Гепатит с

Гепатит С — преимущественно хроническое заболевание пече­ни, вызываемое одним из представителей семейства флавивирусов.

В структуре острых вирусных гепатитов у детей доля гепатита С составляет 1,5%, хронических гепатитов — 40%, а среди гепати­тов, возникающих у детей с соматической патологией (гемоблас- тозы, солидные опухоли и др.) — 50%. По официальной статисти­ке, общая заболеваемость гепатитом С в 1994 г. составила 3,2 на 100 000 населения, в 1995 г. — 6,8, в 1997 г. — 9,1, а в 1998 г. — 11,6, то есть она увеличивалась ежегодно в арифметической прогрес­сии. Однако с 2002 г. заболеваемость стала снижаться и составила в 2003 г. 5,24, а в 2004 г. — 4,8. В Западной Европе и США на долю гепатита С приходится до 95% всех случаев посттрансфузионного и парентерального гепатита, кроме того, в США, например, анти­тела к вирусу гепатита С (ВГС) обнаруживаются у 1,4% представи­телей общей популяции, и у 0,1—0,7% здоровых доноров. Еще больше распространенность вируса в развивающихся странах, в отдельных популяциях Африки, Ближнего и Среднего Востока, а также Средней Азии она достигает 4—6%.

ВГС передается исключительно парентеральным путем, преи­мущественно с препаратами крови и в ходе различных инвазивных вмешательств, в том числе и через микротравмы, при бытовом контакте. РНК ВГС обнаружена в слюне, моче, семенной и асци­тической жидкости. Факторами риска ВГС-инфекции следует считать любое внутривенное введение лекарств или наркотиков, а также гемодиализ, татуировки, пересадку органов и тканей. Опи- сана передача ВГС при внутривенном введении интерферонов, не­редко заражение происходит во время лечения зубов, при маникю­ре, взятии крови на исследование, гастроскопии и др. Однако у 20—30% всех больных путь передачи вируса остается неизвестным.

«Вертикальная» передача ВГС (от матери младенцу) осуществля­ется редко, она возможна при высоких титрах вируса у матери, или при прохождении по родовым путям в результате попадания вирус­содержащего материала в поврежденные кожные покровы ребенка.

Клинические проявления острого гепатита С слабо выраже­ны. У большинства инфицированных заболевание остается бес­симптомным, желтуха возникает только у 20—30% больных, обычно с трансфузионным заражением. Более постоянными симптомами бывают вялость, недомогание, реже тошнота, рвота, субфебрильная температура, боль в животе. При манифестных формах умеренно увеличена и уплотнена печень, реже селезенка. В сыворотке крови у всех больных возрастает активность Ал Ат и Ас АТ, возможно снижение протромбина, повышение результатов тимоловой пробы и явления диспротеинемии.

Гепатит С склонен к хронизации. Острое течение отмечается у 20% больных, у остальных формируется хронический гепатит по типу первичного. Болезнь долго остается малосимптомной или да­же бессимптомной. Поданным М. Tang и соавт. (1995), средний пе­риод от заражения ВГС до развития хронического гепатита, цирро­за и гепатоцеллюлярной карциномы составил 18,4; 20,6 и 28,3 года соответственно. За время наблюдения 19 (14,5%) больных умерли от осложнений цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.

В детском возрасте тяжелые последствия гепатита С встреча­ются значительно чаще, чем других форм вирусного гепатита. По нашим данным, выраженный фиброз печени выявляется у 29% больных хроническим гепатитом С, а цирроз — в 4,5%. Выражен­ного цирроза и фиброза не наблюдали ни у одного больного хро­ническим гепатитом В в аналогичные сроки.

Исследование препаратов крови на ВГС существенно не пов­лияло на общую заболеваемость. Более того, в последние годы обнаруживается рост числа заболевших в связи с эпидемией нар­комании. Эффективно бороться с гепатитом С можно только пу­тем вакцинопрофилактики.

Перспективы вакцинопрофилактики

Современные подходы к созданию вакцины против гепатита С.

ВГ С имеет 3 структурных гена, названных С, El и Е2.

РНК