушением моторно-эвакуаторной функции ее, изменяет форму, положение и размеры, влияет на интенсивность и распределение контрастного вещества в толстой кишке.

Коллагенозы пищеварительного тракта — развиваются при больших коллагенозах, включающих системную красную волчанку, системную склеродермию, дерматомиозит, узелковый периартериит. Чаще всего пищеварительный тракт страдает при склеродермии — в основном поражается пищевод (см. Склеродермия пищевода). Но в процесс могут вовлекаться желудок и кишечник, моторно-эвакуаторная функция которых снижается, наступает атрофия слизистой оболочки и фиброз стенок. Просвет органов расширен, перистальтика поверхностная или вовсе отсутствует. При дерматомиозите поражается также гладкая мускулатура пищевода, желудка и кишечника, что проявляется нарушением их моторно-эвакуаторной функции. Возможны эрозивные и язвенные изменения. Наступают атрофия, нередко кровоизлияния, отек и некрозы слизистой оболочки. Поражение мышечной оболочки глотки может вызвать дисфагию. Системная красная волчанка обусловливает развитие язвенного стоматита и тяжелого эзофагита. Сосудистые изменения служат причиной вторичного отека слизистой оболочки, кровоизлияний, образования язв в желудке и кишечнике, появления абдоминального синдрома, проявляющегося картиной острого живота. Однако в отличие от хирургического острого живота при пальпации живот обычно мягкий. При узелковом периартериите весьма часто имеются признаки брюшной жабы (см.), ишемического колита (см.) и инфаркта кишечника (см.), развивающиеся из-за поражения мезентериальных сосудов.

Колоптоз — опущение ободочной кишки, которое бывает конституциональным и приобретенным. Первый вид наблюдается у лиц астенического телосложения и сочетается с общим опущением внутренних органов. Диагноз устанавливается рентгенологически при пероральном и ретроградном контрастировании толстой кишки.

Колоспазм — спазм толстой кишки (см. Дискинезия кишечника).

Колостаз — более длительная, чем в норме, задержка контрастной массы в толстой кишке.

Конкремент — плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование, обычно свободно расположенное в полом органе или в выводном протоке железы и возникающее главным образом вследствие выпадения солей.

К. желчный — образуется в желчном пузыре, вне- или внутри-печеночных желчных протоках, состоит из холестерина, желчных пигментов и солей кальция (см. Болезнь желчнокаменная. Кальциноз печени).

К. каловый — комок уплотненного кала в полости толстой кишки. Может содержать различные соли. При достаточном количестве известковых солей в нем отчетливо представляется на рентгенограмме. В случае контрастирования кишечника каловые камни образуют дефект наполнения неравномерного характера, округлой формы, подвижный при пальпации.

К. кишечный — образуется в кишечнике в результате обызвествления сгустившихся пищевых остатков. Характеризуется повышенной тенью конкремента и свободным перемещением в просвете кишки.

К- панкреатический — образуется в протоке поджелудочной железы вследствие застоя, сгущения секрета и последующего пропитывания солями кальция. На обзорной рентгенограмме живота определяется на уровне I—III поясничных позвонков и проецируется на позвоночник и влево от него, реже — вправо. Большими диагностическими возможностями обладают экскреторная и ретроградная панкреатография.

Копростаз — застой кала в толстой кишке.

Крейцфукса феномен — вдавление на передней стенке пищевода и оттеснение его дугой аорты кзади и вправо. Выявляется при исследовании грудной клетки в правой косой проекции. Наблюдается в норме, усиливается с возрастом при склеротическом расширении аорты.

Кровотечение желудочное — может наблюдаться при эрозивном гастрите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, раке, саркоме, лейомиоме, невриноме, сифилисе, туберкулезе желудка, полипах, синдроме Маллори—Вейсса, отравлении, воздействии медикаментозных средств (антикоагулянты, гормоны, салицилаты), при заболеваниях печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой, кроветворной, центральной нервной системы, резких нарушениях обмена веществ (диабетическая кома), авитаминозах (А, С, К), травмах и пр.

Кровотечение кишечное — кровотечение в просвет одного из отделов кишечника из сосудов его стенки. Излившаяся кровь выводится наружу через заднепроходное отверстие в виде дегтеобразного стула при локализации патологического процесса в верхних отделах кишечника и алой крови — в нижних. Кровотечения из двенадцатиперстной кишки могут наблюдаться при хронической язве луковицы, постбульбарной язве, опухолях и осложненных дивертикулах двенадцатиперстной кишки. Чаще причиной появления дегтеобразного стула служит язвенная болезнь, реже — злокачественная опухоль и др. При массивных и прежде всего непрекращающихся кровотечениях в преобладающем большинстве случаев значительно снижается тонус органов желудочно-кишечного тракта с ослаблением перистальтической и эвакуаторной функций. К морфологическим симптомам относится изменение рельефа слизистой оболочки. Складки ее становятся грубыми и извитыми. При наличии жидкой крови в просвете двенадцатиперстной и тощей кишок бариевая взвесь неравномерно, в виде отдельных глыбок распространяется в просвете кишки, при этом рельеф складок слизистой слабо дифференцируется.

Причинами кровотечения из толстой кишки являются трещины заднего прохода, геморрой, неспецифический язвенный колит, распадающаяся опухоль и др.

Для выявления источника кровотечения показаны эндоскопия кишечника и ирригоскопия.

Кровотечение пищеводное — наблюдается при многих заболеваниях пищевода: варикозно расширенных венах, язве, дивертикулах, эзофагите, распадающейся опухоли, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, травмах и инородных телах пищевода (см.). Рентгенологическое исследование проводится на трохоскопе в первом косом положении больного после приема 1—2 глотков бариевой взвеси.

Крона болезнь — болезнь неясной этиологии, характеризующаяся ограниченным воспалением какого-либо участка пищеварительного тракта (чаще конечной части подвздошной кишки). В кишечной стенке его появляются гранулематозные изменения, изъязвления слизистой оболочки и сужение просвета кишки вплоть до полной обтурации (см. Илеит терминальный. Колит гранулематозный).

Кронкхайта—Канада синдром — наличие у больного семейным полипозом пищеварительного тракта признаков облысения, атрофии ногтей и гиперпигментации кожи.

Крювелье—Баумгартена синдром — аномалия развития: незаращение пупочной вены, которая анастомозирует с системой воротной вены, образуя видимые и (или) пальпируемые варикозно расширенные вены в области пупка («голова медузы») с четко выявляемым венозным шумом. У больных развиваются цирроз печени с портальной гипертензией, асцит, отеки, спленомегалия. Рентгенологически выявляется расширение вен в нижней трети пищевода. Спленопортография свидетельствует о расширении селезеночной и воротной вен, открытых и резко расширенных пупочной и околопупочной венах. При целиакографии определяются признаки усиления артериального притока к селезенке и желудку.

Курлинга острая трофическая язва — язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающая как осложнение обширных ожогов поверхности тела и сочетающаяся с сильной изжогой.

Кушинга язва — язва желудка или двенадцатиперстной кишки, иногда развивающаяся при поражении центральной нервной системы, например после черепно-мозговой травмы.

Кюсса синдром — хроническая частичная непроходимость кишечника, обусловленная наличием спаек в области малого таза. Наблюдается чаще у женщин при хроническом сальпингите. Рентгенологическая картина: явления стеноза сигмовидной или прямой кишки без супрастенотического расширения и изменения рельефа их слизистой оболочки.

Ладда синдром — аномалия развития: сочетание заворота тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, фиксирующими атипично расположенную слепую кишку. Проявляется симптомами врожденной высокой кишечной непроходимости (см. Заворот тонкой кишки. Непроходимость кишечника).

Лейомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкой мышечной ткани.

Л. желудка — локализуется чаще на задней стенке средней и нижней трети тела желудка и в антральном отделе, реже в других отделах. Характерен экзогастральный рост. Нередко обызвествляется или изъязвляется и кровоточит. Проявляется дефектом наполнения округлой или овальной формы с четкими, ровными контурами. В центре дефекта часто обнаруживается поверхностная ниша. Состояние слизистой в области расположения лейомиомы зависит от ее размеров и направления роста: складки дугообразно оттеснены, раздвинуты, растянуты или могут прерываться и не определяться вовсе из-за резкого натяжения слизистой. Иногда экстрагастральная лейомиома может оттягивать у своего основания часть стенки желудка, образуя углубление, в котором задерживается бариевая взвесь (симптом ямочки), что создает ложную картину изъязвления. В одной трети случаев лейомиома переходит в лейомиосаркому, но при рентгенологическом исследовании установить это трудно.

Л. кишечника — встречается редко, локализуется чаще в подвздошной и прямой кишках. Вначале развивается интрамурально в виде небольшого узелка, и рост ее в этой стадии может прекратиться. Но чаще она продолжает расти в просвет кишки или эндофитно. Наружные опухоли называют субсерозными, внутренние — субмукозными. Последние редко бывают больших размеров, так как, достигнув определенной величины, вызывают обтурацию просвета кишки или инвагинацию. Нередко эти опухоли изъязвляются, давая кишечное кровотечение. Субмукозные лейомиомы нередко имеют длинную ножку, могут вызывать непроходимость кишечника. При отрыве ножки наступает самостоятельное излечение. Субсерозные лейомиомы растут медленно, иногда достигают больших размеров. При центральном некрозе опухоли может образоваться полость, сообщающаяся с просветом кишки. Около 15—20 % лейомиом могут перерождаться в злокачественные опухоли. Лейомиома проявляется краевым дефектом наполнения с четкими и чаще гладкими контурами и тенью внекишечного компонента опухоли. Эластичность стенок кишки сохранена. При изъязвлении опухоли обнаруживается стойкое депо бария в дефекте наполнения.

Л. пищевода — проявляется дефектом наполнения овальной формы с четкими, но не всегда ровными контурами, имеющим широкое основание, которое постепенно, без резких границ переходит в нормальную стенку пищевода. Рельеф слизистой сохранен, однако ее складки вследствие растяжения внутристеночно растущей опухолью чаще всего уменьшены в калибре. Основная особенность лейомиомы — симптом двух полуовалов (опухолевых половинок), из которых один соответствует внутри-просветной части опухоли, а другой — медиастинальной. Встречается подковообразная лейомиома, дающая картину муфты или симптом перекреста контуров. Холмистая лейомиома может симулировать ложную картину изъязвления или рака пищевода, когда бариевая взвесь проникает в ложбинки и карманы крупнобугристой опухоли. При лейомиомах сохраняется эластичность и подвижность стенок.

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль, развивающаяся из гладкой мышечной ткани. Рентгенологически проявляется разной величины дефектами наполнения, нередко с глубокими изъязвлениями или обызвествлениями. В зоне поражения рельеф перестроен, складки местами разрушены, стенка ригидная, контуры ее неровные, перистальтика отсутствует. Правильному диагнозу способствуют ангиография и эндоскопия с биопсией.

Лейомиофиброма — лейомиома с выраженным соединительнотканным компонентом, содержит признаки лейомиомы (см.) и фибромы (см.).

Леманна симптом — рентгенологический признак инвагинации кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината и имеющий характерный вид (две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами).

Лимфогранулематоз пищеварительного тракта — относится к диссеминированному лимфогранулематозу, являющемуся стадией лимфогранулематоза и характеризующемуся поражением лимфатических узлов и внутренних органов, в том числе и пищеварительного тракта.

Л. желудка — злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани желудка, наиболее часто поражает его антральный отдел. Узловатая форма лимфогранулематоза рентгенологически проявляется солитарными или множественными, округлыми или овальными дефектами наполнения. Складки слизистой оболочки чаще огибают опухолевидное образование, если оно небольших размеров, или могут обрываться у его краев при значительных размерах гиперплазированной лимфоидной ткани. Перистальтика желудка обычно не нарушена. При инфильтративной форме стенка желудка утолщена. В некоторых случаях лимфогранулематозная инфильтрация распространяется и на двенадцатиперстную кишку. Складки слизистой оболочки расширены, полипообразно выпячены, склонны к изъязвлению. Перистальтические волны небольшой глубины, замедлены.

Л. кишечника — злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани с образованием в лимфоузлах и стенке кишечника лимфогранулем. В двенадцатиперстной кишке пораженная петля выглядит разделенной на ампуловидные сегменты, которые связаны между собой узкими каналами. Складки Керкринга не видны. Перистальтика отсутствует. Опорожнение нарушено. Под контролем экрана пальпируются уплотненные участки кишки. Может наблюдаться и эндофитно-язвенная форма лимфогранулематоза. Тогда изменения возникают в подслизистом слое с последующим изъязвлением слизистой оболочки, иногда даже с перфорацией кишки. При экзофитной форме патологический процесс развивается в стенке тонкой кишки или переходит на нее из брыжейки. Эта форма не сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, но ведет к сращениям и деформации пораженного участка кишки. При обеих формах часто поражаются регионарные лимфатические узлы. В тощей и подвздошной кишках при лимфогранулематозе также часто определяются четкообразные сужения и расширения. Если поражен илеоцекальный отдел кишечника, рентгенологически выявляют краевые дефекты наполнения полуовальной формы, различной величины. Очертания их отграниченные, но не совсем четкие, что свидетельствует об инфильтрации прилежащих к ним стенок. Гаустры на месте поражения отсутствуют. После опорожнения на рельефе слизистой оболочки выявляются множественные дефекты, располагающиеся по медиальному краю кишки. При диффузной форме рентгенологическими проявлениями данного заболевания могут быть утолщение складок и потеря их эластичности. Весьма часто в процесс вовлекается и терминальный отрезок тонкой кишки, который на протяжении 8—12 см циркулярно неравномерно сужен, стенки» ригидны, а по контурам выражена неправильная зубчатость. У места впадения в толстую кишку подвздошная кишка еще более суживается и приобретает форму конуса.

Л. пищевода — встречается редко. Чаще опухоль, начавшись в лимфатических узлах средостения, прорастает стенку пищевода либо переходит на нее лимфогематогенным путем. Однако бывают случаи и первичного поражения, которые рассматриваются как первое (раннее) проявление лимфогранулематоза. Выделяют 3 его формы: инфильтративную, узловую, или опухолевидную, и смешанную. В отличие от рака при лимфогранулематозе пищевода более значительно и симметрично расширена срединная тень за счет увеличенных лимфатических узлов средостения, больше протяженность поражения, отсутствуют значительные сужения пищевода, имеются большие и глубокие изъязвления, приводящие к развитию перфораций и свищей. Несмотря на значительную протяженность поражения, эластичность стенок и перистальтика сохраняются, а выраженное супрастенотическое расширение пищевода отсутствует. Если поражение пищевода самостоятельное, то он смещается и сдавливается на ограниченном участке еще и увеличенными средостенными лимфатическими узлами.

Лимфома пищеварительного тракта доброкачественная — доброкачественная пролиферация лимфоидной ткани пищеварительного тракта. Чаще локализуется в выходном отделе желудка и кишечника. Рентгенологически в желудке проявляется в виде резкого расширения складок слизистой оболочки до 3—4 см, в прямой кишке — дефектом наполнения округлой формы размером 0,5—5 см, с широким основанием или ножкой, подобным полипу (см.).

Лимфосаркома пищеварительного тракта — злокачественная опухоль, возникающая из незрелых лимфоидных клеток пищеварительного тракта, которые имеются в собственном слое его слизистой оболочки. Лимфоидные скопления наиболее выражены в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, в дистальном отделе подвздошной кишки и подслизистом слое червеобразного отростка. В процессе роста лимфосаркомы опухолевые массы диффузно инфильтрируют стенку органа. Вследствие их подслизистого роста слизистая оболочка длительное время остается неизмененной. При вовлечении в процесс более глубоких слоев стенки вплоть до серозной оболочки наступает ее утолщение, просвет органа уменьшается. Из-за нарушения кровоснабжения развиваются изъязвления слизистой оболочки. Макроскопически выделяют инфильтративную, узловую и смешанную формы поражения.

Л. желудка— чаще имеет инфильтративный рост и поражает выходной отдел. Складки слизистой утолщены, теряют способность к моделированию, в некоторых случаях сглажены, местами полностью отсутствуют, характерны изъязвления различной величины и формы. Перистальтика стенок желудка сохраняется длительное время. При узловатой форме поражения определяются дефекты наполнения с ровными контурами без разрушения окружающих складок слизистой. В центре дефектов наполнения часто выявляются контрастные депо бария.

Л. кишечника — второе по частоте поражение пищеварительного тракта. Наиболее часто страдает тонкая кишка, особенно двенадцатиперстная. Просвет кишки сужается, возможно чередование суженных и расширенных участков, контуры их неровные и подчас нечеткие, складки слизистой утолщены либо вовсе отсутствуют. В просвете кишки выявляются полипоподобные разрастания до 5 мм в диаметре. Возможны и крупные узлы, достигающие 2—3 см. Эластичность стенок кишки сохранена, перистальтика прослеживается.

Л. пищевода — очень редкая патология. Изолированные формы болезни имеют большую протяженность, поверхность слизистой изъязвляется, супрастенотическое расширение отсутствует.

Линневе синдром — функциональная кишечная непроходимость у новорожденных: в течение суток после родов отмечается рвота с примесью желчи, отсутствие или наличие скудного мекония; вздутие живота; иногда ректальная стимуляция ведет к спонтанному опорожнению кишечника. Рентгенологическая картина: замедленное продвижение кишечного содержимого, неравномерное расширение тонкой и вздутие проксимальных отделов толстой кишки, отсутствие газа в дистальных отделах толстой кишки.

Липодистрофия интестинальная — болезнь неясной, возможно инфекционной, этиологии, в основе которой лежит нарушение резорбции жиров с накоплением липидно-мукополисахаридных комплексов в протоплазме гистиоцитов слизистой оболочки и лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, образованием липогранулем и блокадой лимфооттока. Клинически проявляется стеатореей, похуданием, анемией, болями в животе, метеоризмом и другими симптомами мальабсорбции (см.). На рентгенограммах определяется оттеснение петель тонкой кишки из центральной части живота конгломератом увеличенных лимфоузлов. Отмечается снижение тонуса и ослабление моторики тонкой кишки. Рельеф слизистой деформирован, складки ее утолщены, отечны. Иногда на их поверхности выявляются мелкие узелковые дефекты наполнения и набухшие ворсинки. При прогрессировании процесса слизистая атрофируется, складки сглаживаются; появляются гиперсекреция, сегментация, фрагментация.

Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.

Л. желудка — локализуется преимущественно в выходном его отделе и составляет около 5% доброкачественных опухолей желудка. Рентгенологическая картина: дефект наполнения с неизмененной слизистой оболочкой вокруг. Консистенция мягко-тканная, тестоватая. Часто изъязвляется и дает желудочное кровотечение.

Л. кишечника — рентгенологически выявляется округлый или овальный дефект наполнения с четкими, гладкими или фестончатыми контурами. Изменяет конфигурацию при компрессии. Распадается редко. Часто обусловливает инвагинацию кишок даже в процессе исследования с характерными для нее симптомами.

Лобри—Сулля синдром — сочетание избыточного содержания газа в желудке и толстой кишке и высокого стояния купола диафрагмы при атеросклерозе коронарных и брыжеечных сосудов; обусловлен гипокинезией пищеварительного тракта.

Лямблиоз — протозойная инвазия, вызываемая паразитом из класса жгутиковых, относящимся к простейшим, которые образуют в кишечнике микроскопические цисты. Широко распространен в различных странах с жарким климатом, в СССР в республиках Средней Азии и Закавказья. Клинически проявляется поносами и симптомами нарушения всасывания в кишечнике. Рентгенологически обнаруживают как функциональные, так и морфологические изменения: спазмы, ускорение продвижения бариевой взвеси, гиперсекрецию, набухание складок слизистой. Эти признаки более выражены в двенадцатиперстной кишке и проксимальных петлях тощей кишки.

Маллори—Вейсса синдром — желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка при упорной рецидивирующей рвоте. Проявляется стойкой задержкой контрастного вещества в местах разрывов слизистой оболочки и наличием контрастного депо бариевой взвеси линейной, округлой или неправильно-овальной формы. В зоне разрыва слизистой обнаруживается ее отек и спазм пищевода. Если разрыв распространяется на подслизистый слой, то можно определить на контуре остроконечную нишу.

Мастоцитоз кишечника — одно из проявлений мастоцитоза — хронической болезни, характеризующейся пролиферацией лаброцитов (тучных клеток) ретикулоэндотелиальной системы, которые стимулируют фиброз и неспецифическую клеточную инфильтрацию. Клинически выявляют красно-коричневые пятна на коже, гепатоспленомегалию, боли в животе, рвоту, понос, непереносимость алкоголя. При рентгенологическом исследовании обнаруживают набухание складок слизистой оболочки, утолщение стенки кишки, множественные мелкие дефекты наполнения в просвете кишечника; при тяжелых формах течения мастоцитоза кишка приобретает вид ригидной трубки, рельеф слизистой исчезает.

Мегадолихоколон — значительное расширение и удлинение ободочной кишки.

Мегадуоденум — резкое увеличение размеров двенадцатиперстной кишки. Возникает как аномалия развития или в результате патологического процесса.

Мегаколон — значительное расширение части или всей ободочной кишки. Возникает как аномалия развития или в результате патологического процесса. Исходя из патогенеза заболевания выделяют следующие типы расширения кишки: аганглионарный (см. Болезнь Гиршспрунга), обструктивный, психогенный, эндокринный, токсический, нейрогенный, идиопатический. Для болезни Гиршспрунга характерными рентгенологическими признаками являются: сужение дистальной части толстой кишки, выраженная разница диаметра расширенного и дистального отделов и наличие четкой переходной зоны между ними, отсутствие ампульности прямой кишки. При идиопатическом типе этих симптомов не наблюдается, однако удлинение преобладает на расширением, стенка кишки гипертрофируется очень редко. Обструктивный тип расширения кишки обусловливается механическими препятствиями на пути эвакуации кишечного содержимого: длительное сужение просвета кишки либо стойкие перегибы ее из-за внутрипросветных образований или спаечных и рубцовых процессов, послеоперационных деформаций анального канала и прямой кишки и других причин. Исследование толстой кишки методом контрастной клизмы при обструктивном типе расширения, как и при идиопатическом, редко позволяет судить о природе заболевания. Значение рентгенологического исследования при данном типе определяется главным образом возможностью оценить морфологические и функциональные изменения толстой кишки. Протяженность расширения последней бывает различной — от мегаректум (см.) до тотального. Степень расширения толстой кишки зависит от взаимодействия многих факторов: характера механического препятствия, длительности заболевания, индивидуальной способности к компенсации, эффективности предшествующего лечения. Психический мегаколон развивается вследствие «неправильных привычек», длительного подавления рефлекса на дефекацию из-за каких-либо неблагоприятных внешних условий или особенностей характера личности. Этот тип носит вторичный характер и обусловлен несвоевременностью опорожнения прямой кишки, постоянное перерастяжение которой ведет к формированию мегаректум (см.). Причинами нейрогенного расширения кишки служат различные заболевания центральной нервной системы. Патологическое расширение толстой кишки у данной категории больных не отличается от психогенного. Расширение толстой кишки может наблюдаться при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности микседеме, кретинизме и др. Рентгенологически дифференцировать последние типы практически невозможно.

Мегаректум — значительное расширение прямой кишки, чаще обусловлено длительными запорами.

Мегасигма — значительное расширение сигмовидной ободочной кишки. Возникает как аномалия развития или в результате патологического процесса.

Мегаэзофагус — значительное увеличение размеров пищевода, возникающее как аномалия развития или в результате патологического процесса.

Меланома прямой кишки — встречается очень редко, отличается выраженной злокачественностью. Клинически проявляется анальным кровотечением, болью, зудом в области ануса и промежности. При ректоскопии обнаруживают полипоподобную опухоль темного цвета, которая имеет небольшую величину и может быть принята за геморроидальный узел. Если прямая кишка бариевой взвесью заполнена туго, эту опухоль можно не обнаружить. Выявить ее позволяет только двойное контрастирование.

Мембрана антрального отдела желудка врожденная — аномалия развития: наличие в выходном отделе желудка перепонки различных вида и размеров: от формы полумесяца до полной диафрагмы с небольшим (до 1 см) отверстием в центре или эксцентрично. Располагается обычно на 1 —1,5 см проксимальнее привратника, но встречается и на большом (до 7 см) расстоянии от него. Толщина диафрагмы, как правило, не превышает 2—3 мм. Выявляют стойкую циркулярную деформацию в виде тонкой симметричной ленты, полукольца или кольца, расположенных перпендикулярно продольной оси антрального отдела желудка. Эластичность стенок и их перистальтика не нарушены. Если отверстие в мембране мало и бариевой взвесью заполняется препилорический отдел желудка, то он может иметь вид второй луковицы (симптом двойной луковицы). При этом отчетливо выражены нарушения эвакуации содержимого из желудка и дилатация его вышележащих отделов.

Мембрана двенадцатиперстной кишки врожденная — аномалия развития: наличие в просвете двенадцатиперстной кишки перепонки, нарушающей пассаж кишечного содержимого и проявляющейся расширением желудка и повышенной перистальтикой (иногда антиперистальтикой) двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании находят симметричное сужение просвета двенадцатиперстной кишки протяженностью от 1 до 5 мм. Рельеф слизистой в зоне сужения не изменен, эластичность стенок и перистальтика сохранены.

Менетрие болезнь — характеризуется резкой гипертрофией слизистой оболочки желудка с развитием в ней множественных аденом и кист, повышенным содержанием белка в желудочном соке, что может приводить к гипоальбуминемии, проявляющейся постоянными или перемежающимися отеками. Обнаруживают резкое увеличение калибра складок, достигающих 2 см ширины и 2,5—3 см высоты, причем они очень извитые. Массивные беспорядочно и тесно расположенные складки внешне напоминают множественные полипоподобные или крупные бугристые образования, особенно по большой кривизне в области синуса и тела, не распространяясь на малую кривизну и антральный отдел желудка. При формировании краевого дефекта наполнения они напоминают раковую опухоль, а скоплением бария между складками — мнимые изъязвления. Особенность рельефа — его изменчивость (складки удлиняются и перестраиваются при дозированной компрессии). Париетография отмечает равномерное утолщение стенки и кулисообразное расположение утолщенных складок слизистой желудка.

Метастаз опухолевый — вторичный очаг опухолевого процесса, развивающийся в результате переноса опухолевых клеток из основного очага этого процесса в другие органы и ткани того же организма.

М. о. желудка — встречается редко (приблизительно в 1 % случаев). Наиболее часто в желудок метастазирует рак молочной железы и пищевода, реже — рак легкого, матки и меланома кожи. Метастазами поражаются преимущественно антральный отдел и нижняя треть желудка. Метастазы бывают единичные и множественные. Имеют вид узлов, резко отграниченных от окружающих здоровых тканей, сидящих на широком основании или связанных со стенкой желудка ножкой. Могут изъязвляться и кровоточить. При контрастировании желудка бариевой взвесью дают одиночные или множественные дефекты наполнения, чаще округлой формы. Контуры их четкие. Размеры различные — диаметр может колебаться от 0,5 до 5 см. При наличии ножки опухоль смещается. В случае изъязвления опухоли в центре дефекта наполнения определяется депо бария и картина напоминает симптом мишени. Для окончательного решения вопроса показана гастроскопия с гастробиопсией.

М. о. кишечника— наблюдается относительно часто. В стенку тонкой кишки метастазирует преимущественно меланома, затем рак легкого, молочной железы, почки и желудка. Метастазы в толстую кишку находят у больных раком поджелудочной железы, желудка, яичников. Бывают одиночные и множественные. Метастазы меланобластомы всегда множественные. Как правило, они имеют вид узлов, четко отграниченных от окружающих здоровых тканей, нередко изъязвляются и кровоточат. Метастазы рака молочной железы склонны к инфильтрирующему росту, а рака почки — к образованию крупных внутристеночных узлов. В толстой кишке метастазы чаще напоминают картину множественного рака, выявляются обычно на фоне метастазирования в другие органы. Метастазы кишечника могут вызывать деформацию и сужение кишки, а также ее фиксацию из-за поражения смежных тканей, в том числе и участков ее брыжейки. Выявляют различных размеров одиночные или множественные дефекты наполнения, напоминающие полипы, однако края их менее приподняты, т. е. дефекты имеют широкое основание и тупой угол с нормальной стенкой кишки. Контуры дефекта наполнения четкие. При изъязвлении в центре его определяется относительно правильной формы ниша. Диагноз солитарной метастатической опухоли кишечника поставить трудно. В пользу метастаза может свидетельствовать наличие доказанной первичной опухоли другой локализации. Рентгенологическая картина при множественных метастазах напоминает карциноид (см.), лимфогранулематоз кишечника (см.) и другие злокачественные лимфомы кишечника. Однако окончательно решить вопрос можно только на основе результатов эндоскопии с биопсией.

М. о. печени — дает преимущественно рак желудка, кишечника, поджелудочной железы. Процесс метастазирования ведет к увеличению печени и деформации ее контуров. Увеличение бывает либо диффузным, либо ограничивается одной долей. В поздних стадиях болезни печень может достигать гигантских размеров. Появляется бугристость ее контуров, ограничение подвижности и выпячивание купола диафрагмы, смещение желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок. В плевральной и брюшной полостях нередко отмечается реактивный выпот. Эти изменения лучше выявляются после наложения диагностического пневмоперитонеума. В распознавании метастазов, особенно очаговых поражений печени, большую роль играет сканирование. Патологически измененные части органа, в которых располагается объемное образование, не поглощают радиоактивное вещество и обусловливают участки пониженной радиоактивности— дефекты в общем изображении. При спленопортографии метастазы выявляются в виде множественных бессосудистых участков, особенно демонстративно видимых в паренхиматозной фазе.

М. о. пищевода — встречается при распространенных раковых поражениях верхнего отдела желудка, поджелудочной железы, предстательной железы и некоторых других органов. Возможно и внутристеночное лимфогенное местное метастазирование процесса при раке самого пищевода. Рентгенологическая картина подобна раку пищевода (см.). Диагностика облегчается при наличии достоверно установленных первичной опухоли и множественных метастазов в другие органы. Окончательный диагноз формируется после гистологического исследования опухоли.

Метеоризм — вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике. Наблюдается при употреблении в пищу продуктов, переваривание которых в кишечнике сопровождается повышенным газообразованием (ржаной хлеб, овощи и др.), резком снижении атмосферного давления (высотный метеоризм), непроходимости кишечника (см.) и других состояниях (истерия, рефлекторное воздействие, например при заболеваниях брюшины, и др.).

Мигрень брюшная — разновидность дискинезии кишечника, проявляющаяся приступами кишечной колики (см. Дискинезия кишечника. Колика слизистая).

Микоз пищеварительного тракта — глубокий, или висцеральный, микоз, характеризующийся поражением пищеварительного тракта. Выделяют 2 большие группы глубоких микозов: 1) возникающие в результате экзогенной инфекции; 2) микозы, возбудители которых могут являться сапрофитами человеческого организма и быть патогенными только тогда, когда в ткани обнаруживаются вегетирующие формы грибка и хотя бы слабо выраженная воспалительная реакция.

Кроме поражения стенки пищеварительного тракта, колонии грибков могут развиваться и в его просвете. В этом отношении наибольший интерес представляет микоз желудка. Выделяют 3 его типа: 1) колонии грибков образуют сплошную массу, которая почти полностью заполняет желудок; 2) колонии в виде многочисленных мелких узелков размером 3—5 мм в диаметре; 3) комбинация первых двух типов колоний. Для всех типов характерно то, что грибковые массы не прилипают к стенке желудка и свободно перемещаются в просвете его, напоминая инородное тело (см. Безоар). Диагноз устанавливается на основе анамнестических, рентгенологических и гастроскопических данных с последующей биопсией взятого материала (см. Актиномикоз абдоминальный. Актиномикоз пищевода. Бластомикоз пищеварительного тракта. Геотрихоз кишечника. Гистоплазмоз желудка и кишечника. Кандидоз пищеварительного тракта. Мукороз желудка и кишечника).

Микроколон — аномалия развития: малая длина толстой кишки.

Мирицци синдром — клинический синдром закупорки общего желчного протока различной этиологии (спазм, воспаление, опухоль, камни), проявляющийся болью в правом подреберье и эпигастрии, тошнотой, желтухой, гипербилирубинемией; часто прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь (см. Гипертензия желчная).

Муковисцидоз кишечника — наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением желез кишечника из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом; проявляется расстройством пищеварения. При рентгенологическом исследовании в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки выявляются сглаживание рельефа слизистой, исчезновение зубчатости его стенок, а в петлях тощей и (реже) подвздошной кишки — утолщение и отек складок слизистой, иногда расширение просвета кишки. Нередко комочки слизи, прилипшие к стенкам кишки, могут симулировать картину множественных полипов.

Муковисцидоз поджелудочной железы — семейный врожденный кистофиброз поджелудочной железы, характеризующийся нарушением ее экзокринной функции. Развивается при обтурации протоковой системы поджелудочной железы в результате как аномалии развития, так и сгущения панкреатического секрета. У детей проявляется стеатореей, бронхитом и частыми пневмониями вследствие легочного фиброза, синдромом нарушения всасывания на почве гастрита и энтероколита. У взрослых функция поджелудочной железы может быть нормальной или частично нарушенной. Иногда в клинической картине доминирует билиарный цирроз печени или асцит либо портальная гипертензия и желудочно-кишечные геморрагии. По мере прогрессирования заболевания паренхима поджелудочной железы подвергается атрофии, на ее месте развивается фиброзная и жировая ткань. В некоторых случаях на обзорной рентгенограмме брюшной полости можно видеть мелкие обызвествления поджелудочной железы.

Мукороз желудка и кишечника — общее название микозов, вызываемых плесневыми грибками. Развивается чаще на фоне диабета, длительного лечения кортикостероидами и антибиотиками. Прорастая через стенки сосудов, мицелий грибка образует сплетения, что приводит к развитию тромбозов и инфарктов (см.).

Нанофиетоз — гельминтоз из группы трематодозов. Человек заражается при употреблении инвазированной рыбы. Распространен в странах Дальнего Востока. Характеризуется развитием энтерита (см.).

Нарушения концентрационной функции желчного пузыря — выявляются при внутривенной холангиохолецистографии. Усиление концентрационной функции характеризуется более ранним, чем в норме, появлением краевых теневых полосок и контрастной желчи на дне пузыря, более быстрым темпом накапливания контрастной желчи на дне и уменьшением количества неконтрастной желчи. Ослабление концентрационной функции имеет 4 степени: I — все фазы наполнения желчного пузыря сохранены, однако в более поздние сроки, чем в норме, появляются краевые теневые полоски и контрастная желчь на дне, характерна нечеткость слоистости; II — отсутствуют краевые теневые полоски и феномен трехслойности, гомогенизация тени пузыря происходит постепенно за счет усиления интенсивности его дистальной половины; III — однородная тень пузыря появляется сразу после введения контрастного вещества, что объясняется одинаковым удельным весом печеночной и пузырной желчи; IV — контрастная желчь быстро опускается на дно пузыря, его наполнение происходит снизу вверх. Исследовать нарушение концентрационной функции желчного пузыря можно и с помощью количественного анализа. Динамика объемов слоев желчи в пузыре выражается в процентах к общему объему пузыря (100 %). Концентрационная функция желчного пузыря нарушена, как правило, у больных холециститом (см.).

Невринома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток шванновской оболочки.

Н. желудка—может локализоваться в любом отделе, но чаще на большой кривизне тела и антрального отдела желудка. Имеет четко отграниченный рост, округлую форму, склонна к изъязвлению, кровотечению, дегенерации с образованием кистозных полостей и к озлокачествлению. Иногда достигает больших размеров.

Н. кишечника — встречается редко, растет преимущественно в просвет кишки, иногда имеет длинную ножку. Часто наблюдается распад и расплавление опухоли. При распаде экстраэнтеральной опухоли рентгенологическая картина напоминает дивертикул, но в отличие от него очертания полости неровные, характерно профузное кровотечение.

Н. пищевода — представляет большую редкость. Растет в просвет пищевода и может достигать больших размеров. Если имеет ножку, смещается. При рентгенологическом исследовании образует дефект наполнения с четкими и чаще всего ровными контурами. В месте опухоли пищевод веретенообразно расширена, эластичность стенок сохранена. Спускаясь книзу, опухоль может закупорить просвет пищевода и вызвать его непроходимость.

Недостаточность привратника желудка — нарушение моторной функции желудка в виде неполного сокращения его запирательной мышцы. Это приводит к ускоренному опорожнению желудка и (или) дуоденогастральному рефлюксу (см.).

Незавершенный поворот кишечника — общее название аномалий развития, обусловленных нарушением процесса вращения кишечника на ранней стадии эмбрионального развития. В зависимости от того, в каком периоде совершаются отклонения от нормального поворота кишечника, возникают различные патологические состояния.

При отсутствии поворота (несостоявшемся повороте) кишечника в первом периоде нисходящая часть двенадцатиперстной кишки не поворачивается налево, а опускается прямо вниз. В этом случае нет дуоденоеюнального изгиба и двенадцатиперстная кишка незаметно переходит в тощую. Клинически порок не проявляется.

При расстройствах второго периода поворота кишечника у новорожденных возникают различные органические препятствия в выходном отделе двенадцатиперстной кишки: заворот кишечника, спайки, высокая тонкокишечная непроходимость, т. е. состояния, требующие немедленной рентгенодиагностики и срочного оперативного вмешательства. Рентгенологическое исследование выявляет, что вся тонкая кишка находится в правой половине брюшной полости, ободочная кишка — слева, купол слепой кишки — слева внизу. Когда нарушена фиксация кишечника с отсутствием желудочно-толстокишечной связки, поперечная ободочная кишка расположена значительно ниже обычного.

Если один или несколько отрезков тонкой кишки (чаще двенадцатиперстная) фиксируется эмбриональными тяжами в ненормальном положении, то у новорожденных возникают различные органические препятствия в выходном отделе двенадцатиперстной кишки: заворот, спайки, высокая кишечная непроходимость (см.). Завороту петель кишечника способствует отсутствие фиксации брыжейки или недостаточное ее прикрепление на всем протяжении. Заворот может произойти в эмбриональном или постнатальном периоде. Заворот приводит к сдавлению проксимальных отделов тощей кишки, тромбозу брыжеечных сосудов, омертвению средней кишки. Клинически врожденный заворот средней кишки проявляется усиленной перистальтикой кишечника, задержкой стула, редким мочеиспусканием, рвотой с примесью желчи. При осмотре живота отмечается увеличение его в объеме, при перкуссии — тимпанит. Рентгенологическое исследование показывает, что желудок и двенадцатиперстная кишка значительно увеличены в размерах, с горизонтальными уровнями жидкости.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки может развиваться также при сдавлении ее извне тяжами брюшины, отходящими из слепой кишки, или поперечной ободочной кишкой. Сдавление двенадцатиперстной кишки и заворот кишечника встречаются как изолированно, так и в сочетании — синдром Ладда (см.).

При наличии брыжейки двенадцатиперстная кишка становится подвижной, удлиняется и может образовывать не свойственные ей изгибы и петли. Если брыжейка расположена у нисходящей части, может наблюдаться желчная гипертензия за счет нарушения оттока желчи. При удлинении и подвижности верхней части кишки рентгенологически обнаруживают ее подвижность и провисание вниз. Если удлинен нисходящий отдел кишки, дополнительный изгиб располагается, как правило, медиальнее ее верхнего и нижнего изгибов. В большинстве случаев в удлиненных участках определяется некоторый стаз контрастного вещества. Релаксационная дуоденография уточняет диагноз.

При нарушении третьего периода поворота кишечника возникают подвижная слепая кишка, ретроцекальное расположение червеобразного отростка, сохраняется общая брыжейка тонкой и толстой кишок. В случае фиксации кишечника могут появиться аномальные сращения и тяжи.

Нейгаузера—Беренберга синдром — расслабление сфинктеров кардиального отдела желудка у грудных детей, проявляющееся частым срыгиванием пищи и рвотой. Рентгенологически обнаруживают гастроэзофагеальный рефлюкс во время дыхания и при надавливании на стенку живота, а также расширение нижней части пищевода.

Некатороз — гельминтоз из группы анкилостомидозов, вызываемый особым видом паразитических нематод, которые обитают в тонкой кишке. Клинико-рентгенологические проявления аналогичны таковым при анкилостомозе (см.).

Непроходимость кишечника — нарушение прохождения кишечного содержимого по кишечнику, проявляющееся задержкой стула и газов, метеоризмом, острыми болями в животе, рвотой и явлениями интоксикации. По механизму возникновения непроходимость бывает динамической (функциональной) и механической. Динамическая непроходимость подразделяется на спастическую и паралитическую, механическая — на обтурационную, странгуляционную и смешанную формы. По клиническому течению выделяют острую, подострую и хроническую, а по степени выраженности — полную и частичную непроходимости. Существуют и стадии непроходимости кишечника: I — нервно-рефлекторная; II — компенсации и органических изменений; III — терминальная.

В патогенезе кишечной непроходимости большую роль играет скопление жидкости и газа выше места обструкции. Нарастание их объемов приводит к расширению просвета кишки, что на фоне увеличения ее тонуса неизбежно вызывает повышение внутрипросветного давления. При достижении им Уровня диастолического давления прекращается всасывание жидкости в кишечнике и кишки еще больше растягиваются, усугубляя картину острого живота.

Рентгенодиагностика основывается на результатах обзорной рентгеноскопии и рентгенографии живота с применением контрастных средств. Рекомендуется проводить рентгенологическое исследование и органов грудной полости.

Основные признаки кишечной непроходимости: скопление газа и (или) жидкости в просвете кишечника, формирование симптома Клойбера и арок; расширение поперечника кишки; нарушение функции желудка и кишечника; наличие свободной жидкости в брюшной полости и др.

Н. к. алиментарная — обтурационная или динамическая непроходимость, возникающая при приеме большого количества грубой пищи больным, истощенным длительным голоданием.

Н. к. артериомезентериальная — обтурационная непроходимость, вызванная сдавлением дистальной части двенадцатиперстной или начальной части тощей кишки в «вилке» между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией.

Клинически артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки проявляется чувством тяжести в подложечной области, болями, иногда метеоризмом. Боли обычно появляются спустя 2—4 часа после приема пищи. Продолжительность их колеблется от нескольких часов до суток и более. Наблюдаются отрыжки и рвоты. Диспептические расстройства исчезают при коленно-локтевом положении больного или на животе, у некоторых — на правом боку.

При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении чаще всего отмечается расширение двенадцатиперстной кишки до перехода ее влево от позвоночника. В этом участке тень кишки как бы отрезана, нередко видно прохождение небольших порций бариевой взвеси в дистальные части кишки после усиленных сокращений ее расширенных отделов. Протяженность суженного участка чаще 1,5—2 см, реже 2,5—3 см. В области сужения определяются истонченные продольные складки. Характерен дуоденально-гастральный рефлюкс. Остатки бариевой массы в желудке и двенадцатиперстной кишке над сужением можно обнаружить через 24 и даже 48 часов. При рентгенологическом исследовании в положении больного на правом боку и на животе, особенно в коленно-локтевом, натяжение брыжейки уменьшается и прохождение бариевой взвеси через сдавленный участок улучшается. Удается увидеть неизмененные складки слизистой оболочки и контуры в участке сдавления. Дуоденография позволяет наиболее точно распознать зону и характер компрессии. Постановке диагноза способствует верхняя мезентерикография.

Н. к. врожденная — обусловлена аномалиями развития кишечника (см. Атрезия. Стеноз) или других органов (см. Железа поджелудочная кольцевидная).

Н. к. высокая — непроходимость кишечника на уровне начальных отделов тонкой кишки — двенадцатиперстной кишки. Наблюдается при наличии врожденных внутрикишечных перегородок (мембран), что рентгенологически проявляется расширением желудка и повышенной перистальтикой его и двенадцатиперстной кишки, иногда антиперистальтикой. Желудок и кишка образуют «желудочно-дуоденальный» каскад. Острое развитие симптомов непроходимости может быть и при завороте «средней кишки», синдроме Ладда, клинические проявления которого чаше всего возникают к 4—5-м суткам жизни ребенка. Диагноз устанавливается только в результате рентгенологического исследования при наличии двух уровней жидкости и двух газовых пузырей, расположения слепой кишки под печенью при диагностическом введении воздуха в толстую кишку. Если стенозы внекишечные, образующиеся в результате внутриутробного перитонита, рентгенологическая картина как при атрезии (см.) или перепонках кишки.

Непроходимость может развиваться вследствие рубцово-язвенного или злокачественного процесса в самой кишке, забрюшинных лимфатических узлах, сдавливающих или прорастающих стенку кишки, а также после оперативных вмешательств, проявляясь симптомами стеноза двенадцатиперстной кишки.

Н. к. динамическая — обусловлена функциональными нарушениями его двигательной активности. При обзорной рентгенографии проявляется вздутием отдельных петель по ходу всего кишечника без четких горизонтальных уровней жидкости, газ преобладает над жидкостью, а четко выраженного симптома Клойбера не бывает. При отсутствии уровней жидкости концы кишечных арок у основания как бы закруглены (симптом В. И. Петрова), а при наличии небольшого количества жидкости ее горизонтальные уровни располагаются на одной высоте. Симптома перемещения жидкости из одной петли в другую никогда не наблюдается. Стенка кишки не утолщена, контуры ее четкие. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Вздутые петли кишечника вплотную прилегают друг к другу. Правый фланг толстой кишки содержит много жидкости и газа.

Н. к. мекониевая — врожденная обтурационная непроходимость кишечника, характеризующаяся закупоркой просвета кишки меконием густой и вязкой консистенции. Наиболее часто закупоривается просвет терминальных петель тощей кишки, вызывая вздутие живота. Иногда удается пропальпировать твердые мекониевые массы. На обзорных рентгенограммах брюшной полости определяются петли тонкой кишки различных размеров, растянутые газом. Типичен симптом мыльной пены в месте закупорки, образующийся в результате неравномерного перемешивания пузырьков газа с вязким меконием. Горизонтальный уровень жидкости в кишечнике отсутствует. Контрастирование кишечника через рот не рекомендуется.

Н. к. механическая — обусловлена наличием механического препятствия на пути продвижения кишечного содержимого. Непроходимость тонкой кишки сопровождается резким расширением ее просвета до 5—6 см и образованием чаш Клойбера, у которых ширина уровня жидкости больше высоты газового пузыря. Симптом арки при этом представляет собой изогнутую кверху петлю тонкой кишки, заполненную газом и почти наполовину жидкостью, которая образует горизонтальные уровни, расположенные на разной высоте. Особое диагностическое значение имеет симптом перемещения (переливания) жидкости из одной петли кишки в другую, являющийся отображением усиленной двигательной функции кишки. При рентгеноскопии выявляются быстрое перемещение уровней жидкости, своеобразное качание их наподобие сообщающихся сосудов. Важен также симптом постстенотического спадения (сужения) кишки, характеризующийся отсутствием газа или малым его содержанием в толстой кишке (дистальнее уровня препятствия). К косвенным симптомам кишечной непроходимости относятся деформация и смещение желудка и толстой кишки петлями тонкой кишки, содержащими газ и жидкость, наличие жидкости в брюшной полости, обнаруживаемой по затемнению ее боковых каналов. Постоянный признак — супрастенотическое расширение просвета кишки. При этом виден характерный рисунок складок слизистой оболочки в виде поперечных полос и (или) растянутой пружины. Решающий момент в установлении диагноза — выявление стойкой задержки контрастного вещества над местом препятствия с сохранением горизонтальных уровней жидкости в тонкой кишке. В результате скопления бария в нижнем отделе кишечника образуются контрастированные чаши, над которыми располагаются жидкость и газ. При спаечной непроходимости в положении больного на боку обнаруживаются фиксация петель тонкой кишки и их сращение между собой.

Механическая непроходимость толстой кишки проявляется также наличием симптома Клойбера и арок, но они располагаются чаще в латеральных отделах брюшной полости. Характерно перемещение жидкости из одной петли кишки в другую, постстенотическое спадение кишки. Ширина чаш при симптоме Клойбера в большинстве случаев меньше высоты газового пузыря; отмечается значительное вздутие толстой кишки со скоплением каловых масс выше места препятствия. При медленно развивающемся процессе, особенно наличии препятствия в правой половине толстой кишки, горизонтальные уровни жидкости образуются и в тонкой кишке, вызывая иногда типичную картину непроходимости. Поэтому для распознавания характера изменения в толстой кишке необходимо прибегать к контрастному методу исследования.

Н. к. обтурационная — механическая непроходимость, обусловленная перекрытием просвета кишки, не сопровождающимся нарушением кровоснабжения кишечника. Может быть вызвана перегибом-сдавлением, спайками, инфильтратом, клубком глистов, желчным камнем, опухолью и т. д. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживают дополнительную тень высокой плотности, выше которой в значительном количестве скапливаются газы. В остальных петлях видны горизонтальные уровни. Чтобы установить причины непроходимости, показано контрастное исследование кишечника. Введенная, например, в толстую кишку контрастная взвесь (возможно введение и воздуха) останавливается перед препятствием, а затем обтекает его.

Н. к. паралитическая — динамическая непроходимость кишечника (см.), обусловленная прекращением перистальтики и расширением его просвета, особенно правой половины толстой кишки, которая содержит жидкость и (или) газ.

Н. к. спастическая — одна из разновидностей динамической непроходимости кишечника, обусловленной спазматическим сокращением кишечной стенки.

Н. к. странгуляционная — механическая непроходимость кишечника, сопровождающаяся перекручиванием или ущемлением брыжейки со сдавлением проходящих в ней кровеносных сосудов. В клинической практике наиболее часто встречается тонкокишечная странгуляционная непроходимость. Выделяют 4 стадии развития процесса: 1) изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости; 2) появляются и горизонтальные уровни жидкости с перемещением их из одной петли в другую (симптом изменения расположения уровней жидкости), 3) резкое вздутие тонкой кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости; 4) тонус кишки резко снижается вследствие развития некроза всех слоев стенки ущемленного участка кишки. Высота газового пузыря резко уменьшается, а длина уровней жидкости увеличивается. Причем уровни располагаются на одной линии. Газ в толстой кишке не определяется (см. Заворот кишок).

Н. к. частичная — обтурационная непроходимость кишечника (см.), обусловленная относительным сужением просвета кишки, чаще за счет спаек, и протекающая обычно в виде повторных непродолжительных приступов.

Ниша — рентгеновская тень в месте изъязвления внутренней поверхности стенки полого органа, обнаруживаемая после его заполнения контрастным веществом.

Н. контура — в виде выступа контура рентгеновской тени полого органа.

Н. рельефа—в виде округлой тени на фоне рельефа внутренней поверхности полого органа; соответствует положению кратера язвы.

Оддит — воспаление печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), протекающее с нарушением ее функции. Диагностируется с помощью релаксационной дуоденографии (см. Вестфаля—Бернхардта синдром).

Ожоги пищевода и желудка — возникают чаще всего от местного воздействия теплового или химического фактора, реже — от ионизирующего излучения. Основная цель рентгенологического исследования — раннее определение локализации и степени поражения этих органов. Противопоказание к исследованию — лишь состояние шока. При тяжелой форме отравления кислотами и щелочами в первые три дня ограничиваются производством обзорных снимков для выявления различных осложнений: пневмонии, плеврита, пневмоторакса. Исследовать пищевод и желудок можно по истечении 6—8 дней. В остром периоде в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в пищеводе может наблюдаться сглаженность или утолщение складок слизистой оболочки. Вследствие понижения тонуса стенок пищевода просвет его бывает расширенным, может определяться ослабление перистальтических сокращений. Из-за большого количества слизи рельеф слизистой выглядит зернистым. Ее изъязвления обусловливают неровность и мелкую изъеденность контуров пищевода. По мере распространения воспалительного процесса на глубокие слои стенки наступает сужение просвета чаще всего в дистальной и средней трети пищевода. Над уровнем сужения отмечается равномерное его расширение. При развитии периэзофагита стенки суженного участка выглядят ригидными. В зависимости от числа пораженных участков, их протяженности и развивающихся рубцовых изменений пищевод может в разных отделах иметь вид узкого шнура, песочных часов, четок и др. В расширенном участке (над сужением) бариевая взвесь обычно длительно задерживается, и выявляется картина эзофагита (см.).

Ожог желудка в остром периоде сопровождается образованием большого количества слизи и жидкости. Рельеф представлен резко утолщенными, подушкообразными складками слизистой оболочки. Нередко с первых же дней отмечается деформация желудка за счет отека и сужения выходного отдела. Ожоговые язвы и эрозии в преобладающем большинстве случаев значительных размеров, без воспалительного «вала» и локализуются на задней стенке антрального отдела. В период мнимого благополучия, когда воспалительные явления стихают, проводить исследование нежелательно. В период рубцевания задача рентгенолога сводится к выявлению локализации рубцов, их протяженности, наличия сужений, вида деформаций и степени компенсации стеноза и др.

Опухоль ворсинчатая — аденома толстой кишки, характеризующаяся экзофитным ростом с образованием сосочков. Отличается высокой склонностью к малигнизации. Чаще растет в прямой кишке и ректосигмоидном отделе. Выявляют дефект наполнения, границы которого в большинстве случаев волнистые и нередко нечеткие; симптом ограниченного расширения кишки (гаустры, как правило, отсутствуют); изменение величины и формы опухоли; мелкосетчатый (или ячеистый) тип рельефа слизистой оболочки; дополнительная тень на фоне воздуха. Форма ворсинчатой опухоли может быть самая различная: округлая, овальная, грушевидная, треугольная, трапециевидная и др. При стелющейся опухоли определяется краевой или циркуляторный дефект наполнения. Последний иногда достигает довольно больших размеров по глубине и протяженности. Дефект наполнения имеет нечеткие, неровные зубчатые контуры. Рельеф слизистой крупноячеистый без четких границ. Стенка кишки сохраняет эластичность. Признаками малигнизации опухоли являются: уплотнение, изъязвление и инфильтрация подлежащей и рядом лежащей стенки кишки; потеря характерной для ворсинчатой опухоли изменчивости формы при различных степенях заполнения кишки, главным образом воздухом; наличие стойкого депо бария; ригидность, неровность, а иногда даже вытянутость стенки кишки у основания опухоли, быстрый рост последней за сравнительно короткий промежуток времени; большая и неравномерная плотность отдельных участков или всего новообразования, определяемая только при двойном контрастировании; более выраженная бугристость; исчезновение на каком-либо участке типичного ячеистого рисунка; фиксация пораженного участка кишки.

Опухоль гломусная желудка — доброкачественная опухоль, исходящая из артериовенозных анастомозов гломусного типа. Чаще локализуется в антральном отделе, растет преимущественно эндогастрально в виде одиночного небольшого опухолевого узла, имеет округлую форму. В клинической картине преобладает болевой синдром. Рентгенологически подобна остальным доброкачественным опухолям (см.).

Опухоль доброкачественная пищеварительного тракта — обладает преимущественно экспансивным ростом, отодвигает и раздвигает (или сжимает) окружающие ткани, не разрушая их, и, как правило, не дает метастазов. Рентгенологически проявляется дефектом наполнения с четкими, чаще ровными контурами с сохранением складок слизистой и перистальтики (см. Ангиома. Лейомиома. Липома. Невринома. Полип. Фиброма).

Опухоль желчных протоков — бывает доброкачественной и злокачественной; вызывает застой желчи, желтуху, явления холангита, холецистита и гепатита. Подобные больные обычно поступают в больницу с диагнозом желчнокаменной болезни. При обзорной рентгенографии нередко отмечается увеличение печени с гладким округлым краем. Если рак локализуется в общем желчном протоке, желчный пузырь увеличен. При контрастировании желчевыводящих путей выявляется дефект наполнения (см. Гипертензия билиарная. Рак желчного пузыря).

Опухоль злокачественная пищеварительного тракта — обладает инфильтративным ростом, прорастает в окружающие ткани, разрушая их, способна к метастазированию (см. Рак. Саркома).

Опухоль печени — может существовать как солитарное или мультинодулярное образование с вовлечением в процесс почти всего органа. Поскольку при обычном рентгенологическом исследовании практически невозможно провести дифференциальную диагностику доброкачественной и злокачественной опухоли, то целесообразно разделить их по преимущественной локализации: правая и левая доли печени. Опухоли печени выявляются только в тех случаях, когда они обызвествляются (см. Кальциноз печени) или достигают значительных размеров и вызывают смещение соседних органов. Особенно ценен пневмоперитонеум, при котором отчетливо определяются деформация соответствующего контура печени и увеличение размеров пораженной доли. На артерио- или спленопортограммах выявляются деформации и смещение сосудов пораженной области, появляются бессосудистые участки и др. Злокачественная опухоль сначала сдавливает окружающие сосудистые ветви, затем прорастает и закрывает просвет. Доброкачественные опухоли вызывают изменения от сдавливания. По мере достижения определенного размера (1—2 см в диаметре) опухоль становится заметной на гепатограмме в виде аваскулярного участка, по краям которого сосуды имеют форму дуги, сдавлены, но контуры их четкие и ровные. В непосредственной близости от опухоли печеночная паренхима часто атрофируется, сосуды в этой области тонкие, прямые (см. Метастаз опухолевый печени. Рак печеночно-клеточный).

Отек пищеварительного тракта авгионевротический — аллергическая или наследственная болезнь, характеризующаяся остро развивающимся и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим отеком слизистой оболочки пищеварительного тракта. Один из симптомов отека Квинке. Клинически проявляется болями в животе, отеками кожи и гортани. При рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта выявляется сужение его просвета, особенно кишечника, из-за набухания складок и утолщения стенки. Такая картина может наблюдаться 1—3 дня и исчезает после ликвидации отеков.

Пайра синдром — непроходимость ободочной кишки на уровне селезеночного угла, обусловленная перегибом в этом месте чрезмерно длинной кишки. При спаянии соприкасающихся стенок рентгенологически выявляется симптом двустволки.

Панколит — воспаление толстой кишки на всем ее протяжении (см. Колит).

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Клинически проявляется опоясывающими болями в эпигастральной области с иррадиацией в спину, позвоночник, поясницу. Рентгенологически в острой стадии сопровождается увеличением органа, в хронической — уменьшением. Контуры железы становятся неровными и нечеткими, структура неоднородная с участками обызвествления, что хорошо выявляется на обзорных рентгенограммах и особенно на томограммах. При рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта можно обнаружить перегиб желудка и оттеснение его кпереди и кверху. Петля двенадцатиперстной кишки развертывается, ее внутренний контур сглаживается. При хроническом панкреатите имеет место неравномерное расширение и деформация протоков поджелудочной железы, нарушение оттока контрастного вещества из них и проникновение его в паренхиму железы. Панкреатит нередко сопровождается нарушением тонической и перистальтической функций желудочно-кишечного тракта и развитием динамической непроходимости. При спленопортографии выявляются признаки сдавления селезеночной и воротной вен. При релаксационной дуоденографии определяют ограниченное вдавление на внутреннем контуре, заполнение барием ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а нередко общего желчного и вирсунгова протоков, увеличение большого сосочка двенадцатиперстной кишки, деформацию складок слизистой двенадцатиперстной кишки по типу шипов розы, а при холецистографии — сужение дистального отдела общего желчного протока.

Панкреолитиаз — патологический процесс, характеризующийся образованием конкрементов в протоках поджелудочной железы (см. Конкремент панкреатический).

Панкреосклероз — разрастание соединительной ткани в поджелудочной железе как следствие некроза или воспаления (см. Панкреатит).

Папиллит дуоденальный — воспалительное поражение большого сосочка двенадцатиперстной кишки; встречается почти в 50 % при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны. На релаксационных дуоденограммах определяются увеличение (более 1 см) и деформация сосочка с нечеткостью и размытостью его контуров, утолщение дистальной продольной (капюшонной) складки, сглаженность рельефа слизистой двенадцатиперстной кишки вокруг сосочка или полное отсутствие рельефа из-за значительных воспалительных изменений, нередко признаки желчной гипертензии (см.).

Паратифлит — воспаление наружной оболочки слепой кишки, сопровождающееся гнойной инфильтрацией прилежащей к ней клетчатки. Наблюдается при гнойном аппендиците, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе слепой кишки. Проявляется деформацией слепой кишки и цекостазом.

Пателлы болезнь — сужение привратника, обусловленное его фибринозным воспалением при туберкулезе желудка (см. Стеноз привратника).

Пейтца—Егерса синдром — наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта, сочетающийся с коричневой мелкоточечной пигментацией слизистых оболочек губ и полости рта, а также кожи в окружности рта и тыльных поверхностей мелких суставов кистей.

Пенетрация язвы — осложнение язвенной болезни в виде распространения инфильтративно-деструктивного процесса из Желудка и двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа — печени, поджелудочной железы, сальника (см. Язва пенетрирующая).

Перфорация — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

П. язвы — перфорация стенки желудка или кишечника на месте ее язвенного поражения. Рентгенологическая картина: наличие свободного газа в брюшной полости в виде светлой серповидной полоски под куполом диафрагмы, чаще справа, жидкого содержимого в брюшной полости и ограничение подвижности диафрагмы при дыхании, а в последующем полная ее неподвижность.

П. язвы прикрытая — пенетрация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, при которой края образовавшегося в стенке отверстия спаяны с поверхностью прилежащего органа (см. Живот острый).

Пилородуоденит — сочетанное воспаление привратника желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пилороспазм — спазм мускулатуры привратника желудка, обусловливающий отсутствие или затруднение опорожнения желудка.

П. врожденный — функциональное дискинетическое расстройство желудка, которое наблюдается в первые недели и месяцы жизни ребенка. При спастическом пилоростенозе имеется недоразвитие нервного аппарата желудка, что проявляется в период новорожденности срыгиванием и функциональной рвотой. На раннем этапе заболевания у некоторых детей рвоты может и не быть, падение веса отсутствует или незначительное, видимой перистальтики не наблюдается.

Рентгенологическая картина: значительное количество газов в кишечнике и отсутствие натощак жидкого содержимого в желудке. Сужения и удлинения пилорического канала не наблюдаются. Желудок обычных размеров, привратник закрыт не более 15—20 мин, а после открытия его контрастная масса большими порциями тотчас поступает в кишечник, в котором имеются явления дистонии — чередование спастических и расширенных участков. Бариевая взвесь не задерживается в желудке дольше 6—8 часов, отсутствует и сегментирующая перистальтика его.

Применение спазмолитических средств и витамина Bi приводит к исчезновению симптомов пилороспазма, нервный аппарат желудка восстанавливается и ребенок выздоравливает. Если же развитие нервного аппарата останавливается, то частота и длительность спастических явлений увеличиваются, мускулатура привратника начинает гипертрофироваться, к пилороспазму присоединяется кардиоспазм (см.).

Пилоростеноз — сужение привратника желудка, затрудняющее его опорожнение. Может быть обусловлен рубцеванием язвы желудка, опухолевым и другими процессами. Компенсированный стеноз характеризуется усиленной сегментирующей перистальтикой, чередующейся со снижением тонуса и умеренным расширением желудка. Отчетливо выражены минутные периодические колебания тонуса. Продолжительность фаз покоя превышает продолжительность периодов двигательной активности. Эвакуация замедлена. Субкомпенсированный стеноз всегда сопровождается рвотой, тонус желудка снижен, отмечается наличие натощак жидкости и пищевых масс. Перистальтика вначале оживленная, но скоро затухает, истощается, периоды кратковременной двигательной активности чередуются с продолжительными паузами покоя длительностью до 5 мин. Контрастное вещество задерживается в желудке на сутки. Декомпенсированный стеноз: желудок больших размеров, имеет вид растянутого мешка со слабой, а в ряде случаев отсутствующей перистальтикой. При наличии перистальтики паузы покоя длятся до 5—10 мин. Контрастная масса в желудке задерживается на много суток, оседает в виде серпа или чаши на дне синуса.

Рубцово-язвенный стеноз сопровождается значительным расширением желудка, привратник асимметрично сужен, не удлинен, малая кривизна желудка укорочена, по большой кривизне имеется карманоподобное выпячивание. Рельеф слизистой желудка сохранен, часто отмечается утолщение и извитость складок, иногда ниша. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. Раковый стеноз привратника характеризуется умеренным расширением желудка. Пилорический канал циркулярно сужен и удлинен, обе кривизны желудка в области сужения с мелкозубчатыми контурами. Рельеф слизистой не прослеживается. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена, иногда определяется умеренная вогнутость ее основания, которое может нависать над привратником.

П. врожденный — обусловлен аномалией развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии, и нарушения иннервации мышц привратника. Выражается нарушением проходимости его отверстия в первые 12—14 дней жизни ребенка. Клинически проявляется рвотой по типу «фонтана» после кормления ребенка.

Рентгенодиагностика достаточно разработана. До введения контрастного вещества на рентгенограммах в желудке натощак определяется жидкое содержимое, а количество газа в петлях кишечника уменьшено или вовсе отсутствует. При контрастировании желудка отмечаются его увеличение, сужение и удлинение пилорического канала, длительное закрытие привратника (иногда от 2 до 5 часов), переход контрастной массы небольшими порциями в петли тонкой кишки. Перистальтика желудка усиленная, глубокая или сегментирующая. Желудок принимает форму песочных часов с образованием двух валов, изменяется и положение его. Эвакуаторная способность желудка резко замедлена, и часть бария выявляется в нем спустя 24—72 часа после приема.

Прямыми рентгенологическими признаками пилоростеноза являются сужение и удлинение пилорического канала. В процессе исследования рентгенологическая картина меняется: начальная часть привратника может выглядеть как клюв, когда в результате гипертрофии и спазма просвет привратника закрывается и дальнейшее контрастирование прекращается; антральный отдел — в виде клина или с образованием клюва либо клюва с вдавлениями в области антрума за счет гипертрофированной мускулатуры. О сужении и удлинении пилорического канала говорит симптом усика или жгутика, образующийся тогда, когда контрастное вещество не доходит до луковицы двенадцатиперстной кишки и не контрастирует ее, т. е. имеется частичное заполнение стенозированного участка, дающее большой разрыв между клювом и луковицей двенадцатиперстной кишки. На фоне суженного канала в ряде случаев могут быть видны 2—3 продольно расположенные избыточно выраженные складки слизистой (симптом складки). Для выраженного гипертрофированного пилоростеноза характерен симптом плечиков, или фигурной скобки, когда стенки антрального отдела надвигаются на гипертрофированный, ригидный привратник и вокруг антрального клюва появляются вдавления, напоминающие приподнятые плечи. Гипертрофированный привратник может вызвать вдавления в области основания луковицы двенадцатиперстной кишки в виде полумесяца.

Рентгенологически выделяют 3 степени пилоростеноза:

1) наличие суженного и удлиненного пилорического канала;

2) симптом клюва с плечиками;

3) полное отсутствие эвакуации бариевой взвеси из желудка. Большинство исследователей считают, что если при пилоростенозе имеются расширенный атонический желудок, суженный и удлиненный более чем на 0,5 см пилорический канал, остаток бариевой взвеси через 4 часа после ее приема превышает 50 %, то такие дети должны подвергаться оперативному вмешательству.

Пиулахса — Недериха синдром — острое паралитическое расширение толстой кишки без механической ее закупорки, сопровождающееся метеоризмом, болью вплоть до картины острого живота.

Пищевод короткий врожденный — аномалия развития, при которой дистальный отдел пищевода выстлан желудочным эпителием. Проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом, вызывающим пептический эзофагит с последующим стенозом пищевода. Рентгенологическая картина: укороченный пищевод (у новорожденных в норме длина его 10—11 см), расположение нижнего, кардиального его сфинктера выше обычного, наличие над диафрагмой складок слизистой оболочки желудка. Пищевод выглядит выпрямленным, без изгибов, с параллельно идущими стенками. В области перехода его в желудок имеется перетяжка с гладкими контурами в виде восьмерки, или песочных часов. Пищеводное отверстие широкое. В горизонтальном положении ребенка содержимое желудка переходит в пищевод.

Пищевод оперированный — пищевод, на котором была проведена хирургическая операция. По объему операции различают: эзофагоэктомию, эзофаготомию, эзофагостомию, изоперистальтическую и анизоперистальтическую пластику пищевода (искусственный пищевод), паллиативные и комбинированные операции. Рентгенологическая картина оперированного пищевода различная и зависит от характера хирургического вмешательства. При эзофагокардиомиотомии — продольном рассечении мышц пищевода на протяжении до 8 см, которое проводится при лечении ахалазии пищевода и кардиоспазма, просвет пищевода восстанавливается. В послеоперационном периоде возможно образование пульсионного дивертикула, рубцового стеноза и других осложнений (см.). При частичной резекции пищевода накладывается пищеводно-пищеводный или пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец в конец или конец в бок. Последний вид соустья обычно встречается при внутригрудной эзофагогастростомии, которая сочетается с ваготомией и пилоропластикой. При этом виде операции рентгенологически пищевод выглядит укороченным, желудок перемещен в грудную полость и его газовый пузырь располагается выше диафрагмы и левее позвоночника. В зоне соустья могут быть выявлены дефекты наполнения, обусловленные погружением вовнутрь тканей при сшивании стенок пищевода и желудка. После этой операции наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, который нередко приводит к рефлюкс-эзофагиту (см.), даже к язве, стенозу и другим осложнениям. Если пищевод замещается сегментом кишечника, то рентгенологически выявляют типичное изображение тонкой или толстой кишки.

Плазмоцитома пищеварительного тракта — локальное, в виде опухоли, проявление миеломной болезни в пищеварительном тракте. Изолированная плазмоцитома чаще наблюдается в молодом возрасте, не сопровождается клиническими проявлениями, характерными для миеломной болезни. Локализуется в большинстве случаев в желудке. Рентгенологическая картина: наличие неправильной формы дефекта наполнения, суживающего просвет органа. Опухоль часто прорастает в окружающие ткани. Диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования.

Пламмера — Винсона синдром — болезнь, предположительно обусловленная недостаточностью рибофлавина и фолиевой кислоты и характеризующаяся дисфагией, атрофией слизистой оболочки пищеварительного тракта, дистрофией ногтей, гипохромной анемией, уменьшением содержания железа в крови. Чаще наблюдается у женщин и является предраковым заболеванием.

Пневматоз стенки кишечника — патологический процесс, характеризующийся вздутием кишечной стенки вследствие образования в ней пузырьков газа (газовых кист). Чаще поражается проксимальный отдел тонкой кишки. Газ локализуется в подсерозном, реже в подслизистом слое в виде конгломерата пузырьков, внешне напоминающих мыльную пену и гроздья винограда. Это вызывает деформацию и ячеистость контуров тонкой кишки, симулирующих полипоз или карциному. При прорыве воздушных пузырей образуется спонтанный пневмоперитонеум (см.), а при распространении газа вдоль больших сосудов в средостении может обнаруживаться пневмомедиастинум (см.).

Полип — доброкачественная опухоль слизистой оболочки, которая связана с ней широким основанием или ножкой и состоит из соединительнотканной основы и гипертрофированной или атрофированной слизистой оболочки с разросшимися железами и покровным эпителием. Наибольший интерес представляют полипы, возникшие в результате разрастания железистой ткани (аденоматозные) и развивающиеся из плоского или переходного эпителия в виде сосочка (папилломатозные).

Локализация полипов в пищеварительном тракте различная. Наиболее часто они определяются в дистальном отделе желудка и толстой кишке. В рентгеновском изображении полип имеет вид дефекта наполнения, чаще округлой или овальной формы с ровными и четкими контурами, оттесняющего и раздвигающего складки слизистой. Если опухоль с длинной ножкой, то свободный конец дефекта наполнения обладает подвижностью и часто отклоняется по ходу тока бариевой взвеси, давая симптом гриба или ракетки, либо выглядит как два кольца, располагающихся одно в другом (симптом мишени, или бычьего глаза). О короткой ножке свидетельствует симптом зарубки, который определяется у основания полипа. Чаще встречаются полипы размером до 2 см. При крупных полипах на месте опухоли после опорожнения можно наблюдать неполное сокращение стенки кишки (симптом кольца).

Структура полипа зависит от степени дольчатости и сосочковых разрастаний. Если дольчатость незначительная, то рентгенологическая картина полипа бесструктурная, при выраженной дольчатости отмечается симптом ячеистости, который обусловлен попаданием бариевой взвеси в бороздки между дольками. При полипе желудка перистальтика его сохранена. При двойном контрастировании полип на фоне воздуха дает дополнительное тенеобразование. Аденоматозный полип в толстой кишке обычно небольшого размера (до 1 см), контуры его ровные или несколько волнистые, не изменяет формы и размеров, если повышается внутрикишечное давление. Размер аденопапилломатозного полипа превышает 1 см, контуры его волнистые, структура ячеистая, при повышении внутрикишечного давления он изменяет форму, часто имеет ножку. Ювенильный полип встречается главным образом в детском и молодом возрасте, величина его различна, контуры преимущественно ровные. Он дает однородную интенсивную тень и не меняет форму вслед за изменением внутрикишечного давления.

Полип озлокачествленный — полип, подвергшийся озлокачествлению. Рентгенологически можно выявить следующие симптомы: стойкое депо бариевой взвеси в области дефекта наполнения, имеющего правильно-округлую форму; заметное увеличение полипа за сравнительно короткий промежуток времени, нередко оно асимметричного характера; появление неравномерной бугристости; неоднородность дополнительной тени на фоне воздуха за счет отдельных более плотных участков; неправильная форма полипа; симптом кулисы при расположении полипа на контуре; неровность основания полипа и прилежащих соседних стенок кишки (указывает на инвазивность роста); недостаточная изменчивость формы полипа при изменении внутрикишечного давления; краевое расположение полипа; наличие у нескольких полипов одного основания; диспропорция между величиной полипа и длиной ножки (большой полип и короткая, широкая ножка). Окончательно вопрос о малигнизации полипа решается после эндоскопии и гистологического исследования биоптата.

Полипоз — наличие нескольких или множественных полипов, которые проявляются дефектами наполнения, характерными для полипов (см.). Полипы следует отличать от псевдополипов, которые имеют самые различные формы и размеры. Псевдополипы дают картину дефекта наполнения неправильной формы с неровными, нечеткими очертаниями. Такие дефекты, как правило, неравномерно разбросаны по измененным отделам желудка и толстой кишки. Псевдополипам сопутствуют типичные признаки основного заболевания, чаще воспалительной природы

Поргеса гастроилеальный рефлекс — физиологический рефлекс, характеризующийся быстрым перемещением содержимого подвздошной кишки в слепую при раздражении пищей слизистой оболочки желудка.

Прибрама болезнь — патологическое состояние, характеризующееся признаками нарушения функции желудка и возникающее в отдаленные сроки после гастроэнтеростомии. Выявляют задержку бариевой взвеси в желудке свыше 2 часов, обусловленную анастомозитом, Рубцовыми сужениями соустья, пептической язвой тощей кишки (см. Болезни оперированного желудка).

Проктосигмоидит — сочетанное воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок (см. Колит).

Протопопова синдром — сочетание спастического запора, тахикардии и мидриаза, наблюдающееся при депрессиях.

Пчелиной симптом — рентгенологический признак острого панкреатита: исчезновение четкости контура левой поясничной мышцы вследствие распространения отека с поджелудочной железы на забрюшинную клетчатку.

Рак желудка — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани желудка. По заболеваемости и смертности занимает первое место среди злокачественных новообразований. Обладает резко выраженными агрессивными свойствами. Рентгенологическая картина многообразна и зависит от характера роста опухоли, глубины поражения стенки желудка, локализации и фазы течения ракового процесса. По внешнему виду и характеру роста выделяют экзофитные, эндофитные, диффузные и смешанные формы рака с наличием или отсутствием его распада. В зависимости от этого опухоль соответственно вдается в просвет желудка либо вызывает только изменение стенки или рельефа его слизистой оболочки. Так, экзофитный рак выступает над поверхностью слизистой оболочки желудка, эндофитный распространяется в глубь органа, а диффузный характеризуется рассеянным, равномерно распространенным ростом, интенсивным развитием фиброзной стромы, уплотнением и сморщиванием стенки желудка. В зависимости от преобладания в опухоли железистого компонента, опухолевых клеток или соединительнотканной стромы различают следующие раки: железистый (аденокарциному), медуллярный и фиброзный (скирр).

Рентгеносемиотика рака желудка разнообразна и зависит от патологоанатомической формы опухоли, локализации, степени распространения и изменения функции органа. Поэтому симптоматика рака желудка должна рассматриваться в зависимости от внутриорганной локализации. Исходя из этого весь желудок целесообразно условно разделять на 3 анатомических отдела: 1) проксимальный (верхняя часть); 2) тело желудка (средняя часть); 3) антральный (дистальная часть). Опухоль следует относить к отделу, в котором располагается большая ее часть. Наиболее часто поражается антральный отдел (45 %), реже — тело (33 %) и проксимальная часть желудка (22 %).

В клиническом течении рака выделяют 4 стадии: 1) поверхностный (начальный, или ранний) рак — опухоль, независимо от размеров, захватывает слизистую оболочку или слизистый и подслизистый слои вместе без метастазирования; 2) ограниченно растущий рак — характеризуется уже более глубокой инвазией, инфильтрирует мышечную оболочку, но не прорастает серозный покров, занимает не более половины одного анатомического отдела, метастазы отсутствуют; 3) рак значительных размеров — занимает один или более анатомических отделов и распространяется на соседние органы, прорастая серозный покров. В процесс могут быть вовлечены или только перигастральные лимфатические узлы, или узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной, селезеночной артерий, печеночно-двенадцатиперстной связки; 4) распространенный рак — любое сочетание роста опухоли с метастазированием в лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий или с наличием отдаленных метастазов.

Поверхностный, или ранний, рак желудка имеет вялое и затяжное течение, рентгенологически проявляется спустя 4— 6 лет после начала развития. Характер рентгеноморфологических изменений может быть самый разнообразный: выбухающий (полипоидный), плоско инфильтрирующий и эрозивно-язвенный. Под эрозией понимают дефект в пределах слизистой оболочки, под язвой — дефект, проникающий и в подслизистый слой. Раннее раковое поражение наиболее часто наблюдается в выходном отделе желудка: в 40,3 % случаев в области угла и в 36,1 — в дистальной трети желудка в зоне пилорической складки, редко — в области пищеводно-желудочного перехода. Все варианты топики опухоли чаще локализуются на малой кривизне.

При эрозивно-язвенном раке на рельефе выявляют умеренно выраженное контрастное пятно, чаще не превышающее 1—2 см в диаметре; форма его обычно неправильная, нередко звездчатая, края изъедены. В процессе рентгенологического исследования и двигательной деятельности желудка такая поверхностная ниша меняет свою форму и размеры, а при прохождении глубокой перистальтической волны может вообще исчезать. При выведении на контур изъязвление проявляется в виде тонкого штриха, длинник которого располагается вдоль малой кривизны. Как правило, ниша окружена воспалительным валиком, дающим светлый ореол вокруг депо контрастного вещества со смазанными наружными контурами. Благодаря развитию склероза в зоне локализации отмечаются выпрямление и ригидность контура пораженной стенки желудка, некоторое выпрямление угла малой кривизны, нередко конвергенция складок слизистой оболочки. Может наблюдаться локальное втяжение противоположной стенки желудка.

Выбухающая в просвет желудка ранняя форма рака характеризуется пролиферативно-гиперпластическим ростом опухоли. Различают следующие виды выбухающего рака: бляшковидный, полиповидный и в виде локального утолщения складок слизистой оболочки.

При рентгенологическом исследовании бляшковидный рак проявляется округлым, бесструктурным дефектом наполнения на рельефе слизистой оболочки желудка, реже — центральным дефектом наполнения с четкими, ровными границами. В центре дефекта иногда видно пятно бария (более или менее глубокое депо) — результат изъязвления опухоли. Диаметр бляшковидного рака редко превышает 1,5—2 см.

Полиповидная форма рака напоминает полип на широком основании. При тугом заполнении желудка бариевой взвесью и дозированной компрессии дает дефект наполнения неправильно-овальной или округлой формы (диаметр около 1 см), местами с неровными и нечеткими контурами. Рельеф слизистой вокруг опухоли площадью 3—4 см изменен и представлен неравномерно утолщенными складками, напоминающими полипоподобные возвышения.

Весьма трудно диагностировать начальный рак в виде локального утолщения складок слизистой оболочки желудка. При Этой форме на ограниченном участке диаметром чаще до 3 см определяется утолщение одной или чаще двух складок слизистой с плавным постепенным переходом в неизмененный рельеф соседних участков, причем эти складки не меняют своей формы и размеров при прохождении перистальтической волны. Любые патологически измененные участки рельефа слизистой должны быть изучены фиброгастроскопически с последующей биопсией.

Дальнейшие пути эволюции начального рака различные. В каждом конкретном случае рентгенологическая картина зависит от макроскопического типа опухоли, локализации и стадии ракового процесса. Это положение обязывает изучать частную рентгеносемиотику отдельных форм рака желудка.

Р. ж. диффузный — локализуется чаще в антральном отделе желудка. Рентгенологически проявляется концентрическим и симметричным сужением и удлинением антрального отдела. Характерна беспорядочная зубчатость (изъеденность) по одной или обеим кривизнам. Не пораженная опухолью часть стенки желудка нависает на пораженную ее часть в виде ступеньки. Рельеф слизистой в начале заболевания сглажен, в дальнейшем появляется «злокачественный рельеф». Перистальтика стенок в начальных стадиях болезни не нарушена, при резком сужении просвета органа — отсутствует, определяется аперистальтическая зона. В случаях субтотального и тотального поражения желудка раковая инфильтрация вызывает деформацию и сморщивание пораженных стенок, уменьшение емкости желудка и развитие микрогастрии.

Р. ж. экзофитный — определяется по дефекту наполнения неправильно-округлой формы с нечеткими контурами размером до 5—7 см. Часто наблюдается скопление (депо) бариевой взвеси в дефекте наполнения, что указывает на изъязвление его. У краев дефекта наполнения складки слизистой обрываются. Перистальтика желудка в области поражения отсутствует. В ряде случаев после частичной эвакуации бария из желудка может определяться симптом обруча и неспадения стенок. При локализации опухоли в кардиальном отделе изменяется форма газового пузыря, деформируется и утолщается свод желудка, проявляется асимметричность и неровность его контуров. Характерен симптом айсберга, обусловленный тем, что основная часть опухоли скрыта в бариевой массе, а верхняя часть ее выступает в виде дополнительной тени, проецируясь на газовый пузырь. В процесс очень часто вовлекается абдоминальный отдел пищевода, что вызывает его деформацию. Изменяется положение и функция пищеводно-желудочного перехода. Пищевод отклоняется влево, и угол Гиса превышает 90°. Контрастная масса проникает в желудок узкой изломанной струей и далее растекается по неравномерно-бугристой поверхности опухоли. Могут наблюдаться симптом шприца и симптом зияния кардии и др.

К экзофитным формам рака относится чашеподобный рак. Он также растет в просвет желудка, но имеет изъязвление в виде кратера и валикообразно возвышающиеся края, четко отграничен от окружающей стенки желудка. Выявляют дефект наполнения размером более 5—7 см с депо контрастной массы свыше 4 см в диаметре. Форма опухоли обычно неправильно-округлая или овальная. Контуры четкие, неровные, иногда может определяться симптом обруча (контрастная масса, обмазывая отвесные стенки опухолевого вала, создает тонкую кольцевидную Гень, которая очерчивает наружные границы опухоли).

Р. ж. эндофитный — дает плоский дефект наполнения обычно большой протяженности. Контуры дефекта иногда шероховатые, слегка волнистые, в большинстве случаев выпрямлены и видны только при тугом заполнении желудка бариевой взвесью. Стенка желудка на уровне дефекта наполнения ригидна, не перисталь-тирует. Нередко выявляются укорочение желудка из-за инфильтрации малой кривизны и его деформация. При тотальном поражении стенок желудка развивается микрогастрия. Если раковая инфильтрация ограничивается телом желудка, то возникает деформация по типу песочных часов. Складки слизистой оболочки ригидные, рельеф местами сглажен. При изъязвлении опухоли определяются неглубокие депо контрастной массы (плоские ниши), к которым могут конвергировать складки слизистой. Часто на границе опухолевой инфильтрации и нормальной стенки желудка образуется угол из-за растягивания нормальных стенок желудка. При локализации опухоли в зоне привратника обнаруживается дефект наполнения, деформирующий препилорический сегмент желудка, просвет привратника становится неровным, складки ei о слизистой исчезают. Эндофитный рак вызывает деформацию и уменьшение в размерах верхнего отдела желудка. Расширение пищевода или задержка бариевой взвеси в его нижнем отделе должны наводить на мысль об опухоли кардии.

Р. ж. язвенный — в нем преобладает симптом изъязвления. Особенности рентгенологически выявляемых в зоне инфильтрации язвенных ниш следующие: продольный размер ниши больше ее поперечника и глубины, изъязвление располагается ближе к дистальному краю опухоли и параллельно длинной оси органа, оно неправильной формы с неровными бухтообразными очертаниями. Дно раковой язвы, как правило, неравномерно-бугристое. Инфильтративный вал вокруг ниши большой, асимметричный, вытянут в продольном направлении, края его слегка приподняты и неровные, как бы размытые. Если раковая ниша находится в центре дефекта, то чаще она округлой или конусовидной формы и подобна доброкачественной язве (но раковая ниша имеет плотные и плоские края с неровными контурами). Окончательный диагноз устанавливается с помощью эндоскопии с гастробиопсией.

Рак желчных протоков и пузыря — бывает двух типов: экзофитный и эндофитный. При экзофитном росте опухоли с помощью холеграфии обнаруживают дефект наполнения в тени заполненных желчных протоков или пузыря либо закупорку протока. Рак внепеченочных протоков рано приводит к обтурации и развитию механической желтухи. Эндофитный рак желчного пузыря инфильтрирует стенку, вызывает ее ригидность, приводит к замедлению опорожнения пузыря. Редким исключением является слизеобразующий рак, при котором в толще опухоли бывают обызвествления в виде мелких очагов или полосок.

Рак кишечника — поражает все его отделы, но наиболее часто прямую и ободочную кишки. По степени развития выделяют 4 стадии рака: 1) небольшая опухоль локализуется в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечной стенки, регионарные метастазы отсутствуют; 2) опухоль занимает не более полуокружности стенки кишки, не выходит за ее пределы, имеет одиночные метастазы в близлежащие лимфатические узлы; 3) опухоль занимает более полуокружности кишки, переходит на соседние органы, но без метастазов, или опухоль меньшего размера с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы; 4) обширная опухоль, проросшая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Наибольший интерес представляет малый рак. При его экзофитном росте обнаруживают краевой или центральный дефект наполнения небольших размеров. Если опухоль имеет эндофитный рост, образуется циркулярный дефект наполнения на ограниченном участке (симптом салфеточного кольца), трудно отличимый от спазма. Малый рак лучше распознается в условиях двойного контрастирования и рентгенографии лучами повышенной жесткости.

Развитой рак в каждом отделе кишечника имеет свои особенности.

Р. двенадцатиперстной кишки — по локализации делится на надсосковый (супраампулярный), околососковый (перипапиллярный) и подсосковый. Рентгенологически определяются угнетение или отсутствие перистальтики и замедление продвижения контрастной массы в зоне поражения, наличие маятникообразных, антиперистальтических движений, усиление перистальтики выше пораженного участка, расширение желудка, недостаточность привратника, увеличение размеров луковицы, циркулярный дефект наполнения, суживающий просвет двенадцатиперстной кишки. На месте опухоли круговые складки разрушены. При ее распаде на фоне дефекта наполнения выявляется депо контрастного вещества с изъеденными контурами.

Р. тонкой кишки — встречается чаще в начальном отделе тощей и конечных петлях подвздошной кишки. Опухоль в большинстве случаев растет в просвет кишки, реже внутристеночно (инфильтративно) и лишь иногда экзофитно. В рентгеновском изображении имеет вид дефекта наполнения неправильной формы с неровными контурами. Вследствие циркулярной инфильтрации кишки развиваются сужение ее просвета и непроходимость (см.). Обнаруживается деформация рельефа слизистой в зоне опухоли, складки слизистой разрушаются, замещаясь бугристой опухолью. Контуры кишки изъедены, перистальтика на этом участке отсутствует. Опухоль может изъязвляться и давать метастазы в основном лимфогенным путем.

Р. толстой кишки — с анатомо-клинико-рентгенологических позиций целесообразно подразделять на: 1) экзофитный, растущий преимущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки, цветной капусты; 2) блюдцеобразную карциному, также преимущественно экзофитный, но с глубоким изъязвленным кратером; 3) эндофитный; 4) эндофитно-язвенный; 5) смешанный (эндофитно-экзофитный). Рак ободочной и прямой кишок рентгенологически проявляется следующими симптомами: дефект наполнения (краевой или центральный), атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки и дефект на рельефе, симптом кольца на рельефе, сужение кишки, неровность контуров, остаток бариевой взвеси в суженном отделе после опорожнения кишки, отсутствие гаустр на ограниченном участке, расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью сегмента, сегментарное укорочение кишки, неполная эвакуация бария из кишки после ее опорожнения, обрыв складок, стойкое Депо бария в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе, ригидность стенок, подрытость краев, задержка продвижения бария у нижнего полюса опухоли при ретроградном заполнении (симптом стоп), дополнительная тень на фоне воздуха, неполное сокращение кишки на уровне опухоли после ее опорожнения, симптом салфеточного кольца и др.

Каждая форма рака имеет свойственные только ей рентгенологические симптомы. Экзофитные раки дают отграниченный краевой или центральный дефект наполнения, при изъязвлении — неправильной формы депо бариевой взвеси. Эндофитные раки проявляются циркулярным дефектом наполнения и т. д. В диагностике рака большое значение придается тугому заполнению толстой кишки, исследованию ее после опорожнения и методике двойного контрастирования.

Рак печеночно-клеточный — рак печени, развивающийся из гепатоцитов и отличающийся малой склонностью к метастазированию. Одиночная опухоль до 2—2,5 см в диаметре выявляется лишь при артериографии, компьютерной томографии и радиоизотопных сцинтиграммах (см. Опухоль печени).

Рак пищевода — по частоте занимает ведущее место среди злокачественных новообразований. На его долю приходится почти 1/3 случаев рака пищеварительного тракта. Макроскопически различают эндофитные и экзофитные раки. По гистологическому строению эндофитные формы рака чаще бывают плоскоклеточными, а экзофитные — аденокарциномами. Рост эндофитных опухолей сравнительно медленный, экзофитных — быстрый, размеры поражения обычно меньше и метастазы встречаются реже, чем при экзофитных. От момента возникновения рака пищевода до его первых клинических проявлений проходит обычно 1—2 года. Самым частым первым и нередко единственным симптомом рака служит дисфагия, затем появляется боль за грудиной во время глотания. Более характерным симптомом все же является ощущение кома за грудиной, как при инородных телах. К признакам далеко зашедшего ракового процесса относятся: постоянная отрыжка воздухом или пищей, кашель при глотании, осиплость голоса, быстрое похудание, пищеводная рвота (иногда кровавая), скрытое кровотечение, увеличение надключичных лимфатических узлов.

Эта опухоль, обладая злокачественным ростом, прорастает соседние ткани и органы, быстро суживает пищевод, распадается, дает метастазы и приводит к высокой интоксикации и прогрессирующему истощению больного. Экзофитная форма рака рентгенологически проявляется разрушением слизистой оболочки на месте расположения опухоли (злокачественным рельефом или обрывом отдельных складок), дефектом наполнения с неровными, полициклическими контурами, с изъязвлением или без такового, патологической тенью на фоне заднего средостения соответственно расположению дефекта наполнения, ригидностью стенки пищевода (аперистальтическая зона, неподатливость стенки) в области расположения опухоли, супрастенотическим расширением расположенных выше отделов при выраженном сужении просвета пищевода вдающейся опухолью.

При раке гортанной части глотки бывает нарушен акт глотания, и бариевая взвесь забрасывается в дыхательные пути, наблюдается асимметричное заполнение и опорожнение валлекул и грушевидных синусов, длительная задержка в них бариевой взвеси после многократных глотательных движений.

В случае низко расположенных экзофитных растущих раковых опухолей обычно наблюдается нарушение функции пищеводно-желудочного перехода из-за механического препятствия развивающегося сопутствующего эзофагита, вызывающего спазм. Иногда экзофитно растущие опухоли, расположенные вблизи кардии, образуют клапанный механизм и резко увеличивают газовый пузырь желудка, что является косвенным признаком ракового поражения.

При эндофитно растущих опухолях пищевода основными рентгенологическими признаками являются: ригидность, отсутствие перистальтики, более или менее выраженное сужение просвета пищевода, супрастенотическое расширение, зависящее от степени выраженности и длительности существования сужения просвета пищевода, истончение или сглаженность складок слизистой оболочки, утолщение стенки пищевода на ограниченном участке соответственно расположению опухоли, мелкая зазубренность (изъеденность) контуров пораженного участка, выявляемая на рентгенограммах. При расположении опухоли вблизи кардии отмечается непроходимость или зияние последней.

Если опухоль изъязвлена, контрастная масса задерживается в язвенном кратере в виде депо бария неправильной формы с нечеткими очертаниями. Величина язвенного кратера и его форма на рентгенограммах варьируют в зависимости от размеров и глубины изъязвления, а также от степени заполнения пищевода контрастным веществом и проекции исследования. Вокруг изъязвления определяется более или менее выраженный опухолевый вал.

Рак поджелудочной железы — самое коварное злокачественное новообразование из всех опухолей внутренних органов, так как протекает длительное время скрытно и симулирует другие заболевания. Все же, достигнув определенного размера, может проявиться триадой относительно ранних симптомов: похуданием и диспепсией; нехарактерными болевыми ощущениями в верхнем отделе живота; внезапной потерей жизненного тонуса и активности.

Различают рак головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Рак головки наблюдается в 75 % случаев, рак тела — в 14, рак хвоста и тела — в 6, тотальное поражение железы — в 5 % случаев. По величине и распространенности опухоли выделяют 4 стадии: 1) диаметр опухоли не превышает 3 см; 2) опухоль более 3 см; 3) опухоль имеет инфильтративный рост и регионарные метастазы в близлежащие лимфатические узлы; 4) появление отдаленных метастазов.

Диагностика раннего рака поджелудочной железы трудная, даже при компьютерной томографии. И все же опухоль диаметром 2 см можно видеть на томограммах. Если рак достигает большой величины, то возникает развертывание петли двенадцатиперстной кишки, сглаженность или, наоборот, неравномерная зубчатость ее внутреннего контура. Просвет кишки становится неравномерным. При ограниченной инфильтрации большого сосочка двенадцатиперстной кишки появляется признак Фростберга, кулис и др. (см. Рак фатерова соска). Рак тела вызывает смещение или прорастание нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Артериография позволяет получить прямое изображение поджелудочной железы и наблюдать характерное для рака нарушение регулярности сосудистого рисунка, сужение и неровность контуров, смещение сосудов, появление вновь образованной сосудистой сети, задержку контрастной массы в венозной фазе. При спленопортографии выявляются смещение и компрессия селезеночной вены и ее блок, при операционной панкреатографии — изменение протока поджелудочной железы, при холецистографии — косая ампутация или коническое сужение общего желчного протока. Циркулярная инфильтрация опухолью двенадцатиперстной кишки нарушает ее функцию, в том или ином отделе появляется Длительный дуоденостаз и др.

Р. фатерова соска — при релаксационной дуоденографии проявляется дефектом наполнения округлой формы с неровными зазубренными контурами диаметром 1—2 см на заднемедиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Фунгозная форма раковой опухоли имеет четко отграниченный дефект наполнения с острым выступом в дистальном отделе. Подкова двенадцатиперстной кишки не развернута, продвижение контрастного вещества по кишке ускорено.

Рапунцеля синдром — разновидность механической непроходимости кишечника, развивающейся преимущественно у детей при систематическом заглатывании волос. В результате в тонкой кишке образуется конгломерат из волос (трихобезоар).

Рефлюкс гастроэзофагеальный — перемещение желудочного содержимого в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия (см. Халазия кардии).

Рефлюкс дуоденобилиарный — перемещение содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные протоки.

Рефлюкс дуоденогастральный — перемещение содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Обусловлен недостаточностью, расслаблением или зиянием привратника. Недостаточность его функции может быть врожденной и приобретенной вследствие дегенеративных изменений, возникающих в ауэрбаховском сплетении, а также по механизму висцеровисцеральных рефлексов из патологически измененных органов. Она может развиться и из-за ослабления замыкательной функции привратника, которая, по мнению некоторых исследователей, регулируется двенадцатиперстной кишкой. Дискоординация ее моторной деятельности, дуоденальная гипертензия приводят к нарушению полостного градиента давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой и играют важную роль в возникновении недостаточности пилорического сфинктера и развитии дуоденогастрального рефлюкса.

Одним из ведущих инструментальных методов диагностики недостаточности привратника является рентгенологический. Для этих целей рекомендуется применять в основном два способа. При первом способе в двенадцатиперстную кишку через зонд вводят бариевую взвесь и на экране рентгеновского аппарата или телевизора регистрируют заброс контрастного вещества в желудок. Второй способ предусматривает применение внутривенной и пероральной холецистографии. Недостаточность привратника и наличие синдрома дуоденогастрального рефлюкса определяют по регургитации контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этот способ наиболее объективный: осуществляется без нарушения физиологических взаимоотношений в гастродуоденальной зоне.

Выявлению дуоденогастрального рефлюкса следует придавать большое значение, так как у больных с гастродуоденальной патологией он встречается в 33—67 % случаев. Дуоденогастральный рефлюкс служит одним из важнейших патогенетических факторов в развитии хронического гастрита и язвенной болезни желудка.

Рефлюкс-илеит — воспаление конечной части подвздошной кишки, обусловленное илеоцекальным рефлюксом (см. Илеит ретроградный).

Рефлюкс цекоилеальный — перемещение кишечного содержимого из слепой кишки в подвздошную при недостаточности илеоцекального клапана.

Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом. Проявляется загрудинными болями, изжогой (см. Эзофагит пептический).

Ригеля симптом — рентгенологический признак язвы желудка: отсутствие перистальтики, преимущественно дистальнее места расположения язвы; нередко отмечается также после рубцевания язвы.

Саркома желудка — злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов его мезенхимы. Составляет около 2—3 % злокачественных опухолей желудка. Поражает в первом периоде зрелого возраста. Рентгенологическая картина отличается большим полиморфизмом и зависит от характера роста и стадии процесса. При тотальном поражении желудка образуются большие, сливающиеся друг с другом дефекты наполнения, между которыми расположены широкие ригидные складки слизистой оболочки. Из-за малой емкости желудка контрастная взвесь задерживается в пищеводе. Желудок имеет форму воронки со значительно суженным, горизонтально расположенным выходным отделом. Контуры стенок его неровные. На фоне пораженной слизистой оболочки желудка могут выявляться единичные или множественные изъязвления — депо контрастного вещества с подрытыми неровными краями. Эвакуация бариевой взвеси из желудка замедлена или происходит непрерывной струей.

В случае узловатой формы саркомы выявляются солитарные или множественные округлые или овальные дефекты наполнения. Перистальтика обычно не нарушена. При инфильтративной форме роста стенки желудка утолщены, ригидны. Если опухоль растет преимущественно в брюшную полость, то в области поражения желудка определяются небольших размеров плоский дефект контура, умеренное сужение просвета желудка и несоответствие большой пальпируемой опухоли мало выраженным рентгенологическим симптомам.

Диагностика саркомы желудка должна быть комплексной, главная роль в ней принадлежит рентгенологическому исследованию (эндоскопический метод базируется лишь на косвенных Данных). Морфологически подтвердить диагноз чрезвычайно трудно или вообще невозможно, так как опухоль растет под слизистой. Окончательный диагноз ставится после хирургического вмешательства и гистологического исследования препарата. Без лечения больные живут 1—2 года и погибают от метастазов.

Саркома кишечника — встречается редко, поражаются в основном мужчины в возрасте 20—30 лет. Доминируют кругло-клеточные саркомы и лимфосаркомы. Они бывают двух видов: одни растут в виде узла, другие диффузно инфильтрируют стенку кишки, разрушая ее мышечный слой. Поэтому кишка не суживается, чаще встречается даже расширение ее просвета и замедление продвижения перистальтической волны в зоне поражения. Иногда может наблюдаться неравномерный или разрушенный рельеф слизистой оболочки. Узловатая форма имеет вид одиночного и множественных узлов, которые могут расти как внутрь кишки, суживая просвет, так и за пределы ее стенки, давая рентгенологические признаки, аналогичные признакам рака соответствующей локализации. Саркома может подвергаться некрозу с образованием язв, склонных к кровотечениям. Опухоль рано метастазирует.

Саркома пищевода — выявляется в 0,04 % случаев заболеваний этого органа. Изолированные поражения имеют большую протяженность, плоские и многочисленные изъязвления, супрастенотическое расширение отсутствует, эластичность стенок сохранена.

Свищ пищеварительного аппарата — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий органы с внешней средой (наружный свищ), между собой или с другими органами организма (внутренний свищ). Свищи возникают вследствие воспалительных, некротических и опухолевых процессов, травмы, осложнений после операций, а также могут быть искусственными, наложенными хирургом для питания больного или выведения кишечного содержимого (например, илеостома, противоестественный задний проход). Диагностируются с помощью контрастирования органов пищеварительного аппарата и фистулографии. Внутренние свищи желудка и двенадцатиперстной кишки появляются в результате прободения их язвы в поперечную ободочную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток и др. Значительно реже свищи являются следствием прорастания в полые органы опухоли желудка с последующим распадом и образованием сообщения между органами. Возможен обратный механизм возникновения свища: прорыв гнойника, локализовавшегося в соседних органах, чаще всего при гнойном гангренозном холецистите. Желудочно-ободочный свищ — чаще всего результат пенетрации пептической язвы анастомоза в поперечную ободочную кишку с последующей перфорацией в ее просвет. При приеме бария через рот или ирригоскопии обнаруживается сообщение между желудком и поперечной ободочной кишкой. Один из достоверных признаков внутренних свищей желчевыводящих протоков и желудочно-кишечного тракта — наличие газа в билиарной системе.

Свищи прямой кишки делятся на подкожно-слизистые, чрезсфинктерные, экстрасфинктерные, неполные внутренние и неполные наружные. Чтобы точно определить локализацию и характер свища, используют контрастное рентгенологическое исследование кишечника и фистулографию.

Сейнта синдром — сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни и дивертикулеза толстой кишки.

Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки (см. Колит).

Симптом двузубца — выявляемая при ирригоскопии сигмообразная форма рентгеновской тени в области илеоцекального угла; признак илеоцекальной инвагинации кишок, обусловленный заполнением контрастной массой просвета между стенкой слепой кишки и внедрившейся в нее подвздошной кишкой.

Симптом извилистости пищевода — неровность, извилистость тени пищевода; признак эзофагоспазма.

Симптом кулис — рентгенологический феномен, обусловленный частичным наложением друг на друга изображений патологических образований, расположенных на разной глубине. В результате контур получаемого изображения приобретает ступенчатый вид, напоминая театральные кулисы.

Симптом ложной язвенной ниши — выпячивание рентгеновской тени полого органа, напоминающее нишу, но обусловленное не наличием язвенного кратера, а, например, складчатостью слизистой оболочки, Рубцовым втяжением или дивертикулом стенки органа и др.

Симптом муляжа — стойкая задержка контрастного вещества в петлях тонкой кишки при ее рентгенологическом исследовании; признак спру.

Симптом неспадения стенок кишечника — наблюдаемое рентгенологически локальное расширение просвета кишечника после его опорожнения; признак экзофитно растущей опухоли, калового конкремента и других внутрипросветных образований.

Симптом неспадения стенок пищевода — рентгенологически расширение просвета и отсутствие перистальтики пищевода; характерный признак ахалазии пищевода.

Симптом серпа — обнаруживаемая на рентгенограмме живота узкая полоска просветления между печенью и диафрагмой; признак наличия свободного газа в брюшной полости, наблюдаемого, например, при перфорации желудка или кишки.

Симптом трезубца — имеющая форму трезубца рентгеновская тень кишечника в области илеоцекального угла, выявляемая при ирригоскопии. Признак илеоцекальной инвагинации кишок, обусловленный заполнением контрастной массой как просвета между стенкой слепой кишки и внедрившейся подвздошной кишкой, так и просвета последней.

Симптом шнура — резкое сужение рентгеновской тени участка подвздошной кишки при терминальном илеите или участка толстой кишки при ее поражении туберкулезом.

Синдром адреногенитальный с потерей солей — наследственная болезнь, обусловленная нарушением биосинтеза кортикостероидных гормонов. Характеризуется врожденной гиперплазией надпочечников с усиленной продукцией андрогенов и псевдопилороспазмом. В первые недели жизни ребенка отмечается недостаточный прирост массы тела, прогрессирующая апатия и гипотония, срыгивание или рвота, нередко спастическая и неукротимая из-за пилороспазма, признаки обезвоживания, выраженная перистальтика желудка, учащенный стул, периодически коллаптоидное состояние с цианозом и бледностью, ускоренным нерегулярным пульсом, потливостью, судорогами и потерей сознания. Такое состояние развивается без видимой внешней причины, продолжается от нескольких минут до получаса и нередко заканчивается летально. Часто наблюдается сильная пигментация кожи, у девочек — нередко признаки ложного гермафродитизма, у мальчиков — гипоспадия. У детей имеются гипохлоремия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремическая азотемия, гиперхлорурия и резко повышенное количество 17-кетостероидов в моче. В отличие от врожденного пилоростеноза ребенок отказывается от приема жидкости. У него склонность к поносам, рвотные массы нередко содержат примесь желчи, пилорический отдел желудка обычных размеров, отсутствует задержка эвакуации из желудка контрастного вещества.

Синдром мальабсорбции — сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке врожденного или приобретенного характера (см. Спру. Уиппла болезнь. Целиакия).

Синдром мезентериального обкрадывания — сочетание острых болей в животе со спазмом мезентериальных сосудов и ишемией стенки кишечника, развивающееся вскоре после приема пищи (см. Брюшная жаба).

Синдром отводящей петли — позднее осложнение резекции желудка или гастроэнтеростомии, обусловленное нарушением проходимости отводящей кишечной петли и проявляющееся тошнотой и рвотой после еды (см. Болезни оперированного желудка. Желудочно-кишечный блок).

Синдром постгастрорезекционный — позднее послеоперационное осложнение резекции желудка (нарушение желудочного пищеварения и эвакуации из желудка). Проявляется общей слабостью, диспептическими явлениями, иногда нарушениями углеводного обмена (см. Болезни оперированного желудка. Демпинг-синдром).

Синдром постгастрэктомический — позднее послеоперационное осложнение гастрэктомии, обусловленное поступлением пищи из пищевода непосредственно в кишечник с соответствующими нарушениями пищеварения. Проявляется резким исхуданием, поносами, отеками, анемией и гипопротеинемией.

Синдром постхолецистэктомический — общее название поздних осложнений холецистэктомии. Развивается при нарушениях, зависящих от основного патологического процесса, не устраненного полностью при холецистэктомии; от характера и качества произведенной операции и от сопутствующего поражения других органов и систем. Наибольшее значение имеют расстройства, непосредственно связанные с хирургическим вмешательством. Цель диагностики — прежде всего выявить наличие или отсутствие застоя желчи и возможные причины его. Внутривенная холеграфия, рентгенотомография, радиохолеграфия или метод радиорентгенохромодиагностики выявляют иногда расширение внепеченочных желчных протоков, наличие препятствия току желчи в виде камней, стеноза желчных протоков, увеличение культи пузырного протока. Отсутствие перехода контрастированной желчи в двенадцатиперстную кишку свидетельствует о стенозирующем оддите. Контрастирование желчевыводящих протоков позволяет обнаружить деформации, сужения, дефекты наполнения и определить состояние культи пузырного протока. Одновременное расширение общего желчного протока и просвета культи пузырного протока часто связано с патологией дистального отдела общего желчного протока. Расширение культи пузырного протока при отсутствии расширения общего желчного протока связано с дооперационными изменениями. Снижение интенсивности контрастирования протока при его расширении характерно для стенозирующего оддита и связано с разбавлением контрастной желчи скопившейся в протоке желчью. Инфузионная холеграфия позволяет оценить состояние печеночных протоков. Расширение места слияния печеночных протоков и недостаточная интенсивность тени проксимального отдела печеночного протока характерны для спазма сфинктера Мирицци. Отсутствие контрастирования желчных протоков и кишечника, появление интенсивной тени мочевого пузыря типичны для механической желтухи либо острого холангиогепатита. О недостаточности сфинктера Одди свидетельствует отсутствие контрастирования общего желчного протока при наличии контрастирования кишечника.

Синдром приводящей петли — позднее осложнение резекции желудка. Обусловлено нарушениями прохождения содержимого приводящей кишечной петли в отводящую. Проявляется болями в правом подреберье и рвотой с желчью (см. Болезни оперированного желудка).

Синдром спастический — сочетание приступообразных болей в животе с чередованием запоров и поносов или спастическим запором. Наблюдается при некоторых формах энтероколитов (см.) и колитов (см.).

Сифилис желудка — встречается у 0,25 % больных сифилисом. Различают инфильтративную, опухолевую и язвенную формы поражения. Инфильтративная форма сифилиса рентгенологически проявляется ограниченным или распространенным симметричным сужением просвета желудка с четкими и ровными контурами, зиянием привратника, потерей эластичности и ослаблением или полным отсутствием перистальтики в зоне поражения. Возможно склерозирование стенок желудка и превращение его в узкую трубку. При опухолевидной форме поражения выявляют отграниченный четкий дефект или дефекты наполнения, как при доброкачественных опухолях. Наиболее часто гуммы локализуются в антральном отделе, склонны к распаду, который проявляется симптомом ниши с массивным инфильтративным валом. В пользу сифилиса свидетельствуют молодой возраст, ахлоргидрия, длительное течение болезни и сравнительно хорошее общее состояние больного, положительные серологические реакции и эффективность специфической терапии.

Сифилис кишечника — может наблюдаться во вторичном и третичном периоде сифилиса. Во вторичном периоде наступают изменения в слизистой оболочке, в третичном в подслизистом слое образуются воспалительные гуммозные инфильтраты. Они могут быть ограниченными и колебаться в размерах от просяного зерна (гуммозные бугорки) до куриного яйца (гуммозные опухоли) или диффузными с поражением участков кишки протяженностью до 5—20 см (гиперпластическая разлитая форма). В области инфильтратов стенка кишки утолщается, а ее просвет суживается. При изъязвлении инфильтратов иногда возникают кровотечение и перфорация. Гуммозные инфильтраты и сифилитические язвы могут склерозироваться с последующим рубцеванием и образованием кольцевидного стеноза кишки (рубцовая форма). В толстой кишке сифилис поражает преимущественно слепую кишку и проявляется как опухолевидное образование, подобно раку или продуктивно-фиброзно-язвенной форме туберкулеза илеоцекальной области (см.). Диагноз сифилиса вероятен или достоверен, если рентгенологическим признакам сопутствуют явления парасифилиса, положительная реакция Вассермана, а также эффективность специфического лечения.

Сифилис печени — специфическое гуммозное поражение печени, выражающееся в очаговой или распространенной форме. При очаговой форме гуммы развиваются преимущественно под капсулой и проявляются бугристостью печени. Милиарный гуммозный сифилис печени характеризуется ее равномерным увеличением и уплотнением. В результате рубцевания сифилитической грануляционной ткани печень иногда резко деформируется (дольчатая печень). При рентгенологическом исследовании определяются малые размеры пораженной доли или всей печени. Большими диагностическими возможностями обладает пневмоперитонеум, в условиях которого отчетливо обнаруживают дольчатость одной из долей печени и увеличение другой доли.

Сифилис пищевода — встречается редко. Чаще всего находят поверхностные или глубокие гуммы и иногда элементы вторичного сифилиса в виде сыпей (розеол, папул). Поражается чаще верхняя треть пищевода. Рентгенологически выявляются нарушения функции пищевода, деформация стенок, изъязвления или стриктуры длиной до 8—10 см. В диагностике неоценима помощь эзофагоскопии, которая позволяет взять материал для гистологического и бактериологического исследований.

Склеродермия пищевода — может наблюдаться при системной склеродермии, часто встречается среди медицинского персонала. Основным клиническим симптомом является дисфагия, реже — изжога, срыгивание, рвота. Наиболее частые рентгенологические симптомы следующие: дилатация пищевода на всем протяжении; задержка бариевой взвеси иногда до 3—4 часов; гипокинезия стенок; сглаженность или отсутствие складок слизистой, иногда сужение, ригидность и укорочение пищевода с образованием тракционной хиатальной грыжи; недостаточность кардии (халазия) и др.

По мере опорожнения пищевода от бариевой взвеси под влиянием гидростатического давления его форма почти не меняется и он заполняется воздухом, на фоне которого лучше виден рельеф слизистой оболочки. В результате медленного опорожнения в пищеводе нередко развиваются воспалительные изменения, застойный эзофагит, а нередко и изъязвления.

Сосочковый признак — обнаруживаемое рентгенологически выбухание большого сосочка двенадцатиперстной кишки, проявляющееся дефектом наполнения. Признак обострения хронического панкреатита.

Спланхноптоз — смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением.

Спру — хроническая болезнь неясной этиологии, характеризующаяся нарушением всасывания в кишечнике глюкозы, жиров и витаминов, диареей, анемией, возникновением афт. Встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом (в СССР — в республиках Средней Азии и Закавказья). В Узбекистане болезнь известна под названием «чилляшир» (по-ирански «сорок»). Такое название болезнь получила в связи с тем, что возникала у женщин спустя 40 дней после родов при соблюдении ими обычая «чиля» (в течение этого времени женщина должна была питаться безбелковой, обезжиренной пищей). Клинически проявляется общей слабостью, болями в животе, урчанием, отхождением большого количества газов, повышенным слюноотделением, поносами, мелкими эрозиями на слизистой рта и глотки и другими симптомами. При рентгенологическом исследовании обнаруживают: газ и уровни жидкости в кишечнике, ускоренное продвижение по нему бариевой взвеси, дистонию кишечных петель с преобладанием дилатации и длительной задержкой контрастного вещества в расширенных участках кишки (симптом муляжа). Кишечные контуры сглажены, слизистая оболочка набухает, ее рельеф деформируется.

Стеноз двенадцатиперстной кишки врожденный — имеет достаточно типичные признаки. Чаще всего определяется расширение желудка, иногда значительное., при этом его форма не изменяется. В желудке натощак содержится большое количество жидкости, пищевых остатков. Когда удается выявить рельеф слизистой оболочки, обнаруживаются широкие извитые складки, идущие в различных направлениях. Это тормозит прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку, и давление в ней повышается, вызывая зияние пилорического отверстия желудка, через которое контрастное вещество без задержки поступает в двенадцатиперстную кишку. Одновременно определяются неглубокие, поверхностные перистальтические сокращения желудка с частыми антиперистальтическими забросами содержимого кишки в желудок. Супрастенотическая часть двенадцатиперстной кишки расширена. Диаметр ее просвета иногда достигает поперечника увеличенного желудка. Контрастное вещество задерживается над сужением от 10—15 мин до нескольких часов в зависимости от степени сужения.

Нередко в двенадцатиперстной кишке встречаются и перегородки (внутрикишечные перепонки). Клиническая картина зависит от отсутствия или наличия дефектов в перепонке и их размеров. Так, если дефекты отсутствуют, развивается клиническая картина атрезии. При небольших дефектах наблюдаются срыгивание и рвота застойной пищей с примесью слизи и желчи, запоры, истощение и дистрофия. Рентгенологическое исследование имеет решающее значение. Находят расширение желудка и повышенную перистальтику двенадцатиперстной кишки, иногда — антиперистальтику.

Стеноз общего желчного протока — комплекс различных нарушений, характеризующихся общим признаком —- затруднением оттока желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Возникает обычно в нижнем отделе желчного протока на почве желчнокаменной болезни, воспалительного или опухолевого процесса в протоке, в сфинктере Одди, фатерова ампуле и соске, а также вследствие фиброза, рубцевания и спаек. Диагноз основывается на данных внутривенной холе-графии, выявляющей сужение терминальной части общего желчного протока и расширение проксимальной. Поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку затрудняется.

Стриктура пищеварительного тракта — резкое сужение просвета вследствие патологических изменений стенок пищеварительного тракта (см. Болезнь спаечная. Опухоль доброкачественная пищеварительного тракта. Опухоль злокачественная пищеварительного тракта. Пилоростеноз).

Стронгилоидоз — гельминтоз из группы кишечных нематодозов. Протекает с явлениями аллергии, позже — с диспептическими расстройствами. Проглоченные личинки гельминта (кишечной угрицы) проникают в слизистую оболочку и вызывают катаральное воспаление, эрозии полости, гранулемы и другие изменения. Клинически проявляется болями в подложечной области, тошнотой, поносами, чередующимися с запорами, лихорадкой, анемией. Рентгенологически обнаруживают дискинезию кишечника (см.), отек и набухание складок слизистой оболочки, эрозии, а в далеко зашедших случаях — стриктуры и стенозы. Петли тонкой кишки вытеснены из центральной части живота конгломератом увеличенных лимфоузлов. Нередко наблюдается остеопороз и частичное рассасывание сакроилеальных соединений.

Тавеля болезнь — периколит после аппендэктомии, характеризующийся образованием спаек и сужением толстой кишки, лихорадкой, расстройствами функции кишечника.

Тениаринхоз — гельминтоз из группы цестодозов, вызываемых бычьим цепнем. Человек заражается при употреблении в пищу говядины, содержащей личинки возбудителя и не подвергшейся достаточной термической обработке. Клинически выражается диспептическими явлениями, самопроизвольным выхождением члеников гельминта из ануса, выделением их с фекалиями. При рентгенологическом исследовании в петлях тонкой кишки выявляются длинные просветления, отражающие наличие взрослых цепней, длина которых достигает нескольких метров.

Тениидозы — гельминтозы из группы цестодозов; включают эхинококкоз (см.), альвеококкоз (см.), тениоз (см.), тениаринхоз (см.).

Тениоз — гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый свиным цепнем, который в отличие от бычьего может паразитировать не только в кишечнике в половозрелой стадии, но и в стадии личинки (цистицеркоза) заноситься током крови в другие органы (головной мозг, сердце, легкие, диафрагму и др.). Клиническая и. рентгенологическая картины аналогичны таковым при тениаринхозе (см.).

Тешендорфа — Берга симптом — рентгенологический признак энтерита: пятнистое неравномерное наполнение контрастным веществом тонкой кишки, обусловленное изменчивым тонусом, нерегулярной сегментацией и неравномерной выраженностью воспаления слизистой оболочки различных участков.

Типре — Рикверта синдром — спазм сфинктеров кардии, наблюдающийся чаще у грудных детей и проявляющийся срыгиванием, беспокойством ребенка и затруднением глотания пищи. Рентгенологически обнаруживаются расширение и удлинение пищевода с коническим сужением абдоминальной его части, продолжительная задержка контрастной массы в пищеводе, после чего она быстро проходит в желудок.

Тифлит — воспаление слепой кишки, проявляющееся болями в правой подвздошной области, нарушением стула и другими симптомами. Рентгенологически при остром тифлите находят затемнение в правой подвздошной области, расширение слепой кишки, утолщение ее стенок с нечеткими контурами из-за их отека; при хроническом — деформацию слепой кишки, неполное ее сокращение и опорожнение.

Тифлоколит — колит, характеризующийся локализацией патологического процесса преимущественно в слепой кишке. Рентгенологически отмечаются раздражение и незаполнение слепой кишки, ограничение ее смещаемости, признаки хронического аппендицита (см.), реакция мощной лимфатической системы илеоцекальной области.

Тифломегалия — врожденное или приобретенное стойкое увеличение размеров слепой кишки с утолщением ее стенок, при котором ширина просвета кишки превышает 10—12 см, а длина — 8 см.

Тифлоптоз — опущение слепой кишки, при котором она с червеобразным отростком обнаруживается в малом тазу.

Тифлоспазм — спазм слепой кишки, обнаруживаемый при ее контрастировании. Характеризуется шириной просвета у взрослого человека менее 6 см.

Тифлостаз — задержка кала в слепой кишке, проявляющаяся длительной остановкой в ней бариевой взвеси.

Тифлоэктазия — дилатация слепой кишки без утолщения ее стенки.

Травматические повреждения пищеварительного аппарата — нарушения анатомической целости или функционального состояния органов пищеварения, вызванные внешним воздействием. Закрытая травма органов брюшной полости — наиболее тяжелый вид повреждения. Диагностировать ее трудно. Основную массу пострадавших с закрытой травмой живота доставляют в лечебные учреждения в состоянии травматического шока или без сознания. В связи с этим основное диагностическое значение приобретает рентгенологическое исследование, позволяющее не только установить характер и степень повреждений, но и дать правильное направление рациональным лечебным мероприятиям.

Исследование больных с повреждениями органов пищеварения и выраженным клиническим синдромом острого живота должно проводиться в самые короткие сроки с максимальной эффективностью. Выбор объема и методики рентгенологического исследования должен быть индивидуальным в зависимости от общего состояния пострадавшего. Желательно во всех случаях проводить рентгеноскопию органов грудной клетки и брюшной полости при различных положениях больного с последующей рентгенографией. Если состояние больного не позволяет произвести рентгеноскопию, исследование ограничивается производством обзорных рентгенограмм.

Общими рентгенологическими признаками, указывающими на «неблагополучие» в брюшной полости, являются: свободный газ в брюшной полости, скопление газа и жидкости в органах, изменение топографических взаимоотношений, величины и положения органов живота, нечеткость их контуров, свободная жидкость или наличие инфильтративных теней в брюшной полости, инородные тела и другие симптомы.

Повреждения пищеварительного тракта занимают первое место среди повреждений других органов при травме живота. Наиболее часто повреждаются его фиксированные отделы: тощая кишка вблизи позадиподжелудочной фасции (фасции Трейтца), терминальный отрезок подвздошной кишки, реже — забрюшинные отделы двенадцатиперстной кишки, сигмовидная и слепая кишки.

Т. п. двенадцатиперстной кишки — встречается в среднем в 3—5 % случаев повреждений кишечника. Различают полное или неполное повреждение. При разрыве луковицы и передней стенки двенадцатиперстной кишки газ и кишечное содержимое поступают в брюшную полость. Проявляется наличием пневмоперитонеума над печенью и свободной жидкости в правом латеральном канале и между кишечными петлями, ограничением подвижности правого купола диафрагмы, в желудке значительным количеством жидкости с горизонтальным уровнем (в связи с рефлекторным спазмом привратника).

При разрыве забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки газ и кишечное содержимое медленно распространяются в забрюшинном пространстве, обусловливая соответствующую рентгенологическую картину забрюшинной эмфиземы. Если количество газа небольшое, отмечается узкая полоска просветления вдоль контура одной из поясничных мышц или вблизи одной из почек. При большом количестве газа на его фоне отчетливо контурируются тени почек, поясничные мышцы и ножки диафрагмы. Иногда газ определяется в виде скопления мелких пузырьков, чаще справа. Газ в забрюшинном пространстве не меняет формы и положения. Почти в 50 % случаев внебрюшинные разрывы двенадцатиперстной кишки сочетаются с повреждениями поджелудочной железы.

Если повреждение двенадцатиперстной кишки неполное, образуется интрамуральная гематома — скопление крови в подслизистом или мышечном слое кишечной стенки. Чаще всего она возникает в области нисходящей части кишки вблизи нижнего ее угла, так как именно этот участок кишки в момент травмы оказывается прижатым к позвоночнику. Выявляются резкое расширение желудка с наличием в нем большого количества жидкости и воздуха, вздутие начальных отделов двенадцатиперстной кишки, замедленное продвижение контрастного вещества по ней, длительная задержка контрастной массы в желудке и начальных отделах двенадцатиперстной кишки, которая вызвана сужением просвета дистальной части кишки на уровне гематомы с наличием краевых дефектов наполнения. Выше места сужения просвет кишки расширен, складки слизистой оболочки на этом участке отечны, тесно прилегают друг к другу. .-- На обзорных рентгенограммах обнаруживают и признаки забрюшинной гематомы: затемнение поясничной области, отсутствие четкой тени правой почки и правой большой поясничной мышцы. При больших гематомах возможно смещение желудка кверху, а толстой кишки книзу. Внутривенная холецистохолангиография обнаруживает в части случаев расширение желчных путей. При артериографии наблюдается оттеснение (смещение) желудочно-двенадцатиперстной артерии кнаружи.

Т. п. желудка — клинически проявляется картиной шока и резкими болями в надчревной области. Разрыв желудка обычно сопровождается появлением свободного газа в брюшной полости, лучше всего выявляемого при латерографии в положении больного на левом боку, чаще — на спине. При этом свободный газ в виде узкой полоски располагается под передней брюшной стенкой. Если излившейся свободной жидкости и газа много, может обнаруживаться широкий горизонтальный уровень жидкости. Наряду с этим определяются высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы; возможно однородное затемнение левой поддиафрагмальной области за счет наибольшего скопления жидкости вблизи места разрыва. При этом могут отсутствовать или быть нечеткими контуры селезенки и печени; петли тонкой и толстой кишок умеренно вздуты.

Т. п. печени и желчного пузыря — относятся к наиболее тяжелой форме повреждений органов брюшной полости. Повреждение печени может быть без разрыва ее капсулы с образованием субкапсулярных, глубоких или центральных гематом или с нарушением целости капсулы с внутрибрюшным кровотечением. В клинической картине симптомы травматического шока всегда преобладают над признаками кровопотери. Повреждения могут быть открытые и закрытые. Открытые повреждения бывают колото-резаные и огнестрельные. Закрытые повреждения возникают обычно при тяжелой травме и очень часто сочетаются с повреждениями органов грудной клетки, брюшной полости и переломами различных костей.

Обзорное рентгенологическое исследование при травме печени, как правило, дает возможность выявить лишь косвенные симптомы, позволяющие только заподозрить повреждение органа. При одновременном разрыве паренхимы и капсулы печени основным рентгенологическим признаком является наличие свободной жидкости в брюшной полости. Оно проявляется расширением и затемнением правого латерального канала, более выраженными в верхних отделах живота. При больших скоплениях в брюшной полости свободной жидкости (крови) определяются затемнение и расширение и левого латерального канала, затемнение подвздошных ямок и полости малого таза. Тень печени обычно увеличена за счет скопления крови в подпеченочном пространстве, контуры ее не дифференцируются. Характерно заметное смещение вздутых желудка и толстой кишки книзу и влево. Правый купол диафрагмы, как правило, высоко расположен; при просвечивании подвижность его резко ограничена; отмечается нечеткость или отсутствие контуров правой почки и правой поясничной мышцы; нередко определяются переломы нижних ребер справа, симптомы повреждения правого легкого и плевры: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, внутрилегочные кровоизлияния, эмфизема мягких тканей грудной клетки.

Если повреждение паренхимы печени изолированное с образованием внутрипеченочной гематомы, рентгенологические признаки травмы печени выражены очень неярко или же отсутствуют. При образовании большой внутрипеченочной гематомы могут наблюдаться увеличение и деформация тени печени и смещение соседних органов.

Прямыми признаками повреждения печени служат ступенчатость нижнего контура ее тени, наличие газа или полости с неровными контурами на фоне тени. В артериальной фазе ангиографии наиболее достоверными признаками повреждения печени являются окклюзия внутрипеченочных артериальных ветвей е их смещением и деформацией, экстравазация контрастного вещества и раннее артериовенозное шунтирование между печеночной артерией и воротной веной. Реже встречается шунтирование между печеночной артерией и печеночной веной. При повреждении основного ствола печеночной артерии, как правило, отсутствует контрастирование внутрипеченочных артерий. В паренхиматозной фазе в зоне повреждения печени обычно обнаруживают дефекты контрастирования, соответствующие внутрипеченочной гематоме. При наличии подкапсульной гематомы в артериальной фазе все артериальное дерево смещается медиально, а для паренхиматозной фазы характерными становятся дефекты контрастирования в области наружного края печени.

Изолированные разрывы желчного пузыря крайне редки. Обычно они сочетаются с повреждением печени, забрюшинной гематомой и переломами нижних ребер справа. На обзорных рентгенограммах выявляются признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости: увеличение тени печени с отсутствием четкости ее контуров, расширение и затемнение правого бокового канала в виде широкой полосы, затемнение межкишечных пространств с образованием полигональных теней между петлями тонкой кишки. Отмечаются также высокое стояние правого купола диафрагмы, вздутие желудка и поперечной ободочной кишки, смещение их влево и книзу и др. В поздних стадиях при развившемся желчном перитоните более выражено вздутие кишечных петель с наличием в них мелких нечетких уровней жидкости, особенно в области правого подреберья.

Т. п. поджелудочной железы — встречаются при травмах живота в 2—3 % случаев повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Они нередко сочетаются с повреждением забрюшинной части двенадцатиперстной кишки, повреждением печени, селезенки, желудка, с переломом ребер, костей таза, позвоночника и других органов. Для всех видов повреждения поджелудочной железы наиболее характерным клиническим симптомом является быстрое развитие после травмы острого панкреатита. При обычном рентгенологическом исследовании распознать травматическое повреждение поджелудочной железы практически невозможно. Обнаружение рентгенологических признаков забрюшинной гематомы и острого панкреатита, появившихся относительно быстро после травмы, при наличии соответствующей клиники дает основание заподозрить травму поджелудочной железы. На ангиограммах можно выявить смещение желудочно-двенадцатиперстной артерии и изменение обычного сосудистого рисунка паренхимы железы.

Т. п. толстой кишки — встречаются почти в 10 раз реже повреждений тонкой кишки. Преобладают одиночные поперечные разрывы и раздавливание. Часто повреждения сочетаются с переломами костей и возникают при тяжелой травме. Клинически выявляют симптомы острого живота, шока и коллапса. При разрыве внутрибрюшной части толстой кишки быстро развивается перитонит, рано наступает тяжелая интоксикация. В случае разрыва внебрюшинной части возникает клиническая картина флегмоны забрюшинной клетчатки.

Основной рентгенологический симптом разрыва толстой кишки — свободный газ в брюшной полости — встречается в 80— 100 % случаев. Свободная жидкость в брюшной полости появляется в более поздние сроки, обычно уже при развившемся перитоните. При повреждении забрюшинно расположенных отделов толстой кишки (чаще прямой) обнаруживается забрюшинная эмфизема в виде мелких пузырьков или полосок газа с последующим развитием флегмоны клетчатки. При образовании гематомы в любом отделе кишки определяются ограниченные выбухания разных размеров, выступающие в просвет кишки и являющиеся причиной частичной или полной кишечной непроходимости. Слизистая оболочка в области гематомы гладкая, а проксимальнее и дистальнее ее напоминает груду тарелок из-за сближения складок. Кишка на уровне сужения имеет вид трубки с тонкими стенками.

Т. п. тощей и подвздошной кишок — бывают наиболее часто при травмах живота, причем подвздошная кишка повреждается чаще тощей. В ней, как правило, наблюдаются множественные разрывы, а в тощей — одиночные. Рентгенодиагностика разрывов тонкой кишки основывается на установлении прямых рентгенологических признаков (свободный газ в брюшной полости) и косвенных, позволяющих заподозрить ее повреждение (симптом свободной жидкости в брюшной полости, появление изолированного вздутия одной из петель тонкой кишки — на уровне разрыва). Газ за пределами кишечника иногда может определяться в виде скопления мелких газовых пузырьков, располагающихся вблизи места разрыва. Выше места повреждения может обнаруживаться нерезко выраженное локальное вздутие отдельных петель тонкой кишки с образованием 1—2 мелких «воздушных арок» с нечетко выраженными горизонтальными уровнями жидкости. При развивающемся перитоните появляются признаки вздутия желудка и кишечника с горизонтальными уровнями жидкости.

Трансверзит — форма сегментарного колита, характеризующаяся локализацией процесса в поперечной ободочной кишке (см. Колит).

Тримадо симптом — рентгенологически установленное коническое расширение пищевода над стриктурой указывает на фиброзный процесс, бокалообразное — на злокачественное новообразование.

Трихоцефалез — гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый власоглавом. Характеризуется болями в животе, развитием диспептических явлений, колита, гипо- или нормохромной анемии. Рентгенологические изменения неспецифичны. Обнаруживаются перестройка рельефа слизистой, ее набухание, спастические сокращения кишки. При двойном контрастировании можно выявить небольшие (около 1 см) множественные округлые дефекты наполнения на поверхности слизистой в проксимальной половине толстой кишки, обусловленные свернувшимися в кольцо мужскими особями паразитов. Самки же видны в виде небольших (около 3—4 см) дугообразно вытянутых дефектов, тесно связанных со слизистой оболочкой, в которую они проникают своим острым передним концом. Диагноз уточняется обнаружением в кале власоглавов.

Трипаносомоз американский — болезнь, вызываемая трипаносомами класса жгутиковых. Характеризуется нерегулярной лихорадкой, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и последующим медленным развитием пораженной центральной нервной системы, миокарда и органов пищеварительного тракта. Рентгенологически проявляется резким увеличением размеров пищевода и кишечника (см. Мегадуоденум. Мегаколон. Мегасигма. Мегаэзофагус).

Туберкулез желудка — встречается очень редко. Проявляется макроскопически в инфильтративно-язвенной, пролиферативной (опухолевидной) и склерозирующей формах. Рентгенологическая картина зависит от характера и степени инфильтрации стенки, наличия язвы, фиброза, поражения лимфатических узлов и др. Рельеф слизистой оболочки обычно изменен, складки утолщены, конвергируют к язвенной нише или местному инфильтративно-рубцовому очагу. Язвы бывают поверхностными или глубокими, иногда гигантскими. Края их плотные, нависают над кратером и заметно выступают над соседними участками слизистой. При опухолевидной форме в антральном отделе обнаруживают дефекты наполнения, обусловленные мощными специфическими грануляциями. Склерозирующая форма проявляется сужением антрального отдела, стенки которого теряют эластичность и становятся ригидными. Окончательно диагноз устанавливается с помощью гастроскопии, гастробиопсии и других специфических тестов.

Туберкулез кишечника — встречается в виде изолированного поражения или как осложнение туберкулеза легких у 12 % больных. Различают 2 основные формы процесса — пролиферативную и деструктивную и 4 фазы течения — узелковую, инфильтративную, язвенную и цирротическую. Пролиферативная форма дает рентгенологическую картину резкой отечности складок, которые выглядят широкими, без извилистости и кажутся строго продольными. В ложбинках между складками — значительное скопление контрастной взвеси. Стенка кишки утолщена. Эти изменения носят ограниченный, локальный характер. Они обрываются сразу, имеют резко очерченную границу. При деструктивной форме обнаруживаются деструкция складок слизистой оболочки, утолщение стенки кишки, просвет которой может быть сужен на различном протяжении; контуры ее неровные, местами ригидные, зубчатые. Двигательная функция кишечника нарушается.

Рентгеносемиотика туберкулеза кишечника несколько зависит от локализации процесса. Наиболее часто туберкулез поражает илеоцекальную область (особенно терминальный отдел тонкой кишки вблизи илеоцекального клапана), часто сочетается с туберкулезным мезентериальным лимфаденитом. Рентгенологически вначале на рельефе обнаруживают гипертрофированные лимфатические фолликулы, которые имеют вид зернисто-нодулярных образований до 2—3 мм в диаметре и располагаются между складками. Позже могут определяться резидуальные контрастные пятна, свидетельствующие о наличии изъязвлений, которые придают своеобразную мраморность рельефу тонкой кишки; в местах расположения язв нередко обнаруживают локальные спазмы. При обызвествлении туберкулезных бугорков в стенке кишки видны кальцификаты с четкими контурами.

Если форма туберкулеза гиперпластическая, определяются дефекты наполнения в местах поражения тонкой кишки, в связи с чем в этих участках имеются сужения просвета кишки. Петля кишки, расположенная выше суженного участка, дилатирована, содержит газ, перистальтика ее вначале нередко усилена, а в далеко зашедших случаях ослаблена. При обзорной рентгеноскопии в кишечных петлях, расположенных выше суженного участка кишки, обнаруживаются газ и горизонтальные уровни жидкости (симптом Клойбера).

Стенозирование кишки может наблюдаться и при рубцевании язв. Если язвы множественные, пораженные петли тонкой кишки неравномерно суживаются и приобретают четкообразный вид, болезненны при пальпации, ограничены в подвижности, часто спаяны, нередко в виде гармошки. Иногда обнаруживаются «вздыбленность», разрозненность, развернутость пораженных петель кишки, что связано с ригидностью кишечной стенки и сопутствующим мезентериальным лимфаденитом. Определяются болезненные пустоты между кишечными петлями (симптом лысины).

При вовлечении в процесс слепой и восходящего отдела ободочной кишки туберкулез встречается в двух формах: экссудативно-язвенной и пролиферативной (опухолевидной). Выявляют дефект наполнения с относительно плавными и четкими контурами, укорочение и сужение просвета пораженного участка кишки, контуры которого становятся неровными, как бы изъеденными. На рельефе и на контурах определяются изъязвления и бугристые возвышения. Гаустры сглаживаются и исчезают. Кишка становится ригидной, не расправляется при тугом заполнении и раздувании. В результате рубцевания и склеротических явлений возникают стенозы кишки. Из функциональных признаков характерен симптом быстрого прохождения контрастной массы через пораженный участок кишки.

Туберкулез пищевода — довольно редкое специфическое поражение пищевода. Как правило, возникает вторично при далеко зашедшем туберкулезе легких, бифуркационных лимфатических узлов, средостения, позвоночника, щитовидной железы и других органов. Наиболее частым клиническим симптомом является болевой дисфагический синдром. Кроме характерных туберкулезных изменений в легких и средостении, рентгенологически обнаруживают разнообразные проявления туберкулеза в пищеводе: дискинезию, деформацию стенок, рубцовые стенозы (чаще на уровне бифуркации трахеи протяженностью до 6—8 см), склерозирующий медиастинит с параэзофагеальными кальцинатами. Окончательно диагноз устанавливается после эндоскопии пищевода и гистологического и бактериологического исследования биоптата.

Удвоение двенадцатиперстной кишки — аномалия развития: выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, чаще по внутреннему контуру ее нисходящего отдела (см. Удвоение пищеварительного тракта).

Удвоение пищеварительного тракта — аномалия развития: наличие на уровне различных отделов пищеварительного тракта сообщающихся с ним или изолированных сферических или продольных полостей, выстланных слизистой оболочкой. Кардинальный признак удвоения — наличие мышечных слоев с характерной для желудочно-кишечного тракта ориентацией, поскольку просвет их может быть частично или полностью облитерирован. Различают трубчатые (тубулярные) и дивертикулярные формы удвоений. Трубчатые удвоения — удлиненно-овальной формы образования, расположенные параллельно какому-либо отделу пищеварительной трубки, при этом удвоенный отдел кишечника нередко имеет вид двустволки. Степень выраженности порока может варьировать от разделения просвета продольно расположенной мембраной до наличия двух самостоятельных идентичных отделов желудочно-кишечного тракта. Протяженность удвоенных участков от 1—2 см до полного раздвоения кишечной трубки. Дивертикулярные дубликации имеют вид кисты, связанной с основным каналом тонкой ножкой, или представляют собой выпячивания всех слоев стенки кишки наружу, реже — внутрь ее просвета (внутрипросветные дивертикулы). Удвоения могут быть изолированными или сообщаться с основным просветом. Клинически могут протекать бессимптомно или проявляться симптомами непроходимости органа. В пищеводе обычно встречаются дивертикулы и кисты. Последние располагаются, как правило, в заднем средостении и проявляются различными дыхательными расстройствами, а при изъязвлении стенки кисты и прорыве ее в бронх — кровохарканьем. В желудке также чаще встречаются дивертикулярные формы удвоений, которые локализуются обычно вдоль большой кривизны, в препилорическом отделе желудка.

При удвоении двенадцатиперстной кишки развивается добавочная трубка диаметром от 1 до 4 см и длиной 15—20 см, которая имеет общую стенку с основной двенадцатиперстной кишкой. Трубчатая форма удвоения встречается редко. Наиболее распространена дивертикулярная форма удвоения.

Удвоения кишечника могут протекать многие годы бессимптомно и иногда обнаруживаются только на операционном столе. Этот порок развития в основном выявляют, когда возникают осложнения (изъязвления, кровотечения, завороты и кишечная непроходимость). Нередко имеется боль в животе — следствие перерастяжения стенок кисты скапливающейся жидкостью или развивающейся непроходимости. Во время приступа болей иногда бывает рвота, видимая перистальтика кишок. Кишечные кровотечения обусловливаются локальным некрозом и развитием пептической язвы. При перфорации ее развивается острый гнойный перитонит.

Диагностика удвоений кишечника сложная и трудная. Правильной диагностике может способствовать рентгенологическое исследование. Трубчатая форма удвоения дает равномерную полосу просветления на фоне рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки от давления добавочной трубки. При выведении ее в краевое положение прослеживают некоторое сужение просвета и сглаженность ребристости края кишки со стороны добавочной трубки. Перистальтика на этом участке кишки ослаблена. При наличии сообщения в добавочную трубку проникает контрастное вещество. Тогда определяются две параллельные полосы контраста различной ширины или неопределенной формы тень у края кишки. Функциональные нарушения, затрудняющие исследование, могут быть устранены при исследовании кишки в условиях медикаментозной релаксации. Подсерозные кисты, сообщающиеся с просветом кишки, дают изображение, подобное дивертикулам. Кисты, свисающие на ножке в просвет кишки, характеризуются наличием дефекта наполнения по внутреннему краю кишки с четкими контурами и создают впечатление доброкачественной опухоли. Рельеф слизистой оболочки вокруг кисты не изменен. Обтурация кишки сопровождается расширением вышележащего участка ее и желудка с застоем содержимого. Изменчивость картины при различном заполнении кишки и в различном положении ребенка дает возможность высказать предположение о наличии кисты.

Фиброз гепатолиенальный — сочетание явлений гиперспленического синдрома (см. Спленомегалия) и фиброза селезенки (см.) при циррозе печени (см.).

Фиброз печени — фиброз паренхимы печени, возникающий в результате разрастания волокнистой соединительной ткани. От цирроза отличается отсутствием регенерации печени и обусловлен нарушением оттока крови по печеночным венам (см. Гипертензия портальная).

Ф. п. конгенитальный — врожденная болезнь, проявляющаяся лихорадкой, болями в животе, спленомегалией (см.), желудочно-кишечными кровотечениями и портальной гипертензией (см.). При ангиографии находят узкий ствол воротной вены, частичную блокаду внутрипеченочных портальных вен, обилие портопортальных коллатералей в виде сети мелких сосудов.

Фиброма — доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани.

Ф. желудка — встречается в 23 % случаев доброкачественных опухолей желудка. Локализуется преимущественно в антральном отделе, на передней и задней его стенках. Чаще имеет вид одиночного узла округлой формы. В отдельных случаях бывает с ножкой. Размеры различные. Нередко диаметр достигает 10 см и более. Фибромы могут содержать известковые включения, склонны к изъязвлению. Рентгенологически обнаруживают дефект наполнения без разрушения складок слизистой оболочки. Иногда опухоль может вызвать деформацию выходного отдела желудка с неровностью или даже втянутостью контура большой кривизны, симулируя рак.

Ф. кишечника — редкая доброкачественная опухоль кишечника, возникающая из фибробластов и коллагеновой ткани подслизистого или субсерозного слоев кишки. Растет медленно, клинически почти не проявляется. По рентгенологическим симптомам подслизистая фиброма напоминает полип (см.).

Ф. пищевода — наблюдается очень редко. Клинически и рентгенологически отличить ее от полипа практически невозможно.

Фитобезоар — безоар, состоящий в основном из непереваренных растительных волокон (см. Безоар).

Флегмона желудка — острое, четко не отграниченное гнойное воспаление желудка. Клинически проявляется болью в животе, высокой температурой с ознобами, частой и многократной рвотой. Характерно усиление болей при горизонтальном положении больного и уменьшение их при вертикальном. К третьему дню заболевания присоединяются и общие расстройства гнойно-токсического типа: лицо осунувшееся, глаза запавшие, дыхание поверхностное, грудное, артериальное давление низкое, пульс частый и слабый. Живот вздут, напряжен, отмечаются симптомы раздражения брюшины и болезненность в эпигастральной области. Разновидностью выраженной острой флегмоны может быть анаэробный (газовый, или эмфизематозный) гастрит. Рентгенологическая картина: небольшие газовые пузырьки в стенке желудка, чаще в области газового пузыря, не меняющие своего положения при изменении позиции больного. Толщина стенки желудка заметно увеличена, слизистая оболочка под давлением газа выпячивается в просвет органа в виде отдельных пузырей. При хронической флегмоне обнаруживают отечные и обрывистые складки с отсутствием перистальтики, дефекты наполнения соответственно пораженному участку (единичные и множественные), расширение желудка, сужение выходного отдела с нарушением эвакуации из желудка.

Фростберга признак — деформация внутреннего контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде зеркально отраженной цифры 3. Рентгенологически выявляется при хроническом панкреатите или злокачественной опухоли поджелудочной железы, прорастающей в двенадцатиперстную кишку.

Халазия кардии — стойкое расширение кардиального отверстия, обусловленное разными причинами и приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу. Проявляется отрыжкой, рвотой, признаками эзофагита (см.).

Чаще наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, встречается также после операций, сопровождающихся резекцией или повреждением замыкательного аппарата кардии, при склеродермии и других заболеваниях. Функциональная недостаточность кардии развивается при повышении внутрижелудочного давления, гипертонусе желудка, значительном повышении внутрибрюшного давления.

Рентгенологически недостаточность функции пищеводно-желудочного перехода характеризуется его зиянием, плохим смыканием стенок, в результате чего в горизонтальном положении больного выявляется желудочно-пищеводный рефлюкс — забрасывание в пищевод желудочного содержимого. При этом грудной отдел пищевода расширяется. Во время исследования применяют различные специальные диагностические приемы: натуживание, покашливание, давление тубусом в проекции желудка и другие, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Частый желудочно-пищеводный рефлюкс приводит к различным осложнениям, в первую очередь к развитию рефлюкс -эзофагита, периэзофагита, пептических язв, Рубцовых сужений и др.

Холангиома — доброкачественная опухоль желчных протоков в форме одиночных или множественных узлов, представляющих собой конгломерат беспорядочно расположенных протоков, выстланных призматическим эпителием. Диагностируется с помощью внутривенной холангиографии.

Холангит — катаральное или гнойное воспаление внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков. Наиболее частой формой поражения желчных ходов является хронический холангит, который может быть диффузным и локализованным. Диффузный стенозирующий холангит развивается вследствие врожденной атрезии внутри- и внепеченочных желчных ходов. Протекает с механической желтухой, перивисцеритом, билиарным циррозом печени (см.). Значительно чаще встречаются локализованные стенозирующие холангиты на почве сужения конечной части общего желчного протока в области фатерова соска, общего желчного и печеночного протоков. Обнаруживают неравномерное расширение желчных протоков и неровность их очертаний, затруднение перехода контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку, не устраняемое спазмолитическими препаратами. При склерозирующем холангите выявляют полную или частичную непроходимость желчных протоков или их локальные стенозы; супрастенотического расширения не наблюдается, а отмечается, наоборот, сужение протока — этим он отличается от рака.

Холедохолитиаз — наличие при желчнокаменной болезни (см.) конкрементов в общем желчном протоке.

Холестероз желчного пузыря — болезнь обмена веществ, характеризующаяся отложением эфиров холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря и проявляющаяся признаками нарушения его сократительной способности. Встречается чаще у тучных женщин старше 35 лет. При очаговой и диффузной формах холестероза рентгенологически регистрируют только косвенные признаки — повышение интенсивности тени желчного пузыря при холецистографии и ускоренное его опорожнение. Смещаемость желчного пузыря нормальная, очертания ровные. При полипозной форме на холецистограммах обнаруживают хорошо очерченные дефекты наполнения в тени желчного пузыря, которые неравномерно распределены в теле и шейке его и имеют пристеночную локализацию, не смещаются при изменении положения тела больного и этим отличаются от камней желчного пузыря. Размеры «полипов» небольшие — до 0,7 см. Если диаметр дефекта превышает 1 см, следует думать об опухоли.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. По клиническому течению различают острый и хронический. Диагноз ставится главным образом на основе клинических данных, рентгенологическое исследование имеет вспомогательное значение. Во всех случаях, когда правильность диагноза вызывает сомнение, показана холеграфия.

X. газовый — протекает со скоплением газа в желчном пузыре. Вызывается возбудителями анаэробной инфекции. Специфические признаки болезни возникают через 24—48 часов от начала заболевания. На рентгенограммах определяется скопление газа в желчном пузыре, вскоре он может выявляться вокруг пузыря в виде узкой полосы просветления из-за газовой инфильтрации его стенки. Количество газа нарастает. Нередко можно обнаружить и горизонтальный уровень жидкости. В период выздоровления количество газа начинает уменьшаться на 8—10-й день, полностью газ исчезает через 3—7 недель, иногда и позже.

X. острый — клинически проявляется сильными болями в правом подреберье, лихорадкой, лейкоцитозом и повышенной СОЭ. Отсутствует тень желчного пузыря при наличии тени желчных протоков. Иногда удается обнаружить конкременты в проекции желчного пузыря. Могут наблюдаться реактивные изменения со стороны диафрагмы, легких и плевры справа. Совокупность косвенных локальных рентгенологических симптомов с тенью конкремента позволяет высказаться в пользу острого холецистита.

При деструктивном холецистите определяются косвенные рентгенологические симптомы, локализующиеся преимущественно в правом подреберье: ограниченное вздутие правой половины поперечной ободочной кишки или печеночного ее угла, иногда с нечетким горизонтальным уровнем жидкости; вздутие петель тонкой кишки с образованием типичных небольших «арок» с закругленными концами без уровней жидкости в них, располагающихся чаще справа; на уровне тел II—III поясничных позвонков удается увидеть конкременты в проекции желчного пузыря.

X. хронический — характеризуется длительным течением (более 3 месяцев) с болями в правом подреберье, диспептическими явлениями, уменьшением желчеотделения; нередко сочетается с желчнокаменной болезнью. Сопровождается нарушением концентрационной функции желчного пузыря. Наиболее достоверным методом исследования является внутривенная холангиохолецистография. При воспалении слизистой оболочки желчного пузыря нарушаются основные процессы, что ведет к возникновению признаков «слоистости», «узкой краевой полоски» и «трехслойности». Двигательная функция желчного пузыря изменяется и характеризуется большим объемом «остаточной желчи» (35—55 % первоначальной величины). В результате застоя желчи объем желчного пузыря увеличивается, а интенсивность тени уменьшается. Может наблюдаться утолщение стенок пузыря (до 1 см) с развитием фиброзных изменений. Длительно текущий хронический воспалительный процесс в ряде случаев ведет к склеротическому сморщиванию, уменьшению и деформации желчного пузыря. На обзорном снимке могут быть выявлены конкременты или (не очень часто) отложение извести в виде глыбок в склерозированной стенке желчного пузыря. Иногда обызвествляется сплошь весь пузырь вместе со своим содержимым («каменный желчный пузырь»).

Целиакия — хроническое заболевание. Обусловлено недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена. Проявляется снижением питания, отставанием ребенка в росте, значительным увеличением живота при общем истощении, обильными испражнениями, содержащими большое количество жира вследствие нарушения всасывания в кишечнике. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта обнаруживаются многочисленные горизонтальные уровни жидкости в тонкой и особенно в толстой кишке и явления хронического энтерита с гипермоторной дискинезией.

Ценкера дивертикул — мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, образующийся сначала на его задней стенке, а затем распространяющийся и на боковую (см. Дивертикулы пищевода).

Цестодозы — гельминтозы, вызываемые плоскими ленточными червями и их личинками (см. Альвеококкоз. Тениаринхоз. Тениоз. Эхинококкоз).

Цирроз печени — хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени. Проявляется признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии (см.). Для диагностики применяются радиоизотопное сканирование, спленопортография, ангиография и другие методы. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение или уменьшение размеров печени. Если цирроз атрофический, тень печени уменьшена, контуры ее неровные, неравномерно-бугристые, полицикличные. Вокруг печени развиваются спайки, вследствие чего ее контуры кое-где становятся нечеткими. При пневмоперитонеуме хорошо выявляются фиброзные тени, идущие к диафрагме и брюшной стенке. Вследствие облитерации сосудов печени, развития блокады спленопортальный венозный ствол расширяется и удлиняется, селезеночная вена становится извилистой, архитектоника внутрипеченочных сосудов резко меняется. Количество сосудистых ветвей уменьшается, их распределение становится нерегулярным, появляются бессосудистые участки. Крупные внутрипеченочные сосуды деформируются и изменяют направление. Скорость заполнения сосудов снижается, время опорожнения удлиняется. Развиваются пути окольного кровотока, в частности возникает варикозное расширение вен пищевода. Возможно развитие асцита.

Шагаса синдром — патологическое расширение полых органов (мегаколон, мегадуоденум и др.), обусловленное деструкцией клеток нервных ганглиев; отдаленное последствие острой формы американского трипаносомоза (см.).

Шауля симптом — рентгенологический признак опухоли толстой кишки: престенотическое или постстенотическое расширение толстой кишки, напоминающее колокол.

Шистосомоз кишечный — вызывается кишечной шистосомой из рода трематод, паразитирующей в просвете кровеносных сосудов брюшной полости млекопитающих. Распространен в Африке и Южной Америке. Промежуточные хозяева — моллюски. Заражение человека происходит при купании в зараженных водоемах или питье зараженной воды. Проявляется болезнь признаками аллергии и повреждения слизистой оболочки толстой кишки мигрирующими яйцами гельминта.

При ирригоскопии определяются спастические сокращения, чаще на уровне слепой и восходящей кишок, грубый рельеф слизистой, обусловленный отеком, мелкие поверхностные изъязвления. Гаустрация поверхностная, неравномерная. Позднее появляются множественные гранулемы, дающие дефекты наполнения и напоминающие полипы. При развитии фиброза кишки просвет ее сужается, появляются ригидность стенок, стриктуры. Для диагноза важен факт обнаружения в кале яиц шистосомы.

Шмидена синдром — частичное или полное выпадение слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки. Проявляется приступообразной болью, чувством полноты в эпигастральной области, вздутием живота, изжогой, рвотой (иногда с кровью).

Штирлина симптом I — отсутствие рентгеновской тени слепой кишки при заполнении толстой кишки контрастным веществом. Признак хронического воспаления слепой кишки, обусловленный ее спастическим сокращением или Рубцовыми изменениями стенки.

Штирлина симптом II — рентгенологический признак терминального илеита (болезнь Крона): терминальный отдел подвздошной кишки в виде четкообразной цепочки.

Штирлина симптом III — рентгенологический признак кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки.

Штирлина симптом IV — рентгенологический признак возможного рака кишечника: усиленная перистальтика в пораженном участке кишки.

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. Различают острый и хронический. Проявляется по-разному в зависимости от этиопатогенетических факторов. При остром эзофагите обнаруживают отек слизистой, эрозии, язвы, некрозы; при хроническом добавляются фиброз и стенозирование стенок пищевода. Наиболее часто встречается хронический эзофагит, при рентгенологическом исследовании которого наблюдаются изменение рельефа слизистой оболочки, неровные контуры пораженного отдела, замедленное прохождение контрастной массы, ослабление перистальтики. Пептический (или язвенный) эзофагит проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом, отечностью, наличием эрозий, язв, грубых складок слизистой, неровностью контуров, деформацией, укорочением пищевода, спазмом его дистального отдела. При периэзофагите наблюдается укорочение пищевода, вследствие чего часть желудка через пищеводное отверстие втягивается в заднее средостение.

Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Различают острый и хронический.

Э. острый — развивается бурно, проявляется болями в животе, поносом, иногда повышением температуры тела. Рентгенологическая картина: ускоренный пассаж бариевой взвеси по петлям тонкой кишки и ранняя эвакуация ее в слепую кишку. Тонус кишки повышен или спастические ее участки чередуются с атоническими, в которых определяются уровни жидкости и скопление газа над ними. Часто отмечаются неравномерность и размытость контуров тонкой кишки. Складки слизистой оболочки утолщены, деформированы, нечеткие. Избыточная отечность подслизистого слоя ведет к сглаживанию складок в отдельных петлях и некоторому сужению их просвета. Иногда определяется крупнопятнистый рельеф. Могут выявляться, особенно в подвздошной кишке, увеличенные солитарные фолликулы в виде псевдополипоза.

Э. хронический — характеризуется длительным течением, проявляется болями и вздутием живота, поносами, симптомами мальабсорбции (см.). Может протекать как с повышением, так и с понижением кишечного тонуса; с ускорением или замедлением моторики. При легких и нередко средней тяжести энтеритах тонус и двигательная функция тонкой кишки резко ослабляются, а для больных тяжелыми энтеритами характерна гипертония и гиперкинезия тонкой кишки. За счет усиленных процессов экссудации, брожения и нарушений всасывания в тонкой кишке могут быть газ и низкие уровни жидкости.

Наблюдается стойкая деформация рельефа слизистой оболочки: складки выглядят неравномерно утолщенными, высокими, валообразными, раздвинутыми, нередко меняют свое направление. Резко выраженное набухание слизистой ведет к сужению просвета кишки. При выраженном отеке, избытке слизи и жидкости рельеф слизистой оболочки тонкой кишки может быть смазанным и нечетким. Если слизистая оболочка атрофирована, складки сглаживаются, урежаются, приобретают псевдоилеальный вид. Особенно ценным признаком является наличие на рельефе слизистой оболочки тонкой кишки единичных мелких округлых образований размером от 2 до 4 мм (зернисто-узелковый рельеф), которые отображают очаговый отек слизистой, закупорку и набухание отдельных кишечных желез, гипертрофию солитарных или групповых лимфатических фолликулов (лучше всего это выявляется в условиях аэронной релаксации тонкой кишки).

Энтерит некротический клостридиальный — инфекционная болезнь из группы клостридиозов, характеризующаяся глубоким поражением и острым некрозом стенки кишечника и проявляющаяся кровавым поносом с развитием коллапса. В первую неделю заболевания делают только обзорные снимки, на которых обнаруживаются вздутие петель тощей кишки, повышенное содержание в них жидкости с горизонтальным уровнем (симптом Клойбера). При контрастном исследовании на 8—10-й день заболевания выявляется резкое утолщение складок слизистой оболочки тощей кишки вследствие отека. Рельеф слизистой деформирован и беспорядочен. Имеются признаки дистонии — чередование суженных и расширенных участков. Последние атоничны с длительной задержкой контрастного вещества. Болезнь быстро прогрессирует. Показано оперативное вмешательство либо консервативное лечение. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Энтерит регионарный — разновидность болезни Крона (см.), при которой патологический процесс локализуется в тонкой кишке.

Энтероколит — воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишок. Различают острый и хронический. Для острого энтероколита характерны ..следующие клинические симптомы: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, поносы, обложенный язык, болезненность живота при пальпации. При хроническом энтероколите симптомы болезни складываются из местных и общих. Местные кишечные симптомы: расстройства стула, чаще поносы или неустойчивый стул, вздутие живота, урчание и боли в нем (кишечная колика), ощущение полноты и распирания после еды. У больных с преобладанием энтерита наблюдается полифекалия с остатками непереваренной пищи, стул частый, каловые массы жидкие или кашицеобразные. Если поражена преимущественно толстая кишка, количество кала невелико, но в нем много слизи, может наблюдаться «понос-будильник». При более тяжелом течении в клинической картине доминируют общие симптомы, которые в значительной степени определяются нарушением кишечной абсорбции. Рентгенологическая картина энтероколита складывается из признаков энтерита (см.) и колита (см.).

Энтеропатия экссудативная — сочетание диспептических расстройств с гипопротеинемией, онкотическими отеками, общим истощением. Наблюдается при болезнях и состояниях, характеризующихся потерей белков плазмы крови через кишечную стенку. Может возникнуть при спру, болезни Уиппла, болезни Крона, хронических энтерите и энтероколите, при болезнях оперированного желудка и других патологических состояниях. Клинические признаки: поносы, отеки, серозные выпоты. При рентгенологическом исследовании обнаруживают утолщенные складки слизистой оболочки тощей и подвздошной кишок, гиперсекрецию, иногда расширение отдельных петель.

Энтероспазм — спастическое сокращение тонкой кишки. Разновидность дискинезии кишечника (см.).

Эпилепсия абдоминальная — проявляется преимущественно абдоминальными эпилептическими припадками. Характеризуется болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, бледностью кожных покровов, клоническим подергиванием мышц живота, гиперэвакуаторной дискинезией кишечника.

Эхинококкоз печени — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся развитием эхинококковых кист в печени. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены увеличение и деформация печени или ее части в виде выбухания контура, смещение и деформация желудка, толстой кишки и желчного пузыря, смещение и ампутация желчных протоков. Облегчает диагностику выявление признаков обызвествления фиброзной капсулы эхинококка (см. Кальциноз печени). Большое значение в диагностике имеют выявление бессосудистого участка при целиакографии и дефекта наполнения радиоактивности при сканировании печени. Аваскулярная зона имеет округлую или овальную форму с ровными контурами. При прорыве кисты через диафрагму и плевру в плевральной полости появляется жидкость, определяется деформация и ограничение подвижности диафрагмы. В случае прорыва кисты в пищеварительный тракт происходит частичное или полное опорожнение кисты и заполнение ее газом с горизонтальным уровнем жидкости. Причем контур уровня жидкости мелковолнистый из-за многочисленных маленьких дочерних пузырей, плавающих на поверхности содержимого.

Юдака симптом — косвенный рентгенологический признак возможной опухоли поджелудочной железы: застой в левой почечной лоханке и боковое смещение левой почки, выявляемые при выделительной урографии.

Язва двенадцатиперстной кишки — дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей, при котором развитие грануляций и эпителизация нарушены или существенно замедлены.

Я. д. кишки бульварная — локализуется в ее луковице, чаще на передней и задней стенке.

Диагностика язв основывается на наличии ниши, воспалительного вала вокруг нее, конвергенции складок слизистой оболочки и рубцово-язвенных изменений, а также косвенных признаков (гиперсекреция, глубокая перистальтика желудка, поздний пилороспазм, болезненность в области луковицы, высокая кислотность, дуодениты). Язвы вызывают деформации в виде трилистника и укорочения малой кривизны, карманоподобные выбухания (выпячивания) луковицы, глубокие втяжения, сглаживание и укорочение контуров, трубкообразное сужение луковицы, удлинение и расширение заворотов — выпячиваний у краев основания луковицы. В случае язвы передней стенки имеется дефект (втяжение) на латеральном или карман (выпячивание) на медиальном контуре луковицы. При язве задней стенки определяется дефект на медиальном или карман на латеральном контуре. Целующиеся язвы передней и задней стенок сопровождаются подобными деформациями по обоим контурам луковицы.

Я. д. кишки постбульбарная — локализуется после луковицы, в 95 % случаев в верхней кривизне (изгибе) и в проксимальной трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Рентгенологические симптомы складываются из морфологических и функциональных изменений. Симптом ниши является основным и решающим. При выходе на контур ниша имеет округлую форму и небольшой размер, которые не изменяются во время перистальтики. После опорожнения кишки бариевая взвесь задерживается в нише. Большое значение имеет симптом конвергенции складок, которые имеют вид гофрировки или воротничка из-за их поперечного хода. В месте локализации язвы всегда определяются эксцентрическое сужение кишки и признаки сопутствующего дуоденита (см.). Язва сопровождается дискинезиями желудка и двенадцатиперстной кишки (см.).

Язва желудка — дефект слизистой оболочки желудка и подлежащих тканей, процессы заживления которого (развитие грануляций, эпителизация) нарушены или существенно замедлены. Рентгенологическая картина: ниши различной величины и формы (см. Болезнь язвенная).

Я. ж. атеросклеротическая — развивается в пожилом возрасте при атеросклерозе мезентериальных сосудов. Характеризуется большими размерами и отсутствием выраженных болей. Рентгенологически проявляется циркулярной нишей, в которой задерживается контрастное вещество. Язва быстро заживает без заметной деформации желудка.

Я. ж. каллезная — хроническая язва с плотными краями и дном вследствие интенсивного развития рубцовой ткани. Вал, окружающий язву, имеет значительную высоту, более четко очерченные границы, большую плотность (см. Болезнь язвенная).

Я. ж. малигнизированная — язва, в краях которой появились комплексы атипичных клеток, склонных к пролиферации. Малигнизируются чаще крупные каллезные язвы, особенно локализующиеся в выходном и субкардиальном отделах желудка. При этом меняется типичный для язвы стереотип болей, снижается аппетит, развивается анемизация, повышается СОЭ. Рентгенологическая картина: ниша размером более 2—2,5 см в диаметре, длинник которой располагается вдоль оси желудка и ширина в 3—4 раза преобладает над глубиной; нечеткие очертания язвенной ниши; дно язвенного кратера неровное, бугристое; вал (дефект), окружающий нишу, чрезмерно большой, иногда асимметрично выраженный в отношении ее; конвергенция складок у наружных краев вала обрывается; симптом атипизма рельефа в смежных участках стенки желудка, постоянство его рисунка в момент перистальтики при язвах антрального отдела.

Однако подобные изменения не всегда бывают признаками озлокачествления. В таких случаях диагностика должна быть комплексной. Рентгенологическим путем выявляют изъязвление, а эндоскопией с прицельной биопсией краев и дна язвы определяют, какие процессы в нем преобладают — доброкачественные или злокачественные. Окончательно диагноз устанавливается только после гистологического исследования удаленного препарата.

Я. ж. околопривратниковая — локализуется в области привратника. Как эндоскопическая, так и рентгенологическая диагностика весьма трудна из-за часто возникающего интенсивного и длительного спазма мощной мускулатуры привратника. Сочетание спазма с нередко наблюдающимся быстрым прохождением бариевой взвеси через пилорический канал затрудняет контрастирование язвы. При выраженных воспалительных или Рубцовых процессах в выходном отделе желудка нередко локализация язвы определяется неправильно. Ухудшают выявление язвенной ниши гиперсекреция, задержка желудочного сока и остатки пищи. Пилорические язвы, как правило, малых размеров. Очень маленькие (до 3 мм), так называемые шиловидные ниши рентгеноскопически не определяются. Обнаружить их позволяет только серия прицельных рентгенограмм, на которых видны изменения привратниковой области, пилорический канал выглядит удлиненным и искривленным, асимметрично расположенным к антральной части желудка и луковице, внутренний отросток луковицы и малая кривизна препилорического отдела сглажены за счет отека.

Деформации функционального характера всегда изменчивы. Продольное расщепление антрума спазматического характера более выражено со стороны малой кривизны и в процессе исследования видоизменяется, а затем полностью исчезает. Ниша может выявляться как на контуре, так и на рельефе при расслаблении привратника. К концу рентгенологического исследования в ряде случаев снова наступает спазм выходного отдела желудка с конусовидной деформацией антрума и удлинением пилорического канала. Иногда контуры пилорического канала неровные, зазубренные. В некоторых случаях определяется и линейная язва, имитирующая часть межскладочного промежутка, отличаясь от него большей интенсивностью и более или менее очерченными границами. При сохраненной и усиленной перистальтике расширенные и деформированные складки становятся параллельными и пролабируют в луковицу, контрастное вещество «выжимается» из язвенного кратера, а пилорический канал становится плохо дифференцируемым.

Я. ж. осложненная — язва, в стенках и (или) дне которой произошла малигнизация или образование плотных рубцов, или язва, распространившаяся в глубину настолько, что это привело к повреждению кровеносных сосудов и (или) соседних органов (см. Язва малигнизированная. Язва пенетрирующая. Язва перфоративная).

Я. ж. острая — характеризуется преобладанием процессов экссудации и некроза, зона которых нечетко отграничена от здоровых тканей. Обычно небольших размеров, округлой или овальной формы с выраженным воспалительным валом вокруг.

Иногда вал перекрывает вход в язвенный кратер и в зоне поражения может образовать дефект наполнения.

Я. ж. пенетрирующая — характеризуется разрушением всех слоев стенки пораженного органа и повреждением соседнего органа с образованием канала, не сообщающегося с брюшной полостью. Рентгенологическая картина: ниша проникает далеко за контур желудка, при этом нередко появляется симптом двух-или чаще трехслойности: нижний слой — барий, средний — жидкость, верхний — газ. Края язвы подрытые, поперечник входа в нее меньше поперечника самого язвенного кратера, воспалительный вал хорошо выражен. После опорожнения желудка сохраняются остатки контрастного вещества рядом с тенью стенки желудка. При пенетрации язвы в близлежащий полый орган определяется отсутствующий в норме канал, по которому контрастное вещество поступает в этот орган.

Я- ж. пептическая — развивается вследствие разрушающего действия желудочного сока на слизистую оболочку.

Я. ж. перфоративная — характеризуется разрушением стенки органа на всю ее толщину с образованием канала, сообщающего полость или просвет пораженного органа с соседней брюшной полостью. Проявляется наличием свободного газа и жидкости в брюшной полости, высоким стоянием и ограничением подвижности левого купола диафрагмы; возможно однородное затемнение левой поддиафрагмальной области за счет наибольшего скопления жидкости вблизи места разрыва. При этом могут отсутствовать или быть нечеткими контуры селезенки и печени; петли тонкой кишки умеренно вздуты.

Я- ж. хроническая — характеризуется преобладанием продуктивных процессов, разрастанием в ее краях и дне грануляционной и соединительной ткани, четко разграничивающей пораженные и здоровые ткани. Типичны большие размеры и рубцовые изменения вокруг. Если язва располагается в привратнике, определяются симметричные втяжения основания луковицы, удлинение и узловатость ее, картина песочных часов антропилоробульбарного отдела, реже воспалительная гипертрофия пилорического канала. Рубцующаяся язва пилорического канала часто выглядит как звездчатое контрастное пятно с лучисто расходящимися складками слизистой оболочки. При большой рубцовой деформации пилорического канала с образованием нескольких карманов возникают значительные диагностические трудности. В одних случаях язва ошибочно расценивается как карман, в других — некоторые из карманов имитируют язву. В язвенной нише в отличие от рубцового кармана не видны складки слизистой. Контуры язвы более четкие и ровные, форма правильная. Рубцовый карман — менее стабильное образование, его форма и размеры меняются в зависимости от сокращения привратника, и самое главное — в нем обязательно (особенно на пневморельефе) видны складки слизистой оболочки.

Язва пищевода — дефект слизистой оболочки пищевода и подлежащих тканей, процессы заживления которого нарушены или очень замедлены. Чаще встречается одиночная язва, реже — множественные. В развитии язв пищевода важную роль играет забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод при желудочно-пищеводном рефлюксе. Клиника язвы пищевода многообразна и может симулировать многие заболевания. Основные жалобы: боли за грудиной или в эпигастральной области, дисфагия, рвота, изжога, кровотечения. Прямыми рентгенологическими симптомами являются ниша, чаще в супракардиальном отделе пищевода, воспалительный вал вокруг нее и радиарная конвергенция складок. Размер язвенной ниши чаще варьирует от 0,2 до 0,8 см (бывает и 10 см). К функциональным симптомам относятся: спазм пищевода у кардии, циркулярное сужение на уровне расположения язвы, спастическое втяжение противоположной стенки пищевода соответственно расположению язвы.

Я- п. деку витальная — развивается вследствие длительного механического воздействия зонда на его стенку, например при питании через зонд, аспирации содержимого из желудка (см. Язва пищевода).

Язва пищевода варикозная — повреждение пищевода вследствие разрыва его варикозно расширенной вены при портальной гипертензии, главным образом при циррозе печени. Проявляется кровотечением. При рентгенологическом исследовании обнаруживают нишу й варикозное расширение вен пищевода (см.).