- •Гомельский государственный медицинский институт
- •1. Акушерский стационар.
- •2. Организация и работа санитарного пропускника.
- •3. Родовой блок.
- •4. Правила содержания обсервационного отделения.
- •5. Отделение патологии беременности.
- •6. Асептика и антисептика в акушерстве.
- •7. Строение и назначение костного таза.
- •9. Классические плоскости малого таза.
- •10. Тазовое дно.
- •Литература:
- •1. Менструальный цикл.
- •2. Развитие зародышевых оболочек.
- •3. Внутриутробное развитие плода.
- •4. Плод как объект родов.
- •5. Признаки зрелости, доношенности плода.
- •6. Диагностика ранних сроков беременности.
- •7. Диагностика поздних сроков беременности. Определение жизни и смерти плода.
- •8, 10, 11. Обследование беременных женщин.
- •9. Изменения в организме женщин во время беременности.
- •Литература:
- •1. Роды.
- •2. Первый период родов.
- •3. Механизм периода раскрытия.
- •4. Клиническое течение I периода.
- •5. Ведение I периода родов.
- •6. Методы обезболивания родов.
- •1. Последовый период.
- •2. Понятие о физиологической кровопотере.
- •3. Признаки отделения плаценты:
- •4. Ведение III периода родов.
- •5. Послеродовый период.
- •6. Физиологические изменения в организме женщины в послеродовом периоде.
- •7. Ведение послеродового периода.
- •8. Профилактика возможных осложнений.
- •Литература:
- •1. Понятие об узком тазе.
- •2. Классификация узких тазов.
- •3. Диагностика узкого таза.
- •4. Течение и ведение беременности при узком тазе.
- •5. Течение родов при узком тазе.
- •6. Биомеханизм родов
- •7. Особенности ведения родов.
- •8. Признаки несоответствия размеров головки плода и размеров таза.
- •9. Профилактика развития анатомически узких тазов.
- •Литература:
- •1. Тазовые предлежания.
- •2. Течение родов при тазовых предлежаниях.
- •3. Ведение родов при тазовых предлежаниях.
- •4. Осложнения, профилактика.
- •5. Неправильные положения плода.
- •6. Наружновнутренний поворот плода.
- •7. Переднеголовное вставление.
- •8. Лобное вставление.
- •9. Лицевое вставление.
- •10. Высокое прямое и низкое поперечное стояние головки плода.
- •11. Передне- и задне- асинклитическое вставление головки плода.
- •Литература:
- •1. Определение понятия токсикозов.
- •2. Этиология токсикозов беременности.
- •3. Теории патогенеза ранних и поздних токсикозов беременных.
- •4. Ранние токсикозы беременных:
- •5. Токсикозы II половины беременности.
- •6. Показания к досрочному родоразрешению при токсикозах беременных.
- •7. Причины материнской смертности при токсикозах II половины беременности.
- •8. Профилактика токсикозов беременных.
- •Литература
- •1. Преждевременные роды.
- •2. Течение и ведение преждевременных родов.
- •3. Способы досрочного родоразрешения.
- •4. Переношенная беременность.
- •5. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика.
- •6. Течение и ведение беременности и родов при многоплодной беременности.
- •Литература:
- •1. Самопроизвольный аборт.
- •2. Прерывание беременности в ранние сроки.
- •3. Осложнения ближайшие и отдаленные после аборта.
- •4. Методы прерывания беременности в сроках от 12 до 22 недель беременности.
- •Литература:
- •1. Признаки биологической готовности организма к родам.
- •2. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки.
- •3. Этиология и классификация аномалий родовой деятельности.
- •4. Патологический прелиминарный период.
- •5. Слабость родовой деятельности.
- •6. Дискоординированная родовая деятельность.
- •7. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
- •8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов.
- •9. Показания, условия и противопоказания к наложению акушерских щипцов.
- •10. Техника наложения выходных акушерских щипцов.
- •11. Полостные акушерские щипцы. Техника наложения.
- •12. Затруднения, ближайшие отдаленные осложнения операции наложения акушерских щипцов для матери, плода.
- •Литература:
- •1. Группа риска беременных по кровотечению.
- •2. Причины кровотечения во время беременности.
- •3. Предлежание плаценты.
- •4. Этиология и патогенез предлежания плаценты.
- •5. Симптоматология и клиническое течение предлежания плаценты.
- •6. Диагностика предлежаний плаценты.
- •7. Течение беременности и родов при предлежании плаценты.
- •8. Шеечная беременность.
- •9. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •10. Клиника, диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •11. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты.
- •12. Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
- •13. Профилактика кровотечения во время беременности.
- •Литература:
- •1. Причины кровотечения в последовом периоде.
- •2. Плотное прикрепление и приращение плаценты.
- •3. Гипо- и атонические маточные кровотечения.
- •4. Кровотечения при нарушении свертывающей системы крови.
- •5. Задержка дольки плаценты
- •Литература
- •1. Эмболия околоплодными водами.
- •2. Патогенез и диагностика геморрагического шока в акушерстве.
- •3. Принципы интенсивной терапии кровопотери геморрагического шока.
- •4. Основные средства инфузионно-трансфузионной терапии. Тактика.
- •5. Двс-синдром в акушерстве.
- •6. Лечение двс-синдрома.
- •7. Профилактика геморрагического шока и двс-синдрома.
- •Литература:
- •1. Повреждения наружных половых органов и промежности (ссадины, гематомы, разрывы).
- •2. Эпизио- и перинеотомия (показания, техника).
- •3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря.
- •4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные).
- •5. Повреждения сочленений таза.
- •6. Выворот матки.
- •7. Этиология, классификация разрывов матки.
- •8. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки.
- •9. Тактика ведения:
- •10. Профилактика родового травматизма:
- •Литература:
- •1. Смотри лекцию № 13.
- •2. Показания абсолютные и относительные.
- •3. Виды операций.
- •6. Подготовка к операции.
- •7. Послеоперационный период.
- •8. Особенности ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке.
- •9. Плодоразрушающие операции.
- •10. Краниотомия
- •11. Эмбриотомия
- •12. Декапитация.
- •Литература:
- •1. Беременность и роды при сердечно сосудистых заболеваниях.
- •2. Болезни крови.
- •3. Беременность и заболевания органов мочевыделения.
- •4. Беременность и заболевания жкт.
- •5. Беременность и эндокринные заболевания.
- •6. Беременность и заболевания органов дыхания.
- •7. Беременность и аппендицит.
- •8. Показания к досрочному родоразрешению при экстрагенитальных заболеваниях.
- •9. Показания для кесарева сечения.
- •10. Наблюдение за больными с экстрагенитальными заболеваниями в женской консультации.
- •Литература:
- •1. Пути распространения инфекции.
- •2. Послеродовая инфекция.
- •3. Послеродовая язва.
- •5. Послеродовой параметрит.
- •6. Тромбофлебит.
- •7. Лактационные маститы.
- •8. Послеродовой пельвиоперитонит.
- •9. Разлитой послеродовой перитонит.
- •10. Перитонит после кесарева сечения.
- •11. Септический шок.
- •12. Основные принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний.
- •Литература:
- •1. Перинатология. Перинатальный период. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •2. Угрожаемые состояния плода. Лечение.
- •3. Оценка степени зрелости легких плода.
- •4. Особенности родоразрешения беременных с угрожаемыми состояниями плода.
- •5. Критерии и показания к проведению пренатальной диагностики.
- •6. Методы пренатальной диагностики.
- •7. Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции.
- •8. Перспективные направления пренатальной диагностики.
- •9. Медико-генетическое консультирование. Задачи и функции.
- •10. Современные методы профилактики впр и наследственных заболеваний.
- •Литература:
- •1. Акушерский стационар. 3
5. Слабость родовой деятельности.
Слабость родовой деятельности – это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода при его соответствии размерам таза происходят замедленными темпами.
Различают: первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов. Вторичная слабость родовой деятельности возникает после периода длительной хорошей родовой деятельности.
Слабость потуг (первичная и вторичная) характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления.
Первичная родовая слабость возникает в результате недостаточности импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих родовую деятельность, а также в результате неспособности матки воспринимать или отвечать достаточными сокращениями на эти импульсы. В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют: снижение уровня эстрогенов в организме беременной, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обмена.
Клиника при I слабости родовых сил: схватки могут быть очень редкими, но достаточной силы, или частыми, но слабыми и короткими. Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедлены. Предлежащая часть (головка или ягодицы) длительно остаются подвижными над лоном либо прижатыми к входу в малый таз при соответствии его размерам. Продолжительность родов увеличивается, что приводит у утомлению роженицы. Нередко имеет место несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует удлинению безводного промежутка, инфицированию половых путей роженицы, асфиксии и гибели плода. Длительное неподвижное стояние предлежащей части плода в одной из плоскостей таза приводит к анемизации мягких тканей, а в последующем к возникновению мочеполовых и кишечно-половых свищей. В послеродовом периоде часто гипо- и атонические кровотечения, воспалительные заболевания матки.
Диагноз ставится при динамическом наблюдении за роженицей в течение 2–3 часов (при кардиомониторном наблюдении в течение 1–2 часов). Учитывается маточная активность, скорость сглаживания шейки матки и раскрытия внутреннего зева, длительность стояния предлежащей части плода во входе в малый таз и замедленное продвижение, время продолжительности родов, утомление женщины, наличие признаков внутриутробной гипоксии плода.
Ведение родов при I родовой слабости: При мало- и многоводии, «зрелости» шейки матки, раскрытии маточного зева на 4–5 см произвести вскрытие плодного пузыря. Если женщина сильно утомлена – предоставить медикаментозный сон-отдых (1 мл. – 2 % промедол, 1 мл. – 2 % димедрол, 1 мл. – 1 % атропина сульфат в/мыш. или использовать дроперидол в/мыш 2,0 мл. – 0,25 %). При "незрелой" шейке матки показано введение эстрогенов: 0,1 % р-р фолликулина (20000–30000 ЕД.), 0,1 % р-р эстрадиола дипропионата (20000–30000 ЕД.) в/мыш через 2–3 часа (3 раза в сутки).
Для того, чтобы добиться успеха при использовании утеротонических средств, при выраженном утомлении роженицы, затяжных родах рекомендовано предоставление женщине лечебного акушерского наркоза, особенно если роды начинаются в ночное время.
Мониторный контроль должен проводиться до предоставления сна-отдыха, во время сна и после пробуждения роженицы. Амниотомия (если она показана) должна быть произведена до предоставления сна-отдыха. Если после пробуждения роженицы родовая деятельность не восстановилась в течение 1–2 часов, то показано назначение утеротонических средств: окситоцина 1,0 мл. в/в капельно на 5 % глюкозе 400,0 мл., начиная с 6–8 капель в 1 минуту, постепенно увеличивая количество капель на 5 каждые 10 минут (но не более 40 капель в 1 минуту). Возможно трансбуккальное введение окситоцина (таб. дезаминокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД. с интервалом 30 мин.). При необходимости дозу увеличивают до 100 ЕД. Если введение окситоцина в течение 2 часов не усиливает сокращения матки и не способствует раскрытию шейки матки, то дальнейшая или повторная инфузия его не целесообразна. Можно прибегнуть к введению простагландина или ставить вопрос об оперативном родоразрешении (кесарево сечение). Иногда после медикаментозного сна-отдыха назначают сразу в/венное введение простагландина F2 или Е2. Можно назначить в/венное введение окситоцина (2,5 ЕД.) и простагландина F2 (2,5 мг.) вместе на 5 % глюкозе или физрастворе 500 мл. Наряду со стимуляцией показано введение спазмолитиков каждые 3 часа. При упорной слабости родовой деятельности, сочетающейся с другой патологией (тазовое предлежание, внутриутробное страдание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст женщины, множественная миома матки и др.) и в отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути – показано кесарево сечение.
При II родовой слабости схватки, бывшие вначале достаточно интенсивными, продолжительными и ритмичными, становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются, иногда схватки практически прекращаются.
Диагностика II родовой слабости: динамическое наблюдение за беременной с помощью гистеро- и кардиотокографии.
Лечение: если женщина в I периоде родов выходит на вторичную слабость родовых сил, то необходимо предоставить ей медикаментозный сон-отдых (электроаналгезия, ГОМК, виадрил Г). После пробуждения показана родостимуляция окситоцином (или простагландином), параллельно вводят спазмолитики, анальгетики, средства улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. Во II периоде родов при вторичной слабости – при стоянии головки в узкой части полости малого таза или во входе в него вводят окситоцин (0,2 мл.) под кожу или дают 1 таб. окситоцина (25 ЕД.) за щеку. При отсутствии эффекта от консервативных методов показано наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец. Если продвижение головки, стоящей на тазовом дне, задерживается из-за ригидной высокой промежности – производят эпизио- или перинеотомию.
При вторичной родовой слабости, сочетании других неблагоприятных факторов и отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути - показано кесарево сечение.
При слабости потуг роды стараются закончить консервативно через естественные родовые пути с применением окситоцина. По показаниям используют перинео- и эпизиотомию, в случае безуспешности – накладывают акушерские щипцы.