13.7. Основные перестройки в организме новорожденного

Дыхание. Задолго до рождения грудная клетка плода совер­шает 38—70 ритмических движений в минуту. При гипоксемии они могут усиливаться и учащаться. В процессе этих движений легочная ткань остается спавшейся, однако между листками плев­ры при расширении грудной клетки создается отрицательное дав­ление. Колебания давления в грудной полости плода создают бла­гоприятные условия для притока крови к сердцу. При ритмич­ных движениях грудной клетки в дыхательные пути плода может попасть амниотическая жидкость, особенно когда ребенок рожда­ется в асфиксии. В этих случаях перед началом искусственного дыхания жидкость из воздухоносных путей отсасывают.

Первый самостоятельный вдох непосредственно после рож­дения является началом собственного газообмена в легких ребен­ка. Механизм возникновения первого вдоха складывается из мно­гих факторов. После перерезки пуповины связь плода с матерью через плаценту прекращается, в крови ребенка нарастает концент­рация СО2 и падает концентрация О2. Гиперкапния и гипоксия раздражают хеморецепторы каротидных и аортальных рефлексо­генных зон и хемочувствительные образования дыхательного цент­ра, что приводит к возбуждению его инспираторного отдела и возникновению первого вдоха новорожденного. Этому также спо­собствуют рефлекторные раздражения кожи ребенка воздействия­ми внешней среды, которая отличается по своим параметрам от внутриматочной. Как правило, после нескольких дыхательных дви­жений легочная ткань становится равномерно прозрачной.

Кровообращение. Начиная с середины внутриутробной жизни, в кровеносной системе плода возникают структурные изменения, которые обеспечивают снабжение передней половины тела, и в особенности быстро растущего мозга, кровью, насыщенной кисло­родом, в то время как ткани конечностей и туловища получают венозную кровь. Артериальная кровь, приносимая от плаценты по пупочной вене, может поступать непосредственно в печень. Боль­шая ее часть протекает по венозному протоку в нижнюю полую вену, по которой она доставляется к правому предсердию. Здесь кровь давит на заслонку нижней полой вены (евстахиев клапан) и направляется через овальное отверстие в левое предсердие и далее в левый желудочек и аорту. Поступая в нижнюю полую вену, эта артериальная кровь смешивается с венозной, которая возвра­щается из нижних конечностей и нижней части туловища. По аор­те эта смесь, содержащая примущественно артериальную кровь, приносится к голове и верхним конечностям. Венозная кровь от

этих частей тела доставляется верхней полой веной к правому предсердию, а оттуда в правый желудочек, который нагнетает ее в легочную артерию. Только небольшая часть крови протекает через легкие, главная же масса проходит через открытый артери­альный (боталлов) проток и изливается в аорту ниже аортальной дуги; отсюда кровь течет частично к нижним конечностям и туло­вищу, но главным образом к плаценте по пупочным артериям. Та­ким образом, у плода кровообращение обеспечивается в значитель­ной мере работой правого желудочка. Толщина стенок левого и правого желудочков у новорожденных примерно равна.

С первыми дыхательными движениями новорожденного все механические условия кровообращения меняются. Сопротивление току крови через легкие уменьшается, и кровь проходит из легоч­ных артерий через легкие в левое предсердие, где давление повы­шается и овальное отверстие остается закрытым. Еще до рожде­ния как в артериальном, так и в венозном протоке можно видеть пролиферацию выстилающей их оболочки. С механической раз­грузкой сосудов, обусловленной дыханием и изменением условий существования плода, эта пролиферация усиливается, что приво­дит к полной облитерации упомянутых сосудов.

Пищеварение. Плод получает питательные вещества через пла­центу, однако органы пищеварения у него развиваются и начина­ют функционировать еще до рождения, обеспечивая всасывание веществ, поступающих с заглатываемыми околоплодными водами. Перевязка пуповины вызывает немедленное обеднение крови ново­рожденного питательными веществами и обусловливает резко вы­раженное повышение возбудимости дыхательного центра, внешним проявлением чего служат крик, поисковые рефлексы и особенно способность осуществлять активные сосательные движения в пер­вые же 10—15 мин после перевязки пуповины. Эндогенное воз­буждение пищевого центра длится в среднем 1 — 1.5г ч, а начиная со 2-го часа после рождения вплоть до 12-го часа оно угасает. Проявлениями этого служат утрата способности ребенка само­стоятельно пробуждаться в течение 12—16 ч и отсутствие иска­тельных пищевых реакций.

Сразу же после рождения ребенок имеет все необходимое для перехода на новый для него тип питания — питание грудным молоком.