Легионеллез

Легионеллез — острое инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением легких, нередко желудочно-кишечного тракта и ЦНС.

Чаще бывает пневмоническая форма заболевания (собственно болезнь легионеров), реже оно напоминает острое респиратор­ное заболевание без пневмонии (лихорадка Понтиак).

Возбудитель Legionella pneumophilla является типичным предс­тавителем рода Legionella. Это гр а мотр и цател ь н а я бактерия, дли­ной от 2 до 30—50 мкм и шириной от 0,3 до 0,7 мкм. Выделяют 15 серологических групп. Другие виды легион ел л также могут вызы­вать у человека разные заболевания органов дыхания.

Legionella pneumophilla распространена повсеместно и входит в состав микрофлоры воды естественных и искусственных водое­мов, ирригационных систем. Легионсллы долго сохраняются и размножаются в водной среде, во влажной почве, образуют плен­ки и осадок на различных поверхностях. Местом размножения легионелл могут быть системы водоснабжения и кондициониро­вания воздуха, башни-градирни, душевые установки, ванны для бальнеопроцедур, медицинское оборудование для ингаляций и искусственной вентиляции легких.

Инфекция передается аспирационным путем, факторами пе­редачи могут быть как воздух, так и вода.

Заболеваемость выше летом и осенью, регистрируются спора­дические случаи или эпидемические вспышки. В России зареги­стрированная заболеваемость в 2004 г. составила 0,01 на 100 000 населения.

Для предупреждения легионеллеза применяют обеззаражива­ние воды: хлорирование, кипячение и др. При эпидемическом распространении инфекции приходится отказываться от конди­ционеров и других приборов.

Перспективы вакцинопрофилактики. Активная профилактика пока не используется из-за отсутствия коммерческих вакцин. Перспективными в этом отношении могут оказаться живая и по­лисахаридная вакцины, разрабатываемые в США.

Живая вакцина содержит перекрестно реагирующий невируле­нтный аттенуированный мутант Legionella pneumophilla. При вак­цинации аэрогенным путем у морских свинок вырабатывался высокий титр защитных антител к дикому типу L. pneumophilla, а также сильный клеточно-опосредованный иммунный ответ,

В опыте на морских свинках было показано важное значение видоспецифического О-антигена (главного мембранного белка) и Н-термолабильного антигена, или общего антигена, для выра­ботки клеточного и гуморального иммунитета против Legionella pneumophilla, но для развития протективного иммунитета боль­шее значение имеет поверхностный мембранный О-антиген.

Полисахаридная вакцина состоит из видоспецифического О-антигена Legionella pneumophilla, который представляет собой очищенный поверхностный (мембранный) белок.

В настоящее время обе вакцины изучаются и проходят пред- клинические испытания.на животных.

Листериоз

Листериоз — острое инфекционное заболевание с лихорад­кой, интоксикацией и полиморфной клинической симптомати­кой. Преимущественно поражаются лимфоидные органы, пе­чень, селезенка, ДНС, развивается мононуклеарная реакция пе­риферической крови.

Возбудитель болезни Listeria monocytogenes принадлежит к ро­ду Listeria, морфологически представляет собой мелкие полимо­рфные палочки, грамположительные, подвижные, имеющие один или несколько жгутиков; спор и капсул не образуют,

Листерии имеют соматический О-антиген, связанный с кле­точной стенкой, и жгутиковый Н-антиген. Известны 7 сероваров и ряд подтипов, наиболее часто встречаются серовары 1 и 4Ь, По­казано, что листерии попадают в лимфоузлы, однако они не размножаются в макрофагах, с лимфой попадают в кровяное рус­ло и с кровью заносятся в паренхиматозные органы, в которых размножаются. В местах поражения образуется милиарный узе­лок с некрозом в центре. Интоксикация происходит за счет про­дуцирования мембран ото кс и на с гемолитической активностью. Другие токсины у листерий пока не известны,

Листериоз широко распространен среди людей в виде субкли- нических и клинически выраженных форм, чаще со спорадичес­кой заболеваемостью. В России зарегистрированная заболевае­мость листериозом в 2003 г. составила 0,04 на 100 000 населения, среди детей — 0,1 на 100 000 детского населения.

Листериоз относится к зоонозным заболеваниям с природной очаговостью. Л истер и и широко распространены в почве, где происходит их интенсивное размножение и накопление весной и осенью. Почва служит источником возбудителя для животных, получающих инфекцию через воду и корма, загрязненные поч­вой. Согласно данным ВОЗ, заражение человека листериозом происходит преимущественно алиментарным путем через зара­женные продукты питания без участия животных в цикле переда­чи. Возбудитель обнаруживается в молоке, мясе, овощах, в морс­ких продуктах. Листерии могут размножаться в продуктах, храня­щихся в холодильниках. Человек может заразиться листериозом и любым другим путем: контактным, аэрогенным, трансмиссив­ным, вертикальным, интранатальным, половым, В человеческой популяции носительство листерии составляет в среднем 2,1%. Человек может быть бессимптомным носителем возбудителя, пе­реносить латентную, стертую или клинически выраженную фор­му инфекции. Listeria monocytogenes можно выделить у людей из фекалий, мочи, спинномозговой жидкости, околоплодных вод и различных секретов.

Максимум заболеваемости листериозом приходится на весну и лето. Восприимчивость к листериям всеобщая, но для развития заболевания имеют значение факторы, снижающие иммунный статус макроорганизма. Наибольшему риску заболевания листе­риозом подвергаются беременные, плод и новорожденные. Врожденный листериоз генерализованный, он протекает, как сепсис.

Неспецифическая профилактика л истериоза сводится к обще­гигиеническим, противоэпидемическим и санитарно-просвети- тельным мероприятиям. Все беременные с неблагополучным акушерским анамнезом подлежат обследованию на листериоз с последующим лечением антибактериальными препаратами в случае обнаружения листерий.

Перспективы вакцинопрофилактики. В настоящее время прово­дятся интенсивные исследования по разработке вакцины. Пока­зано, что защита против листериозной инфекции обусловлена Т- клеточно-опосредованными реакциями иммунитета, вырабаты­ваемыми на О-антиген Listeria monocytogenes (белок, входящий в состав клетки бактерии),

У мышей, зараженных Listeria monocytogenes, были идентифи­цированы 9 аминокислотных остатков (от 91 по 99) листериоли- зина-О-белка. В дальнейшем этот эпитоп был синтезирован как мини-ген и выражен в рекомбинантной вакцине (W-list). Пока­зано, что иммунизация мышей рекомбинантной вакциной (W- list), несущей только 9 аминокислот бактериального патогена, может вызывать у мышей специфическую цитотоксичность Т-лимфоцитов, способную обеспечить защиту против Listeria monocytogenes.