7.2.2. Ситуационные задачи второго уровня усвоения: a-2

1. Пациент Ф., 28 лет, заболел остро через 1 мес. после укусов в руку кота, который потом исчез. Заболевания началось с появления неприятных ощущений в участке укуса (жжение, тянущая боль с иррадиацией к центру, почесывание, гиперестезия кожи). На этот момент рана уже целиком зарубцевалась.

1. Предварительный диагноз

2. План обследования

3. Лечение

2. Пациент, 58 лет, заболел остро. В течение последнего месяца больной любил бегать босиком. Обратился с жалобами на боль и скованность движений нижней челюсти, мышц живота и спины, затрудненное глотание. Со временем у него появилось тоническое напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, которое затрудняло открывание рта.

1. Предварительный диагноз

2. План обследования

3. Лечение

3. Больная С., 28 лет, через 8 дней после травмы стопы жаловалась на напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни – тоническое напряжение всех групп мышц, t – 38,9 °С, генерализированные судороги каждое 15–20 мин.

1. Какой основной метод лечения этой больной?

4. Фермер Ц., 35 лет, через час после ранения стопы обратился в травматологический пункт. В прошлом, в плановом порядке, вакцинирован и ревакцинирован против столбняка.

1. Укажите врачебную тактику относительно этого пациента

5. Строитель У., 58 лет, обратился в травматологический пункт по поводу колотой раны голени. Травму получил на работе, 2 дня тому назад.

1. Какой препарат нужно использовать для срочной профилактики больному?

6. Домашняя собака покусала хозяина. На протяжении двух дней у собаки появились признаки бешенства.

1. Какие специалисты в этом случае осуществляют обследование очага бешенства?

7. В хирургический кабинет обратился человек, которого покусала неизвестная собака. Широкие рваные раны локализованы на лице.

1. Которую лечебно-профилактическую помощь нужно немедленно предоставить пациенту?

7.2.2 Ситуационные задачи третьего уровня усвоения: a-3

8. Ветеринар, 48 лет, обратился за медпомощью. Он сообщил, что 2 часа назад его покусала в лицо бездомная собака, которой он перевязывал рану. После этого собака убежала.

1. Назначьте полный курс обследования и лечения данному больному

9. Фермер Д., 48 лет, обратился за медпомощью. Он сообщил, что 2 часа назад довольно сильно порезал стопу. Сведения о любой иммунизации пациента отсутствуют.

1. Назначьте полный курс обследования и лечения данному больному

10. Охотник З., 28 лет, был укушен раненной им лисицей в пальцы, руки и лицо. Через месяц, 02.12, начали беспокоить незначительные боли и зуд в участке укуса, ночью не спал. Температура – 37,1 °С. 03.12 – температура 38,2 °С, боль головы, во время попытки пить – судороги глотательных мышц. Волна воздуха (сквозняк) вызывает также судороги. Иногда чего-то боится (боязни). Госпитализированный. 04.12 возбужденный, прикосновение к коже, вид и шум воды, которая льется, вызывают в больного судороги глотательных и дыхательных мышц. Просит есть, но отказывается пить. Выраженные: мидриаз, потливость, тахикардия. Речь невыразительная, сознание ясное. 05.12 – приступ психомоторного возбуждения, бросается, умоляет о помощи, имеет зрительные галлюцинации, чрезмерные выделения пенистой слюны. Под вечер успокоился, лежит неподвижно: паралич верхних и нижних конечностей. 06.12 – умер.

1. Диагноз

2. Какую экстренную профилактику надо было провести

3. Лечение

2. План секционного обследования умершего

11. Строитель Ж., 25 лет, после колотого ранения голени, удалил занозу и смазал рану спиртовым раствором йода. За медпомощью не обращался. Через 10 дней в участке раны появились тягучие боли, а вокруг нее – напряжение и подергивание мышц. От незначительных раздражителей больной вздрагивал, ему стало тяжело жевать. После госпитализации, на второй день болезни, состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 38,2 °С. Лицо мокрое от пота, сардоническая улыбка. Открывание рта затруднено. Мышцы тела напряженные, особенно – брюшной стенки, спины и затылка. На 3-ий день болезни усилился общий мышечный тонус и потливость, два-три раза за час – болезненные тонические судороги всех мышц лица, туловища, конечностей, задержка дыхания. Судороги возникают даже от скрипа дверей, прикосновений, разговоров. Во время кормления – судороги глоточных мышц. Для прекращения судорог для пациента применяли нейроплегическу смесь (аминазин, димедрол, промедол). Больной получал бензилпенициллин, дезинтоксикационные и сердечные средства. В отделении реанимации находился 8 дней. Выписанный на 35-й день болезни.

1. предварительный диагноз

2. План обследования

3. Адекватность и полноценность назначенного лечения