5.Структура занятия

Занятие семинарское, продолжительность 2 часа. После проверки знаний студентов, их подготовки к занятию путем проверки выполнения ими заданий по самоподготовке, которая проводится путем опроса студентов и разъяснения преподавателя, студенты записывают в протокольной тетради ответы на вопросы 3.1. - 3.12.

На второй половине занятия студенты самостоятельно решают ситуационные задачи (подготовленные кафедрой) по гигиеничной оценке качества питьевой воды централизованных и местных источников, условно-адаптированных к тропическим условиям.

Преподаватель подводит итоги уровня усвоения знаний, выборочно опрашивая студентов о результатах решения ситуационных задач и усвоения теоретических вопросов.

6. Литература

6.1. Основная:

6.1.1. Общая гигиена: пропедевтика гигиены//Е.И. Гончарук, Ю.И. Кундиев, В.Г. Бардов и др. - К.: Высшая школа, 2000. - С. 345-365.

6.1.2. Коммунальная гигиена//Е.И. Гончарук, В.Г. Бардов, С.И. Гаркавый, А.П. Яворовский и др. – К.: Здоровье, 2006. – С. 111-197.

6.1.3. Даценко И.И., Габович Р.Д. Основы общей и тропической гигиены. - К., Здоровье, 1995. - С. 176-230 (на укр. языке).

6.1.4. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А,А, Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. - Г.: Медицина, 1983. - С. 42-58.

5. Материалы лекций к теме.

6.2.Дополнительная:

6.2.1. Гигиена водоснабжения и питания в условиях жаркого климата/ Под ред. Н.Ф.Кошелева. - Л.: Военно-медицинская академия, 1975. - 35с.

2. Руководство по контролю качества питьевой воды. - Женева: ВОЗ. - Т.1, 1986, - Т.2 - 1987, т.3, 1988.

3. А.Т.Б. Ндиай. Великая жажда Африки. Там же. - С. 17-21.

4. М.С. Сулейман. ВОЗ и десятилетие водоснабжения. Там же. - С. 22-24.

7. Оснащение занятия

1. Таблица: международный стандарт качества питьевой воды: предельно допустимые концентрации (ПДК) и максимально допустимые уровни (МДР) вредных веществ.

2. Таблица: Инфекционные и паразитарные заболевания тропического пояса с водным механизмом передачи.

3. Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов на занятии.

Приложение 1

Гигиеническое и эпидемическое значение воды в условиях тропиков

Физиологическая потребность в питьевой воде населения, проживающего в условиях тропического климата существенно выше (до 5-12 л/сутки и более), нежели в умеренном климате (2,5-3 л).

Физиологическая роль воды, о чем сообщалось на лекциях и практических занятиях по разделу “Гигиена воды и водоснабжение”, состоит в выполнении: структурной, пластической функции (65 % массы тела составляет вода); обменной функции - все обменные процессы в организме проходят в водном растворе; транспортной и выделительной функции - доставка питательных веществ в органы, ткани, клетки и выведение из организма шлаков обмена. Вода и ионы минеральных веществ обеспечивают осмотические процессы, тургор тканей. Вода принимает активное участие в тепловом балансе организма, являясь основным носителем тепла в организме из-за ее основной массы и принимая участие в теплообмене. Последняя функция является решающей в условиях жаркого, тропического климата, так как испарение воды из поверхности кожи и легких - единый механизм поддержания теплового равновесия в этих условиях. Тем не менее, выделение больших количеств воды с потом и из легких может привести к обезвоживанию организма, сигналом чего являются ощущение жажды.

По данным исследований Е.Адольфа (США) при потере 1-5 % воды от массы тела возникает жажда, недомогание, экономия движений, потеря аппетита, покраснение кожи, раздражительность, сонливость.

При потере 6-10 % воды от массы тела возникают головокружения, одышка, “мурашки” в конечностях, тяжесть при ходьбе, нечеткая речь, уменьшается объем крови, прекращается слюноотделение, повышается температура.

Потеря 11-20 % массы тела сопровождается затруднением глотания, появляется глухота, ослабление зрения, болевое мочевыделение, даже анурия, разбухает язык, немеет кожа.

Дальнейшее обезвоживание несовместимое с жизнью.

Собственно гигиенические нужды в воде в условиях тропического климата также существенным образом выше. Нормы водоснабжения в этих условиях должны достигать 150 - 500 л/сут. Кроме пищевых, питьевых нужд вода необходима для снятия тепловой нагрузки, поддержки чистоты тела, дыхания кожи, закаливания организма (частые купания, обливание водой).

Вода необходима также для хозяйственных, санитарно-бытовых потребностей - поддержание чистоты одежды, жилища, водоотведение. Для нужд промышленных предприятий, для поливки зеленых насаждений, улиц, работы фонтанов и прочее, рекреационных целей (т.е. создание благоприятных условий отдыха населения).

Эндемические и эпидемические заболевания водного происхождения аридных (засушливых) и гумидных (увлажненных) регионов тропического пояса также характеризуются своими особенностями.

Так, в аридных тропиках большинство водных ресурсов характеризуются высокой минерализацией – до 3000 – 5000 мг/л солей. Благодаря интенсивному испарению воды концентрации Са, Mg, Na, K, Fe, HCO₃, Cl, SO₄, NO₃ существенным образом выше, вода имеет горько-соленый привкус, у потребителей вызывает диспепсии, у детей – водно-нитратную метгемоглобинэмию.

Высокая жесткость воды - свыше 7 и даже 14 мг-екв/л у потребителей может вызывать поносы (слабительное действие Mg), почечные камни (ионы Са). Существенным недостаток является и бытовое использование жесткой воды. В такой воде плохо развариваются мясо, бобы, при стирке белья образуются нерастворимые кальциевые и магниевые мыла, которые импрегнируют поры ткани, снижая их вентиляционную, испаряющую способность, способствуют образованию накипи в кухонной посуде, технических паровых котлах и т.п..

Эти воды характеризуются также повышенным содержанием микроэлементов: фтора (свыше 1,5 мг/л), что приводит к развитию у потребителей флюороза, молибдена (вызывает молибденоз у овец), мышьяка, кадмия, хрома. Обогащение поверхностных вод нитратами, другими агрохимикатами, получающих все более широкое применение в странах тропического пояса, способствует еще большей минерализации вод, которая отрицательно влияет на здоровье населения: пестициды кумулируют в организмах водоемов - рыбе, моллюсках, других организмах, используемых в питании местного населения.

В гумидных (увлажненных) тропиках наоборот, благодаря большому количеству осадков водные ресурсы мало минерализованы, Это способствует повышенной заболеваемости среди населения кариесом зубов (фтора меньше 0,5 мг/л), возникновению зобных эндемий и других. Мягкая вода оказывает содействие сердечно-сосудистым заболеваниям, даже внезапной смерти от инфаркта миокарда: значительный недостаток Са, Mg, K отрицательно влияет на деятельность сердца.

Для стран тропического пояса, особенно слабо развитых, характерна высокая инфекционная заболеваемость. В жарких странах Африки, Азии, Латинской Америки ежегодно регистрируется до 1 млрд. заболеваний инфекционной диареей, которая до 5 млн. случаев заканчиваются летально. В Индии в 1956 г. вирусным гепатитом А заболело 99300 лиц, в 1986 г. холерой Эль-тор - 1200 лиц. В сельских районах тропиков 3/4 больных болеют инфекциями с водным механизмом передачи (фекально-водно-оральным). В развивающихся странах 43,7 % случаев смерти вызваны инфекционными болезнями с водным механизмом передачи, тогда как в развитых странах этот процент составляет 10,8 %.

Среди инфекций с водным механизмом передачи, характерных для тропического пояса, ведущее место занимают брюшной тиф, паратифы А, Б, холера, бактериальная и амебная дизентерия. Среди детей регистрируется до 14-30 % носителей дизентерийной амебы.

Широко распространены в воде сальмонеллы, шигеллы, ротавирусы, патогенные штаммы кишечной палочки, кампилобактер, иерсиния ентероколитика, клостридии, вирусы диареи новорожденных, полиомиелита, эпидемический вирусный коньюнктивит, трахома. В целом в тропиках насчитывают более 100 видов микроорганизмов, сохраняющих до 200 суток вирулентность в постоянно теплой воде и способность в ней размножаться.

В странах тропического пояса довольно широко распространены зоонозные инфекции - лептоспироз, туляремия, бруцеллез, горячка Ку вследствие загрязне­ния этими возбудителями водоемов от животных, грызунов и использование такой воды для питья, купания, стирки белья. Среди населения этих стран часты грибковые заболевания кожи (эпидермофития), чесотка и прочие.

Значительное распространение среди населения получили глистные инвазии: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, фасциолез, риштоз, дракункулез, дифиллоботриоз, описторхоз вивере, ангиостронгиллеоз, клонорхоз, паронимоз. Гельминтозы распространены среди сельского населения и, в первую очередь, среди детей.

Приложение 2