Анкета опроса больных о санитарном режиме отделения и больницы.

1. Ваша фамилия, имя, отчество, возраст, пол.

2. Диагноз заболевания. Находились ли в больнице раньше (один раз, дважды, больше), длительность нахождения в больнице теперь.

3. На сколько коек рассчитана палата, ее ориентация.

4. Какой палате отдаете преимущество: одно-, двух-, трёх- или больше-коечной, почему?

5. Тревожат ли Вас соседи по палате, как это сказывается (шум, свет светло, неприятные запахи и др.)?

6. Когда начинаются утренние манипуляции, термометрия, уборка, не мешают ли они Вашему покою и сну?

7. Какие другие факторы, связанные с распорядком дня и режима больницы Вас тревожат?

8. Удовлетворяет ли Вас микроклимат в палате (температура, влажность, подвижность воздуха) и качество воздуха (неприятные запахи и их происхождение - от соседей, из других помещений отделения)?

9. Тревожит ли Вас шум, его источники (в самой палате, из коридора и других помещений отделения, из других корпусов), в какие часы дня, ночи он наиболее интенсивный?

10. Удовлетворяет ли Вас планировка палаты, размещение коек, их качество, удобство, качество другой мебели и оборудования?

11. Чувствуете ли Вы неудобства от прямой инсоляции палаты? Какой ориентации окон палаты Вы отдаете преимущество и почему?

12. Ваши замечания и пожелания относительно естественного и искусственного освещения палаты, цвета стен, мебели, оборудования, радиофикации, системы вызова персонала.

13. Удовлетворяет ли Вас организация и режим питания? Ваши пожелания по его улучшению.

14. Вы курите находясь в больнице, курили ли до госпитализации?

15. Пользуетесь ли Вы больничным садом, парком, как часто? Если нет, то по каким причинам?

16. Другие Ваши замечания и пожелания.

248