4.Кавинтон /винпоцетин/ (Cavinton) табл. по 0,005, амп. 0,5 % р-ра по 2 мл.

5.Троксевазин /венорутон/ (Troxevasin) капс. по 0,3, амп. 10 % р-ра по 3 мл.

6.Пентоксифиллин /трентал/ (Pentoxyphylline) табл. по 0,1, амп. 2 % р- ра по 5 мл.

Б.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1)блокатор кальциевых каналов в постинсультном периоде;

2)для лечения диабетической ангиопатии;

3)при спастической мигрени;

4)антиатеросклеротический, к нежелательным эффектам которого относятся аллергические реакции, боли в мышцах, мышечная слабость, холестатический гепатит и др.;

5)конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы;

6)после черепно-мозговой травмы.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ПРОЦЕССЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Тема 27. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ПОЛИПЕПТИДНОЙ И АМИНОКИСЛОТНОЙ СТРУКТУРЫ. АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы. Гормоны – инкреты эндокринных желез. Влияя на обмен веществ, регулируют процессы роста, развития и размножения, моделируют защитные реакции организма. Им свойственны высокая биологическая активность и специфичность действия. Гормональные препараты широко применяются не только в клинической эндокринологии (заместительная гормонотерапия), но и в других областях медицины (стимулирующая и неспецифическая или фармакодинамическая). Вместе с антигормональными препаратами находят применение для подавления функций эндокринных желез (тормозящая гормонотерапия).

80

Цель занятия. Усвоить основные виды гормонотерапии. Знать фармакологию гормонопрепаратов, их синтетических заменителей и антигормональных средств. Уметь выписать и обосновать выбор этих препаратов.

Контрольные вопросы

1.Принципы нейро-гуморальной регуляции. Понятие о либеринах (рилизинг-факторах) и статинах (ингибирующих факторах).

2.Общие механизмы биологических эффектов гормональных веществ. Создание синтетических аналогов гормонов, их преимущества и недостатки. Понятие о гормональных и антигормональных препаратах.

3.Виды гормонотерапии - заместительная, стимулирующая, тормозящая, фармакодинамическая (неспецифическая).

4.Классификация ГОРМОНОПРЕПАРАТОВ по химическому строению:

1)вещества белкового и пептидного строения – препараты гормонов гипоталамуса, гипофиза, эпифиза, паращитовидной и поджелудочной желез, кальцитонин;

2)производные аминокислот – препараты гормонов щитовидной железы, мозгового слоя надпочечников;

3)стероидные соединения – препараты гормонов коры надпочечников и половых желез, простагландины.

5.Препараты и аналоги гормонов ГИПОТАЛАМУСА – соматотропинрилизинг-гормона (серморелин, соматолиберин), кортикотропинрилизинг-гормона, тиреотропинрилизинг-гормон (протирелин /рифатироин/), гонадотропинрилизинг-гормона (гонадорелин, леупролид, нафарелин, госерелин и др.). Ингибиторы секреции гормонов – соматотропин-ингибирующий-гормон (соматостатин, октреотид, ланреотид), даназол, бромкриптин. Фармакологические свойства. Применение.

6.Препараты и аналоги гормонов ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА – соматотропного (соматотропин), адренокортикотропного (кортикотропин, тетракозактид, синактендепо), тиреотропного (тиротропин), гонадотропных: фолликулостимулирующего гормона (урофоллитропин, фоллитропин альфа и бета), менопаузный гонадотропин (менотропины), хорионический гонадотропин, пролактина (лактин). Фармакологические свойства. Применение.

81

7. Препарат гормона СРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА (меланотропина) – интермедин. Фармакологические свойства. Применение.

8. Препараты гормонов ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА – окситоцин, вазопрессин (десмопрессин, терлипрессин) и содержащие оба гормона – питуитрин. Фармакологические свойства. Применение.

9. Препарат гормонов ЭПИФИЗА – мелатонин. Фармакологические свойства. Применение.

10. Препараты гормонов ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – левотироксин, трийодтиронина гидрохлорид (лиотиронин), тиреоидин и комбинированные препараты (тирокомб, тиротом). Фармакодинамика, нежелательное действие. Антитиреоидные препараты – тиоамиды (мерказолил, пропилтиоурацил), препараты йода, радиоактивный йод. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Применение.

11. Препараты гормонов ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ – паратгормона (паратиреоидин, терипаратид), кальцитонина (кальцитонин, кальцитрин, миакальцик), дигидротахистерол. Участие в минеральном гомеостазе костей. Применение.

12. Препараты гормонов ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

♦Глюкагон, соматостатин. Фармакологические эффекты. Применение.

♦Инсулин. Строение. Методы получения. Виды инсулинов – свиной, бычий (монопиковый, монокомпонентный), человеческий. Классификация ИНСУЛИНОВ:

1) короткодействующие (4-6 ч) с быстрым началом действия (15-

30 мин) – инсулин человека для инъекций (актрапид НМ, хумулин регуляр, хумалог), инсулин для инъекций нейтральный (моноинсулин МК), инсулин нейтральный растворимый (актрапид НС, илетин II) и др.;

2)средней длительности действия (8-12 ч) – инсулин-цинк суспензия аморфная (инсулин-семилонг, семиленте, илетин I ленте), инсулина изофана человеческого суспензия (хумулин НПХ), хумулин ленте, илетин НПХ и др.;

3)длительного действия (20-30 ч) с медленным проявлением

эффекта (4-8 ч) – инсулин-цинк-суспензия кристаллическая (инсулин ультраленте, илетин I ультраленте), инсулин-цинк-

82

суспензия кристаллическая человеческая (хумулин ультраленте и др.);

4) комбинированные – новолин 70/30, хумулин 70/30 и др. Фармакологические эффекты. Показания, принципы назначения и

расчета доз. Осложнения инсулинотерапии. Профилактика. Лечение гипо- и гипергликемических ком.

13. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ средства. Классификация:

производные сульфанилмочевины: 1-го поколения – бутамид, букарбан; 2-го поколения – хлорпропамид, глибенкламид /манинил/, гликвидон, гликлазид); 3-го поколения – глимепирид /амарил/.

бигуаниды: буформин /глибутид/, метформин;антидиабетические различных химических групп: тиазолидоны -

розиглитазон, пиоглитазон; акарбоза /глюкобай/, глифазин, сбор «Арфазетин».

Различия в механизмах действия. Показания и противопоказания к применению.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1.Кортикотропин (Corticotropinum) фл. по 10-20-30-40 ЕД.

2.Октреотид /сандостатин/ (Octreotide) амп. по 1 мл (1 мл – 0,0001 и 0,0005)

3.Питуитрин (Pituitrinum) амп. по 1 мл (1 мл – 5 ЕД).

4.Десмопрессин /адиуретин СД/ (Desmopressinum) фл. по 1 мл (1 мл – 0,0001) для назального применения.

5.Окситоцин (Oxytocinum) амп. по 1 и 2 мл (5 и 10 ЕД).

6.L-тироксин (Levothyroxini sodium) табл. по 0,000025, 0,00005, 0,0001.

7.Калия йодид (Kalii iodidum) табл. по 0,04; 0,125; 0,25 и 0,5; фл. 3 % р-ра по 200 мл.

8.Мерказолил (Mercazolilum) табл. по 0,005.

9.Кальцитрин (Calcitrinum) фл. по 10 и 15 ЕД.

10.Актрапид (Aktrapid) фл. по 10 мл (1 мл – 40 и 100 ЕД).

11.Изофан инсулин НМ (Isophan Insulinum NM) фл. по 10 мл (1 мл –

40ЕД).

12.Метформин (Metforminumm) табл. по 0,25.

13.Глибенкламид /манинил/ (Glibenclamide) табл. 0,005.

83

14. Глимепирид /амарил/ (Glimepiridum) табл. по 0,001, 0,002, 0,003, 0,004, 0,006.

Б.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1)для предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом;

2)для лечения тиреотоксикоза;

3)для лечения гипотиреоза;

4)для стимуляции родовой деятельности;

5)для лечения несахарного диабета;

6)ингибитор секреции соматотропина для лечения острого панкреатита;

7)для лечения инсулинзависимого диабета из расчета 150 г сахара в суточной моче;

8)для купирования диабетической комы;

9)при передозировке инсулина;

10)из группы синтетических гипогликемических средств, к нежелательным эффектам которых относятся аллергические реакции, нарушения кроветворения, функции печени, вторичная резистентность и др.;

11)для лечения инсулиннезависимого диабета при неэффективности производных сульфонилмочевины;

12)для лечения остеопороза.

Тема 28. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

СТЕРОИДНОЙ СТРУКТУРЫ, ИХ АНАЛОГИ И АНТАГОНИСТЫ

Контрольные вопросы

1.Гормоны коры надпочечников. Биологическая роль.

2.Препараты МИНЕРАЛОКОРТИКОИДОВ (альдостерона, дезоксикортикостерона) – дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и триметилацетат, флудрокортизона ацетат. Фармакологические эффекты. Показания и противопоказания к применению.

3.Препараты ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ – кортизона ацетат, гидрокортизона ацетат и гемисукцинат и их синтетические аналоги

84

(преднизолон, преднизон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др.). Фармакокинетика. Фармакодинамика. Показания к применению. Сравнительная характеристика. Нежелательные эффекты и противопоказания. Принципы фармакотерапии глюкокортикоидами, профилактика ее осложнений.

4.Ингибиторы синтеза и антагонисты адренокортикоидов – минералокортикоидов (спиронолактон), глюкокортикоидов (митотан, амфенон В, метирапон, кетоконазол). Применение.

5.Препараты ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ и их синтетические аналоги. Классификация:

А.Эстрогены (гормоны фолликулов):

стероидного строения: эстрон, эстриол, эстрадиола бензоат и дипропионат, этинилэстрадиол, конъюгированные эстрогены;

нестероидного строения: синэстрол, диэтилстильбэстрола пропионат, димэстрол, сигетин и др.

Б. Гестагены, прогестины или прогестагены (гормоны желтого тела): прогестерон, оксипрогестерон, левоноргестрол, норэтистерон /норколут/, прегнин, ацетомепрегенол, аллилэстренол.

В.Комбинированные (эстроген-гестагенные, эстроген-гестаген-анти- адрогенные) – пероральные контрацептивы, антиклимактерические (климонорм, прегэстрол) и др.

Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и

противопоказания к применению.

6.Понятие о гормональной контрацепции. Классификация контрацептивов (см. тема № 42). Общая характеристика. Нежелательные эффекты.

7.Ингибиторы и антагонисты эстрогена (кломифен, тамоксифен) и прогестерона (мифепристон). Применение.

8.Препараты МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ (андрогены) и их синтетические аналоги (тестостерона пропионат, метилтестостерон, тестэнат). Механизм действия. Нежелательные эффекты. Применение.

9.Анаболические стероидные (метандростенолон, ретаболил, феноболин, метиладростендиол) и нестероидные средства (рибоксин,

калия оротат, пентоксил, метилурацил и др.). Фармакодинамика. Показания к назначению. Нежелательные эффекты анаболических стероидных средств, злоупотребление ими в спорте. Противопоказания к применению.

85

10. Ингибиторы секреции андрогенов (аналоги гонадорилизинггормона) и антиандрогенные препараты (финастерид, ципротерон, флутамид). Применение.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1.Дезоксикортикостерон ацетат /ДОКСА/ (Desoxycorticosteroni acetas) амп. 0,5 % масляного р-ра по 1 мл; табл. 0,005 сублингвально.

2.Преднизолон (Prednisolonum) табл. по 0,001, 0,005.

3.Преднизолона гемисукцинат (Prednisoloni hemisuccinas) амп. по 0,025 лиофизированного порошка, амп. 3 % р-ра по 1 мл.

4.Гидрокортизона ацетат (Hydrocortizoni acetas) амп. 2,5 % суспензии по 2 мл.

5.Дексаметазон (Dexamethazonum) табл. 0,0005.

6.Триамцинолон /кенакорт/ (Triamcinolonum) табл. 0,004.

7.Беклометазона дипропионат /бекотид, бекломет/ (Beclometasonum dipropionas) аэрозольный баллон.

8.Синафлан (Synaflanum) 0,025 % мазь в тубах по 10 и 15 г.

9.Эстрон /фолликулин/ (Oestronum) амп. 0,05 % и 0,1 % масляного р- ра по 1 мл.

10.Синэстрол /эстронал/ (Synoestrolum) табл. по 0,001, амп. 0,1 и 2 % масляного р-ра по 1 мл.

11.Прогестерон /лютеин/ (Progesteronum) амп. 1 и 2,5 % масляного р- ра по 1 мл.

12.Ригевидон (Rigevidon) табл. патентованные.

13.Тестостерона пропионат /андрофорт/ (Testosteroni propionas) амп. 1-5 % масляного р-ра по 1 мл.

14.Ретаболил /нандролол/ (Retabolilum) амп. 5 % масляного

Б.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1)для лечения коллагеноза;

2)при аллергическом бронхоспазме;

3)для лечения злокачественной опухоли предстательной железы;

4)для лечения злокачественной опухоли молочной железы;

86

5)при болезни Аддисона;

6)для местного лечения аллергического дерматита;

7)в период реконвалесценции;

8)пероральный контрацептив;

9)при климактерическом синдроме.

Тема 29. ПРЕПАРАТЫ ВОДОРАСТВОРИМЫХ

ВИТАМИНОВ

Актуальность темы. Биосинтез витаминов происходит в основном вне организма человека. Эндогенный биосинтез некоторых из них, осуществляемый кишечной микрофлорой, не всегда в состоянии покрыть потребности организма. Поэтому человек, главным образом, получает витамины извне с пищей. Хотя витамины не являются пластическим материалом и не служат источником энергии, они совершенно необходимы для всех жизненных процессов и биологически активны уже в малых дозах. Недостаточное поступление в организм отдельных витаминов или нарушение их усвоения ведет к развитию патологических процессов в виде гипо- и авитаминозов. Для лечения этих процессов используется специфическое действие соответствующих витаминов. В повышенных дозах витамины используются в лечебных целях в качестве мощных неспецифических фармакодинамических средств. В связи с широким применением при различной патологии, врачу любого профиля необходимо знать фармакологию витаминов для рационального и безопасного их назначения.

Цель занятия. Усвоить общие принципы заместительной, адаптационной и фармакодинамической витаминотерапии. Знать фармакокинетику и фармакодинамику витаминных препаратов, показания и противопоказания к назначению. Уметь выписывать препараты данной группы при различной патологии.

Контрольные вопросы

1.Роль витаминов в тканевом метаболизме.

2.Классификация ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ: водо- и жирорастворимые.

3. Виды нарушения витаминной обеспеченности и их причины: а) гиповитаминоз (эндогенный и экзогенный); б) гипервитаминоз.

87

4.Виды витаминотерапии: а) заместительная; б) адаптационная; в) фармакодинамическая.

5.Особенности лечения витаминопрепаратами и коферментами. Понятие о профилактической и лечебной дозах.

6.ПРЕПАРАТЫ ВОДОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ .

1)Тиамин (витамин В1). Фармакодинамика. Значение для функционирования нервной ткани. Влияние на обмен веществ и метаболизм миокарда. Кокарбоксилаза. Побочные эффекты. Применение в медицинской практике.

2)Рибофлавин (витамин В2). Фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.

3)Никотиновая кислота (витамин РР, В3). Фармакодинамика. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению. Комбинированные препараты на основе никотиновой кислоты (никоверин, никошпан, пикамилон). Производные никотиновой кислоты, синтезированные на кафедре общей и клинической фармакологии ОГМУ (никотинаты калия и магния, ксантинола никотинат, литонит).

4)Пиридоксин (витамин В6). Гемопоэтический, кардиотропный и гепатотропный эффекты. Показания и противопоказания к применению препаратов.

5)Аскорбиновая кислота (витамин С). Биологическая роль. Фармакодинамика и фармакокинетика. Показания и противопоказания к применению. Комбинированные препараты на основе аскорбиновой кислоты («Аспирин УПСА», «Аспро С форте», «Колдрекс»).

6)Биофлавоноиды (витамин Р). Биологическая роль. Показания к применению рутина, кверцетина.

7)Пантотеновая кислота (витамин В5). Биологическая роль. Показания к применению кальция пантотената, пантенола.

8)Пангамовая кислота (витамин В15). Биологическая роль. Показания к применению.

9)Витамин U. Биологическая роль. Показания к применению.

10)Липоевая кислота. Биологическая роль. Показания к применению.

Перечень практических работ

Цианокобаламин, фолиевая кислота рассматриваются в метод. № 31.

88

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1.Тиамина хлорид /аневрин/ (Thiamini chloridum) табл. по 0,002, 0,005

и0,01, амп. 2,5 % и 5 % р-ры по 1 мл.

2.Кокарбоксилазы гидрохлорид (Cocarboxylasi hydrochloridum) амп. по 0,05 лиофилизированного порошка.

3.Рибофлавина мононуклеотид (Riboflavinum-mononucleotidum) амп. 1% р-ра по 1 мл.

4.Пиридоксина гидрохлорид (Pyridoxini hydrochloridum) табл. по 0,005

и0,01, амп. 1 % и 5 % р-ры по 1 мл.

5.Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum) табл. по 0,05, амп. 1 % р- ра по 1 мл.

6.Аскорбиновая кислота (Acidum ascorbinicum) порошок, табл. по 0,05

и0,1, амп. 5 % и 10 % р-ры по 1 и 2 мл.

7.Аскорутин (Ascorutinum) табл. патентованные.

8.Пантенол /декспантенол/ (Panthenol) баллон по 140 г.

Б.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1)При алкогольном полиневрите;

2)При вирусном гепатите;

3)При облитерирующем эндаартериите;

4)При гемералопии;

5)Для профилактики и в продромальном периоде гриппа;

6)В геронтологической практике;

7)Для профилактики и лечения атеросклероза;

8)Для лечения метаболического ацидоза;

9)Для ускорения заживления раны при ожоге.

Тема 30. ПРЕПАРАТЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ

ВИТАМИНОВ. ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ИНГИБИТОРОВ ФЕРМЕНТОВ. РАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Актуальность темы. Наряду с гормональными и витаминными препаратами, влиять и регулировать процессы обмена веществ можно

89

многими веществами. Одни обладают антиоксидантным и антигипоксическим действиями, другие нормализуют или активируют метаболические процессы в клетках, стимулируют процессы регенерации. Так, в медицинской практике нашли широкое применение препараты ферментов и их ингибиторов (при гнойно-некротических процессах, тромбозах, тромбоэмболиях, нарушениях пищеварения, онкологических заболеваниях и др.). Перспективным является разработка группы иммобилизованных ферментов, химически и физически связанных с матрицей носителя, которая стабилизирует активное вещество, пролонгирует его действие. Создаются ферментные препараты, помещенные в липосомы, которые используются для целенаправленного поступления в клетку. Также в современной фармакологии существенную роль занимают аминокислоты, некоторые из которых нашли самостоятельное применение в качестве лекарственных средств (метионин, глицин, церебролизин и др.). Специальное значение имеют смеси аминокислот, а также их комбинаций с микро- и макроэлементами, применяемые в качестве средств для парентерального питания.

Цель занятия. Знать фармакологию жирорастворимых витаминов, поливитаминов, препаратов ферментов, их ингибиторов и других веществ, влияющих на процессы обмена веществ. Уметь выписывать данные лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях.

Контрольные вопросы

ПРЕПАРАТЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ

1.Ретинол (витамин А). Фармакодинамика. Гипо- и гипервитаминоз А. Применение ретинола ацетата, пальмитата, витадрала и др.

2.Кальциферолы (витамины группы Д). Фармакодинамика. Гипо-

игипервитаминоз Д. Применение эргокальциферола, кальцифедиола, кальцитриола и др.

3.Токоферолы (витамин Е). Биологическое значение.

Применение токоферола ацетата.

4.Взаимодействие витаминопрепаратов между собой и с другими лекарственными средствами.

5.Поливитаминные (нейрорубин, мильгамма, нейровитан и др.) и витаминопрепараты в комплексе с микроэлементами (витрум, аевит,

Витамин К рассматривается в метод. № 32.

90

ундевит, юникап, олиговит и др.). Показания и противопоказания к применению.

6.Лекарственные растения, содержащие витамины (облепиха, шиповник, брусника, смородина и др.).

7.Понятие об антивитаминах.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Классификация:

1)Препараты, применяемые преимущественно при гнойнонекротических процессах (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, дезоксирибонуклеаза, коллагеназа, профезим и др.);

2)Препараты, применяемые для улучшения процессов пищеварения (пепсин, сок желудочный, абомин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал, мезим-форте и др.);

3)Фибринолитические препараты (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза);

4)Разные ферментные препараты (лидаза, цитохром С, пенициллиназа, аспарагиназа).

Общая характеристика препаратов. Показания и противопоказания

к применению. Нежелательные эффекты. ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ. Классификация:

1)Ингибиторы протеиназ – контрикал, гордокс;

2)Ингибиторы фибринолиза – кислота аминокапроновая;

3)Антихолинэстеразные средства – прозерин, физостигмин, галантамин;

4)Ингибиторы МАО – ниаламид;

5)Ингибиторы карбоангидразы – диакарб;

6)Ингибиторы ксантиноксидазы – аллопуринол;

7)Ингибиторы ацетальдегидоксидазы – циамид, тетурам.

Общая характеристика препаратов. Показания и противопоказания к применению.

РАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ: препараты, улучшающие энергообеспечение (кислород, глюкоза, триметазидин, АТФ, рибоксин и др.), препараты аминокислот (глутаминовая кислота, кальция глутамат, метионин, цистеин, церебролизин и др.); содержащие яд пчел, змей, продукты их жизнедеятельности (апилак, прополис, апизатрон, випросал и др.); биогенные стимуляторы (карнитин, экстракт алоэ, фибс и др.); цитопротекторы и хондропротекторы (актовегин, солкосерил, румалон); антиоксиданты и антигипоксанты (эрисол, эмоксипин, токоферол, др.) и др. Общая характеристика. Показания к назначению.

91

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1.Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) амп. 5 %, 10 %, 30 % масляных р-ров по 1 мл, фл. 5, 10 и 30 % р-ра для приема внутрь по 10- 20-25 и 50 мл.

2.Эргокальциферол (Ergocalciferolum) драже по 500 МЕ, капс. по 500 и 1000 МЕ, фл. 0,0625, 0,125, 0,5 % масляного р-ра и 0,5 % спиртового р-ра по 10 мл.

3.Ретинола ацетат (Retinoli acetas) фл. 3,44 % (100000 МЕ в 1 мл) масляного р-ра по 10 мл.

4.Масло облепиховое (Oleum Hippopheae) фл. по 100 мл.

5.Витрум (Vitrum) табл. патентованные

6.Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) амп. и фл., содержащие по 0,005 и 0,01 вещества.

7.Панкреатин (Pancreatin) табл. патентованные.

8.Мезим-форте (Меzym-forte) драже патентованные.

9.Лидаза (Lydasum) амп. по 64 ЕД лиофилизированного порошка.

10.Метионин (Methioninum) табл. по 0,25.

11.Церебролизин (Cerebrolysinum) амп. по 1, 5 и 10 мл.

Б.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1)при нарушениях менструального цикла;

2)при миокардиодистрофии;

3)при ксерофтальмии;

4)антирахитический препарат;

5)при гиперкератозе;

6)при язвенной болезни желудка;

7)при постоперационных рубцах;

8)при хроническом панкреатите;

9)для повышения аппетита;

10)при пневмонии для разжижения мокроты;

11)в постинсультном периоде;

12)при хроническом гепатите.

92

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

Тема 31. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ. КИСЛОТЫ, ЩЕЛОЧИ, ПРЕПАРАТЫ МЕТАЛЛОВ

Актуальность темы. Современная фармакотерапия нарушений эритропоэза позволяет эффективно влиять на такие заболевания, как гипохромная (нормобластическая), гиперхромная (мегалобластическая), гемолитическая и гипопластическая анемии. Проблема изучения препаратов, используемых для борьбы с обезвоживанием организма и нарушениями кислотно-щелочного равновесия, является одной из актуальных для современной интенсивной терапии. Потребность в них постоянно увеличивается, в связи с чем, создаются новые препараты.

Цель занятия. Усвоить фармакокинетику и фармакодинамику веществ, влияющих на эритропоэз, плазмозамещающих жидкостей и средств, используемых для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия в организме. Уметь выписать и обосновать выбор данных препаратов.

ингибиторы фибринолиза; тромбообразующие;влияющие на объем и состав крови (крове- и плазмозамещающие).

2.Классификация средств, ВЛИЯЮЩИХ НА ЭРИТРОПОЭЗ:

1)Стимуляторы эритропоэза:

93

при гипохромной (железодефицитной) анемии – ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА:

1.для перорального применения:

монокомпонентные: ферронал (железа глюконат), актиферрин, ферро-градумет (железа сульфат), хеферол

(железа фумарат), гемофер (железа хлорид), мальтофер (железа гидроксид полимальтозный комплекс), ферамид;

комбинированные: тардиферон, ферроплекс (+ аскорбиновая кислота), феррокаль (+ церебролецитин + кальция фруктозодифосфат), гемостимулин (+ медь), мальтоферфол (+ фолиевая кислота) и др.

2.для парентерального применения: фербитол, жектофер

(железосорбитоловый комплекс), ферковен, феррум лек (железа сахарат), коамид (+кобальт)

при гиперхромной (мегалобластической) анемии - цианокобаламин, фолиевая кислота.

2)Средства, угнетающие эритропоэз - натрия фосфат, меченный

фосфором-32.

3.Средства, применяемые при гипохромных анемиях. Фармакокинетика, фармакодинамика препаратов железа. Сравнительная характеристика. Показания к применению. Режим дозирования. Нежелательные эффекты. Отравление препаратами железа и меры помощи (дефероксамин).

4.Фармакологическая характеристика препаратов, применяемых для лечения гиперхромных анемий. Фармакокинетика, фармакодинамика. Нежелательные эффекты.

5.Эритропоэтины (α , β , ω ). Биологическая роль. Применение эпоэтина (эпомакса). Нежелательные эффекты.

6.Фитотерапевтические средства и препараты животного происхождения, применяемые при анемиях.

7.Средства, угнетающие эритропоэз. Показания к назначению.

8.Классификация КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ: I. По составу:

1)Белковые:

а) из форменных элементов крови – эритроцитарная, лейкоцитарная, тромбоцитарная масса;

б) из плазмы – сыворотка, белки, антигемофильная плазма; 2) Белковые гидролизаты - гидролизин, аминокровин, фибриносол,

амикин, полиамин, аминопептид, гидролизат казеина, альвезин;

94

3) Коллоидные:

а) животного происхождения - желатиноль, плазмогель; б) растительного происхождения - пектин, гуммиарабик;

в) синтетические – на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман), на основе поливинилпирролидона (неогемодез, энтеродез, полидез);

4) Кристаллоидные:

а) солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера-Локка, "Ацесоль", "Дисоль", "Трисоль", "Хлосоль", "Лактосол", "Санасол", таблетки Петрова; хлорида калия, глюконата, лактата, хлорида кальция;

б) щелочи и кислоты - натрия гидрокарбонат, трисамин, кислота хлористоводородная;

в) сахара - глюкоза.

II.По функциональным свойствам и назначению:

1)Гемодинамические (противошоковые) - полиглюкин;

2)Дезинтоксикационные - реополиглюкин, реоглюман, неогемодез,

желатиноль;

3)Корректоры кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия - солевые растворы, щелочи и кислоты;

4)Средства для парентерального питания – гидролизин,

аминопептид, альвезин, липофундин и др. белковые гидролизаты;

5)Препараты, выполняющие функцию переноса кислорода –

перфторан.

9.Характеристика препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.

10.КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ: местное и резорбтивное действие. Острое отравление, меры помощи.

11.Роль ионов НАТРИЯ, КАЛЬЦИЯ, МАГНИЯ И КАЛИЯ в регуляции функций организма. Применение их препаратов в медицинской практике.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1.Ферроплекс (Ferroplex) драже патентованные.

2.Ферро-градумет (Ferro-Gradumet) табл. 0,525.

3.Феррум Лек (Ferrum Lek) амп. по 2 и 5 мл.

95

4.Фербитол (Ferbitolum) амп. по 2 мл

5.Коамид (Coamidum) амп. 1 % р-ра по 1 мл.

6.Цианокобаламин (Cyanocobalaminum) амп. 0,003, 0,01, 0,02, 0,05 % р-ры по 1 мл.

7.Фолиевая кислота (Acidum folicum) табл. по 0,001.

8.Полиглюкин (Polyglucinum) фл. по 400 мл.

9.Липофундин (Lipofundinum) амп. по 100 и 500 мл.

10.Неогемодез (Neohaemodesum) фл. по 100, 200, 400 мл.

11.Глюкоза (Glucosum) фл. 5, 10, 20, 40 % по 200 и 400 мл.

12.Натрия хлорид (Natrii chloridum) в изотоническом (0,9 %) и гипертоническом растворах.

13.Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas) порош.; табл. по 0,3 и 0,5; амп. 4 % р-ра по 20 мл; свечи по 0,3, 0,5 и 0,7.

14.Кальция хлорид (Calcii chloridum) 5 и 10 % р-ры для приема внутрь; амп. 2,5 % р-ра по 5 мл и 10 % по 10 мл.

15.Калия хлорид (Kalii chloridum) табл. по 0,5 и 1,0; 10 % р-р для приема внутрь; амп. 4 % р-ра по 50 мл.

Б.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать рецепт и обосновать выбор препарата:

1)для лечения постгеморрагической анемии;

2)препарат железа с аскорбиновой кислотой;

3)препарат железа, назначаемый при стриктуре пищевода;

4)для лечения гипохромной анемии, резистентной к препаратам железа;

5)для лечения злокачественной мегалобластической анемии (болезни Аддисона-Бирмера);

6)при интоксикации;

7)для парентерального питания в послеоперационном периоде;

8)изотонический раствор глюкозы для в/в введения;

9)кровозаменитель, длительно циркулирующий в крови;

10)для коррекции кислотно-щелочного равновесия при отравлении салицилатам;

11)при отравлении сульфатом магния.

Тема 32. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЙКОПОЭЗ,

96