Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) — вирусное заболе­вание с природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом, скоропроходящим поражением почек, ЦНС и лег­ких.

Заболевание вызывает арбовирус из рода Flavivirus (группа В) семейства Togaviridae. Возбудитель относится к мелким вирусам (размер 35-40 нм), содержит РНК, при температуре 4 °С инакти­вируется через 29 дней, а при 56 °С — через 25 мин. В лиофшти- зированном состоянии может сохраняться до 4 лет.

Вирус ОГЛ высокопатогенен для ондатр, белых мышей, водя­ных крыс и кроликов. У обезьян после внутримозгового зараже­ния развивается паралитическое заболевание.

Вирус удается пассировать в клеточных культурах (эмбрионы мышей, хомяка, кур и др.).

Природные очаги ОГЛ были выявлены в степных и лесостеп­ных районах Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской, Оренбургской областей. Резервуаром инфекции в природных очагах являются водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, некото­рые водоплавающие млекопитающие и птицы.

Возбудитель переносится в основном иксодовыми клещами Dermatocentorplans и D, marginatus, и, по-видимому, редко кома­рами при кровососании. Кроме того, заражение человека может произойти при контакте с больными животными и даже при употреблении инфицированной воды и пищи. Возбудитель не передается от человека человеку и в этом смысле он является био­логическим тупиком для возбудителя.

Вакцинопрофилактика проводится по строгим эпидемиоло­гическим показаниям взрослым и детям старше 9 мес, направля­ющимся в эндемичные районы.

Специфическая вакцинация людей в эндемичных районах Омской области впервые была проведена в 1948— 1949 г, под руко­водством М.П. Чумакова. Убитую формалином вакцину из мозга инфицированных вирусом белых мышей вводили подкожно в об­ласть лопатки двукратно с интервалом 7—10 дней. Первая доза для детей и подростков до 16 лет составляла 2 мл, вторая — 3 мл, для взрослых — соответственно 3 и 5 мл. Эпидемиологический эффект вакцинации был хорошим. Среди иммунизированных в течение последующих 2 лет заболеваний ОГЛ не отмечено, а в контрольной группе заболеваемость была обычной.

При высоком риске заражения (авария в лаборатории, обна­ружение присосавшегося клеща у жителя эндемичного района) проводится пассивная иммунопрофилактика.

Клебсиеллез

Клебсисллез — группа инфекционных заболеваний, вызывае­мых условно-патогенными микроорганизмами из рода Klebsiella, семейства Enterobacieriaceae. Клебсиеллы обнаруживаются при пневмониях, инфекциях мочеполовой системы, острых желудоч­но-кишечных заболеваниях, различных гнойно-септических ос­ложнениях, менингите, глазных инфекциях, анкилозирующем спондилите, полиартрите, а также при внутрибольничных ин­фекциях. Установлена способность клебсиелл вызывать острый первичный сепсис с высокой летальностью. В настоящее время доказана этиологическая роль клебсиелл в развитии пневмоний с разрушением легочной ткани и образованием абсцессов, гангре­ны легких, эмпиемы плевры, сопровождающейся перикардитом с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью. Хорошо изве­стна роль клебсиелл при пиелонефрите у детей и взрослых. Ки­шечная инфекция клебсиеллезной этиологии нередко протекает в тяжелой форме. Клебсиеллы могут вызывать как спорадичес­кие случаи, так и эпидемии кишечной инфекции, а также внут­рибольничные заболевания, особенно среди новорожденных.

У человека заболевание чаще вызывают Klebsiella pneumoniae, Klebsiella rhinoscleromatis, Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca.

Клебсиеллы образуют эндотоксин, некоторые из них — экзо­токсин. К факторам патогенности также относятся белки на­ружной мембраны, компоненты липополисахаридов О-антиге- на, К-антигены и ряд ферментов (гиалуронидаза, каталаза и ле- тициназа).

Для предупреждения клебсиеллезной инфекции исключи­тельное значение имеет строжайшее соблюдение санитарно-про­тивоэпидемического режима в родильных домах, отделениях для недоношенных, в соматических и инфекционных стационарах.

Характеристика вакцинных препаратов. Наметились различные направления по созданию препаратов для профилактики и лече­ния клебсиеллезов. Одни исследователи предлагали вакцины из К. pneumoniae в качестве специфических иммуностимуляторов, другие стремились создать неспецифические модуляторы для коррекции иммунодефицитного состояния. Последователи пер­вого направления пошли по пути создания клебсиеллезных пре­паратов из цельных клеток, капсульных полисахаридов или ри- босомальпых вакцин. После многолетних испытаний на живот­ных S. Cryz и соавт. (1985,1986) провели исследование налюдях и получили обнадеживающие результаты. Так, на волонтерах была показана безвредность и иммуногенность вакцины из капсульно­го полисахарида К. pneumoniae Kl. После подкожного введения вакцины количество специфических антител класса IgM и IgG увеличивалось в 4 раза.

Значительным препятствием для применения вакцин из кап­сульных антигенов является четкий типоспецифический имму­нитет у привитых. Это усугубляется большим разнообразием се- роваров клебсиелл, из-за чего специфическая активность моно­препаратов имеет ограниченные возможности. Создание полива­лентных вакцин (20—25 сероваров) позволит сформировать им­мунитет против 80% клебсиелл, выделяемых от больных.

Значительное развитие в нашей стране и за рубежом получило другое направление иммунопрофилактики и иммунотерапии — создание неспецифических модуляторов иммунологической ре­активности.

С 1993 г. НИИ вакцин и сывороток им, И.И. Мечникова РАМН выпускает вакцину поликомпонентную из антигенов услов­но-патогенных микроорганизмов сухую для иммунотерапии (ВП-4) воспалительных хронических заболеваний органовдыхания. Поли- компонентная вакцина включает антигенные комплексы, выде­ленные из стафилококка, протея, клебсиеллы пневмонии и ки­шечной палочки К-100 с помощью воздействия гидроксилами- ном или водной экстракцией, стерилизованные фильтрацией и лиофилизированные без стабилизирующих веществ,

Поликомпонентная вакцина вызывает у привитых выработку антител к клебсиелле пневмонии, стафилококку, протею и ки­шечной палочке, стимулирует неспецифическую резистент­ность, повышает устойчивость организма к перечисленным мик­роорганизмам и другим условно-патогенным бактериям.

Препарат предназначен для иммунотерапии больных в возрас­те от 16 до 65 лет с хроническими воспалительными и обструк- тивными заболеваниями, для профилактики обострений и сни­жения тяжести заболевания.

Вакцинотерапию проводят:

• в период ремиссии во время предсезонного увеличения чис­ла воспалительных заболеваний легких (осень, весна);

• при лечении хронических бронхитов в стадии обострения через 7—10 сут после начала традиционной терапии;

■ при лечении бронхиальной астмы (инфекционно-аллерги­ческой и смешанной формы) в период ремиссии на фоне тради­ционной терапии;

для профилактики ОРЗ у лиц, часто болеющих острыми рес­пираторными заболеваниями.

Иммунотерапию проводят детям в возрасте от 3 до 15 лете ин­фекционно-аллергической и смешанной формой бронхиальной астмы в период ремиссии на фоне традиционной терапии, пред­почтительно перед сезонным увеличением числа воспалитель­ных заболеваний легких и ОРЗ.

Взрослым больным поли компонентную вакцину вводят на- зально-подкожным и назально-оральным способом. Метод оп­ределяет врач, проводящий иммунотерапию. Иммунотерапию больным бронхиальной астмой проводит врач-аллерголог.

Препарат вводят назально с помощью пипетки, подкожно — шприцем в область нижнего угла лопатки. При оральном введе­нии дозу вакцины набирают шприцем и переносят в ложку.

В ампулу с поликомпонентной вакциной непосредственно пе­ред вакцинацией вносят 4 мл изотонического раствора натрия хлорида. Содержимое ампулы перемешивают. Время растворе­ния не должно превышать 2 мин. Растворенный препарат пред­ставляет собой желтоватую слабо опалесцирующую жидкость без взвешенных частиц.

Для назального и орального применения содержимое ампулы можно растворить 4 мл кипяченой воды комнатной температуры. Ресуспендированный препарат для назального применения, храня­щийся при температуре 6+2 °С, можно использовать в течение 3 сут.

Если назальное введение больной переносит без значительных реакций (повышение температуры тела не более чем на 0,5 °С) и бронхоспазма, можно переходить на подкожное или оральное введение вакцины. В случае повышения температуры более чем на 0,5 °С, обострения основного заболевания или возникновения побочных реакций введение вакцины прекращают.

При недостаточно выраженном эффекте, при отсутствии ре­акции на 4—5-е подкожное введение вакцины (температура не выше 37,5 °С и местная реакция не более 10 см) рекомендуется доводить курс введения вакцины до 8 инъекций дозой 0,2 мл; при оральном введении — до 10 приемов в дозе 4 мл.

При проведении вакцинотерапии не рекомендуется использо­вание других иммуномодуляторов.

При всех методах введения вакцины возможны повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1—37,6 °С), зало­женность носа, кашель. При подкожном введении возможны также болезненность и гиперемия на месте инъекции диаметром до 50 мм.

Предложенную вакцину можно использовать для иммуниза­ции доноров с целью получения иммунной плазмы, которая бу­дет иметь большое значение при лечении тяжелых форм клебси- еллезов.

В США рекомендована к применению 24-валентная клебсиел- лезная капсульная полисахаридная вакцина, включающая 8-валент- ную псевдомонадную О-полисахаридную конъюгированную с ток­сином А вакцину, как у больных, так и у доноров плазмы.

Для пассивной защиты предложен специфический клебсиел- лезный иммуноглобулин, который рекомендуют применять в со­четании с антибиотиками.