Повреждение стекловидного тела

Контузия глаза может сопровождаться передней или задней кольцеобразной отслойкой стекловидного тела, но чаще наблюдается кровоизлияние в стекловидное тело  в результате повреждения сосудов цилиарного тела или сетчатки (гемофтальм). Возможен частичный или полный гемофтальм.

Во время исследования частичного гемофтальма в проходящем свете на фоне розового рефлекса с глазного дна заметны тёмные хлопьевидные плавающие помутнения (сгустки крови). Кровоизлияния в центральные отделы стекловидного тела рассасываются быстрее, чем пристеночные; медленнее всего рассасывается кровоизлияние в ретролентальное пространство. После кровоизлияния в стекловидном теле иногда накапливаются кристаллы холестерина, а также соли фосфорной и угольной кислот, заметные при офтальмоскопии в разреженном стекловидном теле в виде дождя с золотистым или серебристым оттенком.

В случае полного гемофтальма стекловидное тело пропитывается кровью, во время исследования в проходящем свете рефлекса с глазного дна нет, зрение снижается до светоощущения. При ультразвуковом исследовании в области стекловидного тела выявляются дополнительные эхосигналы. Полное рассасывание тотального гемофтальма с восстановлением зрения наблюдается редко. Кровь рассасывается медленно. Часто остаётся густое помутнение стекловидного тела. В дальнейшем нередко возникает витреоретинальная пролиферация, тракционная отслойка сетчатки.

Лечение. Сразу после травмы назначают постельный режим, бинокулярную повязку, гемостатические препараты (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапроновая кислота, этамзилат, доксиум). Через 3  5 дней, если нет рецидива кровоизлияния, показана рассасывающая терапия (внутривенно вводят гипертонические растворы натрия хлорида и йодида), аутогемотерапия, ферментотерапия (фибринолизин, трипсин, лидаза, гемаза), тканевая и витаминотерапия, плазмоферез, ультразвуковая и лазертерапия.

Если консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение  закрытая витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела, оптимальный срок для нее  1 месяц после травмы.

Повреждение собственно сосудистой оболочки

В условиях тупой травмы глаза возможен разрыв собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). При свежей травме различить его не всегда удается, поскольку он может быть прикрыт массивным кровоизлиянием, обычно круглой формы. В процессе рассасывания кровоизлияния разрыв имеет вид желто-белой дугообразной или серпообразной полосы, расположенной концентрично к краю диска зрительного нерва. Разрывы собственно сосудистой оболочки могут проходить между диском зрительного нерва и желтым пятном, через участок желтого пятна (при этом зрение резко снижается) или кнаружи от неё. Разрываются обычно внутренние слои сосудистой оболочки  хориокапилярный слой, стекловидная пластинка (мембрана Бруха) и слой пигментного эпителия сетчатки. Сосуды сетчатки проходят над разрывом. По мере формирования рубцовой ткани в сосудистой оболочке разрыв приобретает белую окраску.

В случае других контузионных изменений собственно сосудистой оболочки могут наблюдаться хориоидит, чаще - хориоретинит, обусловленные вазомоторными реакциями на травму, спазмом или параличом мелких сосудов и капилляров. Отек тканей и кровоизлияние в дальнейшем приводит к возникновению очагов некроза, атрофии сосудистой оболочки и откладывания пигмента. Степень снижения остроты зрения зависит от локализации поражения и его размера. При поражении собственно сосудистой оболочки в участке желтого пятна зрение резко снижается и не восстанавливается.

Лечение. В свежих случаях показаны гемостатические и противовоспалительные препараты, через 45 дней назначают рассасывающую терапию, в более поздние сроки проводят лазертерапию с целью профилактики отслойки сетчатки.