6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Учебно-методическая литература:

– основная:

1. Туберкулез: клиника, диагностика, лечение / Под ред. проф. А.К.Асмолов. – Одесса. – 2001. – 185 с.

2. Перельман М.И. Туберкулез. – М.: Медицина. – 1990. – 385 с.

– дополнительная:

1. Визель А.А. Туберкулез / науч. Рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина. – 1999. – 402 с.

2. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред акад. РАМН А.Г.Хоменко. – М.: Медицина. – 1996. – 502 с., сб.2.

6.2. 0Риентирующая карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно).

№	Основные задания	Указания	Ответы
1.	Изучить: Патогенез туберку-лезного плеврита	Назвать патогенетические механизмы развития туберкулезного плеврита
2.	Симптоматику плеврита	Указать синдромы, характерные для воспалительного процесса в плевре.
3.	Объективное обсле-дование больного туберкулезным плевритом.	Составить перечень изменений, которые выявляются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации больного туберкулезным плевритом.
4.	Лабораторные методы диагностики туберкулезного плеврита	Указать изменения, выявляющиеся во время исследования крови, мокроты, плевральной жидкости.
5.	Рентгенологические методы диагностики туберкулезного плеврита	Дать перечень методов рентгенологического исследования, которые используются для диагностики плеврита. Дать перечень изменений, которые находят при рентгенологическом обследовании больного плевритом.
6	Методику плевраль-ной пункции	Перечень этапов проведения плевральной пункции.
7.	Дифференциальную диагностику тубер-кулезного плеврита	Дать перечень дифференциально-диагностических признаков серозного и гнойного экссудата, транссудата
8.	Лечение туберку-лезного плеврита	Составить схему лечения больного туберкулезным плевритом.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Какие основные патогенетические механизмы развития туберкулезного плеврита?

2. Какие изменения встречаются при физикальном обследовании больного плевритом?

3. Какая методика плевральной пункции?

4. Какие клинические симптомы выявляются у больных туберкулезным плевритом?

5. Дать характеристику изменений в плевральном экссудате больных туберкулезным плевритом.

6. Какие есть рентгенологические признаки наличия экссудата в плевральной полости?

7. Какой характер туберкулиновых реакций чаще встречается при туберкулезном плеврите? Дать пояснение.

8. Какие схемы лечения назначаются больным туберкулезным плевритом?

9. Какие дифференциальные отличия в плевральной жидкости при плевритах разной этиологии?

Б. Тесты:

1. Больной 13-ти лет с очага туберкулезной инфекции поступил в клинику в тяжелом состоянии. Выраженные симптомы интоксикации с высокой температурой, сильной болью в левом боку, одышкой. При рентгенологическом обследовании выявлено гомогенное затемнение от 3 ребра книзу слева. Органы средостения смещены вправо. Очаговых изменений в легких не выявлено. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,0х10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -35 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм. Какой диагноз вероятный у данного больного?

А. Пневмония

В. Туберкулезный плеврит

С. Инфильтративный туберкулез

Д. Первичный туберкулезный комплекс

Е. Ателектаз

2. Больному 7 лет диагностировано левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Какие изменения можно увидеть на рентгенограмме при данной форме туберкулеза?

А. Изменения в легких отсутствуют, утолщена междолевая плевра слева.

В. Полиморфные очаги на верхушках легких, гомогенное затемнение в нижних отделах слева

С. Увеличенные внутригрудные лимфоузлы, гомогенное затемнение в нижних отделах слева

Д. Изменения в легочной ткани отсутствуют, гомогенное затемнение в нижних отделах слева.

Е. Все вышеперечисленное.

3. Ребенок 8 месяцев страдает первичным туберкулезным комплексом. Какое осложнение первичного туберкулезного комплекса чаще встречается?

А. Ателектаз.

В. Кровохарканье и кровотечение.

С. Легочно-сердечная недостаточность.

Д. Гематогенная генерализация туберкулезного процесса.

Е. Плеврит

4. Больной 12 лет обследуется в туберкулезном диспансере по поводу подозрения на туберкулезный бронхоаденит. Через 5 дней состояние резко ухудшилось, появилась боль в грудной клетке справа, одышка, выраженные симптомы интоксикации. Перкуторно – притупление справа от 3-го ребра книзу, там же дыхание послабленное. Какое осложнение туберкулезного бронхоаденита возникло у больного?

А. Бронхо-нодулярный свищ.

В. Плеврит.

С. Милиарный туберкулез.

Д. Ателектаз.

Е. Инфаркт легкого.

5. Больному с плевритом неясной этиологии проведена плевральная пункция. Какой характер выпота наблюдается чаще при туберкулезном плеврите?

А. Серозный.

В. Гнойный.

С. Геморрагический.

Д. Хиллезный.

Е. Серозно-геморрагический.

6. Ребенок 5 лет поступил в стационар детской больницы с предварительным диагнозом: плеврит неясной этиологии. 7 дней назад районным педиатром диагностирован грипп. 2 дня назад состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура до 38 С, усилились симптомы интоксикации, появилась одышка, боль в грудной клетки. В отделении проведена плевральная пункция с диагностической и лечебной целью. Определите характер экссудата: мутный, плотность 1022, белок 40 г/л, превалирующее количество нейтрофилов с жировым перерождением и распадом.

А. Серозный

В. Гнойный

С. Хиллезный

Д. Геморрагический.

Е. Серозно-геморрагический

7. У больного диагностирован туберкулезный плеврит. Назначено комплексное лечение. Какая основная цель назначения глюкокортикостероидов при туберкулезном плеврите?

А. Антимикобактериальная

В. Противовоспалительная

С. Иммуномодулирующая

Д. Антигистаминная

Е. Дезинтоксикационная

8. Больной 10 лет поступил в детское отделение туберкулезного диспансера с диагнозом „Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, МБТ (-). Правосторонний экссудативный плеврит.” Какой локализации может быть плеврит при первичном туберкулезе?

А. Наддиафрагмальный

В. Междолевой

С. Средостенный

Д. Реберно-диафрагмальный

Е. Все вышеперечисленное

9. Больному 10 лет диагностирован туберкулезный бронхоаденит. Через 3 дня после поступления в стационар состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура, наросла одышка, перкуторно – укорочение звука ниже 4 ребра слева, аускультативно – в том же месте резкое послабление дыхания. Какое осложнение первичного туберкулеза возникло у ребенка?

А. Бронхо-нодулярный свищ.

В. Плеврит.

С. Милиарный туберкулез.

Д. Ателектаз.

Е. Инфаркт легкого

10. У ребенка с очага туберкулезной инфекции диагностирован туберкулезный плеврит. Какой метод исследования является ведущим в диагностике этиологии процесса?

А. Торакоскопия с биопсией

В. Исследование крови

С. Проба Манту с 2 ТЕ

Д. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.

Е. Лабораторное исследование плеврального экссудата.

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Определить факторы риска возникновения туберкулеза.

2. Пояснять значение бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.

3. Планировать схему обследования больного туберкулезом и анализировать полученные данные.

4. Диагностировать туберкулезный плеврит на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.

5. Определять режимы лечения больных туберкулезным плевритом соответственно категории.

8. Тема следующего занятия: “Туберкулез легких, сочетанный с профессиональными пылевыми заболеваниями. Туберкулез у больных ВИЧ/СПИДом. Клиника. Диагностика. Особенности течения и лечения.”

Методические рекомендации составила доц. Смольская И.Н.

9