Клінічна задача.
Ж., 38 років. Хворіє на цукровий діабет 10 років. Приймає інсулін. Компенсація досягається при дозі інсуліну Протафан 32 од. вранці та 20 од. ввечері. Після перенесеної два тижні тому пневмонії стан погіршився: посилилась спрага, з'явився біль у животі, нудота, блювота, сонливість. Увечері втратила свідомість. Госпіталізована в лікарню. Об'єктивно: свідомість відсутня. Шкіра суха. Дихання 26 на хв., шумне. Запах ацетону з рота. Пульс 98 в 1хв., малий. АТ - 90/60 мм.рт.ст. Реакція сечі на ацетон різко позитивна. Глюкоза крові - 28 ммоль/л.
1. Ваш діагноз.
2. Який з інсулінів (короткої, середньої або тривалої дії) слід призначити?
3. Якому шляху введення інсуліну віддати перевагу і яка орієнтовно початкова і наступні дози.
4. Який з розчинів і препаратів слід вводити з початком інтенсивної терапії:
а) ізотонічний розчин натрію хлориду,
б) гіпертонічний розчин натрію хлориду,
в) гіпотонічний розчин натрію хлориду,
г) гіпотонічний розчин глюкози,
д) гіпертонічний розчин глюкози,
е) преднізолон,
ж) кокарбоксилаза,
з) унітіол,
и) адреналін,
к) мезатон,
л) калію хлорид,
м) нерабол,
н) аскорбінова кислота,
о) розчин бікарбонату натрію,
п) строфантин.
5. Через годину після початку лікування калій плазми крові - 4 ммоль/л, натрій - 135 ммоль/л. Дайте оцінку даних аналізів і визначте подальше лікування.
Клінічна задача.
Ж., 18 років. Вагітність 32 тижнів. При повторній консультації в сечі виявлено цукор 1%. Проведено дослідження толерантності до глюкози: натще - 5,2 ммоль/л, через 1 год. - 8,4 ммоль / л, через 2 год. - 6,9 ммоль/л.
1.Сформулюйте діагноз.
2.Рекомендаціі з лікування:
а) дотримання дієти і спостереження лікаря,
б) прийом бігуанідів,
в) призначення препаратів сульфанілсечовини,
г) інсулінтерапія.
3.Перечислите основні побічні дії цукрознижуючих засобів, вчасності препаратів сульфанілсечовини: а), б), в), г).
4.Охарактеризуйте гестаційний діабет.
5.Показання до призначення інсуліну під час вагітності
Клінічна задача.
М., 27 років. Хворіє на цукровий діабет 8 років. Приймає Протафан 30 ОД вранці і 20 ОД ввечері. В анамнезі гіпоглікемічні і кетоацидотичні стани. Скаржиться на помірну спрагу днем після обіду. Зріст - 176 см., маса тіла - 69 кг. З боку серцево-судинної системи об'єктивні дані без змін. Край печінки виступає на 4 см нижче реберної дуги. Глікемія: 7.00 - 8.88 ммоль / л
11.00 - 15 ммоль / л
19.00 - 15 ммоль / л
23.00 - 9 ммоль / л
3.00 - 4,6 ммоль / л
Діурез - 3 л, цукор - 2%.
1. Який діагноз у даного пацієнта (тип цукрового діабету, ступінь важкості та стан компенсації)?
2. Оцінити глікемічний профіль.
3. Рекомендації щодо подальшого лікування:
а / залишити лікування без змін;
б / додатково призначити цукрознижуючі засоби - похідні сульфанілсечовини/ бігуаніди (препарат, доза, час прийому);
в / змінити дозу Протафану (яка доза і в який час доби необхідна);
г / перевести на інший інсулін (який, доза, час введення)
4. Про що свідчить стабільність або збільшення маси тіла: декомпенсацію, високу глікемію чи глюкозурію?
5. Як розрахувати добову дозу інсуліну хворому з уперше виявленим цукровим діабетом і розподілити її протягом доби?