Повреждение глазницы

Контузии глазницы  это тупые травмы ее мягких тканей, при которых нет очевидных нарушений анатомической целостности. Основные симптомы контузии таковы: тошнота, рвота, брадикардия, выраженная гематома век, субконъюнктивальное кровоизлияние, ограничение подвижности глазного яблока, энофтальм или экзофтальм, возможно снижение зрения или полная его потеря.

В случае повреждения стенок орбиты случается расхождение обломков кости и увеличение объема полости, глазное яблоко при этом смещается вглубь орбиты  возникает травматический энофтальм. Сдвиг обломков внутрь орбиты может привести к уменьшению ее полости с выпячиванием глазного яблока  отмечается травматический экзофтальм; его причиной могут быть также ретробульбарное кровоизлияние, травматический отек клетчатки, синдром верхне-глазничной щели (полная офтальмоплегия, птоз, потеря чувствительности роговицы, несколько позже  нейропаралитический кератит). Синдром верхне-глазничной щели наблюдается в случае повреждения верхней стенки орбиты около ее верхушки, при этом травмируются глазодвигательные нервы (n.oculomotorius, n.throchlearis), первая ветвь тройничного нерва и орбитальная вена.

При повреждении костей глазницы нередко травмируется зрительный нерв. Возможно его ущемление в канале, разрыв на разных уровнях, отрыв от глазного яблока. Нарушение целостности зрительного нерва влечет полную потерю зрения. Клиническая картина зависит от места разрыва. Если разрыв нерва возник в заднем отделе глазницы, на глазном дне сначала изменений нет, а через 2-3 недели отмечается атрофия диска. При разрыве передней части зрительного нерва (не дальше 10-12мм, где проходит центральная артерия сетчатки) клиническая картина подобна симптомам острой сосудистой непроходимости центральной артерии сетчатки.

Тупая травма большой силы около верхне-внутреннего угла глазницы способна привести к отрыву блока, над которым проходит сухожилие верхней косой мышцы. Вследствие этого возникает диплопия (двоение), которая плохо поддается лечению.

Повреждение придатков глаза

Из придатков глаза чаще всего повреждаются веки и слезные пути. Даже незначительная тупая травма может привести к появлению разнообразных кровоподтеков (гематом век). Это объясняется, с одной стороны, сильной васкуляризацией век, с другой  особенностью подкожной основы: она рыхлая, не содержит жира, поэтому при повреждении сосудов кровь быстро распространяется под кожей обоих век. Активное раскрытие век при таких условиях невозможно, а пассивное  затруднено.

Большое диагностическое значение имеет время, в течение которого после травмы появляется гематома: кровоизлияние, которое возникает сразу после травмы, развивается из поврежденных сосудов век; возникновение гематомы через несколько часов после травмы свидетельствует о проникновении крови под кожу век из гематомы в глазнице; появление гематомы спустя сутки и больше может быть признаком перелома основания черепа (симптом очков).

Иногда при контузии век пальпаторно по характерному хрусту под пальцами можно обнаружить подкожную эмфизему (симптом крепитации), которая свидетельствует о повреждении костных стенок орбиты и проникновении воздуха из придаточных пазух носа. При наличии подкожной эмфиземы больному необходимо сделать рентгенографию орбиты в двух проекциях с целью выяснения локализации и размера повреждения костей.

Лечение. Сначала назначают холод, а через 1 сутки  тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. При подозрении на повреждение решетчатых пазух необходимо в течение нескольких суток тщательно наблюдать за больным в связи с опасностью проникновения инфекции в полость черепа.

При тупых травмах верхнего века нередко наблюдается птоз (опущение верхнего века) в результате повреждения мышцы-леватора или соответствующей ветви глазодвигательного нерва. Таким больным назначают электропроцедуры, массаж. Вопросы о хирургическом устранении птоза решают не раньше, чем через 6 месяцев после травмы.

Контузия верхнего века во внешней трети иногда ведет к травмированию слезной железы, в результате чего впоследствии может возникнуть дакриоаденит. Реже травма в этом участке может привести к смещению слезной железы книзу.

Контузия век во внутренней трети нередко сопровождается повреждением слезных путей: возможно смещение нижней слезной точки, разрыв слезных канальцев и слезного мешка. Если своевременно не сшить концы разорванного канальца, то во время их заживления образуется рубец, который нарушает слезоотведение и вызывает постоянное слезотечение.

Повреждения конъюнктивы при контузии ввек проявляются субконъюнктивальным кровоизлиянием и отеком (хемоз). Тяжелые травмы могут сопровождаться контузионным разрывом конъюнктивы. При локализации ее повреждения вблизи лимба возможен разрыв склеры.

Разрыв конъюнктивы меньше 5 мм не нуждается в хирургическом лечении, показаны дезинфицирующие капли. Если ранение конъюнктивы больше 5 мм, накладывают швы  нейлон 8/09/0 под эпибульбарной анестезией алкаином, потом назначают дезинфицирующие капли и мази. Швы снимают на 56-й день.