Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Stud_ukr_2013_1 / Лекции / Аортальные пороки сердца.doc
Скачиваний:
25
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
117.76 Кб
Скачать

Клиническая картина зависит от основного заболевания, размеров аортального отверстия и стадии развития ас. Следует выделять следующие группы симптомов:

  • прямые симптомы АС, которые характеризуют клапанный дефект,

  • косвенные симптомы, которые отображают увеличение левого желудочка, а потом левого предсердия и правых камер сердца,

  • периферические симптомы, связанные с уменьшением сердечного выброса,

  • симптомы легочной гипертензии и застоя,

  • симптомы застоя в большом круге кровообращения.

Основные симптомы:

  • ослабление 2-го тона на аорте,

  • ослабление, как правило, и 1-го тона,

  • грубый систолический шум на аорте, проводится на сонные артерии.

Очень сильный систолический шум можно пальпировать как “кошачье мурлыканье”.

Дополнительные симптомы:

- увеличение левого желудочка приводит к смещению верхушечного толчка влево и вниз, к смещению левой границы сердца также влево и вниз, усилению верхушечного толчка.

- увеличение левого предсердия и правого желудочка приводит к смещению границы сердца вверх и вправо.

Периферические сосудистые симптомы связаны с уменьшением сердечного выброса:

  • бледность кожи,

  • мягкий, маленький, медленный, низкий пульс,

  • уменьшенное пульсовое давление (снижение систолического и некоторое повышение диастолического давления).

Возможное появление синкопальных состояний, головокружение, ангинозных приступов вследствие уменьшения объема крови в аорте.

Инструментальные исследования

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка (амплитуда зубца R в отведениях V6-V5 превышает амплитуду зубца Rv4) и его перегрузка (депрессия сегмента ST и отрицательный Т в отведениях I, II, аVL, V4-V6). Возможно появление картины блокады левой ножки пучка Гисса.

ФКГ:

  • уменьшение амплитуды 2-го тона, нередко и 1-го,

  • систолический шум в форме ромба.

Рентгеноскопия органов грудной клетки:

- аортальная конфигурация сердца (гипертрофия и дилатация левого желудочка, более выраженная талия сердца),

- постстенотическое расширение аорты, в отдельных случаях - аневризма аорты,

- симптомы легочной гипертензии и застоя,

- гипертрофия и дилатация правого желудочка на поздних стадиях.

ЭхоКГ:

- деформация (кальцификация) аортального кольца,

- сужение аортального отверстия меньшее 17 мм,

- гипертрофия стенок (более 10 мм) левого желудочка, а более поздний его дилатация (конечный систолический размер, более 35-40 мм, конечный диастолический размер более 45-50 мм),

- стенотический ток крови и градиент давления между левым желудочком и аортой при Допплер-исследовании

Катетеризация сердца и вентрикулография назначаются отдельным больным при невозможности ЭхоКГ или в случае ее неинформативности.

Диагноз Аортальный стеноз можно диагностировать при наличии прямых симптомов клапанного поражения и подтвердить результатами ЭхоКг. Трудности могут появиться в следующих случаях:

- на ранней стадии АС, так как человек ощущает себя здоровым, жалоб нет. АС диагностируется случайно;

- систолический шум на аорте у людей преклонного возраста связывается с атеросклерозом аорты;

- приступы стенокардии и соответствующие этому изменения ЭКГ приводят к диагнозу ИБС;

- поздние стадии АС нелегко распознать из-за осложнений, если человек впервые обращается к врачу.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.